驚風(fēng)
驚風(fēng)
驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的一種急重病證
，以臨床出現(xiàn)抽搐
、昏迷為主要特征
。又稱“驚厥”
，俗名“抽風(fēng)”
。任何季節(jié)均可發(fā)生
，一般以1—5歲的小兒為多見
，年齡越小
，發(fā)病率越高
。其證情往往比較兇險(xiǎn)，變化迅速
，威脅小兒生命
。所以
，古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候
。如《東醫(yī)寶鑒·小兒》說：“小兒疾之最危者
，無越驚風(fēng)之證”
。《幼科釋謎·驚風(fēng)》也說：“小兒之病
，最重惟驚”
。
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驚風(fēng)的癥狀
，臨床上可歸納為八候
。所謂八候
，即搐
、搦
、顫
、掣
、反
、引
、竄
、視。八候的出現(xiàn)
，表示驚風(fēng)已在發(fā)作。但驚風(fēng)發(fā)作時(shí)
，不一定八候全部出現(xiàn)
。由于驚風(fēng)的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實(shí)．，有寒有熱
，故臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)
。凡起病急暴
，屬陽(yáng)屬實(shí)者
，統(tǒng)稱急驚風(fēng)
；凡病勢(shì)緩慢
，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風(fēng)
。
本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者
，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎
、腦膿腫
、腦炎
、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥
、各種嚴(yán)重感染（如中毒性菌痢
、中毒性肺炎
、敗血癥等）。不伴有發(fā)熱者
，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外
，還有水及電解質(zhì)紊亂
、低血糖
、藥物中毒
、食物中毒
、遺傳代謝性疾病、腦外傷
、腦瘤等
。臨證要詳細(xì)詢問病史
，細(xì)致體格檢查
，并作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查
，以明確診斷，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療
。
急驚風(fēng)
[病因病機(jī)]
急驚風(fēng)病因以外感六淫
、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致
。
外感六淫
，皆能致痙
。尤以風(fēng)邪、暑邪
、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱
，腠理不密，極易感受時(shí)邪，由表入里
，邪氣梟張而壯熱
，熱極化火，火盛生痰
，甚則人營(yíng)人血，內(nèi)陷心包
，引動(dòng)肝風(fēng)
，出現(xiàn)高熱神昏
、抽風(fēng)驚厥、發(fā)斑吐衄
，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫
。若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃
，痰熱內(nèi)伏
，壅塞不消
，氣機(jī)不利
，郁而化火
。痰火濕濁
，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)
，則可見高熱昏厥，抽風(fēng)不止
，嘔吐腹痛
，痢下穢臭
。
小兒神氣怯弱
，元?dú)馕闯洌荒鸵馔獯碳ぃ裟坑|異物
，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐
，使神明受擾
，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)驚叫驚跳
，抽搐神昏
。
總之，急驚風(fēng)的主要病機(jī)是熱
、痰、驚
、風(fēng)的相互影響
，互為因果
。其主要病位在心肝兩經(jīng)
。小兒外感時(shí)邪，易從熱化
，熱盛生痰
，熱極生風(fēng)，痰盛發(fā)驚
，驚盛生風(fēng)
，則發(fā)為急驚風(fēng)。
[臨床診斷]
1．突然發(fā)病
，出現(xiàn)高熱
、神昏
、驚厥
、喉間痰鳴
、兩眼上翻
、凝視，或斜視
，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘
。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。
2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史
。
3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變
，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。
4．細(xì)菌感染性疾病
，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高
。
5．必要時(shí)可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)
、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查
。
[辨證論治]
一
、辨證要點(diǎn)
1．辨表熱
、里熱昏迷、抽搐為一過性
，熱退后抽搐自止為表熱
；高熱持續(xù)
，反復(fù)抽搐
、昏迷為里熱。
2．辨痰熱
、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴
，為痰熱上蒙清竅
；妄言譫語(yǔ)，狂躁不寧
，為痰火上擾清空
；深度昏迷，嗜睡不動(dòng)，為痰濁內(nèi)蒙心包
，阻蔽心神
。
3．辨外風(fēng)
、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)邪在肌表
，清透宣解即愈
，若見高熱驚厥
，為一過性證候，熱退驚風(fēng)可止
；內(nèi)風(fēng)病在心肝
，熱
、痰、驚
、風(fēng)四證俱全，反復(fù)抽搐，神志不清
，病情嚴(yán)重
。
4．辨外感驚風(fēng)
，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病
，春季以春溫伏氣為主
，兼夾火熱，癥見高熱
、抽風(fēng)、昏迷
，伴吐衄、發(fā)斑
；夏季以暑熱為主，暑必夾濕
，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主
，兼見抽風(fēng)
；若痰、熱
、驚、風(fēng)四證俱全，伴下痢膿血
，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰
。
二
、治療原則
以清熱
、豁痰
、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。痰盛者必須豁痰
，驚盛者必須鎮(zhèn)驚
，風(fēng)盛者必須熄風(fēng)
，然熱盛者皆必先解熱
。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別；熱有表里的不同
；風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異
；驚證既可出現(xiàn)驚跳
、嚎叫的實(shí)證
，亦可出現(xiàn)恐懼
、驚惕的虛證。因此
，豁痰有芳香開竅，清火化痰
，滌痰通腑的區(qū)分；清熱有解肌透表
，清氣泄熱，清營(yíng)涼血的不同
；治風(fēng)有疏風(fēng)
、熄風(fēng)的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚
，養(yǎng)心平驚的差異
。
三
、分證論治
1．風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)
證候：發(fā)熱驟起
，頭痛身痛，咳嗽流涕
，煩躁不寧，四肢拘急
，目睛上視，牙關(guān)緊閉
，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)
。
分析：風(fēng)熱之邪郁于肌表
，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱身痛
；風(fēng)邪上擾清空則頭痛
；風(fēng)邪犯肺則咳嗽流涕
；風(fēng)熱之邪擾于心包則煩躁不寧
；熱盛擾動(dòng)肝風(fēng)則四肢拘急
，目睛上視
，牙關(guān)緊閉
。
風(fēng)熱在表則舌紅苔白，脈浮數(shù)
；犯于心肝則脈弦數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱
，熄風(fēng)止痙
。
方藥：銀翹散加減
。常用藥：金銀花
、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱
，防風(fēng)、蟬蛻
、菊花祛風(fēng)解痙
，僵蠶
、鉤藤熄風(fēng)定驚
。另加服小兒回春丹以清熱定驚。
喉間痰鳴者
，加竹黃
、瓜蔞皮清化痰熱
；高熱，便秘
、乳蛾紅腫者
，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒
，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。
2．氣營(yíng)兩燔
證候：起病急驟
，高熱煩躁
，口渴欲飲
，神昏驚厥，舌苔黃糙
，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。
分析：感受疫癘之邪
，邪毒傳變迅速
，故起病急驟
；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲
；熱迫心營(yíng)，則神昏驚厥
。舌絳苔糙，脈數(shù)有力為氣營(yíng)兩燔之象
。
治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹
、石膏
、黃連
、黃芩
、梔子
、知母清氣透熱
，生地
、水牛角
、赤芍、玄參
、丹皮清營(yíng)涼血
，羚羊角
、石決明
、鉤藤熄風(fēng)平肝。
神志昏迷加石菖蒲
、郁金，或用至寶丹
、紫雪丹熄風(fēng)開竅
；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱；嘔吐加半夏
、玉樞丹降逆止吐
。
3．邪陷心肝
證候：高熱煩躁
，手足躁動(dòng)
，反復(fù)抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直
，四肢拘急，口眼相引
，神識(shí)昏迷
，舌質(zhì)紅絳
，脈弦滑
。
分析：邪熱熾盛
，故高熱不退；熱擾心神
，則煩躁不安
；內(nèi)陷心包則神識(shí)昏迷
；邪陷肝經(jīng)
，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急
，口眼相引。舌質(zhì)紅絳
，脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象
。
治法：清心開竅
，平肝熄風(fēng)。
方藥：羚角鉤藤湯加減
。常用藥：羚羊角
、鉤藤
、僵蠶
、菊花平肝熄風(fēng)，石菖蒲
、川貝母、廣郁金
、龍骨豁痰清心
，竹茹
、黃連清化痰熱
。同時(shí)，另服安宮牛黃丸清心開竅
。
熱盛加生石膏、知母清熱瀉火
；便干加生大黃
、玄明粉瀉熱通便
；口干舌紅加生地
、玄參養(yǎng)陰生津。
4．濕熱疫毒
證候
；起病急驟，突然壯熱
，煩躁譫妄，神志昏迷
，反復(fù)驚厥，嘔吐腹痛
，大便腥臭，或夾膿血
，舌質(zhì)紅，苔黃膩
，脈滑數(shù)
。
分析：飲食不潔
，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑
，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛
，大便膿血；邪毒迫人營(yíng)血，直犯心肝
，則神明無主，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
，可見譫妄神昏
，反復(fù)驚厥。舌紅苔黃
，脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象
。
治法：清化濕熱
，解毒熄風(fēng)
。
方藥：黃連解毒湯加味
。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火
，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火
，導(dǎo)火下行
，四藥合用
，苦寒直折
，瀉火解毒。白頭翁
、秦皮清腸化濕，鉤藤
、石決明平肝熄風(fēng)
。
舌苔厚膩，大便不爽加生大黃
、厚樸清腸導(dǎo)滯，瀉熱化濕
；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風(fēng)加紫雪丹平肝熄風(fēng)
；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐
。
5．驚恐驚風(fēng)
證候：暴受驚恐后突然抽搐
，驚跳驚叫，神志不清
，四肢欠溫
，舌苔薄白
，脈亂不齊
。
分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇
。驚則氣亂，恐則氣下
，氣機(jī)逆亂
，引動(dòng)肝風(fēng)
，則神昏抽搐
，四肢欠溫，脈亂不齊
。
治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)
。
方藥：琥珀抱龍丸加減
。常用藥：琥珀
、朱砂
、金箔鎮(zhèn)驚安神
；膽南星、天竺黃清化痰熱
；人參
、茯苓
、淮山藥、甘草益氣扶正
；菖蒲、鉤藤
、石決明平肝熄風(fēng)開竅。
抽搐頻作加止痙散熄風(fēng)止痙
；氣虛血少者加黃芪
、當(dāng)歸，
、白芍
、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神
。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g
，2-3歲每服0．9g
，1日2次。乳汁或糖水送服
。用于風(fēng)熱驚風(fēng)
。
2．小兒回春丹1歲以內(nèi)每服1-2粒
，1-3歲每服3-5粒。2小時(shí)后可重復(fù)使用
。用于風(fēng)熱驚風(fēng)
。
3．紫雪散（丹）每服1．5—3g
，1日1、3次
。用于急驚風(fēng)抽搐較甚者
。
4．安宮牛黃丸每服1／2-1丸，1日1—2次
。用于急驚風(fēng)高熱抽搐者
。
二
、外治療法
1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上
，蓋貼囟門以解痙定驚
。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證。
2．牙關(guān)緊閉用生烏梅一個(gè)擦牙
。
三、針灸療法
1．體針驚厥取穴人中
、合谷、內(nèi)關(guān)
、太沖、涌泉
、百會(huì)
、印堂
。高熱取穴曲池
、大椎、十宣放血
，痰鳴取穴豐隆，牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)
、頰車
。均采用中強(qiáng)刺激手法
。
2．耳針取穴神門
、皮質(zhì)下
。強(qiáng)刺激
。
四
、推拿療法
高熱
，推三關(guān)、透六腑
、清天河水
；昏迷
，捻耳垂
，掐委中
；抽痙
，掐天庭、掐人中
、拿曲池
、拿肩井。急驚風(fēng)欲作時(shí)
，拿大敦穴
、拿鞋帶穴
；驚厥身向前曲
，掐委中穴
；身向后仰，掐膝眼穴
；牙關(guān)不利，神昏竅閉
，掐合谷穴
。
五
、西醫(yī)處理
1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋
，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴
。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射
。
2．止驚首選安定
，0．3-0．5mg／LS，最大量不超過10mg
，稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌腸
。
3．降低顱內(nèi)壓抽搐時(shí)間持續(xù)15分鐘以上或反復(fù)驚厥患兒
，可發(fā)生腦水腫。常用20％甘露醇1—26／ks
，于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時(shí)重復(fù)1次
。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1．平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力
。
2．避免時(shí)邪感染
。注意飲食衛(wèi)生
，不吃腐敗及變質(zhì)食物
。
3．按時(shí)預(yù)防接種
，避免跌仆驚駭。
4．有高熱驚厥史患兒
，在外感發(fā)熱初起時(shí)，要及時(shí)降溫
，服用止痙藥物
。
二
、護(hù)理
1．抽搐時(shí)
，切勿用力強(qiáng)制，以免扭傷骨折
。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入
。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間
，防止咬傷舌體。
2．保持安靜
，避免刺激
。密切注意病情變化
。
慢驚風(fēng)
[病因病機(jī)]
慢驚風(fēng)多見于大病久病之后，氣血陰陽(yáng)俱傷
；或因急驚未愈
，正虛邪戀
，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)
；或先天不足，后天失調(diào)
，脾腎兩虛，筋脈失養(yǎng)
，風(fēng)邪人絡(luò)
。
由于暴吐暴瀉
，久吐久瀉
，或因急驚反復(fù)發(fā)作
，過用峻利之品
，以及它病誤汗誤下，以致脾陽(yáng)不振
，木旺生風(fēng)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛞蚍A賦不足
，脾腎素虧
，長(zhǎng)期腹瀉
，陽(yáng)氣外泄，先則脾陽(yáng)受損
，繼則傷及腎陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛
，虛極生風(fēng)，即所謂“純陰無陽(yáng)”之慢脾風(fēng)證
。急驚風(fēng)或溫?zé)岵『?div id="jfovm50" class="index-wrap">，遷延未愈
，耗傷陰津，腎陰虧損
，肝木失于滋養(yǎng)，肝血不足，筋失濡養(yǎng)
