紫癜
紫癜亦稱紫斑
，以血液溢于皮膚、粘膜之下
，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑
，壓之不退色為其臨床特征
，是小兒常見的出血性疾病之一
。常伴鼻衄、齒衄
，甚則嘔血、便血
、尿血
。本病屬血證范疇
，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”
、“肌衄”
、“斑毒”等病證
，與本病有相似之處。
本病包括西醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜
。過敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲，尤以學(xué)齡兒童多見
，男性多于女性，春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲
，男女發(fā)病無差異
，其死亡率約1％
，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血
。
[病因病機(jī)]
紫癜以病在血分為主
，有虛實(shí)之分
。外因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪，濕熱挾毒蘊(yùn)阻于肌表血分
，迫血妄行，外溢皮膚孔竅
，以實(shí)證為主。內(nèi)因?yàn)樗伢w心脾氣血不足
，腎陰虧損
，虛火上炎
，血不歸經(jīng)所致
，以虛證為主。
由于小兒稚陰稚陽
，氣血未充，衛(wèi)外不固
，外感時(shí)令之邪
，六氣皆從火化
，蘊(yùn)郁于皮毛肌肉之間
。風(fēng)熱之邪與氣血相搏
，熱傷血絡(luò)
，迫血妄行，溢于脈外
，滲于皮下，發(fā)為紫癜
。邪重者
，還可傷其陰絡(luò)，出現(xiàn)便血
、尿血等
。若血熱妄行
，瘀積腸絡(luò)
，可致劇烈腹痛。挾濕留注關(guān)節(jié)
，則可見局部腫痛，屈伸不利
。
若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久
，耗氣傷陰
，均可致氣虛朋傷
，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛
，或虛實(shí)夾雜
。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，氣不攝血
，血液不循常道而溢于脈外
；陰虛火炎
，血隨火動(dòng)
，滲于脈外，均可致紫癜反復(fù)發(fā)作
。
人體血生于脾，藏于肝
，源于腎而主于心
，血在脈中周而復(fù)始循環(huán)流行
，依賴于心之推動(dòng)
，脾之統(tǒng)攝
，肝之儲(chǔ)藏
。若心
、肝
、脾功能受損
，血行不循常道而外溢肌膚，重則吐衄便血
。綜上所述，本病外因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱
，內(nèi)因?yàn)闅怅幪澨摗Ｔ缙诙酁轱L(fēng)熱傷絡(luò)
，熱迫血行
，屬實(shí)證；后期由實(shí)轉(zhuǎn)虛
，或虛實(shí)并見
，多為氣虛失攝
，陰虛火炎
。病位多在心、肝
、脾、腎
。
[臨床診斷]
一
、診斷要點(diǎn)
本病發(fā)病多較急
，出血為其主癥
。除皮膚
、粘膜出現(xiàn)紫癜外
，常伴鼻衄、齒衄
、嘔血、便血
、尿血等
。出血嚴(yán)重者
，可見面色蒼白等血虛癥狀
，甚則發(fā)生虛脫
。
二
、鑒別診斷
應(yīng)注意鑒別本病是過敏性紫癜還是血小板減少性紫癜
。
1．過敏性紫癜發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物
、食物等誘因
。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍
。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹
，大小不一
，多呈對(duì)稱性
，分批出現(xiàn)
，壓之不退色
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、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿
、蛋白尿等
。血小板計(jì)數(shù)
，出血、凝血時(shí)間
，血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期復(fù)查尿常規(guī)
，常有鏡下血尿
、蛋白尿
。
2．血小板減少性紫癜皮膚粘膜見瘀點(diǎn)
、瘀斑。瘀點(diǎn)多為針頭樣大小
，一般不高出皮面
，多不對(duì)稱，可遍及全身
，但以四肢及頭面部多見。．可伴有鼻衄
、齒衄
、尿血
、便血等
。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血
。血小板計(jì)數(shù)明顯減少
，急性型一般低于20乘以10的9次方除以L，慢性型一般在30x10的9次方除以L—80X10的9次方除以L之間
。出血時(shí)間延長，血塊收縮不良
，束臂試驗(yàn)陽性
。
[辨證論治]
一
、辨證要點(diǎn)
根據(jù)起病
、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)
。起病急、病程短
，紫癜顏色較鮮明者多屬實(shí)；起病緩
，病情反復(fù)
，病程纏綿，紫癜顏色較淡者多屬虛
。伴有發(fā)熱、惡風(fēng)
、咽紅等風(fēng)熱表證者為風(fēng)熱傷絡(luò)；伴有煩鬧口渴
，便秘尿赤
，甚則鼻衄
、齒衄
、便血
、尿血者為血熱妄行
；伴有神疲乏力
，頭暈心悸，食欲不振者為氣不攝血
；伴有低熱盜汗、手足心熱
、舌紅少津者為陰虛火炎
。
要注意判斷病情的輕重
。以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)
。凡出血量較少者為輕癥；出血嚴(yán)重伴大量便血
、血尿、明顯蛋白尿
，或頭痛、昏迷
、抽搐等均為重癥
。
二、治療原則
本病的治療
，實(shí)證以清熱涼血為主；虛證以益氣攝血
、滋陰降火為主。臨證須注意證型之間的相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見
。治療時(shí)宜分清主次，統(tǒng)籌兼顧
。
過敏性紫癜早期多為風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行
，常兼見濕熱痹阻或熱傷胃絡(luò)
，后期多見陰虛火炎。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行
，慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎
。
三、分證論治
1．風(fēng)熱傷絡(luò)
證候：起病較急
，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多
，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅
，大小不一
，或伴癢感，可有發(fā)熱
、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛
、尿血等
，舌質(zhì)紅
，苔薄黃
，脈浮數(shù)
。
分析：風(fēng)熱之邪外感
，內(nèi)竄血絡(luò)則皮膚紫癜散發(fā)；熱為陽邪
，故紫癜色澤鮮明，風(fēng)盛則有癢感
；風(fēng)熱與濕邪相搏
，結(jié)于關(guān)節(jié)
，郁于腸間
，則關(guān)節(jié)腫痛，腹部疼痛
；風(fēng)熱灼傷下焦血·絡(luò)，則可見尿血。舌紅
，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象
。
治法：疏風(fēng)散邪
。
方藥：連翹敗毒散加減
。常用藥：薄荷
、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)散邪
，連翹、山梔
、黃芩
、升麻清熱解毒
，玄參
、桔梗養(yǎng)陰清熱，當(dāng)歸
、赤芍、紅花養(yǎng)血活血
。
皮膚瘙癢加浮萍
、蟬蛻
、地膚子祛風(fēng)止癢
；腹痛加甘草緩急和中；關(guān)節(jié)腫痛加三七
、牛膝活血祛瘀；尿血加小薊
、白茅根
、藕節(jié)炭涼血止血。
2．血熱妄行
證候：起病較急
，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑
，色澤鮮紅
，或伴鼻衄
、齒衄、嘔血
、便血
、尿血，血色鮮紅或紫紅
。同時(shí)并見心煩、口渴
、便秘
，或伴腹痛，或有發(fā)熱
，舌紅，脈數(shù)有力
。
分析：熱毒壅盛
，迫血妄行，灼傷絡(luò)脈
，血液外滲，故見皮膚瘀點(diǎn)瘀斑
，色澤鮮紅
；血隨火升
，上出清竅則鼻衄
；胃絡(luò)受損則齒衄；邪熱損傷胃腸脈絡(luò)則腹痛’
；嘔血、便血
；熱毒下注膀胱則尿血
；發(fā)熱
、心煩
、口渴、便秘均為熱毒內(nèi)盛
、血分郁熱之象。舌紅、脈數(shù)有力是血分熱盛之征
。
治法：清熱解毒，涼血止血
。
方藥：犀角地黃湯加味
。常用藥：犀角（用水牛角代）清心涼血
，生地涼血養(yǎng)陰
，丹皮、赤芍活血散瘀
，紫草、玄參涼血止血
，黃芩
、生甘草清熱解毒
。
伴有齒衄
、鼻衄者加炒梔子、白茅根涼血解毒
；尿血加大薊
、小薊涼血止血
；大便出血加地榆炭
、槐花收斂止血；腹中作痛重用白芍
、甘草緩急止痛。若出血過多
，突然出現(xiàn)面色蒼白
，四肢厥冷
，汗出脈微者
，為氣陽欲脫，急用獨(dú)參湯或參附湯回陽固脫
；若氣陰兩衰者，則用生脈散以救陰生津
，益氣復(fù)脈
。：
3．氣不攝血
證候：發(fā)病緩慢
，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)
，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫
，常有鼻衄
、齒衄
，面色蒼黃，神疲乏力
，食欲不振，頭暈心慌
，舌淡苔薄
，脈細(xì)無力。
分析：久病不愈
，氣虛不能攝血，故紫癜反復(fù)出現(xiàn)
；氣血不足
，脾虛失健則面色蒼黃
，神疲乏力
，食欲不振；出血過多
，血虛心失所養(yǎng)，故頭暈心慌
。舌淡苔薄
，脈細(xì)無力為氣血虛弱之征
。
治法：健脾養(yǎng)心
，益氣攝血。
方藥：歸脾湯加減
。常用藥：黨參、白術(shù)
、茯苓
、甘草健脾益氣
，合黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血
，配遠(yuǎn)志、酸棗仁
、龍眼肉養(yǎng)血寧心
，佐木香醒脾理氣補(bǔ)而不滯
，生姜
、大棗調(diào)和脾胃。
出血不止加云南白藥
、蒲黃炭、仙鶴草
、阿膠（烊化沖服）以和血止血養(yǎng)血
；神疲肢軟
，四肢欠溫
，畏寒惡風(fēng)，腰膝酸軟
，面色蒼白者為腎陽虧虛，加鹿茸
、淡蓯蓉
、巴戟天以溫腎補(bǔ)陽
。
4．陰虛火炎
證候：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止
，鼻衄齒衄，血色鮮紅
，低熱盜汗，心煩少寐
，大便干燥
，小便黃赤
，舌光紅
，苔少，脈細(xì)數(shù)
。
分析：陰虛火旺
，灼傷血絡(luò)，故紫斑時(shí)發(fā)時(shí)止
；傷及陽絡(luò)則齒衄、鼻衄
；陰虛火旺則心煩少寐
，低熱盜汗；陰津虧耗則大便干燥
，小便黃赤。舌光紅
，苔少
，脈細(xì)數(shù)為虛火內(nèi)熾之象
。
治法：滋陰降火，涼血止血
。
方藥：大補(bǔ)陰丸加減。常用藥：熟地
、龜板滋陰潛陽以制虛火
，黃柏、知母清瀉相火
，豬脊髓、蜂蜜填精潤燥
。
鼻衄
、齒衄者加丹皮
、白茅根
、焦梔子以涼血止血；低熱者加銀柴胡
、地骨皮、青蒿以清虛熱
；盜汗加煅牡蠣
、煅龍骨
、浮小麥以斂汗止汗
。
[其他療法]
一
、中成藥劑
1．烏雞白鳳丸每服半丸
，1日2次
。用于血小板減少性紫癜氣不攝血證及陰虛火旺證。
2．寧血糖漿每服5—lOmL
，1日3次。用于氣不攝血證
。
3．血康口服液每服5—lOmL
，1日3次
。用于血小板減少性紫癜
。
4．雷公藤多甙片每日1—1．5mg／ks，分3次服
。用于過敏性紫癜伴有腎臟損害。
二
、單方驗(yàn)方
1．水牛角片30—50g
。煎湯代茶飲
，每日1劑
。用于血熱妄行證。
2．梔子末少許塞兩側(cè)鼻孔
。用于血熱妄行證見鼻出血者。
3．鮮白茅根50g
。煎湯代茶飲
。用于過敏性紫癜伴尿血者。
4．羊蹄根9-15g
。水煎服
，1日3次
。用于血小板減少性紫癜
。
5．花生衣5g，紅棗20g
。水煎服。用于血小板減少性紫癜氣不攝血證
。
三
、針灸療法
1．主穴：曲池、足三里
。備穴：合谷
、血海。先刺主穴
，效果不好加刺備穴
。有腹痛加刺三陰交、太沖
、內(nèi)關(guān)。用于過敏性紫癜
。
2．取穴八遼
、腰陽關(guān)
。艾柱隔姜灸
。每穴灸45分鐘，1日1次
。用于氣不攝血證。
3．先針膈俞
、脾俞，呈45~角向脊柱方向斜刺
，快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插
，得氣后留針5分鐘
，繼針血海
、三陰交
，直刺得氣后留針30分鐘。1日1次
，半個(gè)月為1療程。用于氣不攝血證和陰虛火炎證
。
四
、飲食療法
1．黃花魚鰾200g，旱蓮草60g
。置砂鍋內(nèi)
，加水慢火燉1天，時(shí)時(shí)攪拌
，防止燒焦，使魚鰾全部燉化
，去渣
。分4次服
，1日2次
，連服數(shù)劑。用于血熱妄行證和陰虛火炎證
。
2．枸杞子10—15g，紅棗10枚
，黨參15g
，雞蛋2個(gè)，放砂鍋同煮
。蛋熟后去蛋殼取蛋
，再煮片刻，食蛋飲湯
。1日或隔日1次，連服1周
。用于氣不攝血證
。
3．羊骨粥生羊脛骨1—2根
，敲碎
，加水適量煮1小時(shí)，去渣后加糯米適量
，紅棗10-20枚，煮稀粥
。1日2-3次分服
。用于氣不攝血證和陰虛火炎證
。
[預(yù)防護(hù)理]
一
、預(yù)防
1．積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力
。
2．過敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因。積極防治上呼吸道感染
，控制扁桃體炎
、齲齒
、鼻竇炎
，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲，不吃容易引起過敏的飲食及藥物
。
3．對(duì)血小板減少性紫癜，要注意預(yù)防呼吸道感染
、麻疹
、水痘
、風(fēng)疹及肝炎等疾病
，否則易于誘發(fā)或加重病情。
二
、護(hù)理
1．急性期或出血量多時(shí)，要臥床休息
，限制患兒活動(dòng)
，消除其恐懼緊張心理。
2．避免外傷跌仆碰撞
，以免引起出血。
3．血小板計(jì)數(shù)低于20x10的9次方除以L時(shí)
，要密切觀察病情變化，防止各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血
。
4．飲食宜清淡，富于營養(yǎng)
，易于消化
。嘔血
、便血者應(yīng)進(jìn)半流飲食
，忌硬食及粗纖維
食物。忌辛辣刺激食物。血小板減少性紫癜患兒子素可多吃帶衣花生仁
、紅棗等食物。
[文獻(xiàn)摘要]
《靈樞·百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢
，血外溢則衄血
；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢
，血內(nèi)溢則后血
。”
《諸病源候論·小兒雜病諸候·患斑毒病候》：“斑毒之病
，是熱氣入胃，而胃主肌肉
，是熱挾毒蘊(yùn)積于胃
，毒氣熏發(fā)于肌肉
，狀如蚊蚤所嚙
，赤斑起，周匝遍體
。”
《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》：“夫紫癜風(fēng)者
，由皮膚生紫點(diǎn)
，搔之皮起，而不癢痛者是也
。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，與氣血相搏
，致營衛(wèi)否澀
，風(fēng)冷在于肌肉之間
，故令色紫也
。”
《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫
，其患多生小兒，感受四時(shí)不正之氣
，郁于皮膚不散
，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄
，發(fā)在遍體頭面
，乃為腑證?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
[現(xiàn)代研究]
盧燕、馬松春
、么遠(yuǎn)
，等．清熱化瘀法治療兒童過敏性紫癜：附95例療效分析．北京中醫(yī)1995；（6）：17
治療組63例
，風(fēng)熱傷絡(luò)型用防風(fēng)6g
，白鮮皮、紫草
、丹皮各log
，青黛、三七粉（沖）各3g
，丹參15g。毒熱迫血型用蒲公英
、紫花地丁
、丹皮各log，赤小豆
、丹參各15g，鮮茅根30g
，三七粉（沖）3g
。腹痛加玄胡
、木香
；關(guān)節(jié)腫痛加桑枝、牛膝
；血尿、蛋白尿加大小薊
、仙鶴草、石韋
、芡實(shí)等
。對(duì)照組32例，用甲基強(qiáng)的松龍靜滴
，左旋瞇唑
、息斯敏口服
。結(jié)果：治療組痊愈49例
，好轉(zhuǎn)13例，無效1例
，總有效率98．4％；對(duì)照組痊愈20例
，好轉(zhuǎn)8例
，無效4例，總有效率87．5％
。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
魏佑蓮
、方安安
、冀曉華．活血化瘀法為主治療小兒過敏性紫癜腎炎36例．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1994
；14（3）：170
應(yīng)用活血化瘀法為主治療小兒過敏性紫癜腎炎36例
