兒科病理特點(diǎn)

兒科病理特點(diǎn)

兒科病理特點(diǎn)

小兒在病理方面，也有著與成人不同的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在兩個方面。

一、發(fā)病容易，傳變迅速

小兒在生理方面臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體的物質(zhì)和功能均未發(fā)育完善，稱之為“稚陰稚陽”。這一生理特點(diǎn)決定了他們體質(zhì)嫩弱，御邪能力不強(qiáng)，不僅容易被外感、內(nèi)傷諸種病因傷害而致病，而且一旦發(fā)病之后，病情變化多而又迅速。

由于小兒稚陰稚陽的生理特點(diǎn)在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出，所以，年齡越小，發(fā)病率也越高，病情變化也越多。從新生兒、嬰幼兒，到學(xué)齡兒童，發(fā)病率及死亡率都呈逐漸下降的趨勢。發(fā)病容易，傳變迅速的病理特點(diǎn)也是在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出。

小兒發(fā)病容易，尤其突出表現(xiàn)在易于發(fā)生肺、脾、腎三系疾病及時行疾病方面。

肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動未能健全，加之小兒寒溫不能白調(diào)，家長護(hù)養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而人還是從皮毛而人，均先犯于肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。

脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo)，與水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均顯得和小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔，病從口人，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。

腎為后天之本，小兒生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。

小兒腠理不密，皮毛疏松，肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，各種時邪易于感觸。邪從鼻人，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時行疾?。恍皬目谌?，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時行疾病。時行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。

小兒不僅易于發(fā)病，既病后又易于傳變。小兒發(fā)病后傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化，即易虛易實(shí)、易寒易熱。

虛實(shí)是指人體正氣的強(qiáng)弱與致病邪氣的盛衰而言，如《素問·通評虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛”。小兒患病，邪氣易盛而呈實(shí)證，正氣易傷而呈虛證，因正不敵邪或素體正虛而易于由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因正盛邪卻或復(fù)感外邪又易于由虛轉(zhuǎn)實(shí)，也常見虛實(shí)夾雜之證。例如，小兒不慎冒受外邪而患感冒，可迅速發(fā)展而成肺炎喘嗽，皆屬實(shí)證，若邪熱壅盛，正氣不支，可能產(chǎn)生正虛邪陷，心陽虛衰的虛證變證。又如陰水脾腎陽虛證，若是不慎感受外邪，可在一段時間內(nèi)表現(xiàn)為陽水實(shí)證證候，或者本虛標(biāo)實(shí)的虛實(shí)夾雜證候等，均屬臨證常見。

寒熱是兩種不同性質(zhì)的疾病證候?qū)傩?。小兒由于“稚陰未長”，故易見呈陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證；又由于“稚陽未充”，故易見陽氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。寒熱和虛實(shí)之間也易于兼夾與轉(zhuǎn)化。例如，風(fēng)寒外束之寒實(shí)證，可迅速轉(zhuǎn)化成風(fēng)熱傷衛(wèi)，甚至邪熱人里之實(shí)熱證。若是正氣素虛，又易于轉(zhuǎn)成陽氣虛衰的虛寒證或者陰傷內(nèi)熱之虛熱證。濕熱瀉暴瀉不止易于產(chǎn)生熱盛陰傷之變證，遷延不愈又易于轉(zhuǎn)為脾腎陽虛之陰寒證等。

認(rèn)識小兒易虛易實(shí)、易寒易熱的病理特點(diǎn)，要在臨床上充分意識到小兒發(fā)病后證情易于轉(zhuǎn)化和兼夾的特性，熟悉常見病證的演變轉(zhuǎn)化規(guī)律，特別是早期預(yù)見和發(fā)現(xiàn)危重病證的出現(xiàn)，防變于未然，才能提高診斷的正確率與治療的有效率。

二、臟氣清靈，易趨康復(fù)

與成人相比，小兒易于發(fā)病，既病后又易于傳變，這是小兒病理特點(diǎn)的一個方面。另一方面，小兒患病之后，常常病情好轉(zhuǎn)也比成人快，治愈率也比成人高。例如，兒科急性病感冒、咳嗽、泄瀉、口瘡等多數(shù)好轉(zhuǎn)比成人要快；慢性病哮喘、癲癇、紫癜、陰水等的預(yù)后也相對好于成人；即使是心陽虛衰，陰傷液竭、驚風(fēng)神昏、內(nèi)閉外脫等危重證候，只要搶救及時，能夠挽回危急，進(jìn)而順利康復(fù)的機(jī)會也大于成人。

小兒患病后易趨康復(fù)的原因，一是小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，修復(fù)再生能力強(qiáng)；二是小兒痼疾頑癥相對少于成人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。

明了小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)，我們對兒童患者的治療康復(fù)要更有信心。危急重癥要當(dāng)機(jī)立斷，慢性病證要耐心緩求，絕不要輕易放棄對任何一名患兒的救治努力。

兒科疾病譜特點(diǎn)不包括

對致病因素所致的病理反應(yīng)與成人基本相同。
臨床常見的兒科疾病如下:
1.呼吸系統(tǒng)疾病，上呼吸道感染、支氣管炎、急性喉炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘等;
2.消化系統(tǒng)疾病:急性胃炎、小兒腸炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良、腸套疊等;
3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:腦炎、腦膜炎、格林巴利綜合征、癲癇、腦腫瘤等;
4.泌尿系統(tǒng)疾病:腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿系感染、腎衰竭;
5.循環(huán)系統(tǒng):先天性心臟病、心功能衰竭、心肌炎等。

中醫(yī)兒科望診極為重要

望而知之謂之神。《素問·陰陽應(yīng)像大論》將察色放置于四診之首位：「善診者，察色按脈先別陰陽，審清濁而知部分……」《靈樞·本臟篇》云：「視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣」。如果臟腑、氣血、陰陽有了異常變化，就必然會在相應(yīng)部位反映出來。
由于小兒的生理病理特點(diǎn)，尤顯使兒科望診重要性?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》曰：「兒科自古最為難，毫厘之差千里衍，氣血未充難據(jù)脈，神識未發(fā)不知言，惟憑面色識因病，再向三關(guān)診寒熱……」小兒發(fā)育尚未成熟，氣血未充，加之就診時常啼哭叫擾，影響氣息和脈象，難以聞診和脈診;又因精神意識發(fā)育未完善，不能表達(dá)病情，故主要憑醫(yī)生觀察面色來了解疾病的轉(zhuǎn)歸。
歷代兒科醫(yī)家均注重望診。尤其重視望神、望形態(tài)、望面部五色、望苗竅及望指紋。面部是十二經(jīng)總匯之所，五臟變化可從面部相應(yīng)的五部、五色表現(xiàn)出來。如錢乙《小兒藥證直訣》創(chuàng)立五臟證治法則，重視面部望診即面上證與目內(nèi)證。曾世榮在其《活幼口議》亦云：「凡理嬰孩先看面部，定氣察色最為要也。良由內(nèi)有疾而形于外，是以本位與地位一體。」望診要「精觀形氣」、「細(xì)察盈虧」。望診應(yīng)注意觀察小兒面部氣色和精神狀態(tài)兩個方面。
《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》先將五色匹配五臟，指出「肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常?！共⒗梦逍猩岁P(guān)系來判斷疾病的輕重。變色大要，生克順逆，指出：五行五色，黑復(fù)生青，如環(huán)常德。正色正病，為病多順。病色交錯，為病多逆。母乘子順，子乘母逆。相克逆兇，相生順吉。認(rèn)為面部望診不但同臟腑有關(guān)，而且面色同樣也存在著相生與相克的關(guān)系。青赤兼化，赤黃合一，黃白淡黃，黑青深碧，白黑淡黑，為相生的關(guān)系。白青淺碧，赤白化紅，青黃變綠，黑赤紫成，黑黃黧立，為相克的關(guān)系。面部的氣色，可根據(jù)五行生克，來判斷病變的輕重順逆，一般五部五色為相生關(guān)系的為順，預(yù)后較好;為相克關(guān)系的為逆，預(yù)后較差。其生克關(guān)系在臨床有較高的診斷價值。如小兒腎病，五行屬水，若出現(xiàn)面色微黑，則疾病預(yù)后較好;若疾病過程中出現(xiàn)了白色，金水相生，即使此時患兒呈現(xiàn)高度浮腫，甚至神昏抽搐，但經(jīng)過一定的治療，也可以取得很好的預(yù)后，為相生之吉;相反若患兒面頰萎黃，為兇中之逆，即使目前一般情況良好，因土克水，也可能出現(xiàn)頻繁抽搐，有腎功能急劇惡化的可能?！夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》還區(qū)別主氣、客氣，分析疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。其中有「臟色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季，色黃常則，客勝主善，主勝客惡?！共煌捏w質(zhì)有不同的主色，可能一生都難以改變。而客氣為四時之氣，隨春夏秋冬不同，符合春青夏赤，秋白冬黑，長夏色黃的規(guī)律。一般而言，客氣勝主氣提示預(yù)后良好，主氣勝客氣提示預(yù)后較差。常人以客氣為主要，若肝病的患兒在冬季面部出現(xiàn)青色，表示主勝客氣，提示預(yù)后不佳。
《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》根據(jù)五色與面部臟腑部位相互結(jié)合，來指導(dǎo)疾病的診斷。黃赤風(fēng)熱，青白主寒，青黑為痛，甚則痹攣?；邪酌撗?，微黑水寒，萎黃諸虛，顴赤勞纏。其《幼科心法要訣》詳細(xì)分析兒科的具體情況。如天庭部位出現(xiàn)了青色，是將要發(fā)生驚風(fēng)的表現(xiàn);紅色是內(nèi)熱證的表現(xiàn);黑色則因水克火，則可能預(yù)后不良。太陽部位出現(xiàn)青色也是驚風(fēng)的證候，若青色蔓延至耳廓，則病屬惡候，病勢兇險。眉下的風(fēng)池和眼下的氣池部位出現(xiàn)了青色多為驚風(fēng);若出現(xiàn)了紫色，則為嘔吐。鼻頭出現(xiàn)紅色為脾胃積熱，若出現(xiàn)黑色則屬重癥。左腮發(fā)紅多肝經(jīng)有熱，右腮紅赤多為肺經(jīng)痰熱。承漿部位出現(xiàn)青色主驚風(fēng)，現(xiàn)黃色主脾濕嘔吐，現(xiàn)黑色多為反復(fù)抽搐之慢驚風(fēng)。
《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》還根據(jù)色澤的榮夭，對疾病的新舊、預(yù)后作出了判斷。根據(jù)脈色相生、相克的原理推斷疾病的預(yù)后?？梢哉f，該要訣準(zhǔn)確而詳盡地闡述了中醫(yī)望診的內(nèi)容，具有較高的指導(dǎo)臨床價值，值得反復(fù)研讀推敲。

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