足太陰牌經(jīng)病證

足太陰牌經(jīng)病證

本證是足大陰脾經(jīng)循行部位及相關(guān)臟腑脾的病證。

主要臨床表現(xiàn)：舌本強(qiáng)痛，食則嘔，胃院痛，腹脹善噫，身重乏力，活動(dòng)不利，股膝內(nèi)腫脹厥冷，足大趾麻木，活動(dòng)欠佳，食不下，煩心，大便溏薄，或泄瀉，水腫，黃疸。

病機(jī)分析：脾經(jīng)之脈連干舌本，病則舌本強(qiáng)痛；

脾病及胃，胃氣上道則嘔；氣機(jī)阻滯，則胃脘痛；健運(yùn)失職，升降失司洲腹脹善噫；濕困脾土則身重乏力，活動(dòng)不利；脾脈起于足(足母）趾上行膝股內(nèi)廉，經(jīng)氣不利，則股膝內(nèi)腫脹厥冷，足大趾麻木，活動(dòng)欠佳；脾與胃相表里，脾失健運(yùn)，胃失和降測(cè)食不下，煩心；脾虛水濕內(nèi)停，傳化失司，則大便溏薄或泄瀉；水濕泛濫則水腫；脾虛水濕影響肝膽，肝失疏泄，膽汁橫溢，則黃疸。

《寸口脈大于人迎脈之足經(jīng)病證治法》

首先，本篇題目包含了四個(gè)概念，分別是“寸口脈”、“人迎脈”、“足經(jīng)病證”以及“治療方法”；其次，題目闡述了此四個(gè)概念間的相互關(guān)系，即當(dāng)臨床出現(xiàn)“寸口脈”大于“人迎脈”的脈象時(shí)，其所對(duì)應(yīng)人體六條足經(jīng)經(jīng)脈的臨床病證與治則治法。

針對(duì)此方面的內(nèi)容，經(jīng)文曰：“脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，日一取之，必切而驗(yàn)之，蹤而取之上，氣和乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)，二補(bǔ)一瀉，二日一取之，必切而驗(yàn)之，蹤取之上，氣和乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明，二補(bǔ)一瀉，日二取之，必切而驗(yàn)之，蹤而取之上，氣和乃止。所以日二取之者，太、陽(yáng)主胃，大富于谷氣，故可日二取之也。”首先必須在此特別地說(shuō)明，本段各條末尾都有“蹤取之上，氣和乃止”之句，歷代注家對(duì)此句的標(biāo)點(diǎn)以及“蹤”字的解釋都不盡相同。比如唐《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中作“躁取之上，氣和乃止”解；張介賓的《類經(jīng)》中作“蹤取之，上氣和乃止”。現(xiàn)在我們多根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中的解釋來(lái)對(duì)其進(jìn)行標(biāo)點(diǎn)和注釋的，并將“蹤”字改作“躁”字，且解釋為脈象躁動(dòng)不安之意；而這里的“上”字則解釋為經(jīng)脈之氣所出之處，也就是脈氣之上源的意思。由此，我們就把“躁取之上”翻譯成：“倘若此時(shí)切按到了躁動(dòng)不安的脈象，那就要取用經(jīng)脈之氣所出部位的穴位來(lái)進(jìn)行針刺了”。但如此標(biāo)點(diǎn)與翻譯是否恰當(dāng)，尚有待于進(jìn)一步探討和研究。
如果翻譯過(guò)來(lái)，上段經(jīng)文大意是說(shuō)，臨證“寸口脈”如果大于“人迎脈”一倍，則預(yù)示著部位在足厥陰肝經(jīng)，對(duì)應(yīng)治療則當(dāng)瀉足厥陰肝經(jīng)；因肝與膽相表里，肝實(shí)則膽虛，故瀉肝同時(shí)當(dāng)同補(bǔ)足少陽(yáng)膽經(jīng)。具體臨證施針時(shí)，首先取兩個(gè)補(bǔ)法的穴位，然后再取一個(gè)瀉法的穴位（即，以補(bǔ)穴的數(shù)目倍于瀉穴的數(shù)目作為取穴的標(biāo)準(zhǔn)）來(lái)進(jìn)行治療，每天針刺一次。此外，在治療的同時(shí)還必須按切人迎與寸口的脈象以測(cè)驗(yàn)病勢(shì)的進(jìn)退與療效的有無(wú)。倘若此時(shí)切按到了躁動(dòng)不安的脈象，那則就要取用肝經(jīng)與膽經(jīng)經(jīng)脈之氣所出部位的穴位來(lái)進(jìn)行針刺了；此法直到脈氣調(diào)和之后，針刺才能停止。第二，臨證如見(jiàn)“寸口脈”大于“人迎脈”兩倍的情形，則表示病位在足少陰腎經(jīng)；治療當(dāng)瀉足少陰腎經(jīng)。因腎與膀胱相表里，腎實(shí)則膀胱虛，故瀉腎同時(shí)當(dāng)同補(bǔ)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。具體臨證施針時(shí)，首先取兩個(gè)補(bǔ)法的穴位，然后再取一個(gè)瀉法的穴位（即以補(bǔ)穴的數(shù)目倍于瀉穴的數(shù)目作為取穴的標(biāo)準(zhǔn)）來(lái)進(jìn)行治療，每?jī)商灬槾桃淮巍４送?，在治療的同時(shí)還必須按切人迎與寸口之脈象以測(cè)驗(yàn)病勢(shì)的進(jìn)退與療效的有無(wú)。倘若此時(shí)切按到了躁動(dòng)不安的脈象，就要取腎經(jīng)和膀胱經(jīng)之脈氣所出部位的穴位來(lái)進(jìn)行針刺了；此法直到脈氣調(diào)和之后，針刺才才能停止。第三，臨證脈診如果見(jiàn)“寸口脈”大于“人迎脈”三倍的情況時(shí)，則表示病位在足太陰脾經(jīng)，治則當(dāng)瀉足太陰脾經(jīng)；因脾與胃相表里，脾實(shí)則胃虛，故瀉脾的同時(shí)當(dāng)同補(bǔ)足陽(yáng)明胃經(jīng)。具體臨證施針治療之時(shí)，首先取兩個(gè)補(bǔ)法的穴位，然后再取一個(gè)瀉法的穴位（即以補(bǔ)穴的數(shù)目倍于瀉穴的數(shù)目作為取穴的標(biāo)準(zhǔn)）來(lái)予以治療，并且每天針刺兩次。此外，在治療的同時(shí)還必須按切人迎與寸口之脈象以測(cè)驗(yàn)病勢(shì)的進(jìn)退與療效的有無(wú)。倘若此時(shí)切按到了躁動(dòng)不安的脈象，則就要取脾經(jīng)和胃經(jīng)之脈氣所出部位的穴位來(lái)進(jìn)行針刺了；而且只有等到脈氣調(diào)和之后，針刺方才能停止。之所以每天需做夠兩次針刺治療，主要是因?yàn)樽闾幤⒔?jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的脈氣都來(lái)源于位居中焦且主水谷之消化與吸收的胃，其所受納的水谷精微之氣最為豐富，而其脈氣也最為充盛的緣故；因此在脾胃二經(jīng)上每天可以進(jìn)行兩次針刺治療。

中醫(yī)說(shuō)太陰病是什么？

在外感病過(guò)程中，由于脾陽(yáng)虛弱，寒濕不運(yùn)，出現(xiàn)了以腹脹而吐，食不下，瀉利腹疼，苔白，脈緩弱為主要臨床表現(xiàn)，稱為太陰病，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒。
《傷寒論》所論述的太陰病，主要論述足太陰脾虛，中陽(yáng)不足寒濕不運(yùn)的病癥

六經(jīng)辨證的太陰病證治

《傷寒論》說(shuō)：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭?！?br>概括：臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。
1．太陰病正治法
太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。《傷寒論太陰篇》沒(méi)有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來(lái)看，自當(dāng)溫里為主，特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。
2．太陰病兼變證治法
(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)，又有身體疼痛(太陽(yáng)表證)，是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。
(2)表證未解，而又有腹?jié)M時(shí)痛，用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量)，表未解挾有宿食而里實(shí)滿痛，用桂枝加大黃湯。

經(jīng)脈二十（2足陽(yáng)明胃足太陰脾）黃元御靈樞懸解詩(shī)解

經(jīng)脈二十（2足陽(yáng)明胃足太陰脾）黃元御靈樞懸解詩(shī)解

題文詩(shī)：

胃足陽(yáng)明,起鼻山根,下循鼻外,入上齒中,

挾口環(huán)唇,下交承漿,頤后下廉,大迎頰車,

過(guò)客主人,發(fā)際額顱;其支從者,大迎人迎,

循喉缺盆,下膈屬胃,連絡(luò)脾臟;直者缺盆,

乳內(nèi)挾臍,入氣沖街;另支胃口,下循腹里,

下至氣沖,以下髀關(guān),伏兔膝臏,脛外足跗,

中指 厲兌; 再其支者,下廉三寸,中指外間,

別支跗上,入大指間,交足太陰.脾足太陰,

起大指端,內(nèi)白肉際,過(guò)核骨后,內(nèi)踝前廉,

踹內(nèi)脛后,膝股內(nèi)前,屬脾絡(luò)胃,上膈挾咽,

連散舌下;支者從胃,上膈注心,交手少陰.

情生陰陽(yáng),脾胃有情,胃降脾升,降濁升清,

清升生情,情真不病,脾降胃升,情假所致.

? ?? 注 ： 頤，腮前下方

正文：

胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)，下循鼻外，入上齒中，出挾環(huán)唇，下交承漿，腮后下廉，大迎頰車，過(guò)客主人，發(fā)際額顱。支者大迎，前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間。其支者，下廉三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端。是動(dòng)則病灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木音則惕然而驚，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是謂骭厥。是主血所生病者，狂瘧溫淫汗出，鼽衄，口，唇胗，頸腫，喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺乳氣街股伏兔骭外廉足跗上皆痛，中指不用。氣盛則身以前皆熱，其有余于胃則消谷善饑，溺色黃，氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿。為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者，人迎大三倍于寸口，虛者，人迎反小于寸口也。

足之三陽(yáng)，自頭走足。胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，頞，鼻莖，即山根。旁納太陽(yáng)之脈，足太陽(yáng)脈起目?jī)?nèi)眥，足陽(yáng)明脈由此下行。下循鼻外，足陽(yáng)明之承泣也。穴在目下。入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，任脈穴名。卻循頤后下廉，出大迎，陽(yáng)明穴名。循挾車，陽(yáng)明穴名。上耳前，過(guò)客主人，足少陽(yáng)穴名。循發(fā)際，至額顱。其支者，從大迎前下人迎，陽(yáng)明穴名，喉旁動(dòng)脈。循喉嚨，入缺盆，陽(yáng)明穴名。下膈，屬胃，絡(luò)脾，陽(yáng)明與太陰為表里也。其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中，陽(yáng)明穴名，毛際兩旁動(dòng)脈。其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)，穴名。抵伏兔，穴名。下膝臏中，膝蓋曰臏，下循脛外廉，（骨行）骨曰脛。足三陽(yáng)行于骽外，陽(yáng)明在前。下足跗，足背。入中指內(nèi)間，大指之次指。足陽(yáng)明之厲兌也。其支者，下廉三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端，而交于足太陰經(jīng)。惡人與火，聞木音惕然而驚，獨(dú)閉戶塞牖而處，上高而歌，棄衣而走，義詳《素問(wèn)》脈解、陽(yáng)明脈解。骭，脛骨也，足陽(yáng)明自膝臏而下脛外，故病骭厥。中指不用，即大指之次指也。
脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復(fù)從胃別上膈，注心中。是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏，瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強(qiáng)立，股膝內(nèi)腫厥，足大指不用。為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者，寸口大三倍于人迎，虛者，寸口反小于人迎也。 踹，音篆。

足之三陰，自足走胸，脾足太陰之脈，起于大指之端，足太陰之隱白也。循指內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，大指后踹骨。上內(nèi)踝前廉，足三陰行于骽內(nèi)，太陰在前。上踹內(nèi)，骽肚。循脛骨后，交出厥陰之前，足太陰厥陰同起大指，其于踹下，厥陰在太陰之前，厥陰自中都上行，方出太陰之后，太陰自漏谷上行，方出厥陰之前。上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，太陰

與陽(yáng)明為表里也。上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復(fù)從胃別上膈，注心中，而交于手少陰經(jīng)。得后與氣則快然如衰，義見(jiàn)《素問(wèn)·脈解》。

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