連建偉 浙江中醫(yī)藥大學(xué)
國家中醫(yī)藥管理局提出,中醫(yī)藥人才培養(yǎng)要“跟名師、讀經(jīng)典、多臨證”,本人深以為然,也常有人邀請我講述名中醫(yī)如何成才的經(jīng)歷,現(xiàn)淺談自己從醫(yī)以來幾點體會,與大家共勉。
立大志。要成才,先立志。要明確學(xué)醫(yī)的目的,即為什么學(xué)醫(yī)。張仲景《傷寒雜病論》序有言“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全”,學(xué)醫(yī)目的從中一覽無遺:治療君親之疾以全忠孝;救貧賤之厄仁愛窮苦百姓;保身長全,當(dāng)好醫(yī)生,利他又自利。
《溫病條辨》記載:“生民何辜,不死于病而死于醫(yī),是有醫(yī)不若無醫(yī)也,學(xué)醫(yī)不精,不若不學(xué)醫(yī)也”。吳鞠通深有體會,經(jīng)過侄子遭庸醫(yī)治死,以及“癸丑歲(公元1793年)都下瘟疫大行,其死于世俗之手者,不可勝數(shù)。”方有此言?,F(xiàn)在一些醫(yī)源性疾病,即“不死于病,反死于醫(yī),是有醫(yī)不若無醫(yī)也”。學(xué)醫(yī)不易,所以須立大志,“學(xué)醫(yī)不精,不若不學(xué)醫(yī)也”。
正如孫中山曾給杭州名中醫(yī)裘吉生的題詞:救民疾苦。立大志救民疾苦,并且要幾十年如一日立長志。中國醫(yī)學(xué)有文字記載兩千多年以來,如果把100年的醫(yī)書濃縮成一年瀏覽,就得花20年?!皩W(xué)書費紙,學(xué)醫(yī)費人”,學(xué)醫(yī),也要追求“衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴”的境界。
讀經(jīng)典。四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》,也有說法認為讀經(jīng)典不應(yīng)忽略《神農(nóng)本草經(jīng)》。此外還有四小經(jīng)典,《藥性賦》、《藥性歌括四百味》、《湯頭歌訣》、《瀕湖脈學(xué)》。過去認為讀此是童子功,要通讀、精讀。
學(xué)生讀經(jīng)典,要反復(fù)念、反復(fù)背、反復(fù)吟誦,練好基本功,如此才能將其轉(zhuǎn)化成有源之活水,靈活用于臨床。如要記住方劑的組成,還要記住該方的配伍意義,才能針對病癥靈活加減、化裁。
如《內(nèi)經(jīng)》條文:“諸寒之而熱者取之陰”,有發(fā)熱病人用寒涼清熱藥后熱不退,就要治其陰分,此為陰虛發(fā)熱。王冰認為:“寒之不寒,是無水也,當(dāng)壯水之主,以制陽光?!奔从煤疀鏊幬锿藷岵蝗ィ怯捎诮蛞翰蛔阍斐申幪搩?nèi)熱,當(dāng)補腎水,通過補腎水制約亢盛的孤陽。學(xué)以致用,學(xué)經(jīng)典是為了在臨床上真能用得上。
跟名師。葉天士曾跟師17人,稱轉(zhuǎn)益多師。轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,受益于多個老師。我年輕時跟過嘉興地區(qū)的幾個名中醫(yī),如張宗良、余叔卿,獲益匪淺。在最困難的年代,余叔卿借閱的如無錫名醫(yī)張聿青《張聿青醫(yī)案》、浙江名醫(yī)南宗景的《南宗景中醫(yī)內(nèi)科全書》等醫(yī)書,從中深受啟發(fā)。
后來我考入北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)),并成為該院第一屆中醫(yī)研究生,更有幸獲名醫(yī)指點。當(dāng)時北京中醫(yī)學(xué)院名家云集:中醫(yī)理論大師任應(yīng)秋講《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》,傷寒大師劉渡舟教《傷寒論》,馬雨人教《金匱》,趙紹琴教《溫病》,王綿之教《方劑學(xué)》,打下了堅實的基礎(chǔ)。
另有大家如北京的祝諶予、上海的金壽山、河北的李今庸、北京的關(guān)幼波,都曾來講學(xué),傳授經(jīng)驗。往往有時名家一講,就有豁然開朗之感。所以轉(zhuǎn)益多師十分重要,要真正地繼承他們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。
多臨證。臨床,中醫(yī)稱為臨證。常言道“熟讀王叔和,不如臨證多”,《脈經(jīng)》讀得滾瓜爛熟,不如在病人身上多號脈,臨證不多,脈學(xué)也參悟不透。
中醫(yī)辨證是望、聞、問、切,其中望、切至關(guān)重要?!巴^之神,切而知之謂之巧”?!耙粏栴^身二問汗”,卻不能亂問。病人的主訴有好多是假象,但舌苔、脈象卻是真象。通過望、切,基本能了解病情,再結(jié)合聞、問,辨證施治。十指連心,給病人號脈,心到則意到,意到則氣到。實際上就是與病人氣的交流,捕捉他生命的信息。因而要多臨證,把望、聞、問、切做到純熟。
學(xué)國學(xué)。要學(xué)好中醫(yī)就要學(xué)國學(xué)。國學(xué)是我國固有的文化,是中國人的精神家園所在。固有文化指中國傳統(tǒng)的文史哲,包括儒釋道。缺少文化源頭,中醫(yī)的發(fā)展就會成為無源之水、無本之木。
范仲淹說,“不為良相,便為良醫(yī)”,良相治國,良醫(yī)治人。實際上治國、治人道理是相通的。古典小說如《紅樓夢》、《西游記》等都載有很多中醫(yī)病案、方劑,甚至足給今人以啟迪。
北齊《顏氏家訓(xùn)》載:“士大夫三日不讀書,對鏡則面目可憎,對人則語言無味”?!案褂性姇鴼庾匀A”。做到氣自華,必須要飽學(xué)。真正有學(xué)問的醫(yī)生必然飽讀詩書。
修道德。所謂修道德,毛澤東在《紀(jì)念白求恩》中已經(jīng)寫明,“做一個高尚的人,一個純粹的人,一個有道德的人,一個脫離了低級趣味的人,一個有益于人民的人?!?/p>
我曾在岳美中家親見一副他自撰的對聯(lián),深受感動?!爸涡暮稳漳芡?,操術(shù)隨時可誤人”,意為要治理自己的心,達到忘我境界,警醒自己,操持醫(yī)術(shù)隨時可能誤人。只有心地清凈忘我,行醫(yī)才不致誤人?!皹I(yè)進德進”是岳老一再教育我的話語。
“小成靠智,大成靠德”,小成就可靠智慧,大成就要靠道德??追蜃印按蟪芍潦ハ葞煛?,所以能千古流芳。現(xiàn)代中醫(yī)人也要用高標(biāo)準(zhǔn)來要求自己,“知足知不足,有為有勿為”。
以上六點意見,18個字,卻是一個系統(tǒng)工程,需我們實踐一生。中醫(yī)是以中國古代哲學(xué)思想作為理論基礎(chǔ),以人為本,構(gòu)建人與自然相和諧的醫(yī)學(xué),也是治未病、致中和的醫(yī)學(xué)。正如毛澤東所說,中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫。我們要深入寶山,采集寶物,加工成寶石,來構(gòu)建更加燦爛的寶庫。
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