臨床大家-葉天士

臨床大家-葉天士

葉天士（1667－1746），名桂，號香巖，別號南陽先生，江蘇吳縣人，清代杰出的醫(yī)學家，為溫病學派的主要代表人物之一。

葉天士生于醫(yī)學世家，祖父葉時、父葉朝采都是精通醫(yī)術，尤其以兒科聞名。葉桂12歲開始從父學醫(yī)，14歲時，他父親死了，于是抱著失去親人的痛苦，再他父親的門人朱某為老師，專學醫(yī)術。葉天士聰慧過人，悟超象外，一點即通；尤其虛心好學，凡聽到某位醫(yī)生有專長，就向他行弟子禮拜其為師，十年之內(nèi)，換了十七個老師，并且他能融會貫通，因此醫(yī)術突飛猛進，名聲大震。尚書沈德潛曾為他立傳，說：“以是名著朝野，即下至販夫豎子，運至鄰省外服，無不知有葉天士先生，由其實至而名歸也。”（《沈歸愚文集。葉香巖傳》）

葉氏一生忙于診事，在世沒有親筆著述?，F(xiàn)傳有《臨證指南醫(yī)案》十卷，后附《幼科心法》及《溫熱論治》各一卷；《葉天士醫(yī)案存真》三卷。另有門人周仲開抄錄而成的《未刻本葉氏醫(yī)案》等。另外，托名葉氏的醫(yī)案和著述頗多，可考的有《景岳發(fā)揮》、《葉氏醫(yī)衡》、《醫(yī)效秘傳》、《本事方釋義》、《女科癥治》等等。

葉天士在中國醫(yī)學發(fā)展史上，是一位貢獻非常卓越的醫(yī)學家，他創(chuàng)立的溫病衛(wèi)氣營血辨證論治綱領，為溫病學說理論體系的形成奠定了堅實的基礎；他對雜病提出的許多新見和治法方藥，至今在臨床上仍有重要的指導意義和實用價值。

葉天士治療虛勞醫(yī)案賞析一

王二二 此少壯精氣未旺，致奇脈綱維失護，經(jīng)云，形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味，今納谷如昔，當以血肉充養(yǎng)。陰虛

牛骨髓 羊骨髓 豬骨髓 茯神 枸杞 當歸 湖蓮 芡實

二十二歲，即患虛勞，多為先天不足。先天不足，損傷必在奇經(jīng)八脈，因奇經(jīng)八脈主調(diào)節(jié)和滲灌十二經(jīng)氣血，為先天。臨床表現(xiàn)，應該是以腰膝酸軟，自汗盜汗，遺精陽痿等表現(xiàn)為主。古人完婚早，腎氣未充而強合陰陽，也是造成虛勞的一個重要原因。

形不足者，溫之以氣，是指形寒肢冷，自汗易感等疾病，主要是衛(wèi)氣不足，故調(diào)補陽明胃陽可愈。精不足者，補之以味，精為陰質(zhì)，為液之精華者，只能靠厚味滋補，甚至需要血肉有情之品。但填精之品，性質(zhì)多濁膩，患者食欲正常，所以可以用血肉有情之品填精益髓。

牛骨髓，羊骨髓，豬骨髓，腎主骨生髓，腦為髓海，以髓補髓，正是先天治法。五畜之中，牛屬土入脾，羊?qū)倩鹑胄?，豬屬水入腎，用骨髓，以補各臟之精。枸杞、當歸，入肝而養(yǎng)血，蓮子、茯神，入心而安神斂精，芡實入脾而斂精。

本方藥食同源之物甚多，是為了不礙于胃，胃喜為補。同時，內(nèi)經(jīng)說“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”，本方藥食同源，也是取養(yǎng)重于治之意。

溫三二陰虛督損。

六味加麋角膠、秋石、川石斛膏。

所謂督損者，《脈經(jīng)》指出:“腰背強痛,不得俯仰,大人癲病,小人風癇疾,”均屬督脈主病。所謂腎虛者，內(nèi)經(jīng)說“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”，可見，該虛勞病人，必然表現(xiàn)為腰痛背強，搖轉(zhuǎn)不能，甚至“尻以代踵 脊以代頭”。故以六味地黃丸補益腎精，麋角膠補益督脈，秋石《本經(jīng)逢原》：能滋陰降火而不傷胃，補益下元真火，散瘀血，助陰精，降邪火，歸真陽，止虛熱嗽血，骨蒸勞瘵。大抵本品來源于人的小便，還有多種荷爾蒙礦物質(zhì)微量元素是肯定的。作為藥物使用，一方面這東西咸，能引藥入腎，另一方面，也屬于人身上下來的東西，屬于有情之物。石斛滋陰而除痹。

《綱目》："鹿之茸角補陽，右腎精氣不足者宜之，麋之茸角補陰，左腎血液不足者宜之。此乃千古之微秘，前人方法雖具，而理未發(fā)出，故論者紛紜。"

陳十七勞在出幼之年，形脈生氣內(nèi)奪，冬月可延，入夏難挨，由真陰日消爍，救陰無速功，故難治。

兩儀煎。

出幼之年者，十七歲即將成年也。形脈生氣內(nèi)奪者，言形脈均缺乏生氣也，形缺生氣，可見大肉已脫，面容枯槁等，大概相當于現(xiàn)代醫(yī)學的惡液質(zhì)。脈生氣內(nèi)奪者，病虛勞而脈大堅，或虛數(shù)等。這種情況從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，基本上實存在嚴重器質(zhì)性病變，入血液病，腫瘤，結(jié)核等。冬月可延，入夏難捱者，即內(nèi)經(jīng)所說的能冬不能下，蓋病情已真陰虧虛而內(nèi)熱為主也。

兩儀煎即兩儀膏，由人參、熟地熬膏，白蜜收。即損其肺者益其氣; 損其心者調(diào)其榮衛(wèi);損其脾者調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中，損其腎者益其精。人參益氣，調(diào)營養(yǎng)衛(wèi)，熟地填補腎精，蜂蜜為食藥并用，甘以緩急。藥味雖簡，乃五臟虛損并補之法。太極生兩儀，兩儀生八卦，是其義也。雖五臟并補，但重在肺腎金水相生，養(yǎng)真陰也。陰為形質(zhì)，驟補則不能流通，反生阻膩之害，故說救陰無速功。

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