中西醫(yī)聚殲脂肪肝

中西醫(yī)聚殲脂肪肝

脂肪肝是一種“現(xiàn)代都市病”，患病率不斷上升，這與多坐少動的生活方式及飲食不節(jié)有較密切的關系。正常肝臟的脂類含量約為肝濕重的3%－5%。當三酰甘油在肝細胞內(nèi)存積，脂肪含量超過肝臟濕重的5%以上時，即稱為脂肪肝。肥胖癥、長期大量飲酒、糖尿病是常見病因。脂肪肝的危害不僅限于肝臟，還可促進機體代謝紊亂，產(chǎn)生和加重相關疾病。目前國際上尚無理想的、專一的特效藥物，甚至有國外專家認為“近幾年內(nèi)也不可能發(fā)現(xiàn)這類特效藥”。

西醫(yī)亮“撒手锏”：減輕體重

目前，脂肪肝已成為我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪性肝炎可引起肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化，被認為是隱源性肝硬化的重要病因之一。

脂肪肝早期多無明顯癥狀，很多患者是在體檢或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)悶脹不適、隱痛，惡心，食欲不振，乏力等癥狀。根據(jù)病變的特點和進展，可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，其中脂肪性肝炎是向肝硬化發(fā)展的一個重要中間環(huán)節(jié)，應及時治療。對原有肝臟疾病的患者，脂肪肝會進一步加重肝損害，慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者合并脂肪肝可加快肝纖維化的進程，促進肝硬化形成。脂肪肝易誘發(fā)糖尿病，脂肪肝合并糖尿病者高達30%－40%。此外，脂肪肝常伴有高脂血癥，是高血壓、冠心病的危險因素。膽囊炎、膽石癥的發(fā)病率也明顯增高。

控制飲食，減輕體重是治療脂肪肝的基礎措施。禁酒，多吃新鮮蔬菜，適當補充蛋白質(zhì)，限制高脂肪和糖的攝入。加強運動，可以從小到大逐漸增加運動量，使體重減輕的幅度至少達到5%－10%，以每周體重下降0.5－1.0kg為宜。在短時間內(nèi)體重急劇下降反而有害健康。肝功能異常者應同時服用治療脂肪肝的藥物，如必需磷脂、多種維生素以及具有調(diào)肝祛脂的中成藥輔助治療。目前，保肝藥物種類繁多，但并非多多益善。由于許多藥物需經(jīng)肝臟代謝，用藥不當會加重肝臟負擔，甚至引起肝功能損害。劉海林（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院消化科主任、教授）

中醫(yī)出“組合拳”：以人為本

在我國，中醫(yī)藥已成為脂肪肝防治的一個重要的有效的臨床手段，被脂肪肝患者普遍接受。我們在臨床和科研實踐中深切體會到，中醫(yī)藥治療脂肪肝療效肯定，并有“整體性”和“個體化”兩方面的特色和優(yōu)勢。

整體性：脂肪肝作為代謝綜合征的組成部分，常與一些疾病如糖尿病、肥胖病等密切關聯(lián)，因此脂肪肝治療的新理念是“以人為本”而非“以肝為本”。中醫(yī)藥在疾病治療過程中強調(diào)的是整體觀和辨證論治、異病同治、陰陽平衡等理論來指導臨床處方用藥。

在臨床治療中，我們?？梢姷交颊呓?jīng)中藥治療后，在脂肪肝程度減輕和癥狀、肝功能等改善的同時，某些相關疾病如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等也得到一定程度的控制和改善。這種全身性的改善和治療作用，比起單純的保肝降酶或降脂，其意義是不言而喻的。

個體化：脂肪肝的病因有酒精性和非酒精性區(qū)別，其中非酒精性者又有營養(yǎng)因素、遺傳易感因素、精神心理和社會因素等各方面的不同；脂肪肝的狀態(tài)也有輕重、年齡、癥狀表現(xiàn)、伴隨疾病等諸多不同；從中醫(yī)學來認識，更有個人體質(zhì)因素及其虛實、寒熱、陰陽等不同。因此，中醫(yī)治療脂肪肝，講究因人而異，量體裁衣，根據(jù)上述不同病因和狀態(tài)，治療用藥有較大的區(qū)別，有時甚至是完全相反的。

目前中醫(yī)治療脂肪肝常見有化濕清熱、疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、補腎益精等治法，或綜合運用，如用藥得當，常可取得理想的療效。胡義揚（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院教授、中國中西醫(yī)結合學會肝病分會副主任委員）

什么是高血脂與脂肪肝

脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。高血脂癥是一種全身性疾病，是指血中膽固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為血脂異常。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂癥通常為高脂蛋白血癥，即血清脂蛋白濃度升高。目前已經(jīng)公認高血脂癥，包括高膽固醇血癥(Hypercholesterolemia)、高甘油三脂血癥(Hypertriglyceridemia)及二者都高的復合性高血脂癥。
高血脂的癥狀
根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個方面： 首先：輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關重要。 第二：一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗血液時發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。 第三，高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應表現(xiàn)。 第四，長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動后疼痛）。 第五，少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見，但特異性不強。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起光折射所致，常常是嚴重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。
高血脂的防治措施高血脂食療
老年人的高脂血癥的患病率大約在30%到50%之間，老年人應高度重視高脂血癥的防治。高血脂癥的防治措施主要有以下幾點： 一、合理的膳食結構，高血脂癥的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。 1.控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應控制在294卡/公斤體重內(nèi)，控制動物脂肪和膽固醇的攝入量也應十分嚴格，每人每天不宜超過300毫克，盡量不吃或少吃動物內(nèi)臟，蛋類每天不超過一個，應提倡吃含有花生油的植物油。宜多選用奶類、魚類、豆類、瘦肉、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。 2.食鹽的攝入，每人每天應少于8克。 二、科學的生活方式 高血脂的防治還要注意生活方式要有規(guī)律性，適當?shù)膮⒓芋w育運動（運動食品）和文娛活動，不吸煙、不酗酒、避免精神緊張，并要保持良好的心態(tài)。 三、定期體檢 45歲以上者肥胖者、高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加應酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，建議每年應檢查一次血脂。 四、藥物調(diào)節(jié) 調(diào)脂治療最根本的目的是預防延緩冠心病、腦中風等疾病的發(fā)生。當通過合理調(diào)整飲食結構、改變不良生活習慣、加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須用藥物治療，治療高脂血癥必須長期服藥。 許多天然藥物和食品具有較好的降血脂作用。這些藥物有：山楂、丹參、澤瀉、首烏、決明子、黃精、葛根、蒲黃、荷葉、銀杏葉等。這些藥物可以單味煎水，代茶飲用，有較好的降脂作用。 中度的患者可以考慮服用足量的抗氧化劑如蝦青素(ASTA)、輔酶Q10、花青素等植物提取物。嚴重者可以考慮使用貝特類藥物干擾甘油三酯的代謝。

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