名醫(yī)－羅天益

名醫(yī)－羅天益

羅天益（1220～1290年），字謙甫，元代醫(yī)家，真定路嵩城人（今河北嵩城縣），約生于金興定四年（公元1220年）。他幼承父訓，有志經(jīng)史，學醫(yī)于李東垣，又向竇漢卿學針法。李杲晚年（1244年）以后，謙甫學醫(yī)數(shù)年，盡得其術。李杲身后，他整理刊出了多部李杲的醫(yī)學著作，對傳播“東垣之學”起到了重要作用。

1251年后，他自師門回鄉(xiāng)行醫(yī)，以善治療瘡而顯名，為元太醫(yī)，元兵南下。羅天益一再隨軍征戰(zhàn)，他在軍中，還四處訪師問賢，以提高醫(yī)術。羅氏以《內經(jīng)》及東垣學說為指導，提出了“脾胃人之所以為本者”的學術主張。在治療中十分強調溫補脾胃，鉤玄東垣針法之精華，處方著重于中脘、氣海、足三里三穴，而且其中絕大部分是以灸治獲效。

羅天益生活于金末元初，他的學術思想遙承于潔古，授受于東垣，又突出臟腑辨證、脾胃理論、藥性藥理的運用的“易水學派”特色，成為易水學派理論形成和發(fā)展過程中承前啟后的一位重要醫(yī)家。

他的主要學術思想反映在《衛(wèi)生寶鑒》（1281年）一書中，于《名方類聚》篇內，列有針法門，并最先收載他輯注的竇漢卿《流注指微賦》。羅天益用灸法以溫補中焦，不僅能治中焦不足的虛寒證，而且還可以治療氣陰兩傷的虛熱證，羅氏能補其師之不足，并發(fā)展了劉河間熱證用灸，李杲甘溫除熱的理論觀點，繼承和發(fā)展了金元四大家的針灸學術思想。另著有《內經(jīng)類編》、《藥象圖》及《經(jīng)驗方》、《醫(yī)經(jīng)辨惑》（見劉因《靜修文集》）等書，均佚。經(jīng)過整理的張元素的著作有《潔古注難經(jīng)》。

天麻與鵝蛋是蒸的好還是燉

可以! 只要新鮮，二者皆可。 天麻20g，鴨蛋一只（最好是土鴨蛋） 天麻洗凈，用冷水浸泡12小時以上，切薄片。 把鴨蛋去殼放入碗中，和天麻混合，小火燉20分鐘左右。 下面介紹一下天麻: 天麻 中草藥 天麻，原名赤箭，始載《本經(jīng)》，宋代《開寶本草》始收載天麻之名。明代《本草綱目》中將二者合并稱“天麻赤箭”。別名明天麻，還有神草(吳普本草)、獨搖芝（抱撲子）、定風草（藥性論）、合離草、離母（圖經(jīng)本草）之稱。日本人稱之為鬼箭桿、盜人腳等。 天麻性味甘，平，有平肝息風的功能，常用于頭痛眩暈、肢體麻木等癥。天麻是地道藥材。隨著科學技術的發(fā)展，對天麻化學成分及藥理的認識不斷深入，對天麻產品的開發(fā)也不斷擴大。在古代，天麻在醫(yī)療保健中已被廣泛應用?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農本草經(jīng)》記載，天麻有“主殺鬼精物、蠱毒惡氣，久服益氣力、長陰肥健、輕身增年”的奇效；《名醫(yī)別錄》記載，天麻能“消痛腫，下支滿，寒疝下血”；《日華子本草》記載，天麻能“助陽氣補五勞七傷，通血脈，開竅”；《開寶本草》記載，天麻能“主諸風濕痹，四肢拘攣，小兒風癇、驚氣，利腰膝，強筋骨”；《本草綱目》記載，“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥”?！端貑枴吩疲褐T風掉眩，皆屬于木。故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病。按羅天益云：眼黑頭眩，虛風內作，非天麻不能治。天麻乃定風草，故為治風之神藥“；《小兒藥證直訣》、《圣濟總錄》、《普濟方》、《外科正宗》、《蘭臺軌范》等記載，天麻分別配伍相關藥物，可治療急驚風發(fā)熱、痙攣抽搐、偏正頭痛、筋骨疼痛、風濕腳氣、早衰白發(fā)、眩暈、肢體麻木、手足不遂、肝虛頭痛、中風偏癱、破傷風等癥。此外，還用于保健?！侗静菅芰x》記載，“天麻，用根須別藥相佐使，然后見其功。仍須加用之。人或蜜漬為果，或蒸煮食，用天麻者，深思之則得矣”。清光緒年間，慈禧太后患面風，用天麻配伍其它祛風活絡藥，研末酒調，熱熨患部；光緒頭痛眩暈，也常用天麻配伍相關藥物煎水洗頭。在現(xiàn)代，天麻在醫(yī)療保健中的應用更為廣泛。《中國藥典》記載，天麻有“具平肝熄風、祛風定驚的功效，用于頭暈目眩，肢體麻木，小兒驚風，癲癇，高血壓，耳源性眩暈”?！度珖胁菟巺R編》記載，天麻“主治高血壓、眩暈、頭痛、口眼歪斜、肢體麻木、小兒驚厥等癥”。一些名醫(yī)把天麻的作用歸結為“三抗、三鎮(zhèn)、一補”，即抗癲癇、抗驚厥、抗風濕，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛，補虛。近年來，對天麻的醫(yī)療保健作用不斷有新發(fā)現(xiàn)。將天麻用于高空飛行人員，作為腦保健藥物，可增強視神經(jīng)的分辨能力；日本用天麻治療老年性癡呆癥 天麻，又名赤箭、定風草、水洋芋等，為蘭科天麻屬多年生草本植物，其干燥塊莖入藥。天麻是著名的中藥材，早在兩干多年前就已入藥，其性辛、溫、無毒。據(jù)《神農本草經(jīng)》記載，天麻 (當時稱赤箭，，有醫(yī)治驚風、神志昏迷、提氣益神的作用。能治療頭昏、頭痛、眩暈、偏頭疼、語言謇、小兒驚風、四肢痙攣、風寒濕痹、神經(jīng)衰弱等癥。臨床應用證明，對血管神經(jīng)性頭痛，腦震蕩后遺癥等有顯著療效。 ～～～

醫(yī)案的概念

〖medicalcase〗中醫(yī)治病時對有關癥狀、處方、用藥等的記錄,多用做書名,如清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》、近人秦伯未的《清代名醫(yī)醫(yī)案》等。
醫(yī)案即病案。是醫(yī)生治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄。漢代名醫(yī)淳于意創(chuàng)造性地記載了自己治療的二十五例醫(yī)案，當時稱為《診籍》。包括有患者姓名、地址、職業(yè)、病理、辨證、治療、預后等。后世醫(yī)家有將自己所治療的病案記錄整理而為個人醫(yī)案者。也有專門選取古今名家醫(yī)案匯編成冊者，如《名醫(yī)類案》，《續(xù)名醫(yī)類案》，《古今醫(yī)案按》等。
醫(yī)案源流述要
中醫(yī)醫(yī)案起源很早，其萌芽可追溯到周代。據(jù)《周禮》記載，當時的醫(yī)生已有關于疾病名稱及治療結果的記錄，但其作用主要是用于評定醫(yī)生的療效，從而確定其等級，以發(fā)薪俸。此外，《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關于醫(yī)家診治疾病的記載，均可視為醫(yī)案之雛形?，F(xiàn)今所見最早有實際內容的醫(yī)案，為《史記·扁鵲倉公列傳》中所載扁鵲治趙簡子、虢太子、齊桓侯三案及淳于意的診籍。尤其后者，被視為后世醫(yī)家之濫觴。淳于意診籍共25則，每則載有患者姓氏、住址、職務、病名、脈象、治法及預后等內容，涉及內、外、傷、婦、兒各科病證。診法以脈為主，兼有病機分析。治法有藥物、針刺、熏洗等，用藥或湯或丸或酒。更可貴的是，除治愈者外，診籍還記錄了10個死亡病例，這種事實求是的態(tài)度，反映了早期醫(yī)案樸實無華的風格特點。
秦漢以降，醫(yī)學崇尚方書，直至隋唐五代，醫(yī)案未能取得突破性發(fā)展。這一時期，醫(yī)案散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少，內容簡。如《千金要方》所載數(shù)案，多為孫思邈自治案，目的主要是用以證明某方、某藥的療效，缺乏對病證的詳細描述及分析。盡管如此，這一時期的醫(yī)案，仍有其樸實典雅、醫(yī)文融會等可取之處，從中亦可得到啟迪。
宋金元時期為醫(yī)案空前發(fā)展的階段。醫(yī)案專著開始出現(xiàn)、醫(yī)籍附案逐漸增多、醫(yī)家立案蔚然成風、醫(yī)案風格異彩紛呈，是這一時期醫(yī)案發(fā)展的主要特點。
宋·許叔微的《傷寒九十論》，是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)案專著。該書將常見的傷寒病證方分為90種，每證一案。立案嚴謹，內容全面完整，且以《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作為依據(jù)，對醫(yī)案加以剖析，頗有啟發(fā)。清代醫(yī)家余震稱贊本書：“所存醫(yī)案數(shù)十條，皆有發(fā)明，可為后學楷模?！?br>醫(yī)籍附案雖起源很早，但較為零散，比較集中的醫(yī)籍附案，實始于宋。如錢乙《小兒藥證直訣》卷中，載兒科醫(yī)案23則，涉及病證十幾種，或分析病因病機，或闡明方藥運用，充分體現(xiàn)了錢氏的兒科學術特點。此書不僅以論附案為其特點，而且也是最早的?？漆t(yī)案。此外許叔微的《普濟本事方》以及這一時期眾多醫(yī)家的醫(yī)著，也大都附有醫(yī)案。如楊介、孫兆、張子和、李東垣、朱丹溪、陳自明、王好古、羅天益、滑壽等，均有醫(yī)案傳世。隨著醫(yī)案的增加，其形式、風格及敘案方式亦有所變化。如有的以論附案，有的夾論夾案，有的邊論邊案，但目的均在于以案證理。
如張子和醫(yī)案，見于《儒門事親》，約200余則，其案記述病因、辯證、治法、立方較詳，用藥多主寒涼，擅用汗、吐、下三法，體現(xiàn)了張子和以攻邪為主的學術特點。李東垣醫(yī)案，散見于《脾胃論》、《蘭室秘藏》二書，述案周詳，辯證確切，處方藥多量輕，擅用升陽益氣之法，反映了李東垣善于扶正祛邪、顧護正氣的風格。朱丹溪醫(yī)案，流傳較多，多以夾敘夾議的寫法，闡明其滋陰降火的學術特點。
上述醫(yī)案，不僅充分反映了各醫(yī)家不同的學術觀點、豐富的臨床經(jīng)驗，同時也為后世醫(yī)案的發(fā)展奠定了堅實基礎。
醫(yī)案發(fā)展至明代，各方面均漸趨成熟。個人醫(yī)案專著大量增加，醫(yī)案類書出現(xiàn)，以及對醫(yī)案開始進行研究，是這一時期醫(yī)案成熟的重要標志。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)存明代個人醫(yī)案專著約有30余種。較有代表性的如《石山醫(yī)案》、《周慎齋醫(yī)案》、《孫文垣醫(yī)案》、《王肯堂醫(yī)案》《奇效醫(yī)述》、《易氏醫(yī)案》、《李中梓醫(yī)案》等。此外醫(yī)籍附案的數(shù)量和種類也大大超過前代，如《景岳全書》、《滇南本草》、《醫(yī)宗必讀》、《本草綱目》、《針灸大成》、《醫(yī)學正傳》、《外科正宗》、《一草亭目科》、《濟陰綱目》等書，所附醫(yī)案數(shù)量可觀，涉及臨床各科。在醫(yī)案數(shù)量增加的同時，質量也有了明顯的提高，主要表現(xiàn)在：①內容完整、客觀；②格式多樣、規(guī)范；③說理透徹、詳明；④文筆秀美、流暢。
更值得一提的是，明代出現(xiàn)了我國歷史上第一部醫(yī)案類書--《名醫(yī)類案》。該書為江瓘編著，12卷，薈集明代以前歷代醫(yī)家醫(yī)案及經(jīng)史百家中所載醫(yī)案近3000例，以病證分為205門。所載醫(yī)案以內科為主，兼及外、婦、五官各科。每案記醫(yī)者姓名及患者年齡，體質、癥狀、診斷、治法、方藥等，而且許多醫(yī)案附有夾注或按語，以“宣明往范，昭示來學，既不詭于圣經(jīng)，復易通乎平俗”。該書不僅開我國醫(yī)案類書之先河，而且也是第一部研究古代醫(yī)案的專著。所載諸案，不僅反映了所輯前賢的精湛醫(yī)術及臨證經(jīng)驗，而且為研究這些醫(yī)家的學術思想留下了寶貴資料。
此期除了對醫(yī)案的廣泛性研究外，一些醫(yī)家還開始對醫(yī)案的書寫格式與規(guī)范進行了專門研究。首先是《韓氏醫(yī)通》提出醫(yī)案要“望、聞、問、切、論、治六法必書”，并示以格式。其后吳昆在《脈語》中對此又作了修改和補充，提出了“七書一引”的書寫方法，對醫(yī)案的書寫內容和格式做了更為詳細的說明。這些觀點的提出，起到了促進醫(yī)案向規(guī)范化、科學化發(fā)展的作用，對后世醫(yī)案的發(fā)展，產生了積極而深刻的影響。
清代是醫(yī)案發(fā)展的鼎盛時期。在這一時期，不僅有大量的醫(yī)案問世，而且書寫和編纂出現(xiàn)了百花齊放的局面，理論與臨床的結合更加緊密，從而進一步推動了中醫(yī)學術的發(fā)展。概括本時期醫(yī)案的特點，約有以下幾個方面：
⑴ 醫(yī)案大量涌現(xiàn)，形式種類多樣。
經(jīng)初步統(tǒng)計，清代醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著達200余種。就著作的形式而言，門類俱全，風格多樣，既有個人醫(yī)案、醫(yī)案類書、醫(yī)案叢書，又有?？漆t(yī)案、專題醫(yī)案、會診醫(yī)案、醫(yī)案評注及宮廷醫(yī)案等。就編寫形式而言，匠心獨運，各具特色，如有的敘證簡要，寓意深刻；有的詳說細解，記敘明暢；有的善引經(jīng)典，重在說理；有的強調治法，示人規(guī)矩；有的脈因證治，井然有序。
⑵ 醫(yī)家重視醫(yī)案，立案已成風尚。
清代醫(yī)案之所以有所成就，在于醫(yī)家們對醫(yī)案的普遍關注。一方面醫(yī)家對前賢醫(yī)案倍加珍視，如余震曾云：“成案甚多，醫(yī)之法在是，法之巧亦在是，盡可揣摩。”（《古今醫(yī)案按·序》）王燕昌亦云：“名醫(yī)立案，各有心得，流傳既久，嘉惠無窮。蓋臨證多則閱理精，練事深則處方穩(wěn)，此前賢醫(yī)案所以可貴也?！保ā锻跏厢t(yī)存·凡例》）另一方面，醫(yī)家對個人撰寫醫(yī)案格外重視，徐靈胎指出：“故治病之法，必宜先立醫(yī)案?！蓖踹_士《醫(yī)權初編》亦云：“醫(yī)者立方，當先立案?！弊阋姰敃r醫(yī)家書寫醫(yī)案已蔚然成風。傳世醫(yī)案較有影響的如喻昌《寓意草》、馬元儀《印機草》、尤在涇《靜香樓醫(yī)案》、齊有堂《齊氏醫(yī)案》、《王九峰臨證醫(yī)案》、顧曉瀾《吳門治驗錄》、《吳鞠通醫(yī)案》、王孟英《王氏醫(yī)案》、蔣寶素《問齋醫(yī)案》、謝映廬《得心集醫(yī)案》、《費伯雄醫(yī)案》、王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》、余聽鴻《診余集》等等，枚不勝舉，可謂名家輩出，各領風騷。各案雖風格有所差異，但都反映了各自獨特的學術思想和診療經(jīng)驗，為后人所稱道。
⑶ 重視醫(yī)案研究，大量合刊匯編。
明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中，除記載了60多則疑難雜證病案外，還于開篇“先議病后用藥”之后，撰“與門人訂議病式”?！白h病式”在韓懋、吳昆等人的基礎上，對撰寫醫(yī)案的內容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應嚴肅認真，內容應詳盡（包括診病時間、地點、患者一般情況、癥狀、脈象、辯證、治則、方藥、預后等），理法方藥應齊備。這一設想不僅具有較高的使用價值，而且對于醫(yī)療經(jīng)驗的總結、醫(yī)療效果的提高、醫(yī)學理論的發(fā)展，以及醫(yī)療檔案的保存，均十分有益，至今仍有借鑒意義。
在類書的編纂方面，出現(xiàn)了現(xiàn)存篇幅最大的醫(yī)案類書--《續(xù)名醫(yī)類案》，該書是《名醫(yī)類案》的姊妹篇，收集清乾隆及以前醫(yī)案5000余首，計分345門，對《名醫(yī)類案》多所補充。
此外，清代還有許多合刊類醫(yī)案問世，較著名者有《三家合刻醫(yī)案》和《柳選四家醫(yī)案》等。此類醫(yī)案為編纂者精選匯集而成，多能代表醫(yī)家學術思想及治療經(jīng)驗之精華，故雖載案數(shù)量不多，但質量和價值較高。在醫(yī)案評注方面，亦較前代有長足進展。其中余震的《古今醫(yī)案按》為評注式醫(yī)案中不可多得之作。該書以證統(tǒng)案，選輯上至倉公，下至葉天士共60多位醫(yī)家的千余則醫(yī)案，選加按語530余條，析疑解惑，畫龍點睛，評論精辟，對于研習古今醫(yī)案，大有裨益。后經(jīng)王孟英擇其優(yōu)者再加評按，其參考價值更大。
清代以降，醫(yī)案的發(fā)展未在出現(xiàn)新的高潮，但學者對醫(yī)案的認識和評價，則較前代有過之而無不及。如章太炎先生曾說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！庇秩鐝埳嚼自凇豆沤襻t(yī)案評議》中說：“醫(yī)書論證，但紀其常，而兼證之紛淆，病源之遞嬗，則萬不能條分縷析，反致雜亂無章。惟醫(yī)案則恒隨見癥為遷移，活潑無方，具有萬變無窮之妙，儼如病人在側，馨咳親聞。所以多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)，直不啻聚古今之良醫(yī)，而相與唔對一堂，從上下其議論，何快如之？”其言發(fā)自肺腑，頗為真切。
在撰寫風格上，或繼承明清兩代的特點，從傳統(tǒng)的中醫(yī)理法方藥著手，重點闡發(fā)病因病機、治法方藥?；驅鹘y(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點敘述醫(yī)案。后者以張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》附案為代表。再如曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》，處方以仲景為宗，說理則中西兼融，頗具特色。民國時期徐衡之等所編《宋元明清名醫(yī)類案》、何廉臣所編《全國名醫(yī)驗案類編》，均分類恰當，間有評議，有一定實用價值。
各個歷史時期眾多醫(yī)家不同風格的醫(yī)案，不僅是我國歷代醫(yī)家臨床實踐經(jīng)驗的結晶，也是祖國醫(yī)學偉大寶庫中的瑰寶。在眾多的醫(yī)案中，既有豐富的醫(yī)學理論，又有大量的醫(yī)療經(jīng)驗；既有辨證方法，又有處方用藥；既有成功的經(jīng)驗，又有失敗的教訓；既有詳明者令人百讀不厭，又有簡要者令人尋味無窮；既有一般病而診療別具一格，又有疑難證而處治獨辟蹊徑。
總之，中醫(yī)醫(yī)案濃縮、涵蓋了中醫(yī)基礎理論和臨床各方面的知識，可謂博大精神。學習和研究醫(yī)案，不僅能豐富和深化理論知識，而且可以提高臨床診療水平，開闊視野，啟迪思路。因此，醫(yī)案對于從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作者來說，當時必修之學。
（以上內容轉引自劉更生主編《醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論名著集成·前言》）

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