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乳癆

醫(yī)案日記 2023-05-16 07:12:33

乳癆

乳癆是以乳房結(jié)塊如梅李，不痛

，邊界不清
，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂
，病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病
。紗》科理例·乳癰》云：“乳內(nèi)腫一塊如雞子大，勞則作痛
，久而不消
，服托里藥不應(yīng)，此乳癆癥也
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！薄锻饪拼蟪伞と榘A》云：“乳房結(jié)核初如梅子，數(shù)月不療
，漸大如雞子
，串延胸脅，破流稀膿白汁而實相通
，外見陰虛等癥
。”

本病臨床較少見

，多發(fā)生在20—40歲婦女
，以妊娠期和哺乳期發(fā)病率較高。相當于西醫(yī)的乳房結(jié)核
。

[病因病機]

多由素體肺腎陰虛，陰虛火旺

，灼津為痰
，痰火凝結(jié)而成；或由情志內(nèi)傷
，肝郁化火
，耗傷陰液，痰凝氣郁而成
；或由肺癆
、瘰疬、腎癆等病繼發(fā)
。

[診斷]

患者多原有結(jié)核病史

，常為20—40歲已婚并曾生育的婦女。病程進展緩慢
。

初起：乳房部一個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀腫塊

，大小不等，邊界不清
，硬而不堅
，膚色如常
，壓痛不明顯
。

成膿：腫塊逐漸增大

，相互融合，與皮膚粘連
，推之不動
，壓痛或隱隱作痛，皮色微紅微腫
，成膿較遲
，常需數(shù)日之久。若腫塊軟化
，則已形成寒性膿腫
，多位于一側(cè)乳房部偏上方?div id="d48novz" class="flower left">
；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大
。有時，腫塊不軟化
，而發(fā)生纖維組織增生
，引起病變?nèi)榉坎康挠不谷榉繃乐刈冃位蛉轭^內(nèi)陷
。伴有潮熱盜汗
，形瘦食少，神疲乏力等癥
。

潰后：膿腫潰破后發(fā)生一個或數(shù)個竇道或潰瘍

，排出混有豆腐渣樣碎屑的稀薄膿液，腐肉不脫
，極難收口
，或形成瘡口日久難斂，或形成乳漏
，局部有潛在性空腔或竇道
。伴低熱，盜汗
，食欲不振等癥
。

輔助檢查：活動期血沉加快，混合感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高

。結(jié)核菌素試驗活動期為強陽性
。膿液涂片檢查無膿細胞，有時可發(fā)現(xiàn)結(jié)核
。胸部X線攝片有時可發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性肋骨骨體炎存在
，或肺部有顯著的結(jié)核病灶
。鉬鈀＼線攝片可見多發(fā)性邊界不清的結(jié)節(jié)狀陰影，或單發(fā)性結(jié)節(jié)陰影
，周圍有鈣化灶
。必要時取活體組織病理切片檢查。

[鑒別診斷]

乳巖多發(fā)于40—60歲的婦女

，腫塊多為單發(fā)
，質(zhì)地堅硬，表面高低不平
，病情發(fā)展迅速
，晚期患部皮膚呈典型橘皮樣改變，腫塊潰破后呈菜花樣
，時流血水
，其味惡臭，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大堅硬
。

[辨證論治]

一

、內(nèi)治法

（一）氣滯痰凝多見于初起階段。乳房腫塊

，形如梅李
，推之不移動，硬而不堅
，不紅不熱
，不痛或微痛，以后逐漸與皮膚粘連
；伴心情不暢
，胸悶脅脹：舌淡紅，苔薄膩
，脈弦
。

辨證分析：體質(zhì)素虛，肺腎陰虛

，陰虛則火旺
，火灼津為痰，痰火凝結(jié)
，更兼肝氣郁結(jié)
，氣滯痰凝，阻于乳絡(luò)
，而致乳房腫塊質(zhì)硬
；肝氣郁結(jié)，故心情不暢
，胸悶脅脹
；苔膩
、脈滑為氣郁痰凝之象。

治法：疏肝理氣

，化痰散結(jié)
。

方藥：開郁散合消瘰丸加減。

（二）正虛邪戀多見于成膿或潰后

。乳房腫塊增大變軟
，皮色微紅微腫，壓痛或隱隱作痛
，久則可有乳頭溢膿溢血；舌紅
，苔黃
，脈數(shù)。

辨證分析：發(fā)病后失于治療或治療不當

，正氣漸虛
，痰熱之邪未能清除，故乳房腫塊增大
；熱盛肉腐
，肉腐為膿，故腫塊變軟
，皮色微紅微腫
；病變蔓延至乳絡(luò)，故乳頭溢血溢膿
；舌紅
、苔黃、脈數(shù)為有熱之象
。

治法：扶正托里透膿

。

方藥：托里消毒散加減。

（三）陰虛火旺多見于后期

。潰后膿出稀薄
，有敗絮狀物，瘡口日久難斂
，形成慢性潰瘍或竇道
；伴潮熱盜汗，顴紅形瘦
，食欲減退
；舌紅，少苔
，脈細數(shù)
。

辨證分析：病程日久

，以致耗傷氣血，陰虛更甚
，皮肉不得氣血之濡養(yǎng)
，故瘡口日久難愈，膿水清?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；陰虛而虛火上炎，故見潮熱盜汗
、顴紅
、形瘦等癥；舌紅
、少苔
、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。

治法：養(yǎng)陰清熱

。

方藥：六味地黃湯合清骨散加減

。

二、外治法

（一）初起用陽和解凝膏或回陽玉龍膏摻桂麝散敷貼

。．

（二）成膿乳癆合并感染

，腫塊波動明顯時，宜切開排膿
。

（三）潰后切開排膿后或潰后瘡口有腐肉

，可用紅油膏摻五五丹或七三丹蓋貼；腐脫新生
，可用生肌散
、生肌白玉膏或生肌玉紅膏等外敷；已形成竇道
，可用紅升丹或白降丹藥捻插入
，外蓋紅油膏，膿盡改用生肌散紗條或生肌玉紅膏
。

[其他療法]

一

、單方成藥可兼服小金丹、芩部丹以提高療效
。

二

、抗癆治療按{全國結(jié)核病統(tǒng)一化療方案》實施。初治病人可用鏈霉素0．75g肌注
，每日1次
；異煙肼0．3g，利福平0．45g
，吡嗪酰胺1．5G
，口服
，每日1次。治療2個月
，再用異煙肼0．3g
，利福平0．45g，口服
，每日1次
，或每周3次，連服4個月
。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．積極治療原發(fā)結(jié)核病灶

。

2．保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定

。

3．加強營養(yǎng)

，忌食辛辣刺激性食物。

4

、堅持用藥，按醫(yī)囑完成療程
。

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