清代臨證醫(yī)學的成就

清代臨證醫(yī)學的成就

清代前中期內(nèi)科雜病學術的發(fā)展，延續(xù)了明代的特點并有所深化。在學術流派及其學術爭鳴上，主要是徐大椿、陳修園等醫(yī)家對明以來溫補派學術主張所進行的論爭，這種論爭進一步促進了內(nèi)科雜病學術的繁榮。在辨證治理論的運用上，這一時期對瘀證等一些內(nèi)科雜病的理論認識與經(jīng)驗總結大為深化，取得了顯著進步。同時，有關內(nèi)科雜病的綜合性醫(yī)著與專著、專篇也不斷豐富，尤其有關內(nèi)科雜病的專著增多，所論及的內(nèi)科雜病的具體病證亦更為廣泛。

(一)溫補派的余緒與學術爭鳴

清代前中期，一些醫(yī)家在學術上仍受溫補派的影響，推祟其說并續(xù)有發(fā)揮。如清初醫(yī)家高鼓峰遙承薛己、張介賓的學說，注重五臟諸證的辨證的治療，其中尤其著重于養(yǎng)腎，形成了自己的學術特點。呂留良在醫(yī)學方面，其學術思想也屬于溫補學派，對薛己、趙獻可之學，特別是對趙氏的命門學說有所發(fā)揮。他主張對命門之火宜養(yǎng)不宜伐，故偏于執(zhí)八味丸統(tǒng)治諸病。又如沈朗仲《病機匯論》，舉歷代醫(yī)家對內(nèi)科疾病脈、因、證、治的有關論述，其中十分突出和推祟李中梓注重脾腎的學術內(nèi)容。張璐醫(yī)學觀點接近于薛已、張介賓二家。其方藥主治多本于《薛氏醫(yī)案》和《景岳全書》，明顯地受溫補學派的影響。馬元儀從學于李中梓，對張璐的學術思想亦有深刻的研究，故在他的醫(yī)療實踐中，頗側重于甘溫補中、益氣扶陽兩方面。馬元儀下傳于尤在涇，故尤氏在繼承李中梓學術觀點方面有較突出的成就，這些醫(yī)家都不同程度地繼承和發(fā)展了溫補學派的醫(yī)學思想，豐富了祖國醫(yī)學溫養(yǎng)補虛治療脾胃和腎命疾病的臨床經(jīng)驗。

(二)具體病證認識與臨證水平的進展

中風醫(yī)家姜禮在系統(tǒng)研究歷代醫(yī)家有關論述的基礎上，對中風證有相當明確的見解。主張應從中風證的內(nèi)在病變來考慮這一問題，不能膠固在“風之一字”的命名上糾纏不清。認為中風的病變主要責之內(nèi)虛。

熊笏認為中風的發(fā)病與人身衛(wèi)氣有關。衛(wèi)氣虛是引起外風乘虛而入，形成中風的病機所在。在治療方面，以衛(wèi)氣為綱，研究和闡述中風的辨證施治，從理論和實踐方面豐富了中風病的學術內(nèi)容。

瘀證此期醫(yī)家王清任在瘀證證治上取得了顯著成就。首先，他認為百病皆傷氣血，在強調(diào)氣虛為病的同時，又認為氣虛可致血瘀，二者常相兼為病，故在治療上創(chuàng)立補氣活血法，王氏補氣善用黃芪，12首補氣方中就有11首方用黃芪。王清任善用活血逐瘀法治療血瘀諸證，其所列的血瘀證大致可分為兩大類。一是沒有明顯血瘀征象的無形的血瘀證。二是有明顯征象的有形血瘀證，如流紫黑色血等指證。王氏強調(diào)化瘀必須行氣，在《醫(yī)林改錯》的15首活血化瘀方中，均以活血化瘀與理氣同用，氣行則血活瘀化。

王清任在補氣活血與活血逐瘀的學術思想指導下，創(chuàng)制了許多著名的方劑，豐富了活血化瘀的治療方法，為后世臨床實踐起到指導作用，產(chǎn)生了不小影響。

(三)對霍亂的認識

霍亂是一種由霍亂弧菌引起的烈性傳染病。然而，”霍亂”作為一個中醫(yī)病名，在《內(nèi)經(jīng)》中便有記載，指的卻是以腹痛嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的多種其他疾病。以示區(qū)別，前者也被稱為真性霍亂。我國出現(xiàn)真性霍亂約在1817年，是由國外傳入的。

正由于古代醫(yī)書中所言之“霍亂”與真性霍亂是在同一病名之下，而且是癥狀相似的不同疾病。因此真性霍亂傳入之初，中國醫(yī)生對其難免產(chǎn)生一些認識上的混淆，然而經(jīng)歷了幾次霍亂大流行之后，醫(yī)家們。隨著臨床經(jīng)驗的逐漸積累，對真性霍亂的病因病機、證候表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及治療、預防等，逐漸形成了相對正確的認識。

首先，醫(yī)家們清楚地認識到這是一種胃腸系統(tǒng)的烈性傳染病，其好發(fā)于夏季，春秋有散發(fā)流行。此病一旦發(fā)生，如不及時控制，則可沿門闔戶，成燎原之勢。并且認識到此病的流行與交通繁雜，人煙密集及衛(wèi)生環(huán)境惡劣，尤其是飲用水源的污染，有著密切的關系。

根據(jù)醫(yī)家們對1820年那一次霍亂流行的記載看來，他們對霍亂的臨床觀察相當細致，幾乎可以認為他們已認識到古代醫(yī)書中所言之霍亂與當時流行的真性霍亂屬于不同的疾病。例如徐子默對真性霍亂劇烈吐瀉，小腿枸攣及嚴重預后描述得非常準確。王孟英試圖對熱霍亂(真性霍亂)與寒霍亂(其他腸道疾病)進行區(qū)分，欲將真性霍亂從夏秋和其他腸道傳染病中獨立出來。他所指出的三個要點：傳染性的強弱，有無腹痛，病情及預后如何，恐怕是當時所能做到的鑒別診斷的關鍵所在。對于霍亂的治療可以說當時處于嘗試階段，包括了多種治療方法的使用，有伐毛、取嚏、刮法、刺法、洗、放血、辨證施治行中藥方湯治療等等。當然，主要仍依靠內(nèi)服湯藥治療。根據(jù)醫(yī)生的用藥習慣，有主張以清涼藥為主的，如王孟英；有主張以溫熱藥為主的，如徐子默。

對于霍亂的預防，醫(yī)家們明確指出求神符對防病徒勞無功，預防的關鍵在于注意隔離，保持環(huán)境潔凈衛(wèi)生，空氣流通，尤其要注意防止飲用水源的污染與飲食衛(wèi)生，這些認識都相當可貴，即使在今天，仍不失其科學性。

(四)內(nèi)科雜病著述的不斷豐富

清代前中期延續(xù)了明代以來的發(fā)展趨勢，有關內(nèi)科雜病的著述不斷豐富。在內(nèi)科雜病占有重要地位的有關內(nèi)科的綜合性著述中，重要者如：李用粹的《證治匯補》記述八十余種病證的辨證論治。其中主要為內(nèi)科雜病，內(nèi)容簡明扼要；林佩琴的《類證治裁》其大部分篇幅都論述了內(nèi)科雜病。中如對脫證、喘證、泄瀉與痢疾、癃證與閉證等病證的析折，都條分縷析，精確實用。

著名醫(yī)家尤怡《金匱冀》，則可謂這一時期中內(nèi)科雜病專著的代表作。

這一時期專論內(nèi)科雜病某些病證的醫(yī)著更為豐富，如盧之頤的《痎瘧論疏》孔毓禮的《痢疾論》、吳道源的《痢證匯參》等；汪啟賢的《中風癱瘓驗方》、肖塤的《中風證)與熊笏的《中風論》等；均有較大影響。

二、婦產(chǎn)科

清代醫(yī)學分科仍設婦人科。清代婦產(chǎn)科發(fā)展的主要成就是積累了豐富的臨證經(jīng)驗，出現(xiàn)了多種門類優(yōu)秀的婦產(chǎn)科著作，它們代表了當時婦產(chǎn)科學的發(fā)展水平。

清代綜合性婦產(chǎn)科著作。其中的《婦科心法要決》是乾隆年間，吳謙等奉政府之命所編輯的醫(yī)學教科書《醫(yī)宗金鑒》的一部分(第44～49卷)。書中論及的婦產(chǎn)科病種較為齊全，對每種病證的病因病機、癥狀表現(xiàn)、診斷和治療都有系統(tǒng)論述。

影響較大的綜合性婦產(chǎn)科著作首推《傅青主女科》。該書對帶下、血崩、妊娠、正產(chǎn)、小產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后等病證的論述，內(nèi)容簡要，論證精辟，尤以治法方藥頗有創(chuàng)見，受醫(yī)界推祟，傳播極為廣泛。

《竹林寺女科》是浙江蕭山縣竹林寺僧撰寫的女科著作的總稱。竹林寺，寺僧大多擅長婦科，歷代相傳。據(jù)有譜可查者到清末已達97世。所授著述，秘不外傳。自清初以后始有傳抄的各種刊本行世，僅現(xiàn)存者已不下30余種，其中流傳較廣的一種，即《竹林寺三禪師女科三鐘》(乾隆三十六年，1771)。

清代專論產(chǎn)科臨床病證的著作也很多。其中比較有影響的，如唐千頃的《大生要旨》5卷(1762)，閻純璽著的《胎產(chǎn)心法》3卷(1730)，及汪《產(chǎn)科心法》2卷(1780)，還有以重視孕產(chǎn)期保健而著名的亟齋居士撰寫的《達生篇》1卷(1715)和張曜孫《產(chǎn)孕集》2卷(刊年不祥)等。

(一)傅山在婦產(chǎn)科臨證治療上的成就

傅山臨床注重辨證，理法嚴謹。特別在治法上形成了獨自的風格，即重視培補氣血，調(diào)脾胃，養(yǎng)肝腎；創(chuàng)制的方劑實用有效，用藥簡易平和。這一特點在傅氏論述經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病的治療中都有顯著反映。

1、關于血崩的治法：傅氏治療血崩的方法大致有以下幾種：

(1)補氣攝血法：對暴崩失血，主張首先補氣。如固崩止崩湯，方中人參、黃芪、白術補氣；當歸、熟地補血；黑姜補火升陽。此方可說是傅氏益氣養(yǎng)血補火升陽的代表方劑，臨床上用于血崩往往可使病情轉危為安。

(2)補血止崩法：傅氏認為血崩之火為虛火，強調(diào)治療應以滋陰為主，并鋪以清火。代表方劑如清海丸，全方用藥純和，無一峻品。

(3)祛瘀止痛法：對伴有血紫有塊、手按之疼痛等癥的血崩，傅氏主張，治法須行血而祛瘀，活血以止疼，則血止愈矣?！?/p>

2、調(diào)經(jīng)法及方藥：關于調(diào)經(jīng)的方法，傅氏提出的有：清熱涼血法，滋陰補腎法，健牌益腎法。這些已成為現(xiàn)代中醫(yī)婦科學調(diào)經(jīng)的基本da法和常用方藥。

3、治帶法及方藥：在現(xiàn)代中醫(yī)臨床常用的治帶方法中，由傅氏提出的有：健脾益氣法，清除濕熱扶脾法，清肝調(diào)肝法。

4、不孕癥的治療方藥：在傅氏提出的治療婦女不孕的方法中，仍受到現(xiàn)代婦科臨床重視的有：養(yǎng)血滋陰法，溫腎培脾法等。

(二)臨產(chǎn)將護

《達生篇》將唐宋以來，關于對產(chǎn)婦臨產(chǎn)時護理的經(jīng)驗，高度概括為六字口訣，即“睡，忍痛，慢臨盆”。這對指導產(chǎn)婦銨產(chǎn)程分娩具十分重要的意義。

三、兒科

清代兒科穩(wěn)步發(fā)展，不論兒科理論水平和兒科病癥的診治，都有不少進步和提高，涌現(xiàn)出夏鼎、陳復正、沈金鰲等一批兒科學家，以及《幼科鐵鏡》6卷(1695)、《幼幼集成》6卷(1750)、《幼科釋迷》6卷(1774)等重要兒科專著，此外，在《溫病條辨》、《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)書中也有兒科專集專論。兒科理論日臻完善，小兒推拿術和外治法得到推廣應用。

清代對小兒純陽之體有兩種不同的闡發(fā)。第一種學說以徐靈胎為代表，認為小兒體稟純陽，所患熱病最多，在治療上不宜使用溫陽藥物，對后世的影響較大。第二種學說以吳鞠通為代表，認為小兒純陽不是指盛陽而是錢乙提出的稚陽，治療時應注意顧護。

小兒診法方面，清代醫(yī)家對小兒指紋法提出了不同的看法。針對后來醫(yī)生進一步擴大其玄虛的不良現(xiàn)象，夏鼎否定小兒指紋診法。陳復正則認為，不可否定其作用，指出小兒切脈比較困難，不若以指紋之可見者，與面色病候相印證，有診斷意義。

清代兒科治療學以推拿術、外治法的應用較為突出。夏鼎編寫了“推拿代藥賦”，以用藥作比擬，并繪有面、身、足、手掌等形體圖，附以文字說明，方便學者掌握。熊應雄輯刊的《小兒推拿廣意》3卷(1676)，為對前人有關推拿的論述和經(jīng)驗進行了一次比較全面的總結，介紹了各種推拿手法，以及16門小兒常見疾病的推拿療法，還有藥物與手法相結合的論述。附有圖解，有較大的實用價值。

小兒外治法較有研究者當推陳復正，他遂收集和創(chuàng)用了不少適用于小兒的外治法，如掩臍、涂囟、搐鼻等。這些外治法被用來治療各種小兒疾病，這是陳復正長期臨床實踐經(jīng)驗的結晶，同時也反映了清代小兒外治法發(fā)展水平。

這一時期，麻疹仍為當時經(jīng)常流行，嚴重危害小兒健康的疾病。謝玉瓊編撰成《麻科活人全書》4卷(1748)，詳述麻疹的病因、證候、病理、病情、治法和用藥，指出麻疹“多帶時行”，強調(diào)它的傳染性。其中所選用的宣毒發(fā)表湯、葛根解肌湯及其加減，均為麻疹初期散發(fā)透疹的效方，也是后世多數(shù)兒科醫(yī)生所常用的基本方。

對疳證，吳鞠通認為疳證生于土虛，而土虛則生于飲食，所以治療應以健脾和胃為早。具體提出了治疳九法，既考慮到機體本身的因素，又考慮到內(nèi)外環(huán)境、心理社會對小兒健康的影響，給后人以啟迪。

清代兒科學已發(fā)展到相當高的水平，為近現(xiàn)代中醫(yī)兒科學的進一步發(fā)展奠定了良好的基礎。

四、外科

(一)外科著作

清代二百余年出現(xiàn)了大量外科類著作，尤其一些外科之專病著作更為豐富。其中出現(xiàn)了多種大型綜述性外科巨著，在提高和普及外科醫(yī)療技術方面發(fā)揮了重要作用。其中有代表性的影響深遠者如：《外科大成》4卷，祁坤撰于1665年，三百年間刊行近20次；《御纂醫(yī)宗金鑒》之《外科心法要旨》(1742)即以此書為藍本，后者更有不同刊本約30種；《洞天奧旨》(1694)16卷。又名《外科秘錄》，陳士鐸述，反映了陳氏醫(yī)療化膿性感染的豐富經(jīng)驗和理論知識，該書之現(xiàn)存版本有17種之多；《外科證治全生集》，1卷，王維德撰于1740年。由于在治療外科疾病上極力主張“消貴托畏”，反對手術，在病人心目中頗有影響，二百年間之刊印竟達50余次，可能是外科書刊印率之最高者；《瘍醫(yī)大全》40卷，顧世澄撰于1760年，是清朝以前外科學內(nèi)容最為豐富的一部巨著，150余萬字，對外科學術發(fā)展有著廣泛而深入的影響?！动兛茣狻?，10卷，孫震元撰于1802年，是繼《瘍醫(yī)大全》之后的又一部巨著，全書110余萬字，可惜只存抄本而流傳未廣；《瘍科心得集》是高秉鈞30余年外科臨床經(jīng)驗和心得的總結，在論述外科化膿性感染病因方面重視天行時氣為其特點；《外科真詮》2卷，鄒岳撰于1838年，其內(nèi)容亦多作者經(jīng)驗之總結，影響也比較廣泛。

(二)外科學術思想與爭鳴

清代外科學家圍繞化膿性感染膿已成是否早期手術切開引流，以及非藥石所能治愈的外科疾病是否用手術治療等，繼明代之后，爭鳴更為激烈并形成了學派。這一爭鳴因非手術學派占有優(yōu)勢，從而明顯地促進了外科保守治療經(jīng)驗的積累。主張膿已成應予早期切開引流和運用外科手術治療一些非藥石所能治愈的疾病的外科學家，由于外科手術的其他條件尚不成熟，使爭鳴多處于劣勢，甚而在外科學家中保守的學術思想日益趨于濃厚了。

祁坤，曾任太醫(yī)院判等職，對外科學理論和臨床經(jīng)驗之論述，頗多精辟的見解。例如所述膿腫切開引流原則時正確指出：“針鋒隨經(jīng)絡之橫豎，不則難于收口；刀口宜下取，便于出膿。”并強調(diào)切開后“以綿紙捻蘸玄珠膏度之”的引流技術，從而使外科膿腫之切開引流的理論原則和醫(yī)療技術達到清以前的最高水平。

陳士鐸，力求外科瘡瘍膿腫之非手術治療，反對外科手術，對王維德等人學術思想的形成有一定的影響。

王維德，在外科化膿理論和醫(yī)療技術上，十分強調(diào)“以消為貴，以托為畏”，對化膿性感染尚未化膿者，均主張保守治療，寧可“待其自潰”，也絕不可以手術切開引流。王氏的學術思想雖然得到不少學者的繼承，但也有一些外科學家對其偏謬進行了批評。

顧世澄，臨床經(jīng)驗豐富，學識淵博，對外科學術界之種種爭論多取平和兼容態(tài)度，并各吸收其所長，在學術思想上少有偏頗之見解。醫(yī)療方法由癰疽初起之內(nèi)消到膿已成之切開引流，非藥石所能治愈疾病的外科手術方法與步驟等等，均有著詳細而且具體的論述。顧氏在外科學術上十分重視整體現(xiàn)念，認為外科疾病雖然多顯于外，但“必先受于內(nèi)，然后發(fā)于外”；他反對“只過膏丹，不習脈理”的局限性；他還強調(diào)指出膿已成，仍“勉強消之，不獨不能消散；反致……造成壞證”。顧氏學術思想與醫(yī)療理論經(jīng)驗對后世及外科學研究有著較大的影響。

(三)疾病認識水平繼續(xù)提高

關于頸淋巴結結核：在古代以其病發(fā)特征曾命名為鼠瘡，或名瘰疬，如祁坤所述：“小者如瘰，大者如疬，連續(xù)如貫珠者”。同時，祁坤還對該病與急性淋巴結炎的鑒別診斷和不同治療原則提出了正確的意見，他說：疬由內(nèi)傷所致，其形小，其發(fā)緩，無疼痛，計以月年。毒由外感所致，其形大，其發(fā)暴，多腫痛?！?/p>

關于前臂骨關節(jié)結核：祁坤按該病之特征命名為“螻蛄串”。對骨關節(jié)結核的好發(fā)部位、典型癥狀及預后等均作了比較正確的描述。

關于直腸癌：祁坤在前人基礎上對直腸癌癥狀描述和診斷要點作出了相當確切的記載，并以其最終發(fā)展成為大便不能排出而命名為“鎖肛痔”，或以其形態(tài)稱之為“翻花痔”等。他指出：“痔有三不醫(yī)，為翻花痔、鎖肛痔、臟癰痔也”。這些認識在當時確系正確的結論。

(四)外科醫(yī)療技術與手術水平

清代外科手術和醫(yī)療技術從總體上講，由于反對的風氣較為濃烈，發(fā)展是不很明顯的。當然也有少數(shù)民間外科學家在前人基礎上作了新的探索，一些疾病的外科手術治療水平得到了提高。

關于急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的手術治療：錢思元于1822年記載一名操浙江口音的佚名外科醫(yī)學家，于17世紀時為一位患者作過闌尾切除術的事跡。至于闌尾周圍膿腫之切開引流，在清代外科學著作中則并不罕見。

關于脾外傷切除術：王孟英(1808～1866)根據(jù)祖父資料，記錄湖州(今浙江吳興)“湯榮光從樹上墜地，腹著枯椿而破，瘡口二寸余，已透膜，系紅肉不見腸，復飲以藥酒，使不知痛處，隨用刀割傷口使寬，以鐵鉤鉤膜內(nèi)紅肉出，則其大如掌，乃宿患之瘧母(瘧疾引起的脾腫大)也，始如法敷治瘡口而愈，宿疾頓除?！?/p>

關于唇裂修補術：顧世澄說：“先將麻藥涂缺唇上，后以小鋒刀融唇缺處皮，以磁碟貯流出的血，調(diào)前藥，即以繡花針穿絲釘住兩邊缺皮，然后搽上血調(diào)之藥，三、五日內(nèi)不可哭泣及大笑，又怕冒風打嚏，每日只吃稀粥，俟肌生肉滿，去其絲，即合成一唇矣”，所述方法步驟與護理要求也較前更為符合實際。

包莖炎與包皮切開術：趙濂對因包皮過長、包裹龜頭過緊引致包莖炎的手術治療，在前人基礎上，作出了創(chuàng)造性貢獻。他指出：大人、小孩，龜頭皮裹包，只留細孔，小便難瀝。以骨針插孔內(nèi)，逐漸撐大，若皮口稍大，用剪刀，將馬口旁皮用鉗子鉗起，量意剪開，速止其血。或用細針，穿藥線在馬口旁皮上穿過，約闊數(shù)分。然后將藥線打一抽結，逐漸收緊，七日皮自害，則馬口可大矣”（趙濂：《醫(yī)門補要》上?？萍汲霭嫔玢U印本1959）。

陰道閉鎖之手術治療：古代稱之為“實女”者，即女性之先天性陰道部分或完全閉鎖癥，顧世澄稱之為“室女無竅”。他首創(chuàng)鉛梃為患者每日進行陰道擴張術治療。顧氏強調(diào)：“實女無竅，以鉛作梃，逐日推入，久久自開”。這一醫(yī)療技術對部分閉鎖之陰道可以得到肯定的效果，其方法和原理至今仍有其重要的意義。

耳鼻等斷落之縫合手術：除了上述外科手術外，《瘍醫(yī)大全》還記載了許多很有價值的外科手術治療病例資料，如：耳再植、鼻再植的手術；斷指再植手術以及鼻、陰jing的再造術?？梢詾檠芯空咚梃b。

此外，鄭玉壇《外科圖形脈證》(1795)，還記有腸損傷縫合、煮針、麻醉及彈丸剔除手術。鄭氏所述該手術后之護理要求也很符合科學原則，如術后忌呼號妄動；初則少飲米湯，半月后方可食米粥；腹部傷口要用軟布勒住等等。腹部外傷之腸納入與腹壁縫合或用力裹纏腹部繃帶以促傷口愈合在清代其他外科著作中有著比較普遍的記載。鄭氏除強調(diào)外科手術麻醉之一般方法外，他還創(chuàng)造性提出用麻醉藥煮外科手術器械，他認為經(jīng)麻藥煮過的刀“任其針割不甚疼痛，且御風寒”感染。

(五)皮膚病

清代前、中期，《外科大成》、《外科全生集》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法》等書先后問世。顯示了祖國醫(yī)學皮膚病的經(jīng)驗日趨豐富，許多疾病的診治水平進一步提高。

1、纏腰火人丹(帶狀皰疹)，帶狀皰疹為常見之病毒性皮膚病，清初，對本病即可與其它疾病分開，較準確的描述其皮損和全身反應情況。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記述“纏腰火丹”：“此證谷名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發(fā)熱，此屬肝、心二經(jīng)風火。治宜龍膽瀉肝湯。濕者生黃白，水短大小不等，作爛流水。較干者多痛，此屬脾、二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡湯治之，……。

2、鵝爪風：王洪緒《外科全生集》列述“鵝爪風”謂即油灰指甲，至以白鳳仙花外治。該病相當于今日之甲癬，以白鳳花搗爛包甲確屬有較，至今有沿用。

3、四彎風(相當于異位性濕疹類皮病)：明《普濟方》所述之四彎風，乃指肘凹、凹之遷延性皮損，至謂“癢不可忍”極似現(xiàn)代所謂之異位性濕疹，祖國醫(yī)學認為此類疾患由風、濕、熱邪相搏客于皮膚所致，并指出注意忌生冷辛辣腥味食物。

(六)外治法

這一時期有關外治法方面的內(nèi)容大多散見于各種醫(yī)學書籍中。由于外治法具有簡、便、廉、驗的特點，因而，其應用已遠遠超出了外科的范圍。另外，出現(xiàn)了有關論述外治法方面的專著，如趙學敏的《串雅外編》可以說是對中醫(yī)外治法方面一次較為系統(tǒng)的總結。在清代對外治法作出卓越貢獻當推吳尚先的《理駢文》，內(nèi)容十分豐富。

五、骨傷科

(一)診斷學發(fā)展：

骨折及關節(jié)脫位等之檢查診斷，在清代有明顯進步。

摸法診斷法：《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》強調(diào)了整復前用手法檢查診斷的重要性。還記載：“摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨整、骨軟、骨硬、筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱，以及表里虛實，并所患之新舊也。先摸其或跌撲，或為錯閃，或為打撣，然后依法治之?！苯记溥€提出了檢查骨磨擦音以鑒別骨折。

肩關節(jié)脫位復位診斷法——上至腦后，反手于背法：《傷科匯纂》對肩關節(jié)脫位經(jīng)手法整理后，再通過被動運動肩關節(jié)的前屈、后伸和內(nèi)外旋轉檢查是否復位。這種試驗關節(jié)復位效果的方法：“上至腦后”是肩關節(jié)外旋上舉的活動；“下過胸前”是內(nèi)收活動；“反手于背”是后伸和內(nèi)旋活動。這些活動及所至的范圍，都是肩關節(jié)復位后或正常的肩關節(jié)運動部可以達到的活動范圍。可見，這種肩關節(jié)脫位效果試驗法，是科學的方法。

肘關節(jié)脫位復垃后合掌檢查法：合掌檢查時關節(jié)脫位效果，是《陳氏秘傳》的經(jīng)驗?！昂险啤笔侵笇麄仁终坪徒仁终频膬烧菩南鄬?，五指對齊。這一動作，需要上肢等長，前臂外中立位。這都是肘關節(jié)脫位后無法達到的要求。

(二)治療學的發(fā)展

胸椎、腰椎骨折脫位損傷：《正骨心法要旨》描寫了脊椎損傷的癥狀表現(xiàn)，《傷科匯纂》指出腰椎骨折有“突出”和“隱入”二種類型，“突出”是指屈曲型骨折所致脊椎后凸移位畸形；“陷入”是伸直型骨折脫位凹陷的畸形。胡氏首次把脊椎骨折分為兩大類型，以指導治療。胸椎、腰椎骨折脫垃的復位治療《正骨心法要旨》提出攀索疊磚法，腰背墊枕法、鶴跨法，《傷科匯纂》提出腹部枕缸法。

肩胛骨、肩鎖關節(jié)脫位：《正骨心法要旨》對肩部受傷骨折或脫位，記錄其嚴重并發(fā)癥?！叭缒[處痛如針刺不移者，其血必化而為膿，則腕掌皆涼，或麻木。”這里所描寫腫脹、麻痹乃至化膿，也類似現(xiàn)代所稱的肌間隔綜合征、缺知性攣縮，或稱伏克曼(Volkmann)氏攣縮等癥。對于肩胛、肩胛崗的骨折或肩鎖關節(jié)脫位，《正骨心法要旨》運用“披肩外固定。

肱骨骨折：《正骨心法要旨》記載肱骨骨折有斜折、橫斷和粉碎等類型，并且認為：“打斷者有碎骨，跌斷者無碎骨”。指出直接暴力和間接暴力的受傷機理和類型。

《陳氏秘傳》則指出重迭移位的肱骨骨折，“其手斷縮不能歸原者，此筋脈急弦勁之故也(肌肉收縮)?！敝劣陔殴趋辽瞎钦?，《陳氏秘傳》和胡廷光已明確指出骨折和脫位之別，介紹了運用超肘關節(jié)夾板固定法外固定。

肘關節(jié)脫位：錢秀昌介紹的方法，近似現(xiàn)代所用的方法。除介紹手法外，還強調(diào)要聽到關節(jié)有響聲，并要求屈肘時手能搭著肩頭，才是復位。這確是肘關節(jié)復位的重要依據(jù)。

髖關節(jié)脫位：《正骨心法要旨》指出髖關節(jié)脫位“臀努斜行”的特征，并說：“宜手法推按胯骨復位，將所翻之筋向前歸之”。后《中國接骨圖說》據(jù)此作圖，名‘燕尾’法。錢秀昌較詳細地記錄了這一方法，“提膝屈髖伸足法”復位髖關節(jié)方法和原理，也就是現(xiàn)在所習用的問話符號(?)法(或稱Bigelow氏法)的方法和原理。過去認為這一方法是比奇洛(Bigelow)氏首先發(fā)明，實際上他要比錢秀昌晚近一個世紀。

股骨骨折：《正骨心法要旨》記載了股骨頸骨折，稱為“環(huán)跳”、“髖樞”都是指股骨頸的部位。在治療上，尚無好法，所以趙廷海說：“兩腿環(huán)跳骨脫出者，此最難治之癥?！?《救傷秘旨》)。

足踝關節(jié)骨折：胡廷光提出這個部位損傷多為內(nèi)翻外翻型。對足踝部損傷在整復時，趙廷海介紹：“用布兜掌前，系于膝下，令腳不直伸下，仍令腳掌時時屈?！?《救傷秘旨續(xù)刻》)此法類似現(xiàn)代所用的襪套牽引法，并主張不應過早下地負重。

六、針灸與推拿

清代前中期針灸學發(fā)展趨于緩慢和停滯，道光二年(1822)皇帝頒旨“針刺火灸，究非奉君之所宜，太醫(yī)院針灸一科，著永遠停止”，針灸從此在太醫(yī)院消失，使針灸受到了比醫(yī)學其它科目更嚴重的打擊。但在廣大群眾中，針灸仍因其簡便易行且有效而受到歡迎。

推拿，在清代前中期發(fā)展較快，一方面是不斷有醫(yī)家對推拿按摩經(jīng)驗技術進行總結，出現(xiàn)了不少專著如《厘正按摩要術》；一方面是把推拿按摩手法擴大到正骨治療領域中，推拿按摩的適應證范圍就更為擴大。

(一)針灸的推廣

清代醫(yī)家講究基本之操作手法，李守先著《針灸易學》提出“首學手法，次學認癥，而以尋穴為末務”之學習針灸法；江上外史撰《針灸內(nèi)篇》亦首列手法，反映了清代前中期針灸醫(yī)家對手法之重視。李守先所提手法亦僅是留針之久疾、左轉右轉，以及醫(yī)者用左手大指、食指的輔助動作來達到補目的；江上外史則以針左轉為補、右轉為瀉，及透天涼、燒山火兩種復式手法?？梢娖鋾r針灸界對手法已趨于執(zhí)簡馭繁了，這當然也有利于初學者習學和掌握，有利于針灸術在民間之推廣。

(二)推拿術的發(fā)展

清代的推拿術有較大的發(fā)展，當時不僅繼承了明代的推拿經(jīng)驗，并且對推拿按摩的手法、證治、理論、處方均有總結，而且與前代不同之處是推拿術較多應用到正骨和小兒科疾病治療中。另外，還發(fā)展了自我按摩法。

明代推拿術在兒科應用較多，清代醫(yī)家熊應維《小兒推拿廣意》是比較通浴的小兒按摩專書，在兒科專書中，也廣泛應用推拿術，如陳復正之《幼幼集成》記載的外治九法(疏表法、清里法、解煩法、開閉法、引痰法、暖痰法、納氣法、通脈法、定痛法)也是作者結合自己心得，繼承前代經(jīng)驗而成的推拿法。

清代醫(yī)家汪啟賢在應用按摩推拿術為人治病同時，開始提倡自我按摩法。在其著《動功按摩說》中記載有180癥之按摩法，除中風、癲癇等需醫(yī)者施術外，其他癥可由自行按摩。汪氏并提倡動靜結合之治療法，即在自行按摩之動功后，再以靜功養(yǎng)之。此外，清代醫(yī)家將靜功按摩術用于養(yǎng)生，如張映漢著《尊生導養(yǎng)編》等；張氏之《尊生導養(yǎng)編》是按摩用于養(yǎng)生的代表著，其法為每日兩次行功，即順序取頭、頸背、胸腹、外腎、四肢的穴位進行搓摩，達到使氣血運行順利通暢之目的，從而防病養(yǎng)生。

七、眼科

清代前中期中醫(yī)眼科出現(xiàn)三個顯著特點。一是金針撥障術的發(fā)展趨于高峰。二是對前代眼科病證論述的修正補充。三是將眼科理論和內(nèi)科理論相結合，從整體范圍來認識眼科。

(一)金針撥障術的總結提高

清初醫(yī)家張璐所撰《張氏醫(yī)通·七竅門》上，列有“金針開內(nèi)障”專節(jié)。詳細討論圓翳內(nèi)障(白內(nèi)障)的成因、癥狀、針撥內(nèi)障的適應癥與具體操作方法。對病人瞳孔在不同光線下的反應，翳的顏色、形狀、老嫩、以及眼球的硬度等都給予了特別的注意。并詳細介紹了大小形狀各別的金針、撥障時應注意的地方、并發(fā)癥的處理等，并專列造金針一節(jié)，介紹金針的大小、粗細、剛柔等內(nèi)容。書中提及瞳神內(nèi)夾道(即虹膜與晶體間的狹窄空間)，是古代唯一明確指出這最關鍵的撥障要言路徑者，對術中出血的原因，已明確指出是因進針后觸著黃仁造成，此和現(xiàn)代臨床觀察一致，說明張氏對針撥內(nèi)障這一重要并發(fā)癥的認識達到了相當高的水平。

針撥內(nèi)障的進針部位在《審視瑤函》即有“離黑睛與大眥兩處相平分中”之說，但因大眥靠近鼻部，術中操作不便，黃庭鏡將其調(diào)整為“風輪(即黑暗)與銳眥相半”。此部位至今在針撥內(nèi)障術中沿用，經(jīng)現(xiàn)代實驗研究和臨床觀察認為具有重要的解剖學意義。

(二)對眼科病癥論述的修正補充

從自已豐富的臨床經(jīng)驗出發(fā)，對一些傳統(tǒng)的提法進行修正，對前人認識不足的進行補充。如“黃膜上沖”(前房積膿)歷代沿用已久，不盡合理，將其易名為“黃液上沖”，糾正了一個宿誤。對“胬肉攀睛”病的癥狀、病機、分類、預后、內(nèi)服方藥及外治鉤割手術等論述甚為精詳，和現(xiàn)代醫(yī)學的論述相當接近，至今仍有著十分重要的臨床意義。

八、口腔科

清初時醫(yī)學分科仍襲元明之制，后來口齒與咽喉復合為一科。由于白喉、猩紅熱等傳染病的流行，喉科得到迅速發(fā)展，同時也帶動了口齒科的發(fā)展。喉科醫(yī)籍中有許多豐富的口齒科內(nèi)容，在對口齒病的病因病機的認識上也有自己的特點。

對舌疳的認識：舌疳一證相當觀代醫(yī)學所謂舌癌?！逗砜畦贾浮穼ι囵岬拿枋鲱愃片F(xiàn)代醫(yī)學所謂舌癌的乳頭狀型，且伴有淺表潰瘍、出血及繼發(fā)感染，并對該病的頸部淋巴結轉移也有所認識。還認識到舌癌的預后差。高秉鉤將舌癌累及牙齦者稱為牙巖透舌穿腮者稱翻花巖。至于舌癌的治法，《醫(yī)門補要》載有落菌法，外治舌癌。以藥線扣住，并貼膏藥，漸收線緊，至菌枯而落，并以火烙燙平菌根（清·趙廉：《醫(yī)門補要》，卷下，清刻本）。這種枯菌法避免了大出血，更以火烙洛平菌根，既止血又可殺死癌細胞。

醫(yī)療器具的發(fā)明及使用：在口齒病的治療上，此期突出的特點為外治法較多，多用針刀刺割治療。為了適應口內(nèi)操作之需，醫(yī)療器具的發(fā)明也較多，有些構思很巧妙，如《喉科心法》一書中專列有“器具圖說”，繪圖并描述醫(yī)療器具的形態(tài)、質(zhì)地和功用。如：壓舌，鈹針，三棱針，劍針，毫針，長箝，自來風式吹藥管，喉槍等。

《喉癥全科紫珍集》中載有專用撐開口腔的鐵圈。當時對口內(nèi)操作的醫(yī)療器具無論在制作上或是使用方面考慮得都很周全，較前代有很大發(fā)展。

九、法醫(yī)學

(一)清代的檢驗

1、檢驗官職：京城內(nèi)城及香山命案，委刑部司官相驗；京城他處委五城兵馬司、京縣知縣。外地委州縣正印官。若正任官公出，可委近縣自任官代驗。

2、失職處分：與大明律的規(guī)定相同。此外，補充規(guī)定：若檢驗官聽憑仵作，將有傷報稱無傷，或將打傷、砍傷報稱跌傷磕傷者，降二級調(diào)用。如將無傷稱有傷，將跌傷磕傷報稱打傷、砍傷者、亦照此例議處。若將緊要傷痕不行全報者，降一級調(diào)用。

3、免檢覆檢：免檢的規(guī)定與大明律相同。覆撿的規(guī)定與宋制不同。要求初檢時，致命傷痕一經(jīng)驗明，即應定擬。若尸親控告，傷痕互異者，許再行覆驗，勿得違例三檢，致滋拖累。

4、檢驗用尺：凡檢驗過傷尺寸，照工部所發(fā)工程制尺一例制造，不得任意長短，致有出入。

5、要害致命與保辜：(1)要害致命：與歷代刑律不同，大清律明確規(guī)定了致命部位：若兩人共毆人致死，則以頂心、囟門、太陽穴、耳竅、咽喉、胸膛、兩乳、心坎、肚腹、臍肚、兩脅、腎囊、腦后、耳根、脊背、脊膂、兩后肋、腰眼并頂心之偏左、偏右、額顱、額角為致命論抵。(2)保辜：沿用明律關于保辜的規(guī)定，并采規(guī)定：“凡斗毆傷重不能動履之人，不得扛抬起點驗，該管官即帶領仵作，親注驗看，定限保辜，一面撥醫(yī)調(diào)治?！?/p>

6、驗尸文件

(1)尸格：清初沿用元代的檢尸法式，以后頒布了清代的尸格與尸圖。尸格加尸圖與檢尺法式相當。清代的尸格也分仰、合兩面，但根據(jù)大清律，即將仰面與合面各個部位分別注明“致命”或“不致命”字樣。

(2)尸圖：清代的尸圖分仰合兩面，按照尸格的各部位，將名稱標注于圖上，并在圖中相應部位，以“·”表示致命部位，以“?！北硎痉侵旅课?。這樣可使初學者容易找到部位。

(3)檢骨圖格：這是清代創(chuàng)制的一個檢骨文件。乾隆三十五年（1770）安徽按察使增福奏請將人身骨節(jié)定為檢骨圖格，刊刻頒發(fā)。檢骨圖象尸圖一樣，也分仰合二面，用“·”表示骨骼的致命部位，計仰面10處，合面8處；用“?！北硎静恢旅课唬嬔雒?3處，合面23處。

8、仵作：歷代法律中都沒有關于仵作的規(guī)定，唯獨《大清律例》明文規(guī)定仵作的定額、招募、學習、考試、待遇與獎懲，并對不遵守這些規(guī)定的州縣官進行處分?！洞笄迓衫芬?guī)定，州縣均設有仵作，大縣三名，中縣二名，小縣一名。額外再募一、二名，跟隨學習。每名各發(fā)給《洗冤錄》一部，由刑書逐細講解。該管府州每年提考一次。考試時令每人講解洗冤錄一節(jié)，如果明白，當堂從優(yōu)給賞；若講解悖謬，勒限學習，另募充補。并將招募非人，懈于查察的州縣查參。仵作工食按皂隸工食發(fā)給，學習時發(fā)給一半。若檢驗得法，果能洗雪奇冤，賞給銀十兩；若故行出入，照例治罪。

(二)法醫(yī)學書籍

清代的法醫(yī)學著作，大部分采取以下三種形式：對官訂洗冤錄的集證、補注、詳義；探討某些問題的論集；對官訂洗冤集錄的通俗化。

1、《檢驗尸傷指南附醫(yī)救死傷法》各一卷，不著撰人姓氏，推定刊于清初。檢驗尸傷指南共有25條，是元刻《洗冤集錄》的改編本，包括原書的幾乎全部內(nèi)容，并有參引《無冤錄》之處。編寫嚴謹，并有個人見解。

2、《洗冤錄》及《洗冤錄補》二卷。王明德撰，先列洗冤錄原文一段，然后提出自己的見解——“附說”；或兼補充以自己的經(jīng)驗——“附說補”。王明德是《洗冤集錄》刊行以來第一個增補最多的人。

3、《律例館校正洗冤錄》，本書是為統(tǒng)一外表檢驗的方法與結論，經(jīng)律例館校正，由朝廷正式頒發(fā)的官書，又稱《校正本洗冤錄》或《洗冤錄》。四卷，刊于康熙三十三年(1694)，有單行本。亦有附于大清律例后者。本書是以《洗冤集錄》為主，以王明德《洗冤錄補》為輔，雜采明清各家之書匯編而成，優(yōu)點是在許多方面繼承了宋慈以后的法醫(yī)學成就。缺點是選材不夠嚴謹。本書一經(jīng)頒行，即成為清代不可侵犯的官書，檢驗均依此書為準。

清代法醫(yī)學著作的譯本有十多種，其中日譯本4種，法譯本3種，德譯本及英譯本各2種，荷譯本1種。

(四)法醫(yī)學成就

1、

舌骨骨折

國拙齋(1777)發(fā)現(xiàn)縊死時有舌骨骨折。這是十八世紀我國法醫(yī)學的一項十分重要的發(fā)現(xiàn)。此外，還發(fā)現(xiàn)“左右耳后骨(顳骨乳突)俱有提繩痕”、“頸骨節(jié)上左右骨尖突處(頸椎橫突)必有青色痕”。

2、

扼痕

郎錦熙(1829)報告許多扼死鑒定例，指出在頸部常見有三種損傷：指甲傷、指頭傷和(虎口)叉?zhèn)?，具體描述了扼痕的各種特征，并指出了推定加害者用哪一側手加害的可能性。

3、

切頸

關于自刎與他殺切頸的鑒別，姚德豫(1832)提出了根據(jù)損傷的深淺、參差、排連等性狀鑒別的方法，這是清代鑒別自殺他殺的又一重大成就。

4、

槍創(chuàng)

國拙齋(1777)首先指出了射入口的性質(zhì)是：“圍圓腫脹，焦黑色(煙灰及火藥粉)或紅赤不等。”李觀瀾(1796)進而將槍創(chuàng)區(qū)別為射入口與射出口，并各指出其特征，以及霰彈創(chuàng)與射擊距離的關系。郎錦麒指出，射入口與射出口孰大孰小是不一定的。在歐洲，最早指出射入口可能大于出口，也可能小于出口的是蘇聯(lián)學者皮羅果夫，大約在十九世紀40～60年代發(fā)現(xiàn)的。

5、

假死

阮其新首先指出急性鴉片中毒容易陷入假死狀態(tài)，且以尸僵、尸斑為真死的指征。這種顯明的對于真死的現(xiàn)代見解，是以前的洗冤錄類書中從未一見的。同書并介紹了極有價值的鴉片中毒假死實例。

中國古代醫(yī)學成就表

公元前2500年
-2500.00.00?中國已有釀酒活動,并出現(xiàn)大量的陶制專用酒器,古字中的醫(yī)字從酉字,酒與醫(yī)相聯(lián)系
-2000.00.00?中國的甲骨文中關于王制敘述中提到"病小臣"，視為醫(yī)療行政之始
-2000.00.00?中國的甲骨文中已有人體解剖部位名稱和多種疾病的描述，并有除蟲、沐浴等記載
-2000.00.00?中國的倉頡整理象形文字,以鳥、獸、蟲、魚為偏旁規(guī)范生物名稱,初具生物分類思想
-1500.00.00?中國的《尚書?說命》對服藥后的反應與疾病關系進行了論述
-1500.00.00?中國的商都設有下水道,已知住宅、身體、飲食清潔，并出現(xiàn)專門的衛(wèi)生和醫(yī)療用具
-1000.00.00?中國《周禮》《禮記》對四季氣候變異引起的多發(fā)病與疫病流行已有一定認識
-1000.00.00?中國出現(xiàn)"凌人",專管藏冰,用冰防腐
-1000.00.00?中國的《周禮》劃分醫(yī)學為食醫(yī)、 疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)，為醫(yī)學分科之始
-1000.00.00?中國設立醫(yī)官掌管醫(yī)藥衛(wèi)生,年終統(tǒng)計醫(yī)師治愈或死亡人數(shù)并予獎罰，為醫(yī)療考績之始
-1000.00.00?中國文獻記載的生物名稱已有1000多種，并分為草、木、蟲、魚、鳥、獸六類
-700.00.00?中國的管仲提出生命起源的氣化論,認為生命是由氣本身的自然變化而產(chǎn)生的.
-580.00.00?中國的醫(yī)緩提出治療疾病的"攻、達" 兩種方法， 并認為病在肓之上、膏之下為不治
-556.00.00)中國人已經(jīng)認識到狂犬之為害
-541.00.00)中國的醫(yī)和倡陰、 陽、風、 雨、晦、明 "六淫致病學說"，為最初的病因理論
-500.00.00?中國描寫人體解剖與生理的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（包括《素問》和《靈樞》兩部分）問世
-500.00.00?中國的《爾雅》出現(xiàn)類和屬的概念,植物區(qū)別為草本和木本，動物分為蟲、魚、鳥、獸、畜
-400.00.00?中國的扁鵲診病時,已用望、聞、問、切等方法，已用針灸、按摩、湯藥等多種方法
-400.00.00?中國的簡帛醫(yī)書《十一脈灸經(jīng)》記載詳細的經(jīng)脈學說,已有湯、散、丸、藥酒等劑型
-400.00.00?中國的簡帛醫(yī)書《五十二病方》詳實敘述各病癥狀，其手術和非手術療法豐富多樣
-400.00.00?中國簡帛醫(yī)書《導引圖》為現(xiàn)存最早的醫(yī)療體育圖
-300.00.00?中國的《內(nèi)經(jīng)》論述了臟腑、經(jīng)絡、營衛(wèi)氣血以及疾病認識、治則治法、養(yǎng)生保健等
-300.00.00?中國的《山海經(jīng)》記載有關藥物百余種，并敘述數(shù)十種疾病的治療和預防方法
-300.00.00?中國的魏襄王使用玉唾壺，說明此時講究個人衛(wèi)生，已用唾壺收拾痰涎
-220.00.00)中國的政府專設有“癘人坊”，收容流落到社會上的麻風病人
-220.00.00)中國湖北的秦簡較詳細地記載了有關法醫(yī)學的內(nèi)容，包括活體及現(xiàn)場和尸體的勘查等
-220.00.00)中國咸陽的阿房宮安裝了五角形直徑60厘米的下水道管，并配有浴池、冰庫等設施
-213.00.00)中國的秦始皇下令焚詩書百家，惟醫(yī)藥、種樹之書不在禁書之列，得以幸免
-206.00.00)中國的湖南湖北的漢墓葬式說明尸體防腐技術已達到很高水平
-150.00.00?中國的醫(yī)師淳于意針對漢文帝詔問所述之25例病案，匯集成《診籍》(最早的醫(yī)案.00.00)
-26.00.00)中國的侍醫(yī)李柱國校方技書, 有醫(yī)經(jīng)7部，經(jīng)方11部
公元1年
5.00.00)中國政府設"本草待詔" 一職， 征集國內(nèi)通曉方術、本草的學者,為《本草經(jīng)》創(chuàng)造了條件
16.00.00)中國太醫(yī)尚方與巧屠共同解剖尸體 "度量五臟，以竹筵導其脈，知其終始，云可以治病"
25.00.00)中國朝廷置太醫(yī)令,掌諸醫(yī),下設員醫(yī) 293人，員官19人。另設藥丞、方丞各一人
27.00.00)中國的《論衡?解除篇》中提出蚤、虱有吸血之害
60.00.00?中國民間倡導跑步、氣功等健身運動
100.00.00?中國的《神農(nóng)本草經(jīng)》成書
125.00.00?中國鄭玄釋“五毒攻之”為用瓦罐將石膽丹砂雄黃礬石慈石燒之"，即以升華法煉制外科用藥
162.00.00)中國隴右軍中大疫, 死者十之三四，軍中設庵盧收治病人，此乃野戰(zhàn)傳染病院之始
186.00.00)中國畢嵐創(chuàng)造翻車渴烏（灑水車），用灑南北郊路。乃城市用灑水車以保持衛(wèi)生之始
190.00.00?中國的《難經(jīng)》 約成書于此時
190.00.00?中國的《治百病方》約成書于此時
190.00.00)中國的華佗應用酒服麻沸散進行全身麻醉，在麻醉下施行開腹術
190.00.00?中國的華佗提倡醫(yī)療體育法,創(chuàng)模仿虎、鹿、熊、猿、鳥動作的"五禽戲”
200.00.00?中國的張仲景完善中醫(yī)辯證施治理論
210.00.00)中國的張仲景著《傷寒雜病論》,確立了中醫(yī)辨證論治、理法方藥的臨床診治體系
250.00.00?中國的王叔和著《脈經(jīng)》，是中國第一部切脈診斷專書
250.00.00?中國的王叔和將《傷寒雜病論》 分為專論傷寒之 《傷寒論》與專論雜病之《金匱要略》
256.00.00)中國的皇甫謐撰《針灸甲乙經(jīng)》，為中國現(xiàn)存最早的針灸學專著
300.00.00?中國的葛洪撰《肘后方》首次描述了天花的流行，預防恙蟲病及防治狂犬病發(fā)作的方法
307.00.00)中國的出現(xiàn)一系列腳氣病診療技術專著
350.00.00?羅馬君士坦丁帝改信基督教，遷都拜占庭，下令在東方大城市興建醫(yī)院
356.00.00)中國發(fā)現(xiàn)多處流行疾疫，故實行人群隔離措施，如染疫朝臣百日不得進宮等
392.00.00)中國有例唇裂修補手術取得成功
420.00.00)中國的胡洽編著了《百病方》，其中載有用水銀制劑作利尿藥
479.00.00)中國的雷斅編成藥劑學專著《雷公炮炙論》
491.00.00)中國的南方發(fā)大水,有人立廨收養(yǎng)貧病人，此為私立慈善醫(yī)院的最早形式
499.00.00)中國的《劉涓子鬼遺方》論述了金創(chuàng)、癰疽、瘡癤等疾病的診斷和治療
500.00.00)中國的陶弘景編撰《本草經(jīng)集注》、《補闕肘后百一方》等書
500.00.00)中國葛洪的《肘后方》傳入日本
514.00.00)中國的針灸傳至朝鮮
518.00.00)西亞各國開始與中國通商, 所產(chǎn)多種藥材如薰陸、郁金、蘇木、青木香等傳入中國
533.00.00?中國的賈思勰在《齊民要術》中記載了豐富的生物學知識、作物與環(huán)境的關系、作物的特性等
550.00.00)中國針灸傳至日本
552.00.00)中國的梁元帝蕭繹以《針經(jīng)》贈日本欽明天皇
562.00.00)中國的知聰攜《明堂圖》等 160余卷醫(yī)書至日本
570.00.00)中國已經(jīng)使用汞錫銀合金作為齒科的填充劑
608.00.00)日本派藥師惠日、倭漢直福因等人來中國學醫(yī)
610.00.00)巢元方等編撰《諸病源候論》，為中國第一部病因病理學專著
610.00.00)中國的《諸病源候論》中載有腸吻合術、網(wǎng)膜結扎切除術、血管結扎術等方法
624.00.00)中國在首都舉辦太醫(yī)署，設兩級四科,是歷史上規(guī)模較大的醫(yī)科大學，師生340多人
629.00.00)中國頒令各州、府設立地方醫(yī)學校教授醫(yī)學
641.00.00)中國的漢人大天、藏人達馬郭夏把大批中醫(yī)藥書籍譯成藏文，開始了藏漢醫(yī)學交流
645.00.00)中國的玄奘由天竺等地收集大批醫(yī)藥文獻回長安。對中印醫(yī)藥文化交流產(chǎn)生影響
652.00.00)中國孫思邈的臨床醫(yī)學百科全書《千金要方》成書，首次繪制彩色經(jīng)絡穴位掛圖
659.00.00)中國的蘇敬等人對前代本草著作進行修訂，所撰《新修本草》由政府頒行全國
682.00.00)中國孫思邈所撰的《千金翼方》公布于世
693.00.00)中國醫(yī)學教育制度傳入朝鮮，朝鮮置針博士，教授中國醫(yī)學
700.00.00)中國的比吉?贊巴希拉漢翻譯《醫(yī)學寶鑒》、《尸體圖鑒》、《甘露寶鑒》等西方名著
700.00.00)中國的漢人摩訶衍和藏人毗盧遮那共同編譯成《月王藥診》,為最早的一部藏醫(yī)文獻
700.00.00)日本引進中國醫(yī)學教材和教育制度，設醫(yī)師、醫(yī)博士、醫(yī)生、針師、針博士等
713.00.00)中國孟詵所撰《補養(yǎng)方》經(jīng)張鼎增補，改名為《食療本草》
739.00.00)中國的陳藏器撰成《本草拾遺》，創(chuàng) "十劑"(方劑)分類法,并載"罌粟"入藥
750.00.00)中國各地的醫(yī)家已廣泛應用海藻、昆布、海蛤等制成丸散，治療地方性甲狀腺腫
752.00.00)中國的王燾撰《外臺秘要》,集醫(yī)學之大成,記有金針撥內(nèi)障法及白帛浸尿法等技術
754.00.00)中國鑒真和尚抵達日本，傳授中國科學文化與醫(yī)藥知識
762.00.00)中國的王冰重新編釋《內(nèi)經(jīng)?素問》
800.00.00?中國藏人宇陀?寧瑪元丹貢布等所撰的《據(jù)悉》(四部醫(yī)典)成書
800.00.00?中國回鶻(維吾爾族)醫(yī)學文獻在此時大量涌現(xiàn)
820.00.00)中國唐代詩話中,載有眼科醫(yī)生能為患者裝假眼, 以珠代之
841.00.00)中國道人藺某撰《理傷續(xù)斷方》，其手法、手術復位及夾板固定的方法都有很科學
847.00.00)昝殷著《經(jīng)效產(chǎn)寶》，為中國現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著
919.00.00)中國籍的波斯人李珣著《海藥本草》
936.00.00)中國的和凝父子撰著《疑獄集》，為法醫(yī)學之始
937.00.00)中國此時已經(jīng)能夠以刀針割治癭瘤（甲狀腺腫）
947.00.00)中國的契丹主患熱病，以冰罨貼胸腹四肢，為中國冰罨療法之始
951.00.00)中國此時的臨床使用已經(jīng)出現(xiàn)鼻飼給藥法
950.00.00?中國的北方已將過去用楊枝作刷清潔牙齒的方法進行了改進,出現(xiàn)植毛牙刷
973.00.00)中國的劉翰、馬志等人修改國家藥典《本草》，編成《開寶新詳定本草》
974.00.00)中國的李昉等重新校勘《開寶新詳定本草》，為《開寶重定本草》
978.00.00)中國政府設立翰林醫(yī)官院，組織編撰《太平圣惠方》等
992.00.00)中國的王懷隱等編成《太平圣惠方》，頒諸州，設醫(yī)博士掌之
998.00.00)中國的四川一些醫(yī)生開始為群眾施行種痘術
1000.00.00?阿拉伯的阿維森納吸收希臘和東方醫(yī)學傳統(tǒng)，建立阿拉伯醫(yī)學體系(《醫(yī)典》)
1026.00.00)中國的王惟一撰《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，鑄造等身針灸銅人兩具作為針灸教學模型
1045.00.00)中國的《續(xù)資治通鑒》載此時依據(jù)解剖刑犯內(nèi)臟，繪制出《五臟圖》
1057.00.00)宋代創(chuàng)設"校正醫(yī)書局"，校正了《神農(nóng)本草經(jīng)》等歷代醫(yī)學經(jīng)典著作，并刻版印行
1060.00.00)宋代官辦醫(yī)學?！疤t(yī)局”，學生300人分習產(chǎn)、眼、瘡腫、口齒及瘡腫等九科
1061.00.00)中國的蘇頌主編成《本草圖經(jīng)》，系第一部由政府編繪成的刻版藥物圖譜
1068.00.00)中國的醫(yī)官馬世辰應邀前往高麗國(今朝鮮)治病
1075.00.00)中國的《蘇沈良方》首載秋石制取法, 為最早的性激素制劑
1076.00.00)中國的官方改革醫(yī)學教育，采用"三舍法"，重視臨床實習考察，令學生分習各科
1076.00.00)中國在太醫(yī)局設官營藥鋪賣藥所，即熟藥所，實行國家專賣，此后推行全國
1082.00.00)中國的慎微編撰《證類本草》
1086.00.00)中國開始注意鍍金工人為水銀所熏引致頭手俱顫，及采石人為石末傷肺等職業(yè)
1106.00.00)中國的楊介與畫工解剖死刑后的人體,校以古書，編成人體解剖圖譜《存真圖》
1114.00.00)中國將合藥所改為醫(yī)藥和劑局,賣藥所改為醫(yī)藥惠民局,實行藥政管理
1117.10.01)中國政府公布次年《運歷》,警示民眾提前預防疾病
1130.00.00?中國首都已經(jīng)建立每年春季沿門清理地溝,每日掃除垃圾及清除糞便等公共衛(wèi)生制度
1130.00.00)中國竇材的《扁鵲心書》首載山茄花（曼陀羅花）和大麻花作全身麻醉劑
1144.00.00)中國的成無己撰《注解傷寒論》
1149.00.00)中國陳旉編撰的《農(nóng)書》中有關于垃圾糞便合理處理和利用的記述
1170.00.00)中國的洪遵刊《洪氏集驗方》，首次記述同種異體骨移植術
1200.00.00)中國的張杲已能鑒別天花和水痘
1220.00.00?中國的《圣濟總錄》成書，頒行全國
1232.00.00)中國的藥肆中始有"飲片"之名
1237.00.00)中國的陳自明撰著《婦人良方大全》，為中國最早的婦科專著
1247.00.00)中國的宋慈撰成法醫(yī)學專著《洗冤集錄》
1268.00.00)中國政府頒布衛(wèi)生法規(guī)，設官醫(yī)提舉司掌醫(yī)戶差役詞訟,由儒吏執(zhí)掌衛(wèi)生法規(guī)
1285.00.00)中國形成各路醫(yī)學教授學正，訓誨醫(yī)生每月朔望到指定處交流經(jīng)驗的制度
1292.00.00)中國元朝政府在首都和上都（多倫）各設回回藥物院
1300.00.00)中國的滑壽發(fā)現(xiàn)小兒麻疹之粘膜疹
1307.00.00)中國鄒鈜續(xù)增陳直的老年病專著《養(yǎng)老奉親書》，更題為《壽親養(yǎng)老新書》
1316.00.00)中國政府規(guī)定醫(yī)生必須精通十三科之一方能獲準行醫(yī)
1330.00.00)中國蒙古族的忽思慧撰《飲膳正要》，為中國第一部營養(yǎng)學專著
1331.00.00)中國的李仲南撰《永類鈐方》,首次提出"俯臥拽伸"復位法治療脊柱骨折
1337.00.00)中國的危亦林著《世醫(yī)得效方》，首創(chuàng)"懸吊復位法" 治療脊柱骨折
1400.00.00?中國蒙古族的沙圖穆蘇（一說回族）撰成《瑞竹堂經(jīng)驗方》
1403.00.00)中國的明朝政府編成大型類書《永樂大典》，其中收載有明代以前的大量醫(yī)書
1513.00.00)中國的李濂撰著了《醫(yī)史》
1550.00.00)中國的沈之問撰著了《解圍元藪》，為中國第一部麻風病專著
1554.00.00)中國的薛鎧著《保嬰撮要》，創(chuàng)用燒灼斷臍法預防嬰兒破傷風
1567.00.00)中國《痘科金鏡賦集解》載，安徽以接種人痘法預防天花，后逐漸傳至全國
1567.00.00?中國安徽太平縣的醫(yī)生發(fā)明了預防天花的人痘接種術
1568.00.00)中國的徐春甫等在直隸順天府（今北京）組織成立"一體堂宅仁醫(yī)會"
1575.00.00?中國的王向撰著《眼科龍術醫(yī)書
1578.00.00)中國的李時珍撰著的《本草綱目》成書，1593年于金陵首次印行，世稱金陵刻本，該書明確提出部、類、種三級生物分類程序
1600.00.00?中國蒙古族的占布拉著《醫(yī)法海鑒》,記述蒙古醫(yī)治療各科疾病的方藥
1601.00.00)中國的楊繼洲撰《針灸大成》
1602.00.00)中國的王肯堂著《證治準繩》
1617.00.00)中國的陳實功《外科正宗》中記述設計精巧的鼻息肉摘除術、氣管縫合術等
1617.00.00)中國、朝鮮聯(lián)合舉行醫(yī)學疑難問題討論會，會議紀要名為《醫(yī)學疑問》
1620.00.00)中國的武之望著《濟陰綱目》
1625.00.00?中國的土茯苓輸至印度、土耳其、波斯等國。被視為治花柳病良藥
1632.00.00)中國的陳司成撰《霉瘡秘錄》，為中國第一部梅毒病證治專著
1642.00.00)中國的吳又可著《溫疫論》，論述傳染病傳染途徑、病源及特異性等
1642.00.00?中國的吳又可撰寫流行病學專著《溫疫論》
1650.00.00?中國藏族的德西?桑吉嘉措著《藏醫(yī)史》
1675.00.00)中國的漁陽天花流行，有人設壇廠，購求出痘夭亡兒尸火化，以控制傳染
1681.00.00)中國政府詔令全國推廣人痘接種以預防天花之流行
1683.00.00)荷蘭東印度公司的W.T.瑞尼把中國的針灸術介紹到歐洲
1688.00.00?中國的“人痘接種法”已經(jīng)開始向歐洲傳播
1704.00.00)根據(jù)《四部醫(yī)典》和《月王藥診》內(nèi)容繪制的藏醫(yī)學系列掛圖共79幅全部完成
1717.00.00)中國人痘接種術傳入土耳其,隨后又由英國公使夫人M.W.蒙塔古傳入英國
1721.00.00)波爾斯東在美國首先推廣中國人痘接種術
1723.00.00)中國蔣廷錫等編纂《古今圖書集成》，內(nèi)有《醫(yī)術典》(醫(yī)部全錄) 520卷
1742.00.00?中國的俞茂鯤在《醫(yī)宗金鑒》介紹了痘衣、痘漿、水苗、旱苗四種接種方法
1742.00.00)中國的吳謙等編撰《醫(yī)宗金鑒》刊行
1742.00.00)中國的葉天士著《溫熱論》，門人集其醫(yī)案撰為《臨證指南醫(yī)案》
1757.00.00)中國的張宗良著《喉科指掌》
1759.00.00)中國的趙學敏撰《串雅外編》、《串雅內(nèi)編》
1772.00.00)中國政府編輯大型叢書《四庫全書》，收錄醫(yī)書97部,存書目94部，附錄 6部
1787.00.00)中國藏族的蒂瑪?丹增彭措撰《晶珠本草》
1792.00.00)中國的唐大烈主編《吳醫(yī)匯講》，為中國最早的醫(yī)學期刊
1798.00.00)中國的吳鞠通著《溫病條辨》《醫(yī)醫(yī)病書》及門人整理之《吳鞠通先生醫(yī)案》
1800.00.00)中國蒙古族的洛?索勒日哈木著《脈訣概要》《巴莎木制藥法》和《藥物識別》等
1800.00.00?中國蒙古族的堪布-伊舍巴拉吉爾撰《甘露醫(yī)理》、《甘露診療》等
1820.00.00)真性霍亂（俗稱吊腳痧）傳入中國
1822.00.00)《太醫(yī)院志》載, 清政府下令在太醫(yī)院內(nèi)廢止針灸科
1828.00.00)中國的汪期蓮輯《瘟疫匯編》，記載蒼蠅為瘟疫（霍亂）傳染之媒介
1830.00.00)中國的王清任撰成 《醫(yī)林改錯》，糾正前人在人體解剖中的某些謬誤
1830.00.00?中國王清任在《醫(yī)林改錯》中糾正許多解剖學與生理學的錯誤認識
1838.00.00)中國的鄭宏綱著《重樓玉鑰》
1848.00.00?中國的吳其浚的《植物名實圖考》記述了植物1714種，繪圖精審，有的可據(jù)以定科或目
1864.00.00)中國的吳尚先著《理瀹駢文》
1872.00.00)中國新疆的拜德熱丁?蘇皮阿匐撰著《驗方鎖要》
1875.00.00?中國的蒙人占布拉道爾吉著《蒙藥正典》
1884.00.00)中國的唐容川先后著《中西匯通醫(yī)書五種》。"中西匯通" 之名目此始
1898.00.00?中國的嚴復譯出赫胥黎《進化論與倫理學》，介紹了“物競天擇，適者生存”的進化思想
1900.00.00?中國的庫西卡編著《蒙醫(yī)驗方集》，初并附有蒙、藏、漢、滿四種文字的蒙藥名錄

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