陳言對(duì)兒科學(xué)的貢獻(xiàn)

關(guān)鍵詞：陳言《三因極一病證方論》兒科學(xué)

陳言，字無(wú)擇，號(hào)鶴溪道人，青田(今浙江青田)人。南宋紹興、淳熙間(1131～1189年)人；［1］也有認(rèn)為約出生在北宋宣和初年，卒于南宋紹熙初年。［2］陳氏長(zhǎng)于對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)行理論歸納，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，淳熙甲午1174年，著《三因極一病證方論》，簡(jiǎn)稱《三因方》，將病因分作外因六淫，內(nèi)因七情及不內(nèi)外因三類。宋史十八卷載陳言三因病源方六卷。［3］陳言三因?qū)W說(shuō)源于《金匱要略》，但多有發(fā)揮。［4］有關(guān)史書(shū)記載：“陳言，敏悟絕人，長(zhǎng)于方脈，治病立效，有不可救者，則預(yù)告以期。”［5］陳氏云：“國(guó)家以文武醫(yī)入官，蓋為養(yǎng)民設(shè)，未有不自學(xué)古而得之者。學(xué)古之道，雖別而同。為儒必讀五經(jīng)三史，諸子百家，方稱學(xué)者。醫(yī)者之經(jīng)，《素問(wèn)》、《靈樞》是也。史書(shū)，即諸家本草是也。諸子，《難經(jīng)》、《甲乙》、《太素》、《中藏》是也。百家，《鬼遺》、《龍樹(shù)》、《金鏃刺要》、《銅人明堂》、《幼幼新書(shū)》、《產(chǎn)科保慶》等是也。儒者不讀五經(jīng)，何以明道德性命，仁義禮樂(lè)?醫(yī)不讀《靈》、《素》，何以知陰陽(yáng)運(yùn)變，德化政令?儒不讀諸史，何以知人材賢否，得失興亡?醫(yī)不讀本草，何以知名德性味，養(yǎng)生延年。儒不讀諸子，何以知崇正衛(wèi)教，學(xué)識(shí)醇疵?醫(yī)不讀《難》、《素》，何以知神圣工巧，妙理奧義?儒不讀百家，何以知律歷制度，休咎吉兇?醫(yī)不讀雜科，何以知脈穴骨空，奇病異證?然雖如是，猶未為博，況經(jīng)史之外，又有文海類集，如漢之班馬，唐之韓柳，及我大宋，文物最盛，難以概舉。醫(yī)文漢亦有張仲景、華佗；唐則孫思邈、王冰等，動(dòng)輒千百卷，其如本朝《太平圣惠》，乘閑集效，神功萬(wàn)全，備見(jiàn)崇文?！保?］其間對(duì)偶排比，讀起來(lái)朗朗上口，抑揚(yáng)頓挫，難怪乎《四庫(kù)全書(shū)總目提要》稱其“文詞典雅，而理致簡(jiǎn)該，非他家俚鄙冗雜之比”。［4］

陳氏除了在病因病機(jī)學(xué)的貢獻(xiàn)外，［7］對(duì)內(nèi)、外、五官、婦、兒各科在當(dāng)時(shí)均有影響。在兒科方面，講到：“小兒初生，急以綿裹指，拭盡口中惡血，若不急拭，啼聲一出，即入腹成百病矣?！贝艘颜J(rèn)識(shí)到新生兒吸入性肺炎的危害。在論述“夜啼”中講到：“小兒夜啼有四證，一曰寒，二曰熱，三曰重舌口瘡，四曰客忤。寒則腹痛而啼，面青白，口有冷氣，腹亦冷，曲腰而啼，此寒證也；熱則心躁而啼，面赤，小便赤，口中熱，腹暖，啼時(shí)或有汗，仰身而啼，此熱證也。若重舌口瘡，則要乳不得，口到乳上即啼，身額皆有微熱，急取燈照口，若無(wú)瘡，舌必腫也；客忤者，見(jiàn)生人氣忤而啼也。”陳氏的論述比錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》中的夜啼分類要細(xì)，錢(qián)氏論述夜啼：“脾臟冷而痛也，當(dāng)與溫中藥，及以法禳之，花火膏主之?！保?］而陳氏的分類與現(xiàn)代汪受傳《中醫(yī)兒科學(xué)》關(guān)于夜啼的分類比較接近。［9］陳氏在論述“積熱證治”中介紹的六神散(人參、白茯苓、干山藥、白扁豆、炙甘草各等分)及銀白散(干山藥、白術(shù)、白茯苓、人參、白扁豆、知母、炙甘草、升麻各等分)組方合理，立方平穩(wěn)，其基本方在兒科臨床中應(yīng)用較廣。其在“急慢驚風(fēng)證治”中，云：“小兒發(fā)癇，俗云驚風(fēng)，有陰陽(yáng)二證，身熱，面赤，而發(fā)搐搦，上視，牙關(guān)緊硬者，陽(yáng)證也；因吐瀉，或只吐不瀉，日漸困，面色白，脾虛，或冷而發(fā)驚，不甚搐搦，微微目上視，手足微動(dòng)者，陰證也。陽(yáng)證用涼藥，陰證用溫藥，不可一概作驚風(fēng)治也。又有一證，欲發(fā)瘡疹，先身熱驚跳，或發(fā)搐搦，此非驚風(fēng)，當(dāng)服發(fā)散藥。”在疳病方面，陳氏認(rèn)為與缺乳，或飲食失調(diào)，或脾胃虛弱、蟲(chóng)證等有關(guān)，并指出了主癥是：日漸蠃瘦，腹大不能行，發(fā)熱，無(wú)精神。用黃連、神曲、麥芽、木香、檳榔、使君子肉、肉豆蔻組成的肥兒丸主之。這些都是經(jīng)驗(yàn)之談，足見(jiàn)陳氏臨證經(jīng)驗(yàn)之豐富。

主要參考文獻(xiàn)

［1］賈得道.中國(guó)醫(yī)學(xué)史略［M］.山西：山西人民出版社，1979：179.

［2］孫貫江.富春居漫錄［M］.香港：天馬圖書(shū)有限公司，2001：385.

［3］元·脫脫等.宋史·藝文志［M］.北京：中華書(shū)局，1959：5316.

［4］李經(jīng)緯，程之范.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·醫(yī)學(xué)史［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987：129，186.

［5］清·光緒元年.青田縣志·卷十·方技［M］.32.

［6］陳言.三因極一病證方論·卷之二［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：14.

［7］甄志亞，傅維康.中國(guó)醫(yī)學(xué)史［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：64.

［8］宋·錢(qián)乙.小兒藥證直訣［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：26.

［9］汪受傳，俞景茂，蘇樹(shù)蓉等.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：749～752.

青田縣人民醫(yī)院(浙江，323900)毛偉松

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