慢性腎炎中醫(yī)治療

慢性腎炎中醫(yī)治療

慢性腎炎因其主要癥狀不同而屬中醫(yī)水腫、虛勞、腰痛及眩暈的范疇，發(fā)病以正虛和標(biāo)實(shí)相兼多見。以正虛為主者，可見肺、脾、肝、腎的虧損，以脾、腎虧損多見;標(biāo)實(shí)為主者，以濕熱、瘀血多見?；颊叱Ｌ搶?shí)夾雜，故要標(biāo)本兼治。

常見中醫(yī)辨證分型論治如下：

1、肺腎氣虛，水濕內(nèi)聚

主要表現(xiàn)為：面黃浮腫，氣短乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。治宜益氣固表，利水活血。方選玉屏風(fēng)散和防己黃芪湯加減，藥如黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、澤瀉、益母草、澤蘭、蟬衣、僵蠶。

2、脾腎氣(陽(yáng))虛，水濕逗留。

表現(xiàn)為：倦怠乏力，腰膝酸軟，納呆便溏，浮腫，遺精、陽(yáng)痿或月經(jīng)失調(diào)，甚則畏寒肢冷，舌淡胖，有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無力，以健脾補(bǔ)腎，利水活血為治療原則。方選四君子湯合五子衍宗丸加減，藥如黨參、黃芪、白術(shù)、枸杞、菟絲子、淫羊藿、山藥、茯苓、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、川芎。畏寒肢冷者，加炙附子、桂枝。

3、肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)

表現(xiàn)為：頭暈耳鳴，兩目干澀或視物模糊，腰膝酸軟，夢(mèng)遺或月經(jīng)失調(diào)，五心煩熱，口干咽燥，舌紅、少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，潛陽(yáng)活血。方選杞菊地黃湯加減，藥如生地、知母、女貞子、枸杞、菊花、牛膝、地龍、鉤藤、丹參、益母草、當(dāng)歸。

4、氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻

臨床表現(xiàn)為：面色少華，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥或伴咽痛，舌偏紅、少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱活血。方選參芪地黃湯加減，藥如黃芪、太子參、生地、山茱萸、女貞子、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、丹參、益母草、當(dāng)歸。

治療慢性腎炎，一定要堅(jiān)持服藥，即使病情完全緩解，也要繼續(xù)治療觀察一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期。慢性腎炎的療效評(píng)價(jià)，不應(yīng)當(dāng)只看尿蛋白及血尿的改善，更應(yīng)當(dāng)重視腎功能的進(jìn)退變化。

中藥治腎病，煎藥尤為重要！中醫(yī)腎病老專家手把手教你，建議收藏

湯藥是臨床最常采用的中藥劑型，煎煮湯藥的方法直接影響藥物的療效。為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，煎煮湯藥必須采用正確的方法。要正確煎煮中藥，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

(1)煎藥器具的選擇： 煎煮中藥最好選擇 沙鍋、沙罐 ，因其不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且導(dǎo)熱均勻，傳熱較慢，保暖性能好，可慢慢提高溫度，使藥內(nèi)有效成分充分釋放到湯液中來。其次也可選用 搪瓷制品 。 但煎煮中藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具 。

(2)煎藥用水的選擇： 煎藥用水必須 無異味、潔凈、澄清，含雜質(zhì)少 ，以免影響口味，引起中藥成分的損失或變化。

(3)煎煮時(shí)加水量： 煎藥用水量應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的年齡及用途而定。加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、黏稠或需要久煎的藥物，加水量可比一般藥物略多；質(zhì)地疏松或有效成分容易揮發(fā)、煎煮時(shí)間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可。

(4)煎煮前浸泡： 中藥飲片煎前浸泡，既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20~30分鐘，以果實(shí)、種子為主的藥可浸泡1小時(shí)左右。夏季氣溫較高時(shí)，浸泡的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腐敗變質(zhì)。

(5)煎煮的火候和時(shí)間： 煎煮中藥的火候和時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和用途而定。煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)。解表藥及其他芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，之后改用文火維持10~15分鐘即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，通常是沸后再煎20~30分鐘，以使有效成分充分溶出。第二煎則通常較第一煎縮短5~10分鐘。

(6)榨渣取汁： 湯劑煎成后應(yīng)榨渣取汁，因?yàn)橐话闼幬锛铀逯蠛蠖紩?huì)吸附一定的藥液，同時(shí)已經(jīng)溶入藥液的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄，會(huì)造成有效成分的損失。

(7)煎煮的次數(shù)： 煎藥時(shí)藥物有效成分首先會(huì)溶解進(jìn)入藥材組織的水溶液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水溶液中，到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了，這時(shí)只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。 為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，使藥物有效成分充分溶出，每劑中藥不可煎一次就棄掉，最好是煎2~3次。

(8)入藥方法： 一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性性能及臨床用途的不同所需煎煮的時(shí)間不同，所以煎煮中藥湯劑還應(yīng)講究入藥的方法，以保證藥物應(yīng)有的療效。 入藥方法有先煎后下、包煎、另煎烊化及沖服等。

①先煎。凡質(zhì)地堅(jiān)硬、在水里溶解度小的藥物，如礦物類的磁石寒水石，貝殼類的牡蠣、石決明等，應(yīng)先入煎一段時(shí)間，再納入其他藥物同煎；川烏、附子等藥，因其毒性經(jīng)久煎可以降低，也應(yīng)先煎,以確保用藥安全。

②后下。凡因其有效成分煎煮時(shí)容易揮發(fā)、擴(kuò)散或破壞而不耐煎煮者，如發(fā)汗藥薄荷、荊芥，芳香健胃藥白蔻仁、苗香，以及大黃、番瀉葉等宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥有時(shí)甚至可以直接用開水沖泡服用。

③包煎。凡藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用者，如蒲黃海金沙等，應(yīng)用布包好入煎。藥材較細(xì)，又含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥，如車前子、葶藶子等，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化，也應(yīng)包煎。有些藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，如辛夷、旋覆花等，也要用紗布包裹入煎。

④另煎。人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附,造成浪費(fèi)。

⑤烊化。有些藥物，如阿膠、蜂蜜、飴糖等，容易黏附于其他藥物的藥渣中或鍋底，既浪費(fèi)藥物，又容易焦煳，宜另行烊化后再與其他藥汁對(duì)服。

⑥沖服。入水即化的藥，如竹瀝等汁性藥物，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。價(jià)格昂貴的藥物，不易溶于水及加熱易揮發(fā)的藥物，如牛黃、朱砂、琥珀等，也宜沖服。

下面我把慢性腎小球腎炎煎藥的注意事項(xiàng)單都拎出來跟大家說說。

慢性腎小球腎炎患者若在急性發(fā)作期或中途感冒期，用藥一般要以 祛風(fēng)藥為主 ，煎藥也有區(qū)別。一般用較 大火急煎10~15分鐘 即可。其平時(shí)，一般多用滋補(bǔ)之品，宜先用砂鍋將藥放入，加水以浸沒全部飲片為宜，浸泡半小時(shí)后，置于火上，武火煎沸，然后改用文火慢煎，濾后放溫，備用。石類藥應(yīng)先煎，方法同附片一樣。 膠類，如阿膠、鹿角膠 等， 宜烊化 ，即將藥渣濾出后，放入膠類藥，置火上煮沸，邊煮邊攪，直到完全融化。若有 貴重藥如人參 ，應(yīng) 單味先煎 ，煮好后另服或兌入其他藥液。若有其他藥物如 車前子 等，宜用 紗布包煎 ，以免混入藥液。同時(shí)，若水腫明顯，小便不利時(shí)，原則上要限制飲水量，故所煎藥液應(yīng)濃煎。

慢性腎炎若出現(xiàn) 腎功能不全需要灌腸治療時(shí) ，其藥液的煎法同上，但一般需要 濃煎 ，以保證藥液的總液體量，濃縮后的藥液多為 100~300ml 。

腎炎的二十種證型，癥狀及中醫(yī)治法用藥<一>

1、疏風(fēng)宣肺利水法

適用于 急性腎炎風(fēng)水相搏、水濕泛濫，以及慢性腎炎急性發(fā)作或合并外感而兼有肺衛(wèi)癥狀者 。

癥狀表現(xiàn)為： 浮腫常從頭面部開始，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰少。偏于風(fēng)寒者，寒重?zé)彷p，咳嗽痰白，脈浮苔白，此屬風(fēng)寒襲于肺衛(wèi)，治以疏風(fēng)宣肺，淡滲利水法。

" img_height="800" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/e1b08d00b224ad46.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用麻黃、杏仁、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、防己、連皮茯苓、苡仁米、白術(shù)、川斷、車前子、甘草等。

偏于風(fēng)熱者，發(fā)熱冂渴，痰少色黃，咽紅，脈浮數(shù)，苔薄黃，舌尖邊紅，此屬風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)，治以清熱宣肺，疏風(fēng)利水法。 常用藥物如桑葉、銀花、連翹、虍沙參、杏仁、桔梗、牛蒡子、大貝母、薄荷、茅根、蘆根、車前于、生甘草。若水腫嚴(yán)重，出現(xiàn)胸水，喘息氣逆不得平臥，乃水氣犯肺，肺氣不利，可加用葶藶子、蘇子等。

2、清肺解毒行水法

適用于 急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作，肺經(jīng)熱毒特別是咽喉腫痛較著的患者 。

癥狀表現(xiàn)為： 發(fā)熱浮腫，咽喉腫痛較著，尿少面黃，苔黃脈數(shù)等。乃風(fēng)邪熱毒搏結(jié)咽喉，蘊(yùn)于肺系，傳變于腎。運(yùn)用清肺解毒、疏風(fēng)滲濕法治療。使之表里兩解，上下分消，不使內(nèi)陷下襲。

" img_height="837" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/59116af9e7096e9d.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用藥有黑玄參、麥冬、桔梗、南沙參、銀花、連翹、牛蒡子、前胡、防風(fēng)、浮萍、車前子、蘆根、生甘草。其它清咽解毒之品，如泡射干、山豆根、蚤休、制蠶、馬勃，土牛膝等皆可選用。

如熱重加用黃芩，惡心嘔葉加服玉樞丹，口干加石斛、花粉，音啞加玉蝴蝶、蟬衣，濕重加蒼術(shù)、苡米、茯苓、六一散之類化濕滲利。

3、降肺理氣法

適用于 急慢性腎炎水濕泛濫，上逆清竅，肺氣不利者。

" img_height="800" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/072683f8a025f53e.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要癥狀為： 浮腫，胸悶咳嗽，氣急心悸，不能平臥，苔白，脈弦等，并且胸透見有胸腔積液。 治以三子養(yǎng)親湯加減。常用藥物為川樸、香櫞皮、大腹皮、杜蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子、陳葫蘆瓢，炙麻黃、杏仁、炙甘草。

4、養(yǎng)肺滋腎法

適用于急性 腎炎恢復(fù)期，以及慢性腎炎出現(xiàn)肺腎氣陰虛弱者。

" img_height="827" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/11b2892b005e9cac.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要表現(xiàn)為： 肺腎氣陰已虛，肺熱或濕熱余邪未盡。往往出現(xiàn)低熱咽干，咳嗽痰少，腰酸倦怠，咽炎及扁桃體紅腫疼痛，脈細(xì)，舌苔少，舌質(zhì)紅。尿常規(guī)檢查常隨咽部炎癥反復(fù)發(fā)作曲更趨異常。

用養(yǎng)肺滋腎法治療，以太子參、生黃芪、黑玄參、麥門冬、花百合、細(xì)生地、山萸肉、淮山藥、云茯苓、枸杞子、茅蘆根。若咽部紅痛可加桔梗、牛蒡子、射干、銀花、生甘草等藥。

5、疏達(dá)清里法

適用于 急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作，由皮膚濕熱毒邪內(nèi)攻致病者。

主要癥狀有： 發(fā)熱浮腫，皮膚紅痛，或生瘡癤、濕疹、皰疹、蕁麻疹等，或有以上病史而皮膚尚有痕跡，脈數(shù)，苔黃 。此乃皮膚濕熱邪毒內(nèi)攻，稽留營(yíng)血，乘虛內(nèi)陷及腎所致。

" img_height="795" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/119aa6e641ac8e75.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">治療用硫達(dá)清里法疏表清熱，除濕解毒，表里分化，使皮膚瘡毒向外透發(fā)，營(yíng)血之熱內(nèi)清，腎之濕下滲，濕去毒清，病可痊愈。常用藥物如麻黃、連翹、飯赤豆、荊芥、防風(fēng)、生地、茯苓、甘草、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、茅根、蘆根等。如皮膚濕瘡未愈，需加清解滲利濕毒之品，如銀花、紫花地丁、苦參、地膚子、晚蠶砂、綠豆衣、六一散、玉米須、二妙丸等。

6、補(bǔ)氣固衛(wèi)法

適用于 急慢性腎炎，肺氣虛弱。衛(wèi)外不固而易患感冒者。

" img_height="800" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/f2ac51ba28bc875b.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要癥狀有： 氣短乏力，汗出惡風(fēng)，脈細(xì)，苔薄白， 有的自覺癥狀不著，但易發(fā)感冒,尿檢異常。運(yùn)用補(bǔ)氣固衛(wèi)，堵補(bǔ)實(shí)表之法，治以玉屏風(fēng)散加昧。常用藥物如黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、南沙參、云茯苓、浮小麥、甘草、冬蟲夏草、茅根、蘆根。咽紅加玄麥甘枯湯。

7、補(bǔ)氣行水法

適用于 急性腎炎及慢性腎炎水腫明顯，屬于肺脾氣虛者。

" img_height="798" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/2d89cde42adadfd3.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">癥狀可有氣短納少，面肢浮腫不易消退，大便溏薄，脈細(xì)，苔薄白，易感冒而導(dǎo)致水腫反復(fù)消長(zhǎng)。治以防己黃芪湯加減。常用藥物有黃芪、防己、防風(fēng)、黨參、連皮茯苓、苡米、炒山藥、炒白術(shù)、甘草。

8、健脾益氣法

適用于 慢性隱匿型，或急性腎炎恢復(fù)期脾虛氣弱者 。

主要癥狀有： 氣短納少，倦怠無力，有時(shí)腹都脹，大便不實(shí)，脈細(xì)，苔薄白，浮腫輕微， 有的患者無自覺癥狀，僅為尿檢異常。補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等均可加減運(yùn)用。

" img_height="801" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/eed588307f016d2d.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用藥物如黨參、黃芪、炒白術(shù)、炒山藥、云茯苓、苡米、炒扁豆、法半夏、陳皮、炙甘草等。如腹脹氣滯癥狀明顯，可加木香、砂仁、佛手片、防風(fēng)等。

9、運(yùn)脾化濕法

適用于 慢性腎炎或急性腎炎恢復(fù)期出現(xiàn)脾濕困者。

癥狀可有： 胸脘脹悶，納少便溏，頭重微腫，脈細(xì)濡，苔白。 治以胃苓湯加減。常用藥物有蒼術(shù)、白術(shù)、苡米、云茯苓、半夏，陳皮、炒山藥、炒扁豆、甘草、谷麥芽。如浮腫明顯，可加溫陽(yáng)利水之品。

10、和胃降逆法

適用于 急慢性腎炎胃氣上逆者，癥狀以惡心嘔吐，不能進(jìn)食為主 ，治以旋覆代赭湯加減。

" img_height="797" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/bd93e5f6bf668543.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用藥物有代赭石、旋覆花、法半夏、廣陳皮、姜竹茹、云茯苓、潞黨參、苡米、谷芽、麥芽。

偏于胃寒者加干姜、吳萸、肉桂；便溏加炒山藥，炒扁豆、補(bǔ)骨脂；偏于胃熱的加川連、黃芩；偏于濕濁者加蒼術(shù)、白術(shù)。

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