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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      流痰
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 07:20:01
        
      

        
      
           
      流痰是發(fā)生在骨與關節(jié)間的慢性化膿性疾病
      。因其成膿后，可在病變附近或較遠的空隙處形成膿腫
      ，破潰后膿液稀薄如痰
      ，故名流痰
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！锻饪漆t(yī)案匯編》云：“痰凝于肌肉、筋骨
      、骨空之處，無形可征
      ，有血肉可以成膿
      ，即為流痰
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！北静〉奶攸c是好發(fā)于骨與關節(jié)，病程進展緩慢
      ，初起不紅不熱，化膿亦遲
      ，膿水清稀
      ，并夾有敗絮樣物質(zhì)
      ，潰后不易收口
      ，易形成竇道
      ，?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？蓳p筋傷骨而致殘廢
        ，甚至危及生命。因本病發(fā)病部位不同
        ，尚有許多不同名稱。如發(fā)生于脊背的
        ，叫龜背痰
      ；發(fā)生在腰椎兩旁的
      ，叫腎俞虛痰；發(fā)生在環(huán)跳部的
      ，叫附骨痰
      ；發(fā)生在膝部的
      ，叫鶴膝痰
      ；發(fā)生在足踝部的，叫穿拐痰
      ；發(fā)生在手指骨節(jié)的，叫蜣螂蛀等
      。名稱雖異
      ，但其病因
      、證候和治法及預后基本一致
      ，故統(tǒng)稱為流痰。本病相當于西醫(yī)的骨與關節(jié)結核
      。
      【病因病機】
      多因先天不足，腎氣不充
      ，骨骼柔嫩
      ，或外來損傷，致氣血失和
      ，風寒痰濁凝聚留于筋骨而發(fā)病
      。成人多因勞倦內(nèi)傷，腎精虧損
      ，骨骼空虛
        ，正不勝邪，風寒痰濁乘虛而入
        ，侵襲經(jīng)隧骨髓而成?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？傊?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，本病的形成，先天不足
        ，腎虧骼空，是病之本
        ；痰濁凝聚
        ，風寒侵襲
        ，或有所損傷
        ，是病之標。本病在發(fā)展過程中
        ，其始為寒，其久為熱
        ；當其化膿之時
        ，寒化為熱，肉腐成膿
        ；后期則陰虛火旺，虛火灼津
        ；又由于膿水淋漓不斷
      ，常出現(xiàn)氣血兩虛的證候
      。
      【診斷】
      多發(fā)于兒童與青少年
      。?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？捎衅渌课坏慕Y核病史
      ，尤以肺結核最多。發(fā)病部位以脊椎最多
      ，其次為下肢髖、膝
      、踝關節(jié)
      ，其次為上肢肩
      、肘、腕
      、指等骨關節(jié)間
      。一般多單發(fā)。
      初期：骨內(nèi)雖有病變
      ，但外形癥狀不明顯
      ，不紅不熱，也不腫脹
      ，僅覺患處隱隱酸痛
      ，繼則關節(jié)活動障礙，動則疼痛加劇
      ，休息后可減輕
      。全身癥狀不明顯
      。
      中期：病后半年至1年以上
      ，病變部位漸漸腫起，病變附近或較遠處形成膿腫
        ，不紅不熱或微紅熱
        。膿熟時
        ，患處皮膚出現(xiàn)透紅一點，按之應指
        。
      后期：潰破之后，瘡口流膿清稀
        ，或夾有敗絮樣物質(zhì)
        ，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗
        ，易形成瘺管，難以收斂
      。如病在四肢者
      ，則肌肉日漸萎縮
      ；若病變在頸椎
      、胸椎、腰椎者
      ，則四肢強直不遂或癱瘓不用
      ，甚至二便失禁。如病久元氣不支
      ，食欲減退
      ，則身體日漸消瘦，精神日漸萎頓
      ，或伴有面色無華
      ，形體畏寒
      ，心悸失眠
      ，自汗；或伴午后潮熱
      ，骨蒸盜汗，咽千口燥
      ，食欲減退
      ；或咳嗽痰血，漸成骨癆
      ，預后較差。如脾胃未敗
      ，尚有治愈可能
      。凡病變在大關節(jié)者
      ，治愈率較低
      ；若在小關節(jié)者，則治愈率較高
      。
      流痰由于發(fā)病部位不同，各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現(xiàn)
      。
      病變在頸椎部者
      ，患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態(tài)，其膿腫多出現(xiàn)于頸部
      ，可引起呼吸或吞咽困難。
      病變在胸椎部者
      ，背脊骨外突
      ，狀如龜背，走路時常以兩手支撐腰脅
      ，其膿腫多出現(xiàn)于腎俞附近
      。
      病變在腰椎部者，脊骨突出不明顯
      ，腰部挺起如板狀，
      。行動不便
      。小兒如患此癥，腰部僵直
      ，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹
      、胯間或大腿內(nèi)側(cè)
      。
      病變在髖關節(jié)部者
      ，患肢關節(jié)伸屈困難
      ，大腿、臀部肌肉萎縮
      ，兩臀部肌肉不對稱，可有跛行
      ；患處不痛
      ，痛反在膝部。膿腫可出現(xiàn)在髖關節(jié)附近或大腿外側(cè)較遠處
      。
      病變在膝關節(jié)部
      ，可出現(xiàn)大小腿肌肉萎縮
      ，尤以大腿肌肉為甚
      ，關節(jié)腫脹明顯
      ，狀如鶴膝，患肢漸漸不能屈伸
      。膿腫發(fā)生在膝關節(jié)周圍，日久形成脫位或膝內(nèi)翻或外翻畸形
      ，患肢較正常為短
      。
      病變在踝部，踝關節(jié)前后外側(cè)先腫脹
      ，繼而流竄向內(nèi)側(cè)
      ，小腿肌肉萎縮，并呈內(nèi)翻畸形：膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近
      。
      輔助檢查：血白細胞和血紅蛋白降低，淋巴細胞數(shù)增高
      ；紅細胞沉降增快
      。X線攝片顯示，早期滑膜腫脹
      ，骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象
      ，以后關節(jié)軟骨破壞
      ，或有病理性脫位，骨關節(jié)面明顯破壞
      ，有死骨形成。
      【鑒別診斷】
      一
      、附骨疽大多發(fā)于長骨干骺端
      ；起病較快
      ；開始即有高熱
      ；疼痛劇烈，病變處胖腫
      ，靠近關節(jié)的干骺端有明顯叩擊痛。
      二
      、流注發(fā)于肌肉
      ；無固定部位，隨處可生
      ；大多為多發(fā)性；起病較快
      ；疼痛較輕
      ，成膿較快；潰后易收口
      。
      三、歷節(jié)風雖也發(fā)生在關節(jié)，日久也可出現(xiàn)肌肉萎縮
      ，關節(jié)變形
      ，但初起即有寒熱汗出
      ；肢節(jié)竄痛無定處
      ，且有多發(fā)性關節(jié)炎病史。
      【辨證論治】
      一
      ，內(nèi)治法
      （一）陽虛痰凝患部隱隱作痛．不紅不熱，腫脹不顯
      ，繼而關節(jié)活動障礙
      ，動則痛甚
      ；伴神疲乏力
      ，食欲減退，畏寒肢冷
      ；舌淡紅，苔薄白
        ，脈沉細無力
        。
      辨證分析：陽氣不足，氣血虧損
        ，風寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨，使骨骼氣血失和
        ，寒痰凝集
        ，瘀阻不通，故患處隱痛
        ，功能活動障礙；氣血不足
      ，陽氣虛弱
      ，故神疲乏力
      ，畏寒肢冷；舌質(zhì)淡紅
      、苔薄白
      、脈沉細無力為陽虛之象。
      治法：益腎溫經(jīng)
      ，散寒化痰
      。
      方藥：陽和湯加減。
      （二）痰化熱釀膿局部腫脹明顯
      ，膚色轉(zhuǎn)紅，膿腫形成
      ，按之應指
      ；身熱朝輕暮重；舌質(zhì)紅
      ，苔薄黃、脈弦細數(shù)
      。
      辨證分析：風寒痰濕之邪蘊久化熱
      ，熱邪蝕骨腐肉而成膿腫
      ；精氣不足
      ，故雖已化熱，而呈潮熱
      ；舌紅、苔薄黃
        、脈弦細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象
        。
      治法：育陰清熱，托毒透膿
        。
      方藥：托里消毒散加減。
      （三）陰虛火旺破潰后流膿稀薄
        ，夾有敗絮樣物
        ，形成竇道；伴午后潮熱
        ，顴紅，夜間盜汗
        ，口燥咽干
        ，食欲減退
        ，心悸失眠
        ；舌紅
        ，少苔，脈細數(shù)
        。
      辨證分析：素體精氣虧損，病后蘊熱傷陰
        ，潰后流膿耗傷陰血
        ，皆可致陰液虧損
        ，陰虛生內(nèi)熱
      ，故見午后潮熱，夜間盜汗
      ，口燥咽干
      ；舌紅、少苔
      、脈細數(shù)為陰虛火旺之象
      。
      治法：養(yǎng)陰除蒸。
      方藥：清骨散加減
      。
      二
      、外治法
      初期用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼
      ；成膿期可穿刺抽膿
      ，或切開引流；潰后期用五五丹藥線提膿去腐
      ，外敷紅油膏
      ，膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者
      ，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管
      。
      【其他治療】
      一
      、本病各期五虛象時
      ，可內(nèi)服鹿角粉
      ，一次3G，或小金片每次4片
      ，或虎掙散每次0．3G，——日2次
        。
      二
        、抗癆治療．用雷米封、鏈霉素
        、乙胺丁醇等抗癆藥物。
      三
        、根據(jù)不同病情
        ，采用病灶清除術或關節(jié)融合術
        ，徹底治療原發(fā)病灶。
      【預防與調(diào)攝】
      1．增加營養(yǎng)，提高自身抵抗力
      。
      2．長期臥床
      ，或并發(fā)癱瘓者
      ，應注意經(jīng)常幫助其變換體位和擦浴，預防褥瘡發(fā)生
      。
      3．病變以關節(jié)為主，應限制病變關節(jié)活動
      。凡病變在胸
      、腰椎者，應睡木板床
      ；病變在四肢關節(jié)者，應用夾板或石膏固定
      ，亦可作皮膚牽引
      ，以保持功能位置。
      4．積極治療肺結核
      、腸結核等原發(fā)結核病灶，以預防本病發(fā)生
      。
      【結語】
      流痰相當于西醫(yī)的骨與關節(jié)結核病
      。其特點是：好發(fā)于骨與關節(jié)
      ，初起不紅不熱．化膿遲緩
      ，膿水清稀并夾有敗絮樣物，潰后不易收口
      ，易成竇道
      ，常可損筋傷骨而致殘廢
      ，甚則危及生命
      。應與附骨疽
      、流注
      、歷節(jié)風相鑒別。陽虛痰凝證
      ，治宜益腎溫經(jīng)、散寒化痰
      ，方用陽和湯加減
      ；化熱釀膿證，治宜育陰清熱
      、托毒透膿，方用托里消毒散加減
      ；陰虛火旺證
      ，治宜養(yǎng)陰除蒸，方用清骨散加減
      。
      

          
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      春季吃野菜　時尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
      ，各種野菜長得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時尚之舉
      。野菜的吃法很多，可清炒
      ，可煮湯，可做餡
      ，營養(yǎng)豐富
      ，物美價廉，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      天冷為什么愛牙痛
      
                        
      每年冬季
      ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會明顯增多。是為什么呢
      ？一般來說，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
      ，如齲齒
      、急性牙髓炎
      、牙周炎、急慢性根尖周炎
      、牙本質(zhì)過敏、牙齒隱裂或根折等
      。齲齒引起的牙痛是因為牙體有齲洞
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
      近年來甲硝唑在臨床的應用愈來愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
      ，還進一步用于慢性胃炎
      、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結果可能影響乳腺癌患者對手術方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學信息導報》報道
      ，最近
      ，美國的研究人員提出
      ，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病。多發(fā)生于學齡兒童
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學上一個時髦的診斷
        。不少45～55歲的中年婦女
        ，因心慌、失眠多夢
        、潮熱
        、煩躁，還有的血壓升高



  
      
    
      
        
        
      
			
			
			  
                    
                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
      
                        
      太易先生有限收徒聲明
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    道家“丹道密授”點擊獲取免費學習方式
                   
                    
      
                        
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                    萬法之王-無為法真?zhèn)? style=