經(jīng)方源自神農(nóng)時代

經(jīng)方源自神農(nóng)時代

馮世綸　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院

經(jīng)考證，《傷寒論》序“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》”23字是王叔和加入，從而扭轉(zhuǎn)了“《傷寒論》理論來自《內(nèi)經(jīng)》”的錯誤說法。

《神農(nóng)本草經(jīng)》顯示了神農(nóng)時代用藥總結(jié)，其用藥理念與《傷寒論》一脈相承；《神農(nóng)本草經(jīng)》以四氣五味適用于人體患病后表現(xiàn)出寒、熱、虛、實、陰、陽的癥狀論述，其述證主要用寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，即八綱理論，標(biāo)志了經(jīng)方理論的起源。

經(jīng)方的理論并非來自《內(nèi)經(jīng)》

對經(jīng)方的理論來源，一直存有爭論。主要原因之一，是李心機(jī)教授所指出的“《傷寒論》研究史上的誤讀傳統(tǒng)”。因《傷寒論》序有“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》”23字，以致誤導(dǎo)后世認(rèn)為《傷寒論》的理論來自《內(nèi)經(jīng)》。

上世紀(jì)30~90年代，楊紹伊、胡希恕、錢超塵、李茂如等考證，認(rèn)為23字是王叔和加入，開啟扭轉(zhuǎn)誤讀傳統(tǒng)。同時眾多經(jīng)方家，通過仔細(xì)研究《傷寒論》原文，認(rèn)識到《傷寒論》的六經(jīng)、主要理論與《內(nèi)經(jīng)》不同，如宋代高保衡、孫奇、林億等在宋刻《傷寒論》序?qū)懙剑骸笆侵倬氨疽烈ǎ烈旧褶r(nóng)本草之經(jīng)?！闭绿字赋觥啊秱摗返牧?jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》之十二經(jīng)脈之含義”，并認(rèn)為：“柯氏《論翼》謂經(jīng)為徑界，然仲景本未直用經(jīng)字；太陽等六篇，并不加經(jīng)字，猶曰：太陽部、陽明部耳?！比毡救讼捕啻逯睂捲凇秱撌枇x》中提出一個較有影響的見解：“本經(jīng)無六經(jīng)字面，所謂三陰三陽，不過假以表里寒熱虛實之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也?！焙Ｋ∠壬鞔_地指出：“《傷寒論》的六經(jīng)來自八綱?！敝嗅t(yī)學(xué)家岳美中先生說：“重讀張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，見其察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準(zhǔn)當(dāng)前之象征，投藥石以祛疾，直逼實驗科學(xué)的堂奧。……《傷寒論》所論六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》迥異，強(qiáng)合一起只會越講越糊涂，于讀書臨證毫無益處。”(《岳美中醫(yī)學(xué)文集》)傷寒大家劉渡舟先生晚年嘆曰：“我從‘仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)’兩個‘本’字中，悟出了中醫(yī)是有學(xué)派之分的，張仲景乃是神農(nóng)學(xué)派的傳人?！?《經(jīng)方臨床應(yīng)用與研究》)

經(jīng)方源自神農(nóng)時代

經(jīng)方醫(yī)學(xué)起源于神農(nóng)時代，己由考古考證。中國社會科學(xué)院歷史研究所研究員王震中認(rèn)為神農(nóng)時代在黃帝所處的時代之前。我國考古工作者于1979~1984年對河北省蔚縣的多處遺址進(jìn)行了考古發(fā)掘工作，發(fā)掘出的6處房屋形制基本相同：房屋都是坐北朝南、半地穴式建筑。這些房屋，都是在生土層上向下挖約40厘米，四壁和居住面都用草拌泥進(jìn)行抹平，然后用火焙烤。居住面平整而又堅硬，火堂位于屋子的中央。同時又發(fā)現(xiàn)許多屬仰韶文化的石器、陶器等。1995年，經(jīng)過對河北省陽原縣姜家梁遺址考證，發(fā)現(xiàn)恰好與考古學(xué)上的仰韶文化所處的時代相吻合，也與史書中記載的神農(nóng)氏時代相對應(yīng)。

這些考古資料證實了我們的祖先在神農(nóng)時代，生活于大自然環(huán)境中，逐漸適應(yīng)環(huán)境、認(rèn)識大自然，體悟“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。天(自然環(huán)境)有白天、黑夜、寒、熱、溫、涼等陰陽變化，人體亦有相應(yīng)變化。冬天為了防寒，則蓋窩棚、房屋而居，并于屋中央修建火堂取暖，同時門向南開；夏天為了防暑，把房屋建成半地穴式。顯然從生活上認(rèn)識到“寒者，熱之；熱者，寒之”的寒熱陰陽之理。同時，由于生活中難免疲勞受寒，引起頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥狀，這時用火烤則感到舒服，如果熏烤或熱熨皮膚，使汗出而解；或服碗熱湯、熱粥同時蓋上棉被汗出而解；或用草藥煎湯熏洗而解；或用生姜、蔥、大棗等煎湯熱服及加蓋棉被取汗而解……當(dāng)時雖沒有文字，但積累的經(jīng)驗流傳于后代，當(dāng)有文字后便被記載下來。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“麻黃，味苦，溫。主中風(fēng)、傷寒頭痛”；“柴胡，味苦，平。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；“大黃，味苦，寒。下瘀血……蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷”……365味藥，顯示了神農(nóng)時代用藥總結(jié)，其用藥理念與《傷寒論》一脈相承。因這些醫(yī)藥知識產(chǎn)生于神農(nóng)時代，稱之為《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)不徒有虛名。

我們的祖先，在神農(nóng)時代已懂得在生活上以八綱理念適應(yīng)自然，即“寒者，熱之；熱者，寒之”。即天氣寒加衣被，天氣熱減衣被?；疾『?，亦以八綱理念應(yīng)對，即《神農(nóng)本草經(jīng)》中“治寒以熱藥，治熱以寒藥”的論述，根據(jù)癥狀反應(yīng)用相對應(yīng)的藥物治療，反映了經(jīng)方的起源，是根據(jù)人患病后出現(xiàn)的癥狀，以八綱辨證、辨藥，開創(chuàng)了以八綱辨證的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系。在表的證(必惡寒)，用生姜、蔥白、麻黃發(fā)汗則愈，里熱證用大黃、石膏、黃芩清里則愈，經(jīng)歷了百年千年，屢試屢驗，無疑是科學(xué)總結(jié)。更可貴的是該書詳細(xì)記述了365味藥物，以四氣五味適用于人體患病后表現(xiàn)出寒、熱、虛、實、陰、陽的癥狀論述，顯示了單味藥防治疾病的經(jīng)驗，其述證主要用寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，即八綱理論，標(biāo)志了經(jīng)方理論的起源。

2021-01-09

陰陽的來源

陰陽來源于太極圖，故而要想清楚陰陽的來源，就先要明白太極圖的概念。 太極圖其實是古人觀察各種自然界的動態(tài)變化，自然形成的一個模式。古人按照24個節(jié)氣測量某一年中太陽影子的變化，把這些數(shù)據(jù)連起來就形成了太極圖。

現(xiàn)在教科書把夸父追日講成是古代有個人每天跟著太陽走，找太陽下山的地方。但在《山海經(jīng)》里寫得很清楚，夸父追日是“欲追日景”?！熬啊蓖ā坝啊?， 夸父就是專門研究太陽影子的專家。 如果說夸父是追著太陽落山走，理應(yīng)是向西走，但是《山海經(jīng)·海外北經(jīng)》和《山海經(jīng)·大荒北經(jīng)》中記載夸父都是在向北，夸父“北飲大澤”，他要找的是北方，最后未至，道渴而死?！翱省蓖ā敖摺?，“道渴”就是走到后來沒有路走了。所以， 夸父每天研究太陽的影子，是第一個在時間上找到冬至點，在空間上找到北的人。正是因為夸父有這樣的巨大貢獻(xiàn)，古人才會用故事來紀(jì)念他。

太極圖源自科學(xué)觀察，不僅觀察太陽的影子可以形成太極圖，觀察自然界中各種動態(tài)變化的周期規(guī)律，都可以形成太極圖。 譬如，按照日間、夜間時間的變化數(shù)據(jù)：夏至晚上最短，過了小暑，晚上時間長一點，大暑時間又長一點，晚上時間不斷增加，到冬至點晚上時間最長，這樣按照24節(jié)氣白天、晚上時間長度的變化，可以形成太極圖。 太極圖就是自然界周期性變化規(guī)律的一個模式，不是哪個哲學(xué)家為了說明事物之間相互關(guān)系而設(shè)計出來的圖。出現(xiàn)這個自然模式后，我們可以看到陰陽是互相對立統(tǒng)一、互相消長、互相轉(zhuǎn)化的，這就是哲學(xué)的內(nèi)容了，所以哲學(xué)是對自然模式的智慧解讀。

陰陽的本義

太極生兩儀，“儀”是一種象態(tài)，不是指物質(zhì)。若陰陽是兩類物質(zhì)，那就成了“太極生兩物”了。 從太極圖可以看出，由衰到盛的象態(tài)叫作陽，由盛到衰的象態(tài)叫作陰 。一年中上半年陽，下半年陰，它不是兩個世界，而是同一個世界的不同的時態(tài)。白天跟晚上也是同一個世界的不同的時態(tài)。了解了太極圖的來源，我們就知道什么是正確的太極圖。 北宋周敦頤畫的就是哲學(xué)的太極圖，因為他沒有見到古代的太極圖。我們現(xiàn)在看到的大多是藝術(shù)化的太極圖，不能表達(dá)太極的真正含義。 曾看到過一個中醫(yī)文化進(jìn)校園的太極圖，圖中冬至位上陽氣最大，以后陽氣不斷減少，到夏至點陽氣最少，這樣陰陽顛倒的太極圖，能給我們的兒童什么教育？

開闔樞與三陰三陽

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一篇有關(guān)太極陰陽動態(tài)變化的章節(jié)《陰陽離合論》，講的是太極的開闔樞變化產(chǎn)生三陰三陽。原文：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！卑讶幦柕臅r間點和方位定得非常明確，這就是陰陽“六氣”的來源和本義。六氣就是三陰三陽，三陰三陽來源于開闔樞。教科書講六氣是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，這是講六氣相應(yīng)的氣象，不是六氣本義。從陰陽的離合運(yùn)動才能理解為什么太陽是寒水。有醫(yī)家認(rèn)為太陽是陽多，陽多怎么能叫寒水呢？應(yīng)該改成太陽君火；少陰在北方，怎么配君火呢？要把少陰改成寒水。這都是因為他不了解開闔樞產(chǎn)生的誤解。

《史記·歷書》曰：“以至子日當(dāng)冬至，陰陽離合之道行焉。”以冬至點作為陰陽離合的起點。開闔樞思想有一個非常重要的文化信息被我們忽略了，就是洛書怎么來的？ 洛書就是由太極的開闔運(yùn)動產(chǎn)生的，是數(shù)字化的太極圖，和開闔樞產(chǎn)生的六氣高度一致。 冬至后天氣越來越冷，進(jìn)九，所以太陽配寒水，洛書的點數(shù)是十以內(nèi)最大的偶數(shù)八。 這里“太”不是大的意思，是最早的意思，最早的老祖宗叫太祖、太宗，陽氣剛出來的時候叫“太陽”。 不懂得動態(tài)開闔樞的位置，就不理解什么叫“太陽寒水”。

哲學(xué)概念的陰陽與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽概念是不一樣的， 所以《陰陽離合論》中黃帝有“今三陰三陽不應(yīng)陰陽其故何也？”之問。中醫(yī)有了三陰三陽的陰陽學(xué)說，更完整地顯示了古代陰陽學(xué)說的科學(xué)內(nèi)涵?？吹介_闔樞的圖，就知道洛書的數(shù)是怎么來的。廣明之下，就是過了夏至點溫度最高，一天中過了中午，陽氣最多，陰氣最少，所以此處是2個點，表達(dá)陰氣最少；中午以前陰氣較中午以后陰氣要多一些，所以是4個點；半夜以后的陰氣比半夜以前的要重，所以代表半夜后的東北位是8個點、半夜前的西北位是6個點。整個洛書的點都反映了動態(tài)的氣化狀態(tài)。所以，看了動態(tài)的開闔樞，才能理解洛書是怎么來的。

什么叫三生萬物

許多研究《道德經(jīng)》的專家不研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》、五運(yùn)六氣，不懂得開闔樞，把三生萬物的“三”講成是天、地、人?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“三而成天，三而成地，三而成人。 ”天、地、人都是由三產(chǎn)生的，所以三不可能再是天、地、人。 三是開闔樞的三種象態(tài)，是動態(tài)的?！叭币环株庩柧妥兂伞傲?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的是六生萬物，《至真要大論》曰：“天地合氣，六節(jié)分而萬物化生矣。”《左傳》也說：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲?！绷f物跟三生萬物是一個思想。

河圖、先天八卦是怎么變成洛書、后天八卦的？其實就是從開闔樞來的。先天八卦的“離”卦在東邊，代表太陽，但是太陽升起來以后不會停留在東方，要轉(zhuǎn)到南方，所以后天八卦的“離”卦就從東方到南方。以后又要不斷地下降，所以代表最大陽的“乾”卦就要落到西北的方位了。北方原來是“坤”卦，都是陰爻，為什么后天八卦要變成“坎”卦，里邊加一個陽爻？因為冬季，植物地面上的莖葉枯萎并不是陽氣沒有了，它的陽氣要以種子的形式儲藏起來，作為下一個生命周期的原動力， “命門”思想就是這樣來的 。通過開闔樞就知道，少陰中一定要有陽，這是開闔樞也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中非常重要的思想。

開闔樞思想是什么時候有的呢？我們現(xiàn)在太局限于文獻(xiàn)研究，因為最早的文獻(xiàn)記載也就是三千多年前的甲骨文， 而甲骨文記載的信息是非常有限的。在沒有文字的遠(yuǎn)古時期不可能用文字的形式來表達(dá)，大多數(shù)留下的是圖。 在河南濮陽的西水坡墓葬是6500年以前的，這比黃帝時期的5000年前早，比伏羲時期的8000年前晚。這個墓葬里出現(xiàn)了左青龍、右白虎的文化現(xiàn)象?，F(xiàn)在流傳的四象八風(fēng)、二十八宿是伏羲文化，6500年前的墓葬出現(xiàn)青龍、白虎，證明了早于6500年前的伏羲時代就已經(jīng)有了青龍、白虎，古人留下的有關(guān)伏羲文化的記載，完全可以從許多出土文物、考古遺跡中得到印證。另外還可以通過天文考古恢復(fù)古代的天象： 二十八宿作為時間坐標(biāo)，最合理的年代是在7700年前，當(dāng)時二十八宿在赤道上的分布相當(dāng)均勻，所以把二十八宿作為時間坐標(biāo)?，F(xiàn)在的二十八宿間的距離已經(jīng)相當(dāng)不均勻，不可能把現(xiàn)在的二十八宿作為二十八個時間坐標(biāo)。

西水坡墓葬的周圍還有幾個殉葬的小孩，當(dāng)時沒有意識到這些小孩跟墓主人之間的關(guān)系，所以把那些小孩丟棄了，只要了中間部分。當(dāng)時發(fā)掘出來的陪葬的小孩有4個，最小的是個大約10～12歲的小女孩，在墓主人的西邊；最大的是個16歲左右的男孩葬在東邊，北邊有一個14歲左右的男孩；南邊還有一個小孩被丟棄了，未及作鑒定。為什么最大的男孩放在東邊，而最小的女孩放在了西邊？ 因為在八卦中，東方是震卦，代表長男，古代“東宮太子”就是這一文化的代表；西方的卦是兌卦，兌卦象征著少女；坎卦是中男，在北方。 這是非常強(qiáng)烈的后天八卦的形式。由此知道，后天八卦不是由周文王創(chuàng)立的?，F(xiàn)在講授《易經(jīng)》的都講后天八卦是由周文王創(chuàng)立的文王八卦，在6500年前的神農(nóng)時期墓葬中已經(jīng)有了后天八卦，比周文王早了3500年，這個發(fā)現(xiàn)非常重要，但是考古界還沒有充分意識到這個墓葬的文化意義。

關(guān)于神農(nóng)文化

現(xiàn)在人們對神農(nóng)文化的了解極少，誤解很多?？吹接行现v神農(nóng)文化是刀耕火種的農(nóng)業(yè)社會的創(chuàng)始人，創(chuàng)造的是鉆木取火和翻土的農(nóng)具。曾看到一個神農(nóng)塑像，一只手拿的是鉆木取火，另一只手拿著水稻，這是對神農(nóng)文化的極大誤解。 中國的農(nóng)業(yè)社會到6000多年以前的神農(nóng)時期才有嗎？河南賈湖遺址9000年了，里面農(nóng)業(yè)社會的各個要素已經(jīng)相當(dāng)完備，湖南也發(fā)現(xiàn)了一萬五千年以前的水稻。因此，不是神農(nóng)時代才有農(nóng)業(yè)社會的，鉆木取火更是多少萬年以前就有了。

我們通過對濮陽墓葬和三星堆遺址的考察可以知道神農(nóng)時期最重要的文化是把先天八卦變成后天八卦，把河圖變成洛書。 他們的文化符號是南方的九數(shù)，南方色赤，所以把神農(nóng)叫作炎帝。不了解神農(nóng)文化這一特性，看到三星堆遺址就不會解釋了。神農(nóng)把代表太陽的離卦從東方轉(zhuǎn)移到南方，說明他們重視南方的太陽，所以洛書南方的數(shù)要取最大的奇數(shù)“九”。三星堆出現(xiàn)的大眼睛頭像、三只腳鳥的銅器等，許多人不明白，所以出現(xiàn)了“外星文化說”“西亞文化說”“中華文明西來說”“甲亢說”等謬論。 懂得神農(nóng)文化后就能看得很清楚，為什么眼睛那么大？因為“離為目”，神農(nóng)用同時代表太陽的離卦作為他的文化符號，所以要突出眼睛。為什么是九頭鳥？本來河圖南方的成數(shù)是7，神農(nóng)推崇南方的太陽，故把最大的奇數(shù)9放到南方。南方朱鳥跟太陽聯(lián)系起來，所以出現(xiàn)了太陽中的朱鳥，再聯(lián)系到9數(shù)，就有了“九頭鳥”。

還有一個典型的例子：三星堆中有兩棵巨大的青銅樹，1號樹高3.96米，二號樹只有1號樹的一半大；1號樹是細(xì)柳，2號樹是扶桑。扶桑代表日出，有專家問“為什么代表日出的樹，比代表日落的樹小一半呢？難道日落比日出更好看嗎？ ”懂了神農(nóng)文化后就非常容易理解。有一次我問一個小朋友，代表東方太陽的樹和代表南方太陽的樹應(yīng)該哪個大呀？小朋友脫口就說：當(dāng)然南方的樹大呀。 而有的專家卻解釋說，因為三星堆在西部，這是三星堆居民的地方主義。

中華文明的三大里程碑

中華文明形成過程經(jīng)過了伏羲、神農(nóng)、黃帝這三大里程碑，其實這也是陰陽學(xué)說發(fā)展的三大里程碑。因為到黃帝時期才比較成熟，所以我們把中華文明的標(biāo)志定在這個時期。 伏羲時期，太極生兩儀，有了陰陽；兩儀生四象，有了一年四季；四象生八卦，又生出八方、八風(fēng)等格局，但這還是陰陽的初級模式。到神農(nóng)時期有了開闔樞，有了三，產(chǎn)生了六氣，形成九數(shù)。到黃帝時期找到了十二律，十二律使六氣成了標(biāo)準(zhǔn)的“律”；黃帝又建立了五行學(xué)說，“五”跟“六”的結(jié)合產(chǎn)生了六十甲子，有了沿用至今的黃歷。三皇的文化沿革非常清楚，不是不可考的神話。

黃帝時期確立了三陰三陽“六律”以后，六律成為萬事根本，“王者制事立法，一本于六律！”依據(jù)六律建立的黃歷，應(yīng)用到人們生活生產(chǎn)的方方面面，促使了社會的繁榮輝煌，所以把黃帝講成“人文始祖”和“人皇”。 天皇、地皇、人皇不是一個比一個低，而是逐級發(fā)展，到黃帝時期發(fā)展到中華文明的最高級，所以講“黃帝陵是中華文明的精神標(biāo)志”，而不是以伏羲、《易經(jīng)》為標(biāo)志。

要深入發(fā)掘現(xiàn)存的文獻(xiàn)資料里找不到的信息，可以“象罔索珠”，從無字文獻(xiàn)中下功夫。像三星堆里有那么大的青銅禮器，說明古人把這個看得非常重要，是傳承給我們后人的重大文化信息，我們要讀懂這些東西。五運(yùn)六氣對理解整個《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論有非常重大的意義。 “六”代表“炎”，“五”代表“黃”，所以五運(yùn)六氣是炎黃文明的標(biāo)志性成果。

不懂開闔樞，就丟掉了陰陽離合思想，就講不好什么叫“七損八益”。七、八的概念已經(jīng)深入到生活的方方面面，譬如為什么說“七不出，八不歸”？為什么“七上八下”是不好的詞？這些都跟陰陽離合運(yùn)動的特點有關(guān)系。北宋沈常說：“損益之不分，害生民之命?！边@是陰陽學(xué)說和天人合一的關(guān)鍵。通過三陰三陽，就可以知道古人治病思想的高明?！秱摗肥菓?yīng)用三陰三陽學(xué)說的典范。最近盛行的龍砂開闔六氣針法，不需要找具體穴位，直接找三陰三陽，思路清晰，非常簡單，效果超過傳統(tǒng)針法。其實許多早期文獻(xiàn)上都不講具體穴位，只講“治陽明”“刺太陽”等。通過療效，我們看到，在治療時，可以不去關(guān)注疾病本身而治愈疾病，真正的從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變到“以健康為中心”。

五行的五氣更立中，為什么木生火，是因為春天過后就是養(yǎng)長的夏天，而不是因為木材燃燒了產(chǎn)生火。天六地五，開闔樞是自然層面的天的變化規(guī)律，六氣是天的象，五行是地上看到的象，所以五行是地數(shù)。不把文化搞清楚，不把三皇文明梳理清楚，這些全都成了糊涂賬。

? ? ? ?龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授對《傷寒論》“六經(jīng)”及其“欲解時”見解獨(dú)到，將“欲解時”釋為“相關(guān)時”，廣泛應(yīng)用于臨床辨證施治過程中，取效卓著。今就筆者多年來與顧植山討論所聞，結(jié)合臨床實踐，酌加個人理解，概述如下。

【“六經(jīng)辨證”實為“六律辨證”“六氣辨證”】

《傷寒論》中本無“六經(jīng)”之名，僅見太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，是為三陰三陽“六病”。自宋人朱肱倡“六經(jīng)”說始，后人以“六經(jīng)”代稱三陰三陽“六病”，已為約定。

柯韻伯《傷寒論翼·序言》說：“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法。”惲鐵樵《傷寒論研究》言：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀《傷寒》者無不于此致力，凡注《傷寒》者亦無不于此致力。”

顧植山認(rèn)為，討論“六經(jīng)”實質(zhì)，關(guān)鍵在對“三陰三陽”的理解，在對氣化“開闔樞”理論的掌握。張志聰《傷寒論集注·傷寒論本義》在闡述六經(jīng)時言：“此皆論六氣之化本于司天在泉五運(yùn)六氣之旨！”古人把天地間的盛衰變化理解為一種“橐”運(yùn)動。老子《道德經(jīng)》說：“天地之間，其猶橐龠乎？”橐運(yùn)動一開一闔，出現(xiàn)“開、闔、樞”三種狀態(tài)?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“其生五，其氣三；三而成天，三而成地，三而成人?！惫暑欀采秸J(rèn)為“三生萬物”之“三”是開、闔、樞而不是有些人講的天、地、人。陰陽各有開、樞、闔，就產(chǎn)生了“六氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》命之曰太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰。開闔（又稱“離合”）運(yùn)動又與時間周期相關(guān)?！妒酚洝v書》：“以至子日當(dāng)冬至，陰陽離合之道行焉?！?br>
橐運(yùn)動產(chǎn)生“龠”律，古人通過“葭管飛灰”發(fā)現(xiàn)了時間周期的“六律六呂”。顧植山認(rèn)為“六律六呂”是自然界萬古不變的基本“律”，《傷寒論》“六經(jīng)”之所以能“鈐百病”，實因其遵循了時間周期的基本“律”，“六經(jīng)”實即“六律”之意；“六經(jīng)”之“經(jīng)”是“經(jīng)緯”之“經(jīng)”。

圖1 開闔樞三陰三陽太極時相圖

《素問·陰陽離合論》對開闔樞產(chǎn)生六氣的時空定位有完整的論述，可參圖示（見圖1）。結(jié)合“開闔樞”圖示看，太陽居?xùn)|北寒水之位，時序“正月太陽寅”，故配寒水；太陰居西南坤土之位，時序長夏主濕，故配濕土；陽明居西北乾金之位，時序秋燥，故配燥金；厥陰居正東風(fēng)木之位，時序?qū)俅海逝滹L(fēng)木；少陽居?xùn)|南巽風(fēng)生火之位，時序初夏，故配相火；少陰居太沖之地，雖正北寒水，但與正南君火子午相應(yīng)，標(biāo)陰而本火，故配君火。這樣“三陰三陽”與“六氣”的關(guān)系就明晰了（見圖2）。習(xí)慣講的“六經(jīng)辨證”實質(zhì)就是以“六律”“六氣”為標(biāo)準(zhǔn)的辨證法則，亦可稱“六律辨證”“六氣辨證”。

圖2 三陰三陽配六氣圖

【“六氣”理論指導(dǎo)經(jīng)方確立仲景“醫(yī)圣”地位】

宋以前方書眾多，當(dāng)時與張仲景《傷寒論》齊名的尚有其他方書，如宋人孫兆等在校訂《外臺秘要·序》中指出“古之如張仲景、《集驗》與《小品》最為名家”；林億、高保衡在校訂《備急千金要方·后序》中指出“究尋于《千金方》中，則仲景之法十居其二三，《小品》十居其五六”。張仲景用三陰三陽“六氣”思想來指導(dǎo)經(jīng)方的應(yīng)用是張仲景在理論上最大的貢獻(xiàn)，抓住了“三陰三陽”，能提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁。

逮至北宋運(yùn)氣學(xué)說成為顯學(xué)，北宋嘉祐二年宋政府編修院置校正醫(yī)書局，對經(jīng)典古醫(yī)籍進(jìn)行校正和刊刻印行，所校訂醫(yī)書中以“嘉祐八書”為代表，方書選定的是張仲景基于三陰三陽“六氣”理論創(chuàng)作的《傷寒論》，因此《傷寒論》脫穎而出，得到廣泛傳揚(yáng)，張仲景“醫(yī)圣”的地位也由此確立。

【 “欲解時”是厘定分辨“六經(jīng)”的時間節(jié)點】

《傷寒論》中的辨證是多維度的，是“病脈證并治”，即辨病、辨脈、辨證相結(jié)合。辨“病”是辨三陰三陽，張仲景辨三陰三陽的一個重要特色是辨“欲解時”，通過“欲解時”來判斷三陰三陽的歸屬。

脈、證是疾病所表現(xiàn)出來的“象”態(tài)，“開闔樞”是時相，“欲解時”是厘定分辨“六經(jīng)”的時間節(jié)點，抓住這個節(jié)點，對于判定證候的六經(jīng)歸屬具有特殊意義。惜乎仲景未詳述“欲解時”的臨床運(yùn)用，后人不甚明了，致使千年以來鮮有和韻。

【六經(jīng)病“欲解時”源于“開闔樞”時空定位】

《傷寒論》六經(jīng)病“欲解時”條文

《傷寒論》六經(jīng)病“欲解時”原文分載于第9條、193條、272條、275條、291條、328條。具體如下：“太陽病欲解時，從巳至未上”（9條）；“陽明病欲解時，從申至戌上”（193條）；“少陽病欲解時，從寅至辰上”（272條）；“太陰病欲解時，從亥至丑上”（275條）；“少陰病欲解時，從子至寅上”（291條）；“厥陰病欲解時，從丑至卯上”（328條）?？蓞D示（見圖3）。

圖3 六經(jīng)病欲解時示意圖

六經(jīng)病“欲解時”實為“相關(guān)時”

六經(jīng)“欲解時”提出的是和三陰三陽相關(guān)的時間節(jié)點問題。顧植山對六經(jīng)病“欲解時”的獨(dú)到見解為“相關(guān)時”?！跋嚓P(guān)時”不是“必解時”，可以“欲解”而“解”，也可以“欲解”而“不解”，還可能因“相關(guān)”而在該時間點出現(xiàn)一些癥狀的發(fā)生或加重。

六經(jīng)“欲解時”是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“開闔樞”理論對三陰三陽的時空定位來確定的，參照“欲解時”判定證候的六經(jīng)屬性，并據(jù)此遣方用藥，常取得良效甚至奇效，已經(jīng)在臨床得到廣泛驗證。

【六經(jīng)病“欲解時”臨床運(yùn)用體會】

厥陰病“欲解時”的特殊臨床意義

對于厥陰病歷來爭議較多，近人陸淵雷指出，“厥陰病篇竟是千古疑案”，認(rèn)為“無可研索”，甚至否定?？马嵅畡t感嘆“六經(jīng)以厥陰最為難治”。但運(yùn)用欲解時理論后，我們發(fā)現(xiàn)臨床上厥陰病并非少見，治療也不復(fù)雜。

依據(jù)厥陰病欲解時與厥陰的相關(guān)性，凡在夜間丑時（下半夜1點到3點）后癥狀出現(xiàn)或加重者，多考慮屬厥陰病，用厥陰的代表方烏梅丸治療，每能收到意外效果。近年來，筆者見到顧植山據(jù)厥陰病欲解時用烏梅丸治療的病種十分廣泛，包括盜汗、失眠、胃痛、咳嗽、哮喘、泄瀉、頭痛、無名背熱、肺癌、不孕癥等不下數(shù)十種，涉及肝、心、脾、肺、腎各系統(tǒng)多種疑難雜病，其臨床療效足以讓人嘆服此方的神奇。

對于烏梅丸，清代傷寒大家舒馳遠(yuǎn)曾評論此方“雜亂無章，不足為法”，甚至發(fā)出“烏梅丸不中之方，不論屬虛屬實，皆不可主也”；《湯頭歌訣》《醫(yī)方集解》等方書及現(xiàn)行通用的《方劑學(xué)》教材等都將烏梅丸列為“殺蟲劑”“驅(qū)蟲劑”的首方，忽略了其作為厥陰病主方的意義，使烏梅丸在膽道蛔蟲癥已少見的當(dāng)代臨床中成了一張冷方。對六經(jīng)“欲解時”的解讀，破解了對“千古疑案”厥陰病的認(rèn)識，也激活了千古名方烏梅丸。

為何厥陰病的“欲解時”運(yùn)用機(jī)會更多呢？因厥陰為兩陰交盡，陰盡陽生，陰陽轉(zhuǎn)化之時。在六經(jīng)傳變中，厥陰為病程演進(jìn)的最后階段。把握住厥陰的時間節(jié)點，助推氣化由陰出陽，則疾病得愈。故厥陰病“欲解時”在臨床上運(yùn)用機(jī)會最多。

辨“欲解時”需結(jié)合平脈辨證整體分析才能更有把握

顧植山認(rèn)為，《傷寒論》不是簡單的辨證論治，而是通過辨證、辨脈、辨時相結(jié)合來達(dá)到辨?。ù_定病在三陰三陽的何經(jīng)）的目的。其中看“欲解時”是張仲景辨時定經(jīng)的重要特色。

由于辨“欲解時”只是《傷寒論》辨六經(jīng)病的方法之一，所以對“欲解時”的臨床運(yùn)用不能刻板拘泥，還需結(jié)合平脈辨證整體分析才能更準(zhǔn)確。例如用烏梅丸時若僅僅只依據(jù)“欲解時”，就會出現(xiàn)有時效果很好而有時又會沒有效的現(xiàn)象；若能結(jié)合《傷寒論》326條中“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”所言，對同時伴有口渴、手足厥逆、寒熱錯雜等表現(xiàn)之一者使用，療效就更有把握。

三陰經(jīng)“欲解時”應(yīng)用更注重其起始時點

太陰、少陰病“欲解時”重疊于“子丑”；少陰、厥陰病“欲解時”重疊于“丑寅”；三陰經(jīng)病“欲解時”共同重疊于“丑”時。如何把握三陰經(jīng)的時間重疊問題？顧植山對三陰經(jīng)病“欲解時”的應(yīng)用經(jīng)驗，認(rèn)為每經(jīng)欲解時的第一個時辰意義更大，即太陰病“欲解時”以亥時為要、少陰病“欲解時”以子時為要、厥陰病“欲解時”以丑時為要。

筆者曾見顧植山治療一位盜汗病人王某，女性，53歲，自汗、盜汗5~6年，晝夜不停，汗如水洗，汗出身涼，肩背冷痛，夜間喉中干如撕裂，膝軟無力，大便黏滯。首診予當(dāng)歸六黃湯合烏梅丸，盜汗未有明顯改善，復(fù)診詢知每至半夜子時起即盜汗，遂從少陰病“欲解時”治，施以黃連阿膠雞子黃湯，投劑輒愈。處方：炒黃連6克，炒黃芩10克，炒杭芍10克，紫油桂2克（后下），東阿膠10克（烊化），雞子黃1枚。

【六經(jīng)病“欲解時”用之得當(dāng)妙不可言】

顧植山曾治療一位女性患兒，7歲，山東人，自2009年因鼻衄反復(fù)發(fā)作，伴全身皮下瘀斑，診斷為血小板減少性紫癜。患者血小板最低至3×109/L，多次住院給予激素沖擊、輸入血小板等對癥治療，患兒對激素治療不敏感。2012年6月16日，因血小板再次下降嚴(yán)重來診，時患兒大便偏干，時有鼻衄。顧植山詢問知其鼻衄常在下午發(fā)作，并有大便干，遂從“陽明病欲解時”治，予承氣湯法。處方：制大黃6克（后下），川厚樸6克，炒枳實8克，炙甘草6克，7劑。2012年6月27復(fù)診，奇跡發(fā)生了，服上方后患兒鼻衄未再發(fā)生，大便轉(zhuǎn)暢，諸癥平穩(wěn)，復(fù)查血常規(guī)提示PLT：89×109/L。后以承氣湯等合方出入善后，病情穩(wěn)定。

筆者曾指導(dǎo)同道用“欲解時”理論治療一位特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，患者為老年病患，有多種基礎(chǔ)病，血小板反復(fù)低下10余年，每1~3個月就需住院治療，反復(fù)用激素或丙種球蛋白沖擊治療，收效不佳。2014年10月再次住院，當(dāng)時血小板12×109/L，患者有下半夜易醒的癥狀，醒后有口干、耳鳴，舌紅苔薄，脈象不詳，筆者根據(jù)“厥陰病欲解時”經(jīng)驗，建議用烏梅丸原方，附片量小用3克，烏梅60克，頭煎藥睡前1~2小時服，2劑后，睡眠明顯改善、夜間不再醒、耳鳴消失，復(fù)查血常規(guī)PLT：25×109/L。1周后，再次復(fù)查PLT：60×109/L，此后間斷服藥，半年血象尚穩(wěn)定，未再住院。

有關(guān)六經(jīng)病“欲解時”的臨床運(yùn)用，實際上是基于運(yùn)氣病機(jī)理論的實踐與深化，是基于對“開闔樞”時相、時機(jī)的把握，更能體現(xiàn)中醫(yī)天人相應(yīng)的特色?；诹?jīng)病“欲解時”指導(dǎo)臨床可以有效提高臨床療效，值得深入探索和實踐。

中藥學(xué)的相關(guān)理論

追溯到遠(yuǎn)古神農(nóng)時代，《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中這樣記載：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避
就。當(dāng)此之時，一日而遇七十二毒。”由此，古代把所有治病的藥物泛稱“毒藥”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“其病生于內(nèi)，其治宜毒藥?！痹诠湃丝磥?，是藥三分毒，實際上是指藥物的特性；后來才用以專指毒性較大的藥物?！夺t(yī)學(xué)問答》對此有解釋：“夫藥本毒藥，故神農(nóng)辨百草謂之‘嘗毒'。藥之治病，無非以毒拔毒，以毒解毒?！贬t(yī)圣張仲景更有精辟之論：“藥，謂草、木、蟲、魚、禽、獸之類，以能治病，皆謂之毒”，“大凡可避邪安正者，均可稱之為毒藥?！鄙褶r(nóng)一日而遇七十二毒，是說他一日之中，辨別了70余種藥物的特性。藥之特性，用對了可以治病救人，用錯了就會傷人害命。 中藥有“氣”，“氣”是什么？它能治病？的回答都是肯定的。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中說：“藥又有寒、熱、溫、涼四氣?！薄隘熀詿崴?，療熱以寒藥?！彼幹八臍狻北阌纱硕鴣怼Ｖ嗅t(yī)藥理論中說到“氣”，居然有27個義項。這個“氣”，不是日常生活中的概念，而是特指“藥性”。的先祖用寒、熱、溫、涼來詮釋藥的特性，比“毒”要具體、科學(xué)多了，這中藥的補(bǔ)，不僅內(nèi)容豐富，而且別具文化情趣。有補(bǔ)氣、補(bǔ)心、補(bǔ)血、補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)肺、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽等等，與之相應(yīng)的方藥有“補(bǔ)心丹、補(bǔ)肝散、補(bǔ)肺散、四物湯、歸脾湯、補(bǔ)陰丸、補(bǔ)血榮筋丸、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、杞菊地黃丸、六味地黃丸、百合固金湯、補(bǔ)陽還五湯、補(bǔ)腎磁石丸、補(bǔ)肺阿膠湯等等，有以上功能的單味藥，不下數(shù)十種，舉不勝舉。此類補(bǔ)法多是補(bǔ)臟氣。這個“補(bǔ)”，是調(diào)理、增強(qiáng)的意思；這個“氣”，是指生理功能，即用藥物來調(diào)理增強(qiáng)五臟六腑的生理功能，使之發(fā)揮正常作用，充分體現(xiàn)中藥對人體功能器官治本的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中把藥分為上、中、下三品(即“類”)，并說：“上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性，下藥治病?！庇终f：“上藥……為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天”，“中藥……為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人”，“下藥……為佐使，主治病以應(yīng)地”。
所謂養(yǎng)命、養(yǎng)性，都是突出了中藥調(diào)養(yǎng)人體的功效，從而保證機(jī)體、各個器官組織的功能正常，這就是許多人信奉中藥的原因之一。這是中藥學(xué)的進(jìn)步，也是它的特色，這其中也充滿了文化意味。中藥的這種特性，被一一體現(xiàn)在每一味藥中，因為它對于療疾治病十分重要。對于寒病就要用熱性藥，對于熱病就要用寒性藥，這里藥性與病性是相逆的，所謂相反相成，這就是藥文化的一種具體表現(xiàn)。若非如此，如果“以熱益熱(用熱藥治熱病，下句仿此)，以寒增寒”，就會導(dǎo)致“精氣內(nèi)傷，不見(現(xiàn))于外”，這是治療上的嚴(yán)重失誤(《漢書·藝文志·文技略》)。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中嚴(yán)肅地批判了那些“寒而冷之(是寒病，卻用寒使病癥更寒，下句仿此)，熱而溫之”的醫(yī)生，“是重加(即加重)其病”，必導(dǎo)致死亡。中醫(yī)藥學(xué)上稱這種用藥方法為“正治”，即常規(guī)治法。還用一種“反治”。 君臣本是一個政治術(shù)語，古代天子、諸侯都稱君，輔佐君者稱為臣，君臣有著嚴(yán)格的等級之分。古代藥學(xué)家將它引入藥物配伍組方中，成為方劑組成的基本原則。
早在西漢初年成書的《素問·至真要大論》中，岐伯回答黃帝關(guān)于“方制君臣”時說：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有君、臣、佐、使，以相宣欇”。明代的何伯齋更進(jìn)一步闡釋說：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也；輔治者，臣也；與君藥相反而相助者，佐也；引經(jīng)使治病之藥至病所者，使也”。十分清楚地講明了君、臣、佐、使之藥的功能。
更詳盡一點說，君藥是針對主病或主證，起主要作用的藥物，按需要可用一味或幾味；臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物，或者是對兼病或兼證起主要治療作用的藥物；佐藥是輔助君臣藥起治療作用，或治療次要癥狀，或消除(減輕)君、臣藥的毒性，或用于反佐藥，使藥是起引經(jīng)或調(diào)和作用的藥物。
以《傷寒論》中第一方“麻黃湯”為例，主治外感風(fēng)寒的表實證。君藥——麻黃(3兩)，辛溫，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，宣發(fā)肺氣以平喘逆。臣藥——桂枝(2兩)，辛甘溫，溫經(jīng)和營，助麻黃發(fā)汗解表。佐藥——杏仁(70個)，苦溫，降肺氣助麻黃平喘。使藥——炙甘草(1兩)，苦溫，調(diào)和諸藥又制約麻、桂發(fā)汗太過。麻、桂、杏皆入肺，有引經(jīng)之效，故不再用引經(jīng)的使藥。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草的藥性有有次，相互制約又相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)作用，形成一股強(qiáng)大的藥力，去攻克外感風(fēng)寒這一堡壘，臨床療效十分顯著，成為千古名方、經(jīng)方。中藥方劑的組成不是幾種藥物的簡單組合，而是在豐富的臨床實踐基本上形成的一個有機(jī)的整體。其中文化內(nèi)涵的核心就是儒家所強(qiáng)調(diào)的“和”。

中醫(yī)典籍有四種，分別是醫(yī)經(jīng)，經(jīng)方，神仙和房中。請問什么是經(jīng)方，神仙和房中

通常的說法是：
經(jīng)方指張仲景傷寒論和金匱要略里的方劑，對證神效。但仲景方出自湯液經(jīng)，故湯液經(jīng)中的方劑也是經(jīng)方。輔行訣中取湯液經(jīng)中六十首方劑，故這六十首也是經(jīng)方。又，中藏經(jīng)中部分方劑據(jù)信也出自湯液經(jīng)，故這部分方劑也屬于經(jīng)方。但也有說經(jīng)方是定型的有效方劑。
神仙說法有二，一是現(xiàn)實中不存在的人造神話里的神通廣大的角色，如太乙真人之類；一是現(xiàn)實中掌握并利用中國傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)修身養(yǎng)性，具體一定造詣的人物，如呂洞賓之流。
房中指性生活。

李東恒和經(jīng)方的關(guān)系

追隨者。經(jīng)方派是金源時代在他們學(xué)的唐朝以前的方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等，主要追隨者是李東恒，因其深奧的醫(yī)術(shù)讓李東恒深深入迷，李東恒晚年自號東恒老人。金元時期著名醫(yī)學(xué)家，今河北省正定人。他是中醫(yī)界金元四大家之一，開創(chuàng)補(bǔ)土派。著有《脾胃論》。

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