腰椎管狹窄癥是怎么回事

腰椎管狹窄癥是怎么回事

戴秀娟　河南省中醫(yī)院

河南省中醫(yī)院骨一科主任黃俊卿教授在聽了老先生的敘述后，結(jié)合體征及影像學(xué)檢查，告訴老先生，他之所以出現(xiàn)這些看似奇怪的癥狀，是因?yàn)樗剂搜倒塥M窄癥。

間歇性跛行是典型癥狀

黃俊卿說，很多中老年人，一提到腰腿痛，就認(rèn)為腰椎間盤出了問題，事實(shí)上，導(dǎo)致腰腿疼痛的原因有很多種，腰椎間盤突出癥只是其中之一，中老年人更常見的病因是腰椎管狹窄。腰椎管狹窄癥的典型癥狀是——患者久站或較長距離行走后會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀，蹲下或坐下可使癥狀緩解或者消失，再行走又出現(xiàn)癥狀，這種癥狀稱之為間歇性跛行。這種間歇性跛行的一個明顯特征是當(dāng)腰椎處于伸直位時癥狀加重，彎腰時緩解。因此患者常常感覺彎腰騎車或者爬坡時正常，但直立行走則困難。有的患者最初能正常行走幾百米，但慢慢卻發(fā)展到走十來步就出現(xiàn)癥狀。

患者的這種間歇性跛行應(yīng)與血管性間歇性跛行鑒別，前者主要侵犯下腰部、臀部、下肢，直立時出現(xiàn)癥狀，蹲下緩解；后者主要侵犯小腿后側(cè)，腰椎活動不受限，并且有遠(yuǎn)端肢體發(fā)涼、足背動脈搏動消失等癥狀。

中老年人應(yīng)警惕

50歲以上的中老年人要謹(jǐn)防退變性腰椎管狹窄癥。體力勞動者，尤其是常擔(dān)重物者、體育工作者更是退變性腰椎管狹窄癥的高發(fā)人群。黃俊卿說，患有腰椎管狹窄的人不一定都有腿腳麻木等癥狀，有的出現(xiàn)下肢酸痛、乏力的腰椎管狹窄的老年人，又常常被誤認(rèn)為是年老體衰或者骨質(zhì)疏松所致。部分病人常與椎間盤突出癥合并發(fā)生，病人往往認(rèn)為自己是椎間盤突出癥而忽視了椎管狹窄癥的存在。因此，當(dāng)出現(xiàn)明顯下肢麻木、乏力、彎腰舒服等癥狀時，只有將癥狀、體征、影像學(xué)三者相結(jié)合才能確診。

辨證施治，輔以鍛煉

黃俊卿說，在臨床上應(yīng)盡最大的可能給患者進(jìn)行保守治療。中醫(yī)認(rèn)為腰椎管狹窄癥屬腰腿痛范疇?？煞譃轱L(fēng)寒痹阻型、腎氣虧虛型、氣虛血瘀型三種，治療以補(bǔ)腎益精、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主。該科常在采用中藥辨證治療的同時，結(jié)合針灸、骶管注射等綜合治療方法，效果顯著。

腰是身體的頂梁柱，患者應(yīng)每天堅(jiān)持彎腰和“床上起”的鍛煉?！按采掀稹奔雌脚P床上，雙手抱膝，然后坐起。應(yīng)每天鍛練50～100下，長期堅(jiān)持，會使癥狀減輕。

腰椎管狹窄

椎管狹窄是各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。椎管狹窄節(jié)段以下軀干感覺麻木，常出現(xiàn)束帶感。雙下肢肢體感覺麻木、無力、步態(tài)出現(xiàn)不穩(wěn)、跛行。四肢的感覺麻木、上肢放射痛，可有放電樣及燒灼樣疼痛。

腰椎管狹窄是什么?癥狀是什么?

在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點(diǎn)是鞍區(qū)（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。它是因腰椎管或神經(jīng)根管狹窄引起其中內(nèi)容物－神經(jīng)受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。
1.腰背痛：60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。
2.間歇性跛行：這是最具有特點(diǎn)的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。
間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎(chǔ)上，因直立時椎體及神經(jīng)根的壓力負(fù)荷增大，再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進(jìn)一步促使椎管內(nèi)相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經(jīng)根受牽拉后，相應(yīng)部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，當(dāng)患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經(jīng)根的壓力負(fù)荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經(jīng)根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復(fù)，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。

腰椎管狹窄有哪些表現(xiàn)？

得了腰椎管狹窄有哪些癥狀?腰椎管狹窄會讓人直不起身子來，渾身不舒服，患者有明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行。常在步行一、二百米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。少數(shù)病例因壓迫馬尾及神經(jīng)根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。
下腰痛癥狀
大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。
間歇性破行癥狀
主要表現(xiàn)為患者步行數(shù)百米后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰困腿痛麻木、無力、抽筋，并逐漸加重以致跛行不能行走，下蹲或坐臥休息數(shù)分鐘后癥狀緩解消失，又可行走。因反復(fù)行走與休息，其行走的距離則逐漸縮短
馬尾神經(jīng)壓迫癥
腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。
神經(jīng)根壓迫癥狀
神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

腰椎管狹窄是怎么造成了？

造成腰椎管狹窄的因素有兩方面，先天性與后天性。部分患者先天椎管狹小，只要稍有椎間盤突出或骨刺，就會出現(xiàn)癥狀。后天性是指腰椎間盤突出或腰椎形成骨刺，或韌帶肥厚，侵占了椎管的空間，椎管就非常窄了。骨刺的形成、韌帶的肥厚，都是腰椎使用過程中的老化退變，引起神經(jīng)的壓迫。

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