丹痧
丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時(shí)行疾病
。臨床以發(fā)熱
，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹
，疹后脫屑脫皮為特征
。本病一年四季都可發(fā)生
，但以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病
，尤以2-8歲兒童發(fā)病率較高
。丹痧系時(shí)行疫病，屬溫病范圍
。病因?yàn)轲鸲疽甙O之邪
，屬溫毒時(shí)行疫癘之氣，具有強(qiáng)烈的傳染性
，往往發(fā)必一方
，沿門(mén)闔戶相傳，且在過(guò)去醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)時(shí)期有較高的病死率
，故又稱“疫痧”
、“疫疹”。又因本病發(fā)生時(shí)多伴有咽喉腫痛
、腐爛
、化膿，全身皮疹細(xì)小如沙
，其色丹赤猩紅
，故又稱“爛喉痧”、“爛喉丹痧”
。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”
。本病若早期診斷，治療及時(shí)
，一般預(yù)后良好
，但也有少數(shù)病例在病程中或病后并發(fā)心悸、水腫
、痹證等疾病
。由于近年來(lái)人們醫(yī)療條件改善，患病后早期使用抗生素
，使本病的病情減輕
，臨床表現(xiàn)不典型，臨床診治時(shí)需引起注意。
[病因病機(jī)]
丹痧的發(fā)病原因，為感受痧毒疫癘之邪
，乘時(shí)令不正之氣，寒暖失調(diào)之時(shí)
，機(jī)體脆弱之機(jī)，從口鼻侵入人體，蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。
病之初起
，痧毒由口鼻而入
，首先犯肺，邪郁肌表
，正邪相爭(zhēng)
，而見(jiàn)惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。繼而邪毒入里
，蘊(yùn)于肺胃。咽喉為肺胃之門(mén)戶
，咽通于胃
，喉通于肺。肺胃之邪熱蒸騰
，上熏咽喉
，而見(jiàn)咽喉糜爛、紅腫疼痛
，甚則熱毒灼傷肌膜
，導(dǎo)致咽喉潰爛白腐。肺主皮毛
，胃主肌肉
，肺胃之邪毒循經(jīng)外泄肌表，則肌膚透發(fā)痧疹
，色紅如丹
。若邪毒重者，可進(jìn)一步化火入里
，傳人氣營(yíng)
，或內(nèi)迫營(yíng)血，此時(shí)痧疹密布
，融合成片
，其色澤紫暗或有瘀點(diǎn)，同時(shí)可見(jiàn)壯熱煩渴
，嗜睡萎靡等癥
。舌為心之苗，邪毒內(nèi)灼
，心火上炎
，加之熱耗陰津，可見(jiàn)舌光無(wú)苔
、舌生紅刺
，狀如楊梅，稱為“楊梅舌”
。若邪毒熾盛
，內(nèi)陷厥陰
，閉阻心包，則神昏譫語(yǔ)
；熱極動(dòng)風(fēng)
，則壯熱痙厥。病至后期
，邪毒雖去
，陰津耗損，多表現(xiàn)肺胃陰傷諸證
。
此外
，在本病的發(fā)展過(guò)程中或恢復(fù)期，因邪毒熾盛
，傷于心絡(luò)
，耗損氣陰，可導(dǎo)致心神不寧
，出現(xiàn)心悸
、脈結(jié)代證候。余邪熱毒流竄筋絡(luò)關(guān)節(jié)
，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛的痹證
。余毒內(nèi)歸，損傷肺脾腎
，導(dǎo)致三焦水道輸化通調(diào)失職
，水濕停積，外溢肌膚
，則可見(jiàn)水腫
、小便不利等癥。
[臨床診斷]
一
、診斷要點(diǎn)
1．有與丹痧病人接觸史
。
2．臨床表現(xiàn) 潛伏期1-12天，病程一般為2-5天
。
（1）前驅(qū)期一般不超過(guò)24小時(shí)
。起病急驟，高熱
，畏寒
，咽痛，吞咽時(shí)加劇
。伴頭痛
，嘔吐，厭食
，煩躁不安等癥
。咽及扁桃體有膿性分泌物
。軟腭充血，有細(xì)小紅疹或出血點(diǎn)
，稱為粘膜內(nèi)疹
，每先于皮疹出現(xiàn)。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛
。
（2）出疹期一般在起病12-24小時(shí)內(nèi)出疹
。皮疹從耳后、頸部
、胸背迅速蔓延四肢
，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色
，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等
，以頸部
、肘前、腋窩
、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集
，形成紫紅色線條，稱線狀疹
。皮膚表面呈雞皮樣
，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅
，唯口唇周?chē)n白
，稱環(huán)口蒼白圈。病初舌苔厚
，3-4天后舌苔剝脫
，舌紅起刺，稱楊梅舌
。
（3）恢復(fù)期皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰
，以后2-4天內(nèi)依出疹次序消退。體溫下降
，全身癥狀好轉(zhuǎn)
。疹退1—2周后開(kāi)始成片狀脫屑、脫皮
，約2周脫盡
，無(wú)色素沉著。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高
。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A組p型溶血性鏈球菌
。
二
、鑒別診斷
與麻疹、風(fēng)痧
、奶麻的鑒別診斷
，見(jiàn)下表。
[辨證論治]
一
、辨證要點(diǎn)
丹痧屬溫疫性疾病
，一般可以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，其病期與辨證有一定規(guī)律
。病在前驅(qū)期
，發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛
，痧疹隱現(xiàn)色紅
，病勢(shì)在表，屬邪犯肺衛(wèi)
。進(jìn)入出疹期
，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐
，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑
，病勢(shì)在里，屬毒熾氣營(yíng)
；病之后期
，口渴唇燥，皮膚脫屑
，舌紅少津
，屬邪衰正虛，氣陰耗損
。
二
、治療原則
本病治療以清熱解毒，清利咽喉為基本法則
，結(jié)合邪之所在而辨證論治
。病初邪在表，宜辛涼宣透
，解表利咽
；病中邪在里，宜清氣涼營(yíng)
，解毒利咽
；病后邪退陰傷，宜養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉
。
三
、分證論治
1．邪侵肺衛(wèi)
證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒
，肌膚無(wú)汗
，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽
，皮膚潮紅
，可見(jiàn)丹痧隱隱，舌質(zhì)紅
，苔薄白或薄黃
，脈浮數(shù)有力。
分析：邪犯肺衛(wèi)
，郁于肌表
。痧毒疫癘之邪侵犯肺胃，初起在表
，正邪交爭(zhēng)
，故發(fā)熱、惡寒
、無(wú)汗、頭痛
。咽喉為肺胃之門(mén)戶
，邪毒初犯，咽喉首當(dāng)其沖
，熱結(jié)咽喉
，故咽喉紅腫疼痛影響吞咽。痧毒循經(jīng)外泄肌表
，則皮膚潮紅
，痧疹隱現(xiàn)。因邪毒尚在衛(wèi)表
，故舌苔可見(jiàn)薄白或薄黃
，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)有力
。
治法：辛涼宣透
，清熱利咽。
方藥：解肌透痧湯加減
。常用藥：桔梗
、甘草、射干、牛蒡子清熱利咽
；荊芥
、蟬蛻、浮萍
、豆豉
、葛根疏風(fēng)解肌透表；連翹
、僵蠶清熱解毒
。
乳蛾紅腫者，加土牛膝根
、板藍(lán)根清咽解毒
；頸部淋巴結(jié)腫痛者，加夏枯草
、紫花地丁清熱軟堅(jiān)化痰
；汗出不暢者，加防風(fēng)
、薄荷祛風(fēng)發(fā)表
。
2．毒熾氣營(yíng)
證候；壯熱不解
，煩躁不寧
，面赤口渴，咽喉腫痛
，伴有糜爛白腐
，皮疹密布，色紅如丹
，甚則色紫如瘀點(diǎn)
。疹由頸、胸開(kāi)始
，繼而彌漫全身
，壓之退色，見(jiàn)疹后的1—2天舌苔黃糙
、舌質(zhì)紅刺
，3—4天后舌苔剝脫，舌面光紅起刺
，狀如楊梅
。脈數(shù)有力。
分析：邪在氣營(yíng)
，熱毒熾盛
。邪毒燔灼氣分
，則見(jiàn)壯熱不解，面赤煩躁口渴
；肺胃熱毒化火
，上攻咽喉，則見(jiàn)咽喉腫痛
，伴有糜爛白腐
；熱毒外透肌表，則見(jiàn)痧疹密布
，色紅如丹
；熱毒熾盛，內(nèi)逼營(yíng)血
，則疹色紫紅或瘀點(diǎn)
；氣分熱盛，則舌生紅刺
，舌苔黃糙
，脈數(shù)有力；熱盛津傷
，胃陰亦耗
，故舌光起刺，狀如楊梅
。
治法：清氣涼營(yíng)
，瀉火解毒。
方藥：涼營(yíng)清氣湯加減
。常用藥：水牛角
、赤芍、丹皮
、生石膏
、黃連清氣涼營(yíng)
，瀉火解毒
；鮮生地、鮮石斛
、鮮蘆根
、鮮竹葉、玄參
、連翹甘寒清熱
，護(hù)陰生津。
丹痧布而不透
，壯熱無(wú)汗者
，加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪；苔糙便秘
，咽喉腐爛者
，加生大黃、芒硝通腑瀉火
；若邪毒內(nèi)陷心肝
，出現(xiàn)神昏、抽搐等
，可選紫雪丹
、安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。
3．疹后陰傷
證候：丹痧布齊后1-2天
，身熱漸退
，咽部糜爛疼痛減輕，或見(jiàn)低熱
，唇干口燥
，或伴有干咳，食欲不振
，舌紅少津
，苔剝脫，脈細(xì)數(shù)
。約一周后可見(jiàn)皮膚脫屑
、脫皮。
分析：邪毒漸清
，陰液耗損
。痧毒外透，壯熱耗陰
，陰虛內(nèi)熱
，故見(jiàn)低熱留戀；疹后肺胃陰津耗傷
，故口干
、唇燥，干咳
；胃陰虧損
，脾胃不和，故食欲不振
，舌紅少津
，舌苔剝脫；陰津虧耗
，皮膚失潤(rùn)
，故皮膚干燥脫屑
。
治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉
。
方藥：沙參麥冬湯加減
。常用藥：沙參、麥冬
、玉竹清潤(rùn)燥熱而滋養(yǎng)肺胃之陰液
；天花粉生津止渴；甘草清火和中
；扁豆健脾和胃
；桑葉清疏肺中燥熱。
若口干
、舌紅少津明顯者
，加玄參、桔梗
、蘆根以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津
，清熱潤(rùn)喉作用；如大便秘結(jié)難解
，可加知母
、火麻仁清腸潤(rùn)燥；低熱不清者
，加地骨皮
、銀柴胡、鮮生地以清虛熱
。
發(fā)生心悸
、痹證、水腫等證候者
，參照有關(guān)病證辨證治療
。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．三黃片每服2-3片
，1日3次
。用于毒熾氣營(yíng)證。
2．五?div id="4qifd00" class="flower right">
；就瑁好糠?丸
，1日2次
。用于毒熾氣營(yíng)證
。
二、單方驗(yàn)方
1．大青葉
、板藍(lán)根
、土牛膝根各15g
。每日1劑，水煎服
。用于邪侵肺衛(wèi)證
。
2．紫草、車(chē)前草各15—30g
。水煎
，連服7日。用于毒熾氣營(yíng)證
，也可用于預(yù)防
。
三、藥物外治
1．金銀花
、山豆根
、夏枯草、青果
、嫩菊葉
、薄荷葉各適量。煎湯漱口
，1日2-3次
。用于咽喉腫痛。
2．玉鑰匙散或錫類(lèi)散
。吹喉
，1日2-3次。用于咽喉腫痛
。
3．金不換散或珠黃散
。吹喉，1日2—3次
。用于咽喉糜爛化膿
。
四、針灸療法
1．主穴取風(fēng)池
、天柱
、曲池、合谷
、少商
、委中，配穴取內(nèi)庭
、膈俞
、三陰交、身柱
。針刺用瀉法
，1日1次
。用于發(fā)熱、咽痛
。
2．以大腸
、肺、胃經(jīng)穴位為主
，配①少商或委中
，三棱針針刺出血。②翳風(fēng)
、合谷
。③少商、尺澤
、合谷
。針刺，1日1次
。用于咽喉腫痛
。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
控制傳染源
。對(duì)丹痧患兒隔離治療7日
，至癥狀消失·，咽拭子培養(yǎng)3次陰性
，方可解除隔離
。對(duì)密切接觸的易感人員，隔離觀察7—12天
。
切斷傳播途徑
。對(duì)患者的衣物及分泌排泄物應(yīng)消毒處理。流行期間不去公共場(chǎng)所
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咚趫?chǎng)所及病室可用食醋熏蒸消毒。
保護(hù)易感人群
。疾病流行期間
，對(duì)兒童集體場(chǎng)所經(jīng)常進(jìn)行消毒。易感兒童可口服板藍(lán)根
、大青葉等清熱解毒中藥煎劑
，用于預(yù)防。
二
、護(hù)理
患者病室安靜舒適
，空氣新鮮濕潤(rùn)。發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息。飲食宜以清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主
，注意補(bǔ)給充足的水分。保持大便通暢
。注意皮膚與口腔的清潔衛(wèi)生
，可用淡鹽水或一枝黃花煎湯含漱，1日2-3次
。皮膚瘙癢不可抓撓
，脫皮時(shí)不可強(qiáng)行撕扯，以免皮膚破損感染
。
[文獻(xiàn)摘要]
《證治準(zhǔn)繩·傷寒》：“陽(yáng)毒傷寒
，服藥不效，魔爛皮膚
，手足皮俱脫
，身如涂朱，眼珠如火
，躁渴欲死
，脈洪大而有力，昏不知人
，宜三黃石膏湯主之
，或升麻梔子湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
《喉痧正的·論因》：“治病必先其所因
，喉痧之因，都由溫疫之毒
，吸人肺胃
，又遇暴寒折郁，內(nèi)伏腸胃募原
，復(fù)觸時(shí)令之毒風(fēng)而發(fā)
。”
《喉痧正的·論證》：“喉痧由疫毒內(nèi)伏
，其未發(fā)之先
，必五內(nèi)煩躁，手掌心熱
，漸漸咽喉痛
，憎寒發(fā)熱，胸悶
，口渴
，有痧者，熱勢(shì)必壯
，……頭面頤項(xiàng)見(jiàn)有痧點(diǎn)隱隱
，及周身膚腠通紅者
，無(wú)論咽喉紅與不紅，腫與不腫
，腐與不腐
，但覺(jué)咽喉痛，或先曾痛過(guò)
，發(fā)熱后反不覺(jué)痛者
，均屬疫痧?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
《丁甘仁醫(yī)案·喉痧癥治概要》：“獨(dú)稱時(shí)疫爛喉丹痧者何也?因此癥發(fā)于夏秋者少
，冬春者多，乃冬不藏精
，冬應(yīng)寒而反溫
，春寒猶禁，春應(yīng)溫而反冷
，經(jīng)所謂非其時(shí)而有其氣
，釀成疫癘之邪也。邪從口鼻入于肺胃
，咽喉為肺胃之門(mén)戶
，暴寒束于外，疫毒郁于內(nèi)
，蒸騰肺胃兩經(jīng)
，厥少之火，乘勢(shì)上亢
，于是發(fā)為爛喉丹痧也
。
[現(xiàn)代研究]
李作森．猩紅熱辨證論治的體會(huì)．新中醫(yī)1981:12（1）：21
用中藥配合針灸和散劑吹喉治療173例猩紅熱患者。按衛(wèi)
、氣
、營(yíng)、血辨證
，分別以透表：
、清營(yíng)、解毒
、養(yǎng)陰等法
，照顧兼證選方用藥。配合針刺療法
，隨證選用外金津
、外玉液、·大椎、三陰交等穴位
，并結(jié)合用冰硼散
、錫類(lèi)散吹喉。結(jié)果173例中治愈141例
，顯效23例
，無(wú)效9例，治愈率81．5％
。
湯文學(xué)．猩紅熱治驗(yàn)．四川中醫(yī)19如
；8（11）：13
用銀翹散加減治愈猩紅熱
，藥用金銀花
、連翹、板藍(lán)根各15g
，牛蒡子
、豆豉、黃芩
、梔子各10g
，荊芥6g，薄荷
、生甘草各5g
，馬勃4g，蒲公英30So服至發(fā)熱漸退
，咽痛漸減
，唯周身紅疹尚未隱退，則原方去荊芥
、豆豉
、薄荷、牛蒡子
，加生地
、丹皮、白鮮皮各10g
，至病情痊愈
。
4類(lèi)治療嗓子干、嗓子啞、嗓子疼的中成藥舉例
有些人經(jīng)常出現(xiàn)嗓子紅腫疼痛
，吃東西也疼
，說(shuō)話也疼，喝水也疼等癥狀。嗓子疼可以由很多原因?qū)е?div id="4qifd00" class="flower right">
，比如風(fēng)熱侵襲
、火毒上攻、虛火上炎
、火毒蘊(yùn)結(jié)甚至陰虛等原因都能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)上火癥狀
，表現(xiàn)出嗓子紅腫疼痛的癥狀。
中成藥里有一類(lèi)藥叫 治咽腫聲啞劑
。這類(lèi)藥具有
清熱解毒 、
疏散風(fēng)熱 、
化腐消腫 、
化痰散結(jié) 、利
咽開(kāi)音 等作用，適用于風(fēng)熱或者火毒上攻
、陰虛火旺
、虛火上炎、痰熱結(jié)喉
、火毒蘊(yùn)結(jié)等原因?qū)е碌难屎砟[痛
、聲音嘶啞。這類(lèi)中成藥分為四小類(lèi)
，我們一起看一看
。
清解利咽劑 主要具有 清熱散風(fēng) 、 清熱解毒
、
消腫利咽 等作用
，主治風(fēng)熱侵襲或火毒上攻導(dǎo)致的咽喉腫痛、口干咽燥
、舌紅苔黃
、尿色黃赤等癥。
藥物舉例：
①、冰硼散 清熱解毒
，消腫止痛。用于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的咽喉疼痛
，牙齦腫痛
，口舌生瘡。
②、西瓜霜 清熱解毒
，消腫止痛。用于風(fēng)熱上攻
、脾胃熱盛所致的咽喉腫痛
、喉核腫大等
。
③、復(fù)方魚(yú)腥草片 清熱解毒
。用于外感風(fēng)熱所致的咽部紅腫
、咽痛；急性咽炎
、急性扁桃體炎等
。
④、六神丸 清涼解毒
，消炎止痛
。用于爛喉丹痧，咽喉腫痛
，喉風(fēng)喉癰
，單雙乳蛾，小兒熱癤等
。
⑤、八味錫類(lèi)散清熱解毒
，消腫止痛
。用于內(nèi)有蘊(yùn)熱，外感時(shí)邪引起的瘟疫白喉
，咽喉腫痛
，喉閉乳蛾，兼治結(jié)腸潰瘍
。
滋潤(rùn)利咽劑 主要具有 滋陰降火
，
潤(rùn)喉利咽 的作用。主治陰虛火旺
、虛火上炎導(dǎo)致的咽喉腫痛
、口干鼻燥、舌紅少苔等癥
