漫話中醫(yī)傳承

周仲瑛　南京中醫(yī)藥大學(xué)

當(dāng)前隨著人們對中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)識的不斷加深，在中醫(yī)傳承工作方面，已經(jīng)展開了多模式、多層次的師承教育，并且越來越顯示出它的重要作用和深遠(yuǎn)影響。全國多家高校、醫(yī)院設(shè)立的“名醫(yī)工作室”，在很大程度上已成為中醫(yī)學(xué)傳承教育的載體，通過對老一輩醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步深化研究，系統(tǒng)整理，為后繼有人、有術(shù)，培養(yǎng)新一代的名家、名師，奠定了人才基礎(chǔ)。

本人有幸參與多類傳承指導(dǎo)工作，從相關(guān)弟子反饋的諸多感悟體會來看，師承教育確可補(bǔ)高等教育之不足，為培養(yǎng)高層次臨床實(shí)用型中醫(yī)藥人才做出貢獻(xiàn)。

師帶徒是歷史上中醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才的固有做法，也是繼承與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的一種重要組合模式。通過口傳心授，將基本理論、診查技巧、臨證經(jīng)驗(yàn)傳授給徒弟，徒弟在抄方侍診中，了解老師的辨證思路，治療用藥特色，不僅獲得傳授的知識，還能悟出新意，加以不斷發(fā)展創(chuàng)新。

但如何傳？如何承？還應(yīng)有一定的入選條件，基本要求，預(yù)期目標(biāo)，特別是在傳的一方，更應(yīng)在實(shí)施過程中，積累體會，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步加以完善，使中醫(yī)的傳承工作，成為繼續(xù)教育中的一項(xiàng)規(guī)范項(xiàng)目。茲僅從個人點(diǎn)滴感悟，談?wù)劜怀墒斓膸c(diǎn)做法和體會。

雙向溝通，求同存異

首先應(yīng)互相摸清各自的治學(xué)經(jīng)歷，專業(yè)特長，老師則重在了解繼承對象的中醫(yī)立場觀點(diǎn)，思想認(rèn)識，學(xué)術(shù)理論，在相知的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一個教與學(xué)的統(tǒng)一體，因材施教。

鑒于繼承人有的已是優(yōu)秀的高級中醫(yī)人才，有他們自己固有的理論基礎(chǔ)、知識結(jié)構(gòu)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他們不是一張白紙，可以讓你任意圖畫。為此，既要求同，也應(yīng)存異。

當(dāng)然，在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上求得共識，這是傳承的基礎(chǔ)和前提，從繼承到創(chuàng)新的必由之路，但兩代人的治學(xué)領(lǐng)域，知識結(jié)構(gòu)，各有千秋，觀點(diǎn)認(rèn)識存在一定的差異，這又是客觀的實(shí)際情況。為此，有時還要存異，留取各自思考、探索的空間。

例如：中西醫(yī)結(jié)合，這是一個總的原則和方向，如何具體實(shí)施，中西醫(yī)藥不同類別的人員，也都各有高見，而我作為中醫(yī)界的一個老人，曾經(jīng)提出過，“源于中醫(yī)，衷中參西，繼承發(fā)展，回歸中醫(yī)”的思路，主張借他山之石以攻玉，走自主創(chuàng)新之路。

特別是通過臨床診療實(shí)例，現(xiàn)身說法，顯示中醫(yī)理論的實(shí)用性，療效的可信性，學(xué)術(shù)的科學(xué)性，突出它的優(yōu)勢和特色，最有說服力，最能增強(qiáng)鉆研中醫(yī)學(xué)術(shù)的信念，走向共識。

立足臨床，授人以漁

當(dāng)前中醫(yī)門診患者，就診的目的多以中醫(yī)治療為要求，因而也就能夠相應(yīng)地保持中醫(yī)的特色，發(fā)揮中醫(yī)的主體作用。為此，傳承教育必須以門診為基地，實(shí)行面對面的口傳心授，共同切磋，才能從中得到感悟和升華。

指導(dǎo)者必須從本學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合自身的學(xué)術(shù)見解、臨證經(jīng)驗(yàn)帶教。以內(nèi)科為例，它是綜合應(yīng)用各門相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科理論，指導(dǎo)臨床診療的一門臨床主干學(xué)科，通過案例，回顧有關(guān)經(jīng)典等理論知識的應(yīng)用，就最能引人入勝，用活理論，深化理論，顯示理論的實(shí)用價值，奠定辨證論治的基本功。辨證論治是臨床主要的優(yōu)勢和特色，特別在內(nèi)科體現(xiàn)得最為系統(tǒng)完整，但如何把規(guī)范化的辨證知識轉(zhuǎn)變成活化的技能，這就需要與自身的學(xué)術(shù)見解，臨證經(jīng)驗(yàn)相融合，才能體現(xiàn)出來。如個人認(rèn)為：把病機(jī)作為理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶，通向論治的橋梁。辨證首重病機(jī)分析，以臟腑病機(jī)證素為辨證的核心，倡導(dǎo)“審證求機(jī)論”，這就可以突破僵化了的教條辨證框架，執(zhí)簡馭繁，切合實(shí)用。

另一方面，筆者認(rèn)為立足經(jīng)典，學(xué)融百家，博采眾長，這是基礎(chǔ)；綜合應(yīng)用多門學(xué)科專業(yè)理論知識，構(gòu)建辨證論治診療體系，這是解決問題的基本要素；知常達(dá)變，圓機(jī)活法，是把理論轉(zhuǎn)化為知識和能力的臨床技巧。為此，我特別注重臨床技巧各個環(huán)節(jié)上的啟發(fā)和引導(dǎo)，從四診鉤要、辨證抉微、治法方略、選方要領(lǐng)、用藥規(guī)則、藥物配伍等多方面，有意識地指點(diǎn)，以求達(dá)到授人以漁的目的。

門診病案不僅是重要的醫(yī)療檔案，更是傳承的載體，透過老師對病案的書寫風(fēng)格可以窺見其學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、診療特色、療效評價諸多方面，為繼承研究、科研立題提供基礎(chǔ)。個人的做法是口述病案，諸生筆錄，電腦存檔，相機(jī)點(diǎn)撥。一是提出要領(lǐng)，畫龍點(diǎn)睛，二是提出問題，促其思考，三是提出難點(diǎn)，啟發(fā)破解，四是提詢論據(jù)，溫故知新。

點(diǎn)滴積累，系統(tǒng)整理

點(diǎn)滴積累的主體是典型病案，以及臨證中所提示的知識、技能，對理論的應(yīng)用和創(chuàng)新，診余醫(yī)話、雜說等。這些隨機(jī)性的交流，離不開病案理法方藥的各個環(huán)節(jié)，涉及面廣，融匯了老師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)見解，實(shí)用性強(qiáng)。但積累資料的質(zhì)量與數(shù)量，在于弟子的主觀能動性，認(rèn)知度，重視程度。故必須明確作為考核依據(jù)來抓。

系統(tǒng)整理是在點(diǎn)滴積累基礎(chǔ)上的深化提高，一是要從中醫(yī)理論的高度，總結(jié)老師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身理解和體會，加以發(fā)展和延伸；二是對收錄的病案，要按系統(tǒng)，分病種或證候、治法等多方面分別歸類，寫出綜合性的論述；三是在系統(tǒng)整理的基礎(chǔ)上，尋找新的切入點(diǎn)，開展專向性科研，立項(xiàng)研究，在繼承中求創(chuàng)新。

在滿師結(jié)業(yè)時應(yīng)以是否完成上述要求，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為評定依據(jù)。在制定實(shí)施計(jì)劃時，則當(dāng)分層次、分類別，區(qū)別對待，體現(xiàn)其梯度。

學(xué)術(shù)沙龍，教學(xué)相長

中醫(yī)傳承帶教，應(yīng)屬研修教育性質(zhì)的一類，面對這一特點(diǎn)，提倡雙向互動，可以活躍學(xué)術(shù)氣氛，提高學(xué)習(xí)的主觀能動性，顯示雙百方針的活力。為此，我們不僅在日常帶教中鼓勵相互提出問題，討論問題。而且還有計(jì)劃地安排了學(xué)術(shù)沙龍，舉行開放式的講座，由眾多師生選報(bào)講題，輪流主講，自由發(fā)言，各抒己見，求同存異，導(dǎo)師點(diǎn)評。這一舉措深得傳承對象的贊同，還吸引了許多旁聽同學(xué)的興趣。從而帶動了傳承對象整理病案，撰寫心得體會，整理老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)等任務(wù)的完成。成為傳承教育中的一種有效方法。

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