滋陰潛陽中藥聯(lián)合尼莫地平,老年高血壓治療研究新進展

滋陰潛陽中藥聯(lián)合尼莫地平,老年高血壓治療研究新進展

馮磊　本報記者

老年單純收縮期高血壓是老年高血壓的主要發(fā)病類型，嚴重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療高血壓效果如何？中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年度科學(xué)技術(shù)進步一等獎獲得者、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院李浩主任醫(yī)師告訴記者，他們研制的中藥降壓膠囊聯(lián)合鈣離子拮抗劑，降壓效果明顯。

李浩說，近些年來，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合方案治療老年單純期高血壓（EISH）已有部分報道，初步顯示了各自的療效優(yōu)勢，但普遍缺乏符合循證醫(yī)學(xué)原則的多中心、大樣本、隨機、對照、雙盲的相關(guān)研究，實驗研究亦相對較少。

基于此，他所負責(zé)的課題組采用多中心、區(qū)組隨機、雙盲、平行對照的臨床研究設(shè)計，評價了降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平治療EISH的療效，明顯優(yōu)于單純用降壓膠囊或單純用尼莫地平者，同時，降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平治療陰虛陽亢證候患者的療效，明顯好于非陰虛陽亢證患者。并從循證醫(yī)學(xué)角度論證了病證結(jié)合模式治療EISH的優(yōu)勢。屬國內(nèi)較早開展的基于EISH的中藥及病證結(jié)合模式研究，為辨病與辨證相結(jié)合的治療模式提供了依據(jù)，也為合理開展規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合研究提供了新的思路。

“目前對高血壓的中醫(yī)辨證分型尚無共識的統(tǒng)一模式，但結(jié)合老年人的特點，多屬肝腎不足，陰虛陽亢，兼有瘀濁?！崩詈普f。

據(jù)了解，降壓膠囊由懷牛膝、川牛膝、地龍、海藻、天麻、川芎等組成，是研究總結(jié)老年高血壓發(fā)病陰虛-陽亢-血瘀三個病機演變環(huán)節(jié)而得出的經(jīng)驗方劑。作為中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院院內(nèi)制劑，應(yīng)用于高血壓治療已多年，不僅能滋補肝腎、平肝潛陽，且具有活血、化痰、息風(fēng)之功，吻合EISH本虛標實、肝腎陰虛、肝陽上亢、兼有瘀濁的病機特點。李浩告訴記者，降壓膠囊在臨床使用中，不但對EISH有較好的降壓效果，在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量及遠期降壓效應(yīng)方面有明顯優(yōu)勢。

對于降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平治療EISH取得的療效，李浩認為“可能是通過保護血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)收縮/舒張血管活性物質(zhì)及改善血管內(nèi)皮炎性狀態(tài)。同時，兩者聯(lián)合用藥的協(xié)同降壓作用，與藥后能下調(diào)心肌AT1受體蛋白和mRNA表達有關(guān)，也闡釋了其降低左室肥厚可能機制”。

據(jù)了解，高血壓是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的主要原因。腎損害的早期，尿β2-MG及mALB即可出現(xiàn)升高，是靈敏的早期腎損害檢測指標。李浩的研究結(jié)果表明，單純降壓膠囊治療后可明顯降低尿β2-MG及mALB水平；降壓膠囊聯(lián)合尼莫地平治療也能顯著降低尿β2-MG及mALB含量，尤其降低尿mALB的作用明顯優(yōu)于尼莫地平治療。凸顯了病證結(jié)合治療在防治早期腎損害方面的優(yōu)勢。

“目前，相關(guān)研究仍在進行，從目前的統(tǒng)計結(jié)果來看，使用降壓膠囊配合鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋劑或控釋劑的效果比之前的方案更佳，相關(guān)研究和統(tǒng)計仍在進行中”，李浩說。

老年人高血壓吃什么藥最好

近40年來隨著醫(yī)藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世，而且都經(jīng)過了大型臨床試驗的科學(xué)評估。在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、鈣拮抗劑（CCB，如“施慧達”“絡(luò)活喜”）等五大類。[1]
顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機制不同而各有其側(cè)重點，這些側(cè)重點正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。
1) 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，請務(wù)必告知您的醫(yī)生，避免使用這類藥物。
2) β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。
3) ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進展，但不可用于孕婦。
4) 劑型長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。
5) 分子長效CCB（如“施慧達”、“絡(luò)活喜”）除劑型長效CCB優(yōu)點外，此類藥品降壓時并不增加心率，可平穩(wěn)控制24小時血壓，有效糾正異常血壓節(jié)律，降低心血管風(fēng)險。[4] [1]
6) α受體阻滯劑（前邊沒提到，但也較為常用）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。
3. 關(guān)于單藥治療和小劑量原則
當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。
4. 為什么要幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用？
對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達標。聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過于擔(dān)心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應(yīng)風(fēng)險增加。
5. 固定的復(fù)方制劑也是聯(lián)合用藥么？常見的復(fù)方降壓藥有哪些？
另一種很常見的聯(lián)合用藥形式，那就是固定復(fù)方制的降壓藥，雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。
6. 哪些是長效降壓藥？為什么要使用長效降壓藥？
一般來說，長效降壓藥分為分子長效和劑型長效兩種，分子長效藥物主要是由于藥品本身半衰期長，可以更好的平穩(wěn)控制影響而不受飲食的影響，比如我們常見的施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平片）、絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）。[5] 而處方上或藥盒上注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是劑型長效藥物，比如我們常見的迪之雅（坎地沙坦酯片）、拜新同（硝苯地平控釋片）、G6凝聚素、波依定（非洛地平緩釋片）、佩爾（鹽酸尼卡地平緩釋膠囊）等等。一般來說，長效降壓藥要比普通制劑貴一些，那么為什么要使用它們呢？因為醫(yī)生們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。
7. 降壓藥有哪些不良反應(yīng)，我們應(yīng)該如何看待？
不良反應(yīng)就是我們一般意義上說的“副作用”。俗話說“是藥三分毒”，降壓藥在控制血壓的同時，也會產(chǎn)生一些可能對我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那么患者該怎么看待這些不良反應(yīng)呢？一來不要被說明書上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進而耽誤了病情，二來對出現(xiàn)的不良反應(yīng)不要置之不理，記下自己感受，必要時或復(fù)診時告知您的醫(yī)生，請醫(yī)生從專業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案?？偟膩碚f，我們常用的降壓藥都是經(jīng)過長期多中心的臨床實踐考驗的，安全性還是比較高的。
8. 降壓藥什么時候服用最好？
一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24 h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎(chǔ)上咨詢您的醫(yī)生。
9. 降壓藥需要調(diào)整劑量或換藥么？
我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個方面因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動、氣候變冷，甚至有時候食用較多的動物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調(diào)整，但這并不是說要隨時隨意調(diào)整，一般的“老病人”都在長期的用藥過程中，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下摸索出了適合自己的一套調(diào)整的策略，但對于“新病人”或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下，還是要及時就醫(yī)，請您的醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認為自己 “痊愈”了，實際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應(yīng)”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停藥。
降壓藥換藥的問題也是大家經(jīng)常議論的焦點?？偟膩碚f，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫(yī)生會根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗為您選擇最優(yōu)的個體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔(dān)心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產(chǎn)生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這么想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應(yīng)的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。
10. 哪些常見的藥物會升高血壓？
一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇激素、非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環(huán)孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫(yī)生，以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案。
11. 懷孕的準媽媽們不宜使用哪些降壓藥？
一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。
12.忌用牛奶服 降壓藥。
因為牛奶 中有豐富的酪胺，當人體內(nèi)一種 分解酪胺的酶被降壓藥抑制時， 酪胺就會大量蓄積，引起血壓驟 升，心律紊亂，嚴重者會引起血 壓持續(xù)性升高。
另外，牛奶分子 的顆粒十分細膩，與降壓藥同 服，分子顆粒很易包裹在藥物分 子表面，影響藥效。
降壓藥的使用原則
服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應(yīng)循序漸進，平穩(wěn)降壓。
降壓藥宜選用分子長效藥物，平穩(wěn)控制血壓上午與下午的兩個高峰，并且分子長效藥物依從性好，可以覆蓋偶爾漏服。[1]
選用藥物應(yīng)因人而異，對癥下藥。
首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。
聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。
熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。
不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。
用藥量須按規(guī)定劑量用足。
選用不影響情緒和思緒的藥。
大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。

老年人高血壓如何預(yù)防和治療，有什么中草藥偏方

病情分析： 你好：高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，對于原發(fā)性高血壓病原因不是特別明確，與遺傳因素，體重肥胖以及不良生活習(xí)慣有關(guān)，平時注意采取低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，多吃富含膳食纖維的食物，適當運動保持樂觀情況對于預(yù)防高血壓病有良好的作用。中藥對于高血壓病沒有確切的降壓作用，沒有比較有效的偏方。
意見建議：平時注意采取低鹽低脂膳食，多吃蔬菜水果和富含膳食纖維的食物，適當運動保持樂觀情緒對高血壓預(yù)防和治療都有好處，平時注意檢查血壓根據(jù)血壓水平用藥。

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