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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      胎動(dòng)不安
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 05:57:48
        
      

        
      
           
      胎動(dòng)不安
      妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜
      ，或陰道少量流血者
      ，稱為“胎動(dòng)不安”，又稱“胎氣不安”
      。
      本病類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)
      、先兆早產(chǎn)
      。胎動(dòng)不安是臨床常見(jiàn)的妊娠病之一，經(jīng)過(guò)安胎治療
      ，腰酸
      、腹痛消失，出血迅速停止
      ，多能繼續(xù)妊娠
      。若因胎元有缺陷而致胎動(dòng)不安者，胚胎不能成形
      ，故不宜進(jìn)行保胎治療
      。若胎動(dòng)不安病情發(fā)展以致流產(chǎn)者，稱為“墮胎”或“小產(chǎn)”
      。若妊娠在12周以內(nèi)
      ，胎兒未成形而自然殞墮者，稱為“墮胎”
      ；若妊娠12-28周內(nèi)
      ，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”
      。
      [病因病機(jī)]
      主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)
      ，胎元不固。常見(jiàn)分型有腎虛
      、氣虛
      、血虛、血熱
      、外傷和癥瘕傷胎等
      。
      一、腎虛
      素稟腎氣不足
      ，或孕后房事不節(jié)
      ，損傷腎氣，腎虛沖任不固
      ，胎失所系
      ，以致胎動(dòng)不安。
      二
      、氣虛
      孕婦素體虛弱
      ，或飲食過(guò)度，損傷脾氣
      ，或大病損傷正氣
      ，氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動(dòng)不安
      。
      三
      、血虛
      素體陰血不足，或久病耗血傷陰
      ，或孕后脾胃虛弱
      ，惡阻較重，化源不足而血虛
      ，血虛則沖任血少
      ，胎失所養(yǎng)，而致胎動(dòng)不安
      。
      四
      、血熱
      孕婦素體陽(yáng)盛，或肝郁化熱
      ，或過(guò)食辛燥助陽(yáng)之品
      ，或外感邪熱，遂致陽(yáng)盛血熱
      ，熱擾沖任
        ，損傷胎氣，遂致胎動(dòng)不安
      。
      五
      、外傷
      孕后不慎
      ，跌仆閃挫
      ，或登高持重，或勞力過(guò)度
      ，使氣血紊亂
      ，沖任失調(diào)，不能載胎養(yǎng)胎
      ，而致胎動(dòng)不安
      。
      六、瘕瘕傷胎
      孕婦宿有瘕痼之疾
      ，瘀阻胞脈
      ，孕后沖任氣血失調(diào)，血不歸經(jīng)
      ，胎失攝養(yǎng)
      ，而致胎動(dòng)不安。
      [辨證論治]
      本病以腰酸
      、腹痛為主
      ，或伴陰道少量流血，故辨證中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度
      ，陰道流血的量
      、色、質(zhì)等征象
      ，以及出現(xiàn)的兼癥
      、舌脈，進(jìn)行綜合分析
      ，指導(dǎo)治療
      。對(duì)有外傷史、他病史
      、服藥史者
      ，應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補(bǔ)腎固沖為主
      ，并根據(jù)不同情況輔以益氣
        、養(yǎng)血、清熱等法
        ，總宜辨證施治
        。若經(jīng)治療后腰酸、腹痛加重
        ，陰道流血增多
        ，以致胎墮難留者，又當(dāng)去胎益母
        。
      一
        、腎虛型
      主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜
        ，或伴陰道少量流血
        ，色黯淡，頭暈耳鳴
        ，兩膝酸軟
        ，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎
        ，舌淡
        ，苔白，脈沉細(xì)而滑
        。
      證候分析：腎虛沖任不固
        ，胎失所系，因而腰酸
      、腹痛
      ，胎動(dòng)下墜
      ，或有陰道少量流血，色黯淡
      ；腎虛髓海不足
      ，故頭暈耳鳴；腎主骨
      ，腎虛則兩膝酸軟
      ；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱失約
      ，故小便頻數(shù)
      ；腎虛沖任不固，無(wú)力系胎
      ，故使屢有墮胎：舌淡
      ，苔白，脈沉細(xì)而滑
      ，為腎氣虛之征
      ，
      治療原則：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎
      。
      方藥舉例：壽胎丸加黨參
      、白術(shù)。
      若腎陰虛者
      ，兼有手足心熱
      ，面赤唇紅，口燥咽干
      ，舌紅
      ，少苔，脈細(xì)滑而數(shù)
        ，治宜滋陰補(bǔ)腎
        ，固沖安胎
        ，方用壽胎丸加熟地
        、山茱萸、地骨皮
        ；陰道流血者
        ，酌加女貞子、旱蓮草
        。若腎陽(yáng)虛者
        ，兼有腰痛如折，畏寒肢冷
        ，小便清長(zhǎng)
        ，面色晦黯
        ，舌淡，苔白滑
        ，脈沉細(xì)而遲
        ，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，固沖安胎
        ，方用補(bǔ)腎安胎飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）
        。
      人參、白術(shù)
      、杜仲
      、續(xù)斷、益智仁
      、阿膠
      、艾葉、菟絲子
      、補(bǔ)骨脂
      、狗脊
      方中菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)而益精氣
      ；續(xù)斷
      、杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰
      ，安胎止痛
      ；益智仁溫腎縮小便；阿膠
      、艾葉養(yǎng)血暖宮
      ，止血安胎；人參
      、白術(shù)益氣載胎
      。全方共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)，固沖安胎之效
      。
      二
      、氣虛型
      主要證候：妊娠期，腰酸腹痛
      ，小腹空墜
      ，或陰道少量流血，色淡質(zhì)稀
      ，精神倦怠
      ，氣短懶言，面色光白
      ，舌淡
      ，苔薄
      ，脈緩滑。
      證候分析：氣虛沖任不固
      ，胎失攝載
      ，故孕后腰酸腹痛，陰道少量流血
      ；氣虛不化
      ，則流血色淡質(zhì)稀
      ；氣虛提挈無(wú)力
      ，故小腹空墜；氣虛中陽(yáng)不振
      ，故精神倦怠
      ，氣短懶言；清陽(yáng)不升
      ，則面色光白
      。舌淡，苔薄
      ，脈緩滑
      ，為氣虛之征。
      治療法則：益氣固沖安胎
      。
      方藥舉例：舉元煎加續(xù)斷
      、桑寄生、阿膠
      。
      若陰道下血量多者
      ，酌加烏賊骨、艾葉炭以固沖止血
      。
      三
      、血虛型
      主要證候：妊娠期，腰酸腹痛
      ，胎動(dòng)下墜
      ，陰道少量流血，頭暈眼花
      ，心悸失眠
      ，面色萎黃，舌淡
      ，苔少，脈細(xì)滑
      。
      證候分析：血虛沖任血少
      ，不能養(yǎng)胎
      ，以致腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜
      ，陰道少量下血
      ；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花
      ；血不養(yǎng)心
      ，則心悸失眠；血虛不能充養(yǎng)肌膚
      ，故面色萎黃
      。舌淡，苔少
      ，脈細(xì)滑
      ，也為血虛之征。
      治療法則：補(bǔ)血固沖安胎
      。
      方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加川斷
      、桑寄生。
      干地黃
      、苧麻根
      、當(dāng)歸、芍藥
      、阿膠
      、甘草
      方中當(dāng)歸、白芍
      、干地黃補(bǔ)血和血
      ；甘草和中；阿膠
      、苧麻根養(yǎng)血止血安胎
      ；配續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖安胎
      。諸藥合用
      ，有補(bǔ)血和血，固沖安胎之效
      。
      若氣血兩虛者
      ，癥見(jiàn)孕后腰腹墜痛，陰道少量流血
      ，色淡質(zhì)稀
      ，頭暈眼花，心悸氣短
      ，面色蒼白
      ，舌淡
      ，苔薄白，脈細(xì)滑
      。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血
      ，固腎安胎，方用胎元飲（《景岳全書(shū)》）
      。
      人參
      、當(dāng)歸、杜仲
      、白芍
      、熟地、白術(shù)
      、陳皮
      、炙甘草
      方中八珍湯去川芎、茯苓以補(bǔ)益氣血
      ；配杜仲補(bǔ)腎安胎
      ；陳皮理氣和中，使補(bǔ)而不滯
      。
      諸藥合用
      ，補(bǔ)益氣血，固腎安胎
      ，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)
      ，自無(wú)不安之患。
      四
      、血熱型
      主要證候：妊娠期
      ，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜
      ，或陰道少量流血
      ，血色深紅或鮮紅，心煩少寐
      ，渴喜冷飲
        ，便秘溲赤，舌紅
        ，苔黃
        ，脈滑數(shù)。
      證候分析：熱傷沖任
        ，迫血妄行
        ，損傷胎氣，而致腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜
      ，陰道少量流血
      ，血色紫紅或鮮紅
      ；熱擾心神
      ，故心煩少寐；熱傷津液
      ，故口渴喜冷飲
      ，便秘溲赤。舌紅
      ，苔黃
      ，脈滑數(shù)，為血熱之征
      。
      治療法則：清熱涼血
      ，固沖安胎。
      方藥舉例：保陰煎
      。
      若下血較多者
      ，酌加阿膠、旱蓮草
      、地榆炭涼血止血
      ；腰痛甚者，酌加菟絲子
      、桑寄生固腎安胎
      。
      五、外傷型
      主要證候：妊娠期
      ，跌仆閃挫
      ，或勞力過(guò)度，繼發(fā)腰腹疼痛
      ，胎動(dòng)下墜
      ，或伴陰道流血，精神倦怠
        ，脈滑無(wú)力
        。
      證候分析：孕后起居不慎，或跌仆閃挫
        ，或?yàn)閯诹λ鶄?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載
        ，血亂則胎失所養(yǎng)
        ，是以胎元內(nèi)失攝養(yǎng)而不固，故腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜
        ；氣血紊亂
        ，沖任不固，故陰道下血
        ；氣耗血傷
        ，則精神倦怠，脈滑無(wú)力
        。
      治療法則：益氣養(yǎng)血
        ，固腎安胎。
      方藥舉例：加味圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）
        。
      當(dāng)歸
        、白芍、川芎
        、熟地
        、人參、黃芪
        、杜仲
        、續(xù)斷、砂仁
      方中四物補(bǔ)血
      ，參
      、芪補(bǔ)氣，使氣充血足
      ，胎元自固
      ；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎安胎
      ；砂仁理氣安胎
      。全方有益氣養(yǎng)血，固腎安胎之效
      。
      若陰道流血量多者
      ，去當(dāng)歸、川芎之辛竄動(dòng)血
      ，酌加阿膠
      、艾葉炭止血安胎。
      六
      、瘕瘕傷胎型
      主要證候：孕后陰道不時(shí)少量下血
      ，色紅或黯紅，胸腹脹滿
      ，少腹拘急
      ，甚則腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚粗糙
      ，口干不欲飲
      ，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白
      ，脈沉弦或沉澀
      。
      證候分析；婦人宿有瘕疾
        ，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈
        ，孕后新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元
        ，反離經(jīng)而走
        ，故陰道不時(shí)少量下血，色紅螻齪歟火菜鶘頌テ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，则腰酸胎动蟼惞
        ；瘀血闹k瑁懷?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，故胸腹胀满
        ，少腹拘急；瘀血闹k?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，肌肤失荣
        ，箘?shì)し舸植冢火鲅謐?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，津液矇拿摄娦
      ，故吭崉x揮Ｉ圜齪旎蟣嘸庥敘靄擼Π?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，慢Z料一虺遼?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，为症病而訑Ⅵ血闹u橢鰲?/p>
      治療法則：祛瘀消瘕，固沖安胎
      。
      方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加續(xù)斷
      、杜仲。
      桂枝
      、茯苓
      、赤芍、丹皮
      、桃仁
      方中桂枝溫通血脈
      ，配茯苓滲利行瘀，并能益脾安胎而為君
      ；丹皮
      、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐；續(xù)斷、杜仲固腎安胎
      。諸藥同用共收消瘕安胎之效
      。
      

          
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      近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療
      ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門(mén)螺桿菌治療
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
      ，最近，美國(guó)的研究人員提出
      ，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病
      。多發(fā)生于學(xué)齡兒童，6－9歲最為常見(jiàn)
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                              



  
      
    
      
        
      
            
      
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