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      肝破裂診斷要點(肝破裂的急救措施有哪些)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 03:24:50
        
      

        
      
           
      肝破裂診斷要點
      診斷要點
      （1）有外傷史
      。
      （2）臨床主要為腹腔內(nèi)出血
        、休克和腹膜刺激征
      。
      （3）肝臟不同程度損傷時有不同程度的臨床表現(xiàn)和體征
        。
      （4）體檢除失血性休克表現(xiàn)外
      ，尚有肝區(qū)叩擊痛、腹部不同程度和范圍的腹膜刺激癥候群
      ，出血量大時腹腔可有移動性濁音
      ，肛診直腸前壁有飽滿隆起感覺。
      （5）血白細胞計數(shù)增高
      ，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積
      、血紅蛋白呈進行性降低。
      （6）X線檢查可見肝陰影擴大
      ，右膈肌抬高
      ，運動減弱、消失
      ，結(jié)腸肝曲下移
      。
      （7）B型超聲波對肝包膜下血腫和中央型挫裂傷及腹腔內(nèi)積血有診斷價值。
      （8）腹腔穿刺對腹腔內(nèi)出血診斷安全簡單有效
      。
      （9）選擇性動脈造影
      、放射性核素掃描及CT等檢查有助診斷。
      肝破裂的急救措施有哪些
      　1
      、糾正休克及凝血功能障礙：明確診斷后
      ，首先靜脈大量輸液，輸新鮮血
      ，新鮮血漿多種凝血因子
      。必要時用小量肝素糾正凝血功能障礙，防止DIC對肝
      、腎心肺腦等臟器的進一步損害
      。待病情穩(wěn)定或血壓平穩(wěn)后急診手術(shù)，若經(jīng)輸液輸血治療無效或病情反而惡化，則應(yīng)及時手術(shù)搶救
      。
      2
      、手術(shù)止血：
      (1) 切口：健康搜索一般經(jīng)右上腹直肌切口進腹腔，如病變位于肝頂部或右后下方
      ，視野不清處理困難時
      ，可切斷肋骨開胸，擴大切口
      ，清除腹腔內(nèi)積血和血塊
      。凝血塊最多處多為破裂所在，找到破裂口
      ，暫時用生理鹽水紗布壓迫止血
      。
      (2) 縫合止血：如裂口較規(guī)整周圍組織正常，可行縫合止血
      。
      (3) 吸收性明膠海綿填塞：破口組織脆弱如肝癌破裂縫合止血有困難者
      ，可將破口內(nèi)活動出血點縫合止血后，填塞吸收性明膠海綿
      ，再蓋以網(wǎng)膜并固定于四周
      ，或再加紗布壓迫止血，術(shù)后5天開始每天抽出少許紗布
      ，在3～4天內(nèi)撤完
      。
      (4) 肝動脈結(jié)扎：肝臟的血供1/3來自肝動脈，2/3來自門靜脈
      ，各提供需氧量的50%
      。正常情況下結(jié)扎肝動脈仍能維持肝的需氧量;一般結(jié)扎肝左或肝右動脈分支止血效果較好。但肝功能不佳時
      ，可導(dǎo)致肝性腦病等嚴重后果故在下列情況時禁忌施行：①休克狀態(tài);②肝功能明顯損傷;③門靜脈有阻塞或門脈高壓;④有低血糖
      、低血鈉，示門靜脈血流及氧合能力嚴重減低
      。
      (5) 肝部分切除術(shù)：對全身情況較好
      、年輕、病灶局限
      ，尤其局限在左半肝內(nèi)者
      ，行部分肝切除術(shù)可收到滿意效果妊娠期急診肝切除危險大，病死率高不可輕易選擇
      。對肝病變廣泛
      ，肝功嚴重不良者更應(yīng)慎重。
      (6) 微波固化止血：將針形微波發(fā)射電極插入出血的肝組織內(nèi)
      ，通過微波能在組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芙】邓阉魇咕植可郎?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，血液凝固而止血
      ，是簡便、安全損傷輕而效果確切的方法
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/38295.html.
      
          
      
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