少陰熱化證

少陰熱化證

本證是熱邪傷陰，陰虛火旺所致的病證。

主要臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，不得臥或失眠，脈細(xì)數(shù)，或發(fā)熱日輕夜重，咽干口燥，欲飲水，舌紅或綠，苔少或剝或光。

病機(jī)分析：本證以熱邪傷陰，陰虛火旺為特征。

熱邪傷陰，心失所養(yǎng)，心神不寧，則心煩，心悸，不得臥或失眠；熱邪深入營分，則發(fā)熱日輕夜重；熱邪損傷陰液測咽干口燥，欲飲水；熱重陰傷則看紅或維，脈細(xì)數(shù)；苔少或剝或光為傷陰嚴(yán)重之象。

相似證候的辨別：本證當(dāng)與一般陰虛證相辨別。

兩者均有陰虛及熱象，陰虛證大多為內(nèi)傷雜病，有一個慢性發(fā)展的過程，一般無發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；本證為外感熱病，有發(fā)熱日輕夜重的特征，不難區(qū)別。

辨證注意點(diǎn)：本證為里虛熱證，抓住發(fā)熱日輕夜重，及心煩、失眠、脈細(xì)數(shù)，舌紅降，苔少等熱邪傷陰的見癥。

2020-10-10

真武湯證
一、?條文

1.太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

2. 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

二、方劑組成

真武湯方

茯苓三兩? 芍藥三兩? 生姜三兩（切）? 白術(shù)二兩? 附子一枚（炮去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

三、主證

1. 脈沉: 沒什么特征的脈，或者比較弱比較細(xì)比較微比較緊或者比較浮大。

2.全身沉重的身體痛。對比：（1）附子湯：背惡寒，身體痛；（2）當(dāng)歸四逆：四肢寒，身體不動不痛，一動就痛；（3）桂枝新加湯：有明確痛點(diǎn)，運(yùn)動后的那種肌肉酸痛

3. 小便不利: 發(fā)汗之后的發(fā)燒，感覺到排尿變得比較困難了，小便變得顏色有點(diǎn)白茫茫了。

4.四肢冷，沉重疼痛，腹中痛。對比：（1）真武湯：鉛筆芯的肚子，即肚臍上面跟下面最中間一條，有一條筋硬梆梆的，好像肚子有一條鉛筆芯埋在里面的感覺。（2）腎氣丸：小腹特別的僵硬，就是少腹不仁。

5. 心下悸、頭眩，身體水代謝不好。就是水氣太多胃有點(diǎn)脹，心跳的時候會頂?shù)?，所以心下會悸?br>
6. 振振欲擗的：（1）見床就想撲過去；（2）小腦平衡失調(diào)，沒有原因的容易摔跤；（3）平時不喜歡抖腿的人，變得愛抖腿。

7. 對自己的身體的敏感度嚴(yán)重的下滑，真武湯證的發(fā)燒就是自己的感覺很鈍，不知道自己在發(fā)燒。

四、現(xiàn)代臨床應(yīng)用

1. 老年性的水毒腫，高血壓真武湯證通常腿上脹水毒腫；

2.慢性肝硬化產(chǎn)生的腹水，用真武湯相當(dāng)有效

3.減肥，治療水肥，即水毒肥胖。減肥效果有的人比較快，也有的人幾個月才見效果的；

4.真武湯如果吃了上火，肛門熱痛，用當(dāng)歸赤豆散來退火；

5. 攝護(hù)腺腫大，真武湯也有效。

6、白內(nèi)障腎氣丸比較有效，真武湯在青光眼那邊比較有效。

7、腦膜炎的病人發(fā)高燒整個人昏厥。

8、帕金森癥。

9、真武湯可以扭轉(zhuǎn)各種人類的退化，能夠讓人恢復(fù)年輕。

10、眼睛瞎掉，耳朵聾掉。

真武湯
【組成】茯苓　芍藥 生姜各三兩，切　白術(shù)二兩　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】真武名湯鎮(zhèn)水寒，扶陽法中有心傳，附術(shù)苓芍生姜共，肉惕心悸小便難。

【功用】溫陽利水，散寒止痛。

【主治】少陰病，陽虛水飲不化證。

【方解】方中附子大辛大熱，溫腎陽、祛寒邪，茯苓、白術(shù)健脾利水，導(dǎo)水下行，生姜溫散水氣，芍藥和里，與附子同用，能入陰破結(jié)，斂陰和陽。合為溫陽利水，散寒止痛之劑。

【方證要點(diǎn)】

1.陽虛水泛證：以心下悸，頭眩，身動，下肢浮腫或痛為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為素來怕冷，以胸背部尤甚，常常自覺困倦感；小便不利，或者胸脅脹滿、短氣，或腹?jié)M，或胃腸間水聲轆轆，或心下痞滿，或頭面、肢體浮腫；舌質(zhì)淡，或舌體胖大，舌苔白滑，脈沉或微細(xì)無力。胡希恕先生曾對此有高度的概括，“頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉”。

2.常用于慢性腎小球腎炎、肺心病、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、肝硬化腹水、慢性腸炎、腸結(jié)核、美尼爾綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性胃腸衰弱、慢性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等屬于脾腎陽虛，水濕內(nèi)盛者。

3.體質(zhì)要求：精神萎靡，畏寒肢冷，或浮腫，或腹瀉，或小便不利，或心悸震顫，或頭暈欲倒等。舌胖大苔滑有齒痕，脈沉無力。大多患有大病重癥，重要臟器功能常有損害。

【類似方證鑒別】

1.真武湯與附子湯：真武湯與附子湯相比，藥物只差一味。真武湯以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停諸癥。附子湯倍附子、白術(shù)，加人參，去生姜，雖仍以附子為君，但以白術(shù)為臣，兩者配伍，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證。

2.真武湯與小青龍湯：真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也；而小青龍湯治表不解有水氣，內(nèi)外皆寒實(shí)之病也。

3.真武湯與苓桂術(shù)甘湯：真武湯治療的是附子證伴水飲者，故眩暈、心悸的同時有惡寒、精神萎靡、脈沉微弱、腹?jié)M腹痛、四肢沉重疼痛等；而苓桂術(shù)甘湯治桂枝證伴水飲者，故眩暈、心悸的同時有氣上沖胸、心下逆滿等，且常因精神刺激誘發(fā)。

4.真武湯與五苓散：真武湯主治的是少陰水臟陽衰，氣化無力而水邪泛濫，主癥是眩暈甚至身體站立不穩(wěn)，心悸，氣短，身體困重，四肢沉重疼痛，膝蓋以下清冷等；而五苓散主治的是太陽水腑氣化失常而水液停蓄，主癥是口渴、小便不利、心煩等。真武湯主要解決水代謝的原動力(腎陽溫化)的問題(水泵)；而五苓散主要解決水液代謝的通路問題，如堵塞、分配不均等(水路)。

【原文】

1.太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身[插圖]動，振振欲擗地者，真武湯主之。(82)

2.少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)

四逆湯
【組成】甘草二兩，炙　干姜一兩半　附子一枚，生用，去皮，破八片

【方歌】四逆生附老干姜，炙草將將有專長，少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方。

【功用】溫中祛寒，回陽救逆。

【主治】少陰虛寒證。

【方解】方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙甘草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒；甘草得姜、附，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關(guān)節(jié)，走四肢，有逐陰回陽之力。腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達(dá)而脈升，手足溫矣。

【方證要點(diǎn)】

1.少陰虛寒證：以身熱惡寒，手足冷，體痛，下利，腹部拘急為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為四肢厥逆，身體疼痛，惡寒汗出，下利清谷，嘔吐，唇指發(fā)紺，口鼻氣冷，小便清長，舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈沉微遲弱。

2.常用于傷寒陰證、五臟中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐瀉病、急性食物中毒、呃逆、心臟衰弱、急性心肌梗死、肺源性心臟病、中毒性休克、急性胃腸炎等屬于脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛者。

3.體質(zhì)要求：形體偏胖，面色多晦暗、蒼白或暗黃，精神萎靡，面帶倦容，目睛無神或眼泡易浮腫，唇色暗淡干枯，舌質(zhì)淡胖而暗，多有齒痕，舌苔白(或黑)潤或白滑；肌肉松軟，按之無力，皮膚多干燥，晨起面多浮腫。平時畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷為著，易疲倦，好靜惡動，大便常稀溏不成形，小便清長，口不干渴，或渴不多飲，或喜熱飲等。

【類似方證鑒別】

1.四逆湯與當(dāng)歸四逆湯：都可治療下利、厥寒、脈細(xì)欲絕者。四逆湯證無汗或全身大汗，脈沉微而遲；當(dāng)歸四逆湯證是其額間必微汗?jié)鐫纾}雖細(xì)而浮數(shù)。

2.四逆湯與茯苓四逆湯：都可以治療四肢厥冷。四逆湯證重在陽虛，無水飲內(nèi)停，故而無心煩及小便不利；而茯苓四逆湯證為陽虛水飲內(nèi)停，故有心煩、小便不利。

3.四逆湯與通脈四逆湯：通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎(chǔ)上，并見脈微欲絕、面赤咽痛等陰盛格陽之癥，比四逆湯證更加嚴(yán)重，有亡陽之虞。

4.四逆湯與四逆散：都可治手足逆冷。四逆湯證是陽虛使陽氣不達(dá)四肢，故而有畏寒、怕冷等陽虛癥；而四逆散證是肝氣不舒，陽氣被郁而不能達(dá)于四肢，故而有胸脅脹滿、嘆息等肝氣郁結(jié)癥。

【原文】

1.傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也……若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。(29)。

2.傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。(91)

3.病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。(92)

4.脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。(225)

5.少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。(323)

6.少陰病……若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。(324)

7.大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353)

8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。(354)

9.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。(372)

10.嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。(377)

11.吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。(388)

12.既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。(389)

豬苓湯
【組成】豬苓去皮　茯苓　澤瀉　阿膠　滑石碎，各一兩

【方歌】豬苓湯治少陰虛，熱與水蓄煩嘔居，小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石。

【功用】清熱瀉火，利水滲濕。

【主治】邪熱傷陰，水熱互結(jié)證。

【方解】豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋潤養(yǎng)陰，滑石能清熱、滲濕利竅，能蕩滌六腑而無克伐之弊。合起來清熱瀉火而不傷陽，利水滲濕而不傷陰。

【方證要點(diǎn)】

1.陰虛濕熱證：以小便不利，或淋痛尿血而渴欲飲水為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為心煩不得眠，渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，舌紅苔滑，脈浮或浮數(shù)。

2.常用于腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎臟結(jié)核、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意頻數(shù)、排尿痛、子宮出血、腸出血、咯血、血尿、小便不利、腸炎、直腸潰瘍、下利、浮腫、痙攣、癲癇、失眠等屬于熱盛傷陰，水熱互結(jié)于下焦者。

【類似方證鑒別】

1.豬苓湯與五苓散：都可以治療小便不利、渴欲飲水。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而五苓散證病兼表里，水濕較盛，以上沖、汗出、眩暈為特點(diǎn)。

2.豬苓湯與白虎加人參湯：都可以治療發(fā)熱，口渴思飲，小便不利。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而白虎加人參湯證為熱盛津傷，呈大熱、大汗、脈象洪大，絕無水飲停蓄證象。

3.豬苓湯與黃連阿膠湯：都可以治療心煩不得眠。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而黃連阿膠湯證為心腎不交，陰虛程度較甚，絕無水飲之癥。

【原文】

1.若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223)

2.陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)

3.少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(319)

麻黃細(xì)辛附子湯
【組成】麻黃二兩，去節(jié)　細(xì)辛二兩　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】麻黃細(xì)辛附子湯，太少兩感用此方，發(fā)熱惡寒脈不起，溫經(jīng)解表有專長。

【功用】溫陽解表。

【主治】太陽少陰兩感證。

【方解】本方是攻表發(fā)汗、溫經(jīng)扶陽、散寒之補(bǔ)散兼施劑。仲圣用于治療發(fā)熱而又脈沉的感寒證，以附子扶陽，細(xì)辛通陽，麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證，本不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，若初起而反發(fā)熱，是兼有表證，故用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽解表。

【方證要點(diǎn)】

1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦，咳嗽重，脈沉為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為惡寒發(fā)熱，手足冷，時欲寐，惡寒甚，胸滿，喘咳，咳痰，頭疼身痛，脈沉或沉細(xì)。

2.常用于虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經(jīng)痛、上顎竇炎、風(fēng)冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬于素體陽虛，外感寒邪，太陽少陰兩感者。

3.體質(zhì)要求：體格健壯，但有嚴(yán)重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗，萎靡困倦，無精打采，聲音低弱，惡寒，特別是背部怕冷?；蝾^痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脈沉遲。
【類似方證鑒別】

1.麻黃細(xì)辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。麻黃細(xì)辛附子湯證表實(shí)里虛，故而無汗；而桂枝加附子湯證表里俱虛，故而自汗。

2.麻黃細(xì)辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒、脈沉。麻黃細(xì)辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發(fā)熱而絕無水濕之癥。

【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)

麻黃細(xì)辛附子湯
【組成】麻黃二兩，去節(jié)　細(xì)辛二兩　附子一枚，炮，去皮，破八片

【方歌】麻黃細(xì)辛附子湯，太少兩感用此方，發(fā)熱惡寒脈不起，溫經(jīng)解表有專長。

【功用】溫陽解表。

【主治】太陽少陰兩感證。

【方解】本方是攻表發(fā)汗、溫經(jīng)扶陽、散寒之補(bǔ)散兼施劑。仲圣用于治療發(fā)熱而又脈沉的感寒證，以附子扶陽，細(xì)辛通陽，麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證，本不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，若初起而反發(fā)熱，是兼有表證，故用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽解表。

【方證要點(diǎn)】

1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦，咳嗽重，脈沉為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為惡寒發(fā)熱，手足冷，時欲寐，惡寒甚，胸滿，喘咳，咳痰，頭疼身痛，脈沉或沉細(xì)。

2.常用于虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經(jīng)痛、上顎竇炎、風(fēng)冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬于素體陽虛，外感寒邪，太陽少陰兩感者。

3.體質(zhì)要求：體格健壯，但有嚴(yán)重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗，萎靡困倦，無精打采，聲音低弱，惡寒，特別是背部怕冷?；蝾^痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脈沉遲。
【類似方證鑒別】

1.麻黃細(xì)辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。麻黃細(xì)辛附子湯證表實(shí)里虛，故而無汗；而桂枝加附子湯證表里俱虛，故而自汗。

2.麻黃細(xì)辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒、脈沉。麻黃細(xì)辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發(fā)熱而絕無水濕之癥。

【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)

黃連阿膠湯
【組成】黃連四兩　黃芩二兩　芍藥二兩　雞子黃二枚　阿膠三兩。一云三挺

【方歌】黃連阿膠治少陰，煩躁不寐脈數(shù)頻，舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。

【功用】育陰清熱，滋陰降火。

【主治】少陰病，陰虛火旺證。

【方解】少陰病以但欲寐為提綱，今心中煩不得臥，是但欲寐之病情一變而為心中煩，說明水陰之氣不能上交于心火。心煩而不得臥，說明心火之氣不能下交于水陰，此是少陰熱化之證。方中黃連、黃芩清心火，芍藥、阿膠、雞子黃滋脾腎之陰，使心腎得交，水火既濟(jì)，則心中煩、不得臥自愈。

【方證要點(diǎn)】

1.陰虛火旺證：以胸?zé)?、煩悸、不得眠為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為久痢，腹痛下膿血，心中煩，不得眠，身熱有汗，心中煩躁，咽干口燥，失眠多夢，四肢酸疼，手足心熱，平時畏熱喜涼，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

2.常用于肺炎、傷寒、麻疹、猩紅熱、丹毒、腦出血、腦膜炎、癔病、高血壓病、精神分裂癥、狂躁、吐血、咯血、眼出血、痔出血、血尿、結(jié)腸炎、直腸潰瘍、小便淋瀝、皮膚瘙癢、干癬、皮炎、神經(jīng)官能癥、失眠等屬于少陰陰虛火旺者。

3.體質(zhì)要求：患者形體中等，皮膚白，煩躁身熱，失眠多夢，皮膚粗糙伴有脫屑，易出血、質(zhì)地黏稠，多見皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏等，易口腔潰瘍，易關(guān)節(jié)疼痛。舌質(zhì)多深紅如火呈草莓樣，或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋，舌面干而少津，或呈鏡面舌或花剝苔，唇紅，咽紅，脈多細(xì)數(shù)。

【類似方證鑒別】

1.黃連阿膠湯與梔子豉湯：都可以治療虛煩不得眠。梔子豉湯證為邪熱結(jié)于胸膈，心中懊[插圖]，或胸中窒，或心中結(jié)痛，脈滑數(shù)有力等熱象較為明顯。雖言虛煩，臨床并無虛弱之狀。

2.黃連阿膠湯與酸棗仁湯：都可以治療虛煩不得眠。酸棗仁湯證屬虛勞，應(yīng)有頭目昏痛，口干舌燥，五心煩熱，不耐煩勞等癥狀。

3.黃連阿膠湯與柴胡加龍骨牡蠣湯：都可以治療心煩不眠。柴胡加龍骨牡蠣湯證為肝郁化火生痰，上擾心神，多兼胸滿驚悸，脈象沉弦，或脈上魚際。

【原文】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。(303)

附子湯
【組成】附子二枚，炮，去皮，破八片　茯苓三兩　人參二兩　白術(shù)四兩　芍藥三兩

【方歌】附子湯治背惡寒，脈沉口和陽氣殘，參附苓術(shù)芍藥共，更治妊娠腹如扇。

【功用】溫經(jīng)扶陽，除濕止痛。

【主治】少陰病，陽虛身痛證。

【方解】附子湯參附合用，以峻補(bǔ)元陽之虛；術(shù)附合用，以去寒濕之邪；加芍藥以監(jiān)附子之悍。諸藥共奏溫經(jīng)扶陽，除濕止痛之功。

【方證要點(diǎn)】

1.陽虛身痛證：以兩寒兩痛(一個是手足寒，一個是背惡寒；一個是身體痛，一是骨節(jié)痛)為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為胃虛寒飲，骨節(jié)痛，下肢拘急痛而脈沉，身體骨節(jié)疼痛，無熱惡寒，手足逆冷，口中和，可見心下痞，動悸，浮腫，小便不利，脈沉。

2.常用于感冒、流感、神經(jīng)痛、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、濕疹、蕁麻疹、皮炎、下腹冷痛、腹膜炎、腎病、浮腫、腹水、口腔炎、腰冷痛、腦出血、口眼歪斜、半身不遂、知覺麻痹、脊柱彎曲、兩腿痙攣、吞咽困難、冬季遇冷則手瘙癢、妊娠腹痛等屬于陽虛陰盛，水寒浸漬筋脈骨節(jié)之間者。

3.臨床擴(kuò)展運(yùn)用

(1)背惡寒。此方治療冠心病等屬胸陽不振、陰寒內(nèi)盛所致的“背惡寒”?？色@效。臨床中，若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍等活血化瘀之品；四肢發(fā)涼加桂枝；氣虛者加黃芪，重用參附；夾痰者重用茯苓，加薤白、半夏。

(2)脈沉，手足寒。本方加減治療外周血管疾病(如血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾現(xiàn)象)，凍瘡見手足寒和脈沉之癥者。在治療雷諾現(xiàn)象時加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花等；年老體弱者酌加當(dāng)歸、黃芪；肢寒甚者加細(xì)辛、桂枝。

(3)骨節(jié)痛。此方加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之骨節(jié)疼痛，屬陽虛寒勝者。上肢重加桂枝；濕重者加苡仁，重用白術(shù)30～60g；寒盛者重用炮附子30～45g。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可加黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀之品。

(4)腹痛。仲景在《金匱要略》中有“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟”。周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛，嘗謂：“此方為溫陽峻劑，附子又為有毒之品，妊娠三四月時要慎用。仲景在妊娠六七月時用附子是因?yàn)樘ピ殉?，此時用附子則無墜胎之弊，何況胞宮虛寒，失于溫煦，有是證則用是藥，有故無殞也。其辨證需嚴(yán)格掌握，主要有腹痛發(fā)冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清長，惡寒身倦，胎脹脈弦，舌淡苔白多津等癥，方可以本方加減施治。附子乃扶陽止痛之佳品也?！?br>
【類似方證鑒別】

1.附子湯與真武湯：附子湯與真武湯相比，藥物只差一味。附子湯以附子為君，但以白術(shù)為臣，兩者配伍，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證；而真武湯則以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停諸癥。實(shí)際上附子湯和真武湯，又是對偶統(tǒng)一的一對方子。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛，一個是陽虛里有寒水，一個是陽虛外有寒濕。臨床中，脈象不足者，用附子湯。小便不利者，用真武湯。

2.附子湯與桂枝新加湯：都可以治療身痛，脈沉遲。桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營衛(wèi)不和癥狀。

3.附子湯與白虎加人參湯：都可以治療背惡寒。附子湯證是整個背從始至終特別怕冷發(fā)冷；而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現(xiàn)于熱盛大汗之后。

【原文】

1.少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。(304)

2.少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。(305)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢測題

1.“六經(jīng)辨證”是哪位醫(yī)家創(chuàng)立的：( )

A華佗 B成無己 C王叔和 D張機(jī) E張元素

2.下列哪項(xiàng)是太陽病的主要病機(jī)：( )

A風(fēng)邪外襲，衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守 B風(fēng)寒襲表，郁遏衛(wèi)氣，損傷營陰

C風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯 D寒邪襲表，郁遏衛(wèi)氣，損傷營陰

E風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和，正邪交爭

3.太陽中風(fēng)證的主要脈癥是：( )

A惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊 B發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛汗出，脈浮緩

C發(fā)熱惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)痛，脈浮緩 D發(fā)熱惡寒，頭痛汗出，脈浮數(shù)

E發(fā)熱惡寒，頭痛汗出，脈浮緩

4.太陽傷寒證不可能出現(xiàn)的癥狀是：( )

A惡寒發(fā)熱 B有汗脈緩 C項(xiàng)強(qiáng)痛 D無汗而喘 E身體疼痛

5.下列哪項(xiàng)是太陽中風(fēng)證汗出的機(jī)理：( )

A氣虛不固，津液外泄 B衛(wèi)陽不固，營不內(nèi)守 C外邪化熱，迫津外泄

D衛(wèi)陽素虛，肌表不固 E虛熱內(nèi)熾，蒸津外泄

6.鑒別太陽傷寒證與太陽中風(fēng)證最有意義的是：( )

A有無頭痛 B有無惡寒 C有無汗出 D有無發(fā)熱 E有無惡風(fēng)

7.下列哪項(xiàng)是太陽蓄血證最主要的臨床特征

A少腹硬滿，小便不利 B其人如狂，少腹急結(jié) C脘腹痞滿，驚悸不寧

D其人發(fā)狂，臍腹?jié)M痛 E腹?jié)M脹痛，身目發(fā)黃

8.鑒別蓄水證與蓄血證，下述哪項(xiàng)最有意義：( )

A少腹硬滿或不滿 B口渴引飲或不渴 C小便自利或不利

D大便泄瀉或秘結(jié) E脈象浮數(shù)或浮緩

9.“胃家實(shí)”中的“胃家”，其病位是指：( )

A胃 B脾與胃 C胃與大腸 D大腸 E脾胃與大腸

10.下列哪項(xiàng)是陽明經(jīng)證與陽明腑證的鑒別要點(diǎn)：( )

A發(fā)熱的高低 B有無神志變化 C有無燥屎內(nèi)結(jié)

D腹?jié)M的輕重 E汗出的多少

11.下列何證的主癥是寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔：( )

A陽明病證 B厥陰病證 C太陰病證 D太陽病證 E少陽病證

12.外邪最易侵襲何經(jīng)：( )

A厥陰經(jīng) B太陽經(jīng) C陽明經(jīng) D太陰經(jīng) E少陽經(jīng)

13.下列哪項(xiàng)是太陰病“腹?jié)M”的病機(jī)：( )

A腑氣不通，氣機(jī)壅滯 B濕郁化熱，氣機(jī)逆亂 C納運(yùn)失常，胃失和降

D寒濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯 E水飲不化，氣機(jī)壅滯

14.厥陰病提綱證不包括下列哪項(xiàng)：( )

A氣上撞心 B腹?jié)M而吐 C心中疼熱 D消渴喜飲 E饑不欲食

15.下列哪項(xiàng)是少陰寒化證中“面赤”的病機(jī)：( )

A陽衰陰盛，格陽于上 B病情向愈，陽氣來復(fù) C寒郁化熱，蒸騰于上

D衛(wèi)陽郁閉，從陽化火 E表邪不解，陽氣怫郁

16.少陽病轉(zhuǎn)變?yōu)樨赎幉?，在六?jīng)傳變中稱為：( )

A合病 B表里傳 C循經(jīng)傳 D直中 E越經(jīng)傳

17.下列哪項(xiàng)是少陰熱化證中“心煩不得眠”的病機(jī)：( )

A余熱未清，留擾胸膈 B陰虛熱擾，心神不寧 C陰血不足，心失所養(yǎng)

D寒郁化熱，擾亂心神 E心火熾盛，侵?jǐn)_心神

18.素體虛衰，外邪入侵而出現(xiàn)三陰經(jīng)證候，稱為：( )

A越經(jīng)傳 B并病 C循經(jīng)傳 D表里傳 E直中

19.六經(jīng)傳變中，“并病”最確切的涵義是下列哪項(xiàng)：( )

A一經(jīng)病證同時兼有他經(jīng)證候 B由一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證

C兩經(jīng)或者三經(jīng)證候同時出現(xiàn) D陽經(jīng)病證與陰經(jīng)病證同時并見

E一經(jīng)之證未罷又見他經(jīng)病證

20.下列表現(xiàn)中不屬衛(wèi)分證的是：( )

A咳喘胸悶 B咽喉疼痛 C發(fā)熱惡風(fēng) D口干微渴 E舌邊尖紅

21.衛(wèi)氣營血辨證的臨床意義應(yīng)除外下列哪項(xiàng)：( )

A歸類溫病病變中的不同證候 B闡明各種溫?zé)岵〉母行巴緩?/p>

C揭示溫病病情的'淺深與輕重 D說明溫病過程中的傳變規(guī)律

E指導(dǎo)臨床立法處方以及用藥

22.識別溫病氣分證的主要依據(jù)是壯熱而：( )

A腹痛便秘 B胸悶氣粗 C咳嗽氣喘 D頭痛心煩 E口渴苔黃

23.下列哪項(xiàng)是營分證的病機(jī)特點(diǎn)：( )

A熱在心肝，傷陰動血 B熱在營陰，陰液耗傷

C熱灼營陰，耗血動風(fēng) D熱灼營陰，心神被擾

E熱在心營，傷陰動風(fēng)

24.營分證與陽明腑實(shí)證均可見到神昏譫語，其鑒別要點(diǎn)是：( )

A有無手足抽搐 B起病的緩與急 C發(fā)熱的高與低

D有無便秘腹痛 E病性之虛與實(shí)

25.下列哪項(xiàng)是溫病熱入營分“口干反不甚渴”的機(jī)理：( )

A津液耗傷不甚 B津液逐漸恢復(fù) C熱蒸營陰上潮

D邪熱迫血妄行 E邪熱逐漸衰退

26.下列哪項(xiàng)是血分證的病機(jī)特點(diǎn)：( )

A熱甚灼傷津液 B熱熾劫營傷血 C動血動風(fēng)耗陰

D熱甚傷津耗氣 E陰虛陽熱內(nèi)擾

27.下列哪項(xiàng)是中焦病證的病位：( )

A胃與大腸 B胃 C脾與胃 D脾胃與大腸 E脾

28.是誰在衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上補(bǔ)充并創(chuàng)立了三焦辨證：( )

A吳鞠通 B薛生白 C王孟英 D葉天士 E劉河間

29.三焦病證的傳變，其中的“逆?zhèn)鳌笔侵福? )

A陽明胃傳入太陰肺 B太陰脾傳入太陰肺 C太陰肺經(jīng)傳入心包

D陽明胃經(jīng)傳入心包 E中焦脾胃傳入上焦

30.按三焦辨證，病在下焦的病機(jī)特點(diǎn)是：( )

A熱邪熾盛，動風(fēng)動血 B熱久營陰，心神被擾

C熱邪壅滯，肺氣被郁 D熱在心肝，傷陰動血

E熱邪久留，肝腎陰虛

31.張仲景首創(chuàng)：( )

A三焦辨證 B經(jīng)絡(luò)辨證 C衛(wèi)氣營血辨證 D六經(jīng)辨證 E八綱辨證

32.“直中”是指：( )

A兩經(jīng)或三經(jīng)證候同時出現(xiàn) B一經(jīng)證候已罷，繼而出現(xiàn)另一經(jīng)證候

C互為表里的陰陽兩經(jīng)證候同時出現(xiàn) D一經(jīng)證候未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)證候 E外邪入犯三陰而出現(xiàn)三陰證候

33.熱灼肝腎之陰的發(fā)熱特征是：( )

A身熱不揚(yáng) B日晡潮熱 C五心煩熱 D身熱汗出 E往來寒熱

34. 陽明腑實(shí)證的臨床表現(xiàn)是：( )

A神昏譫語，高熱，腹?jié)M便秘 B心煩不寐，時有譫語，舌絳

C神昏譫語，舌謇肢厥，脈滑 D神昏，間有譫語，苔黃厚膩

E心煩躁擾，吐血，舌質(zhì)深絳

35. 下焦病證的病位在：( )

A肺與大腸 B脾與胃 C肝與膽 D肝與腎 E胃與大腸

36. 兩經(jīng)或三經(jīng)證候同時出現(xiàn)的是：( )

A循經(jīng)傳 B直中 C合病 D表里傳 E并病

37. 無熱惡寒，但欲寐，下利肢冷，嘔不能食，屬于：( )

A少陰寒化證 B少陰熱化證 C太陽蓄水證 D太陽蓄血證 E太陰寒濕證

38.下述哪項(xiàng)不是病名：( )

A帶下赤白 B圓翳內(nèi)障 C砂石淋 D瞼弦赤爛 E上胞下垂

39.　下列哪項(xiàng)屬于辨病論治：( )

A透疹 B補(bǔ)腎 C安胎 D去翳 E截瘧

40.影響病人如實(shí)準(zhǔn)確反映病情的最重要因素是：( )

A文化程度 B年齡 C神志狀況 D表達(dá)能力 E性別

41.“痰熱閉神”的否定性資料為：( )

A喉間有痰聲 B無發(fā)熱面赤 C苔黃膩脈滑 D昏迷不知人 E語言不清楚

42.陰虛證出現(xiàn)盜汗屬于：( )

A一般性資料 B偶見性資料 C否定性資料 D充要性資料 E必要性資料

43.有“動風(fēng)”表現(xiàn)而無發(fā)熱癥狀，不屬于：( )

A 血虛動風(fēng) B 陰虛動風(fēng) C熱極生風(fēng) D肝陽化風(fēng) E慢脾驚風(fēng)

44.一個規(guī)范的證名，一般應(yīng)當(dāng)有：( )

A病位 B病程 C病名 D病勢 E病候

45.提示診斷的可能性，但難以確診的資料是：( )

A必要性資料 B充要性資料 C偶見性資料 D一般性資料 E其它

46.哪項(xiàng)資料能為鑒別診斷提供依據(jù)：( )

A必要性資料 B充要性資料 C偶見性資料 D否定性資料 E其它

47.診斷病證必然見到的資料為：( )

A必要性資料 B偶見性資料 C充要性資料 D一般性資料 E其它

48.發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩診斷為太陽中風(fēng)證，采取的是什么邏輯思維方法：( )

A類比法 B歸納法 C演繹法 D反證法 E試探法

49.下述哪項(xiàng)對鑒別太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證無意義：( )

A有汗或無汗 B頭痛或是不痛 C惡寒或惡風(fēng)

D口渴或不渴 E脈浮緩或浮緊

50.對于病、證、癥的關(guān)系，不正確的有：( )

A病的全過程可為不同的證 B“證”反映“病”的階段特點(diǎn)

C同一證可見于不同的病中 D “證”反映“病”的全過程特點(diǎn)

E癥是辨病辨證的主要依據(jù)

參考答案

1D 　2E 3B 4B 5B 6C 7B 8C 9C 10C

11E　12B 　13D 　14B 　15A 16B 　17B 　18E 　19E 20A

21B 　22E 　23D 24D 　25C 　26C 　27D 　28A 　29C　30E

31D 　32E 　33C 34A 　35D 　36C 　37A 　38A 39A 40C

41B 42D 　43C 44A 　45C 46D 　47A 　48A 49D 50D

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/35913.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 太陰病

下一篇: 少陰寒化證