兒科治法概要
小兒疾病的治療大法
，與成人基本相同。但由于兒童這一具體對(duì)象和兒科疾病的特點(diǎn)，在治法選用
、給藥劑量
、給藥方法等許多方面，都具有與成人不同的特點(diǎn)
。
一
、治法特點(diǎn)
（一）治法選用
各種治法在兒科應(yīng)用時(shí)，都要注意到其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)
。中藥內(nèi)服是兒科應(yīng)用最多的治法
，其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高
、藥物加減運(yùn)用靈活等優(yōu)點(diǎn)而最為常用
；中成藥，尤其是新型中成藥制劑
，貯存
、運(yùn)輸方便，便于小兒服用
，研制和應(yīng)用越來越受到重視
。藥物外治使用簡(jiǎn)便，易為患兒接受
，用于輔治或主治部分病癥有良好的效果
。推拿療法、艾灸療法不受條件限制
，無痛苦無損傷
，受到患兒歡迎。針刺療法用于兒科
，應(yīng)用適合小兒的針刺手法
，推廣腕踝針、頭針
、激光穴位照射等方法
，增加了治療手段。臨床應(yīng)根據(jù)病證特點(diǎn)及患兒的個(gè)體情況選擇合適的治法
。
（二）治療原則
小兒體屬稚陰稚陽
，發(fā)病容易，變化迅速
，故小兒一旦患病
，必須做到及時(shí)診斷、正確治療
、用藥適當(dāng)
、劑量準(zhǔn)確，若是失治
、誤治
，極易造成輕病轉(zhuǎn)重、重病轉(zhuǎn)危。兒科用藥
，一定要隨時(shí)注意到小兒的體質(zhì)特點(diǎn)
，使祛邪而不傷正，扶正而不膩滯
，洞悉病情發(fā)展變化規(guī)律
，勿留邪、不損正
，固護(hù)胃氣
，維護(hù)生機(jī)。如《溫病條辨·解兒難》所說：“其用藥也
，稍呆則滯
，稍重則傷，稍不對(duì)證
，則莫知其鄉(xiāng)
，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇
，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)
。”對(duì)大苦
、大寒
、大辛、大熱
，特別是有毒之藥物
、有損傷之治法，一定要審慎應(yīng)用
，必須使用時(shí)也當(dāng)中病即止
。就是說，兒科治療與成人相比
，更要強(qiáng)調(diào)及時(shí)
、正確和謹(jǐn)慎。
（三）中藥用法
兒科應(yīng)用中藥
，要因人
、因病、因時(shí)
，選擇內(nèi)服湯劑
、不同劑型中成藥、藥物外治法
，或單用、或合用，擇優(yōu)選用
。例如
，發(fā)熱患兒的治療，一般以湯劑療效最好
，若患兒嘔吐而無法服藥可改為直腸給藥
，如需應(yīng)急或當(dāng)同時(shí)補(bǔ)液可用靜脈給藥，伴昏迷者可鼻飼給藥等等
。
小兒湯劑的煎服方法
，一般與成人相同。但小兒服藥量需比成人小
。湯劑處方用藥總量
，一般新生兒用成人量的1／6，乳嬰兒用成人量的173-1／2
，幼兒及幼童用成人量的2／3或用成人量
，學(xué)齡兒童用成人量。用藥總量的減少
，可以通過減少藥味和每味藥的藥量來達(dá)到
。
湯劑煎煮前放水不要太多，一般以浸透后水能淹沒藥物為適宜
。煎出的藥液總量
，要根據(jù)年齡大小來掌握，一般嬰兒60-1OOmL
，幼兒及學(xué)齡前兒童150-200ml
，學(xué)齡兒童200-250ml每日服藥次數(shù)，按照患兒每次服藥量和病情特點(diǎn)靈活掌握
，可分3-5次不等
。
小兒服藥方法也要符合小兒特點(diǎn)與病情需要。服用湯藥
，對(duì)年齡較大的孩子盡量講清道理
，爭(zhēng)取他們主動(dòng)配合。對(duì)嬰幼兒畏服苦味湯藥者
，可在湯藥中加少量白糖類矯味
。若患兒拒服湯藥，則只能灌服
，固定患兒頭手
，待小兒張口時(shí)，將藥匙送人其舌根部
，傾倒藥液后
，聽到患兒咽下聲再退出藥匙
。不可捏鼻強(qiáng)灌，免得嗆入氣管
，造成危險(xiǎn)
。服用丸劑、片劑
，必須先研成細(xì)末
，再加水或米湯調(diào)服。合劑
、口服液可直接灌服
。各種藥物服人后，都可以再服幾匙溫開水或糖水
，去除口中苦味
。
二、內(nèi)治治法
兒科常用內(nèi)治治法有以下各種
。
（一）疏風(fēng)解表法
具有發(fā)汗解肌
、疏風(fēng)透疹、透邪外出作用的治法
，用于外邪犯表的證候
。辛溫解表常用荊防敗毒散、蔥豉湯
；辛涼解表常用銀翹散
、桑菊飲；解暑透表常用新加香薷飲
；透疹解表常用宣毒發(fā)表湯等
。
（二）宣肅肺氣法
具有宣發(fā)、肅降肺氣
，恢復(fù)肺氣正常呼吸功能的治法
，用于肺失宣肅的證候。宣肺止咳常用杏蘇散
、桑菊飲
；肅肺止咳常用桑白皮湯、三拗湯
；瀉肺平喘常用蘇子降氣湯
、麻杏石甘湯；宣肺利水常用麻黃連翹赤小豆湯等
。
（三）燥濕化痰法
具有調(diào)脾化濕
、祛除痰飲、分清別濁作用的治法
，用于濕濁痰飲的證候
。溫燥化濕常用平胃散
；清熱祛濕常用連樸飲；溫化痰飲常用小青龍湯
；清化痰熱常用清金化痰湯等
。
（四）清熱解毒法
具有清熱瀉火
、涼血解毒
、清解里熱作用的治法，用于里熱實(shí)證的證候
。清氣分熱常用白虎湯
；清營(yíng)涼血常用清營(yíng)湯、犀角地黃湯
；瀉火解毒常用黃連解毒湯
；清臟腑熱分別采用龍膽瀉肝湯、導(dǎo)赤散
、瀉白散
、瀉黃散、葛根黃芩黃連湯等
。
（五）通腑瀉下法
具有通便下積
、攻逐水飲、蕩滌實(shí)熱作用的治法
，用于里實(shí)積聚的證候
。通腑瀉熱常用大承氣湯；潤(rùn)腸通便常用麻子仁丸
；瀉下逐水常用舟車丸
；驅(qū)蟲攻下常用萬應(yīng)丸等。
（六）消食導(dǎo)滯法．
具有消乳化食
、消痞化積
、通導(dǎo)積滯作用的治法，用于乳食積滯的證候
。消乳化積常用消乳丸
；消食化積常用保和丸；通導(dǎo)積滯常用枳實(shí)導(dǎo)滯丸
；健脾消食常用健脾丸等
。
（七）活血化瘀法
具有疏通血脈、暢達(dá)血流
、消除瘀積作用的治法
，用于血脈瘀滯的證候。溫經(jīng)活血常用當(dāng)歸四逆湯
；涼血活血常用犀角地黃湯
；行氣活血常用桃紅四物湯
；破瘀消癥常用大黃廣蟲丸等。
（八）安神開竅法
具有安神定志
、鎮(zhèn)驚寧心
、通竅開閉作用的治法，用于神志不寧
、竅閉神昏的證候
。養(yǎng)心安神常用歸脾湯；鎮(zhèn)驚安神常用磁朱丸
；清熱開竅常用清官湯
、安宮牛黃丸；溫通開竅常用蘇合香丸等
。
（九）祛風(fēng)熄風(fēng)法
具有祛風(fēng)通絡(luò)
、平肝熄風(fēng)作用的治法，用于風(fēng)邪留絡(luò)
、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候
。祛風(fēng)逐濕常用蠲痹湯；祛風(fēng)清熱常用白虎桂枝湯
；涼肝熄風(fēng)常用羚角鉤藤湯
；養(yǎng)陰熄風(fēng)常用大定風(fēng)珠等。
（十）收斂固澀法
具有止汗斂肺
、澀腸縮尿
、固攝精津作用的治法，用于氣血精津外泄的證候
。固表斂汗常用牡蠣散
；斂肺止咳常用九仙散；澀腸固脫常用真人養(yǎng)臟湯
；固脬止遺常用桑螵蛸散等
。
（十一）補(bǔ)益健脾法
具有補(bǔ)益脾氣、養(yǎng)脾陰血
、溫補(bǔ)脾陽作用的治法
，用于脾虛證候。健脾益氣常用異功散
；滋脾養(yǎng)血常用四物湯
；補(bǔ)脾養(yǎng)陰常用益胃湯；溫補(bǔ)脾陽常用理中湯等
。
（十二）扶元補(bǔ)腎法
具有滋陰填精
、溫壯元陽、補(bǔ)腎固本作用的治法
，用于腎虛證候
。補(bǔ)益腎陰常用六味地黃丸
；滋腎填精常用河車大造丸；溫腎壯陽常用右歸丸
；陰陽并補(bǔ)常用龜鹿二仙膠等
。
（十三）挽陰救陽法
具有增液挽陰、益氣回陽
、救逆固脫作用的治法
，用于氣陽陰津衰竭的證候。增液生津常用增液湯
；益氣救陰常用生脈散
、生脈飲注射液
；益氣回陽常用回陽救急湯
；回陽救逆常用參附龍牡救逆湯等。
三
、藥物外治
兒科常用藥物外治法有以下各種
。
（一）霧化吸入療法
是通過霧化裝置，將氣霧劑霧化
，使患兒吸人呼吸道治療疾病的方法
，霧化裝置目前常用超聲霧化器。霧化吸人療法常使用具有清肺化痰
、止咳平喘功效的藥物
，用于哮喘、肺炎喘嗽
、咳嗽
、感冒、鼻淵等肺系疾病
。例如
，魚腥草注射液霧化吸人，有清肺解毒之功
。
（二）滴藥療法
是將藥液或新鮮藥汁點(diǎn)滴于耳
、鼻、眼等患處治療疾病的方法
。滴藥療法常使用具有清熱解毒
、消腫散結(jié)、活血定痛
、明目退翳功效的藥物
，用于膿耳、耳疔
、鼻淵
、鼻窒
、天行赤眼、乳蛾等五官疾病
。例如
，黃連西瓜霜眼藥水滴眼治天行赤眼、鮮虎耳草搗汁滴耳治膿耳等
。
（三）吹藥療法
是將藥物研成粉末
，用噴粉器或自制工具（細(xì)竹管、紙筒等）
，將藥末吹人孔竅等處治療疾病的方法
。吹藥療法常使用具有清熱解毒、涼血消腫
、燥濕豁痰
、利氣通竅、熄風(fēng)解痙功效的藥物
，用于鵝口瘡
、乳蛾喉風(fēng)、耳瘡膿耳
、鼻淵鼻窒
，以及白喉、丹痧
、黃疸
、驚風(fēng)、癲癇
、昏迷痰壅等病癥
。例如，紅棉散吹耳治慢性膿耳
、西瓜霜噴劑噴咽治急喉痹等
。
（四）藥袋療法
是將藥物研末裝袋，給小兒佩掛或做成枕頭
、肚兜的外治法
。用于佩掛常使用具有辟穢免疫、祛風(fēng)燥濕功效的藥物
，如山柰
、蒼術(shù)、冰片
、白芷
、藁本、甘松等做成香囊，用于增強(qiáng)呼吸道反復(fù)感染兒童的免疫力
。藥枕常使用具有宣肺通竅
、疏風(fēng)散寒、清熱祛暑功效的藥物
，用于鼻淵
、感冒、疰夏
、暑癤
、頭痛等疾病。如干綠豆皮
、干菊花制成的豆菊藥枕治療疰夏
。肚兜常使用具有溫脾散寒、理氣止痛
、消食除脹
、止吐止瀉功效的藥物，用于腹痛
、腹瀉
、腹脹、嘔吐
、厭食等疾病。如茴香
、艾葉
、甘松、山柰
、肉桂
、丁香等制成的暖臍肚兜治療脾胃虛寒性腹痛腹瀉。
（五）熏洗療法
是將藥物煎成藥液
，熏蒸
、浸泡、洗滌
、沐浴患者局部或全身的外治法
。熏洗療法用于局部、全身的多種疾病
。利用煮沸的藥液蒸氣熏蒸皮膚的方法是熏蒸法
，常使用具有疏風(fēng)散寒、解肌清熱
、發(fā)表透疹
、辟穢免疫功效的藥物，用于麻疹、感冒的治療
，呼吸道感染的預(yù)防等
，如麻黃、浮萍
、芫荽煎煮熏蒸麻疹患兒
，可助透疹。煎煮的藥液溫度降為溫?zé)岷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，浸泡
、洗滌局部的方法是浸洗法，常使用具有疏風(fēng)通絡(luò)
、舒筋活血
、驅(qū)寒溫陽、祛風(fēng)止癢功效的藥物
，用于痹證
、痿證、外傷
、泄瀉
、脫肛及多種皮膚病。又常與熏法同用先熏后洗
，如石榴皮
、五倍子、明礬煎湯先熏后洗肛門治療脫肛
。以多量藥液沐浴全身的方法是藥浴法
，常使用具有發(fā)汗祛風(fēng)、解表清熱
、透疹解毒
、活絡(luò)蠲痹、祛風(fēng)止癢功效的藥物
，用于感冒
、麻疹、痹證及蕁麻疹
、濕疹等皮膚病
。如苦參、菊花
、蛇床子
、金銀花、白芷
、黃柏
、地膚子、菖蒲煎湯，溫浴
，可治療全身瘙癢癥
。
（六）熱熨療法
是將藥物、器械或適用的材料經(jīng)加熱處理后
，對(duì)機(jī)體局部進(jìn)行熨敷的治療方法
。熱熨療法常使用具有溫中驅(qū)寒、理氣止痛
、通陽利尿
、溫經(jīng)通絡(luò)功效的藥物，用于腹痛
、泄瀉
、積滯、癃閉
、痹證
、痿證、哮喘等疾病
。例如
，用食鹽炒熱，裝入布袋
，熨腹部治療腹痛
。
（七）涂敷療法
是將藥物制成藥液，或調(diào)制成藥糊
、藥泥等劑型
，涂抹、濕敷于體表局部或穴位處的治療方法
。涂敷療法常使用具有清熱解毒、溫中止瀉
、活血消腫
、止咳平喘、利尿攝尿
、燥濕收斂等各種功效的藥物
，用于發(fā)熱、痄腮
、哮喘
、泄瀉、腹痛
、遺尿
、暑癤、濕疹、燒傷等疾病
。例如
，、復(fù)方濕疹液（馬齒莧
、連翹
、百部、苦參
、五倍子
、生甘草、白芷
，煎液）涂敷患處治奶癬
；白芥子、胡椒
、細(xì)辛研末
，生姜汁調(diào)糊，涂敷肺俞穴
，治寒喘
；鮮蒲公英搗爛如泥，外敷腮腫處
，治痄腮等
。
（八）貼敷療法
是將藥物熬制成膏藥、油膏
，或?qū)⑺幬锛淤x型劑做成藥餅
，或用自然薄型藥源、人工加工制作得到的藥膜
，貼敷在施治部位的治療方法
。貼敷療法常使用具有清熱解毒、消癰散結(jié)
、活血生肌
、舒筋通絡(luò)、化痰平喘
、溫中健脾
、攝涎斂汗等各種功效的藥物，用于感冒
、哮喘
、肺炎、泄瀉
、腹痛
、遺尿
、暑癤、濕疹
、燒傷等疾病
。例如，暖臍膏貼臍治療寒凝腹痛泄瀉
；炒白芥子
、面粉等份研末，水調(diào)
，紗布包裹
，敷貼于背部第3、4胸椎處
，皮膚發(fā)紅則去藥
，用于肺炎喘嗽協(xié)助噦音吸收；蟾皮藥膜貼局部用于痄腮
、癤腫初起等
。
四、其他治法
兒科常用其他治法很多
，這些治法一般不需用藥
，可根據(jù)病種及患兒個(gè)體情況，單獨(dú)使用或配合使用
。
（一）推拿療法
推拿療法是用推拿手法防治疾病的方法
。小兒推拿療法應(yīng)用方便有效，不需服藥打針
，受到患兒及家長(zhǎng)的歡迎
。推拿療法有促進(jìn)氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)通暢
、神氣安定
、臟腑調(diào)和的作用，兒科臨床常用于泄瀉
、嘔吐
、腹痛、疳證
、厭食、感冒
、哮喘
、遺尿、肌性斜頸
、痿證等病證
。小兒推拿療法有兒科特定的穴位
。操作手法要求輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)而不飄浮
，常用手法有按法
、摩法、推法
、拿法
、掐法、揉法
、搓法等
。急性出血性疾病、急性外傷
、急腹癥
，以及局部有皮膚病者，不宜推拿
。
捏脊是小兒推拿療法中常用的一種方法
，通過對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽
、通理經(jīng)絡(luò)
、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能的目的
。常用治疳證
、泄瀉、遺尿及脾胃虛弱的患兒
。操作方法：患兒俯臥
。醫(yī)生兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上
，自尾椎兩旁開始
，以兩手拇指伸向食指前方，合力挾住肌肉提起
，而后食指向前
，拇指向后退，作翻卷動(dòng)作
，兩手同時(shí)向前移動(dòng)
，自長(zhǎng)強(qiáng)穴起，一直捏到大椎穴
，如此反復(fù)5次
，從第3次起，每捏3把
，將皮膚提起1次
。每日1次
，連續(xù)6天為療程，休息1天
，再作第2療程
。對(duì)脊背皮膚感染、出血的患兒禁用此法
。
（二）針灸療法
針灸療法包括多種針法和灸法
。小兒針灸療法常用于治療遺尿、哮喘
、泄瀉
、痢疾、痿證
、痹證等病證
。小兒針灸療法所用經(jīng)穴基本與成人相同，但小兒接受針刺的依從性較差
，故一般采用淺刺
、速刺的方法，不常深刺和留針
；小兒灸治常用艾條間接灸法
，與皮膚有適當(dāng)距離，以皮膚微熱微紅為宜
。
小兒針法除體針外
，還常用頭針、腕踝針
、耳針
，這些針法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說為理論指導(dǎo)
，分別于頭部
、腕踝、耳朵取穴
，施針便利
，不受季節(jié)限制。激光穴位照射更免除了金屬針刺
，無痛苦
、無損傷、無感染
，應(yīng)用日益廣泛
。
刺四縫療法是小兒針法中常用的一種。四縫是經(jīng)外奇穴
，位于食指
、中指、無名指
、小指四指中節(jié)正中點(diǎn)
，是手三陰經(jīng)所過之處。針刺四縫有解熱除煩
、通暢百脈
、調(diào)和臟腑的功效，常用于治療疳證
、厭食
。操作方法：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺約1分深
，刺后用手?jǐn)D出黃白色粘液少許
，每日1次。
（三）拔罐療法
兒科拔罐療法常用口徑4—5cra的竹罐或玻璃罐
。本法有促進(jìn)氣血流暢
