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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      走黃與內(nèi)陷
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 07:21:01
        
      

        
      
           
      走黃與內(nèi)陷
      走黃與內(nèi)陷是瘡瘍陽(yáng)證在病變發(fā)展過(guò)程中
      ，因火毒熾盛
      ，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)傳臟腑而引起的一種危險(xiǎn)性證候。疔瘡毒邪走散為走黃，其他瘡瘍引起毒邪內(nèi)傳者大多稱為內(nèi)陷。相當(dāng)于西醫(yī)的毒血癥、敗血癥
      、膿毒血癥。由于走黃與內(nèi)陷在病機(jī)上有所不同
        ，臨床癥狀也有差異
        ，故分別介紹。
      走黃
      走黃是疔毒走散
        ，內(nèi)攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證
        。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·疔瘡》云：“療瘡初生時(shí)
        ，紅軟溫和
        ，忽然頂陷黑，謂之‘癀走’
        ，此證危矣
        。”癀走
        ，即走黃
        。該書作者竇漢卿從局部表現(xiàn)特征論述了該病屬逆證范疇?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
      [病因病機(jī)]
      生療之后
        ，火毒熾盛是發(fā)生走黃的關(guān)鍵。
      生療之后
        ，因早期失治
        ，未能及時(shí)控制毒勢(shì)；或因擠壓碰傷
        ，或因過(guò)早切開
        ，造成毒邪擴(kuò)散
        ；或誤食辛熱之藥及酒、肉
        、魚
        、腥等發(fā)物，或加艾灸
      ，更增火毒
      ，促使火毒鴟張
      ，以致機(jī)體防御功能破壞
      ，疔毒走散，毒入血分
      ，內(nèi)攻臟腑
      ，而成走黃之病。
      [診斷]
      有原發(fā)疔瘡病灶
      。
      原發(fā)病灶處忽然瘡頂陷黑無(wú)膿
      ，腫勢(shì)散漫，迅速向四周擴(kuò)散
      ，皮色暗紅
      。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，頭痛
      ，煩躁不安
      ；或伴惡心嘔吐、口渴喜飲
      、便秘腹脹或腹瀉
      ；或伴肢體拘急、骨節(jié)肌肉疼痛
      ；或伴發(fā)附骨疽
      、流注等；或伴身發(fā)瘀斑
      、風(fēng)疹塊
      、黃疽等；甚至伴神昏譫語(yǔ)
      、囈語(yǔ)譫妄
      、咳嗽氣喘、脅痛痰紅
        、發(fā)痙發(fā)厥等
        。
      輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)25X109／L以上，中性粒細(xì)胞80％一90％
        。尿中可出現(xiàn)蛋白
        。膿液和血液細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性
        。還應(yīng)根據(jù)病情作肝腎功能和電解質(zhì)測(cè)定，以及心電圖
        、胸部X線攝片
        、B型超聲波檢查等。
      [辨證論治]
      一
        、內(nèi)治法
      （一）氣陰兩燔有局部走黃特征
        ；寒戰(zhàn)高熱，汗出口渴
      ，頭痛煩躁
      ，小便短赤
        ；舌質(zhì)紅絳
      ，苔黃干，脈洪數(shù)
      。
      辨證分析：火毒熾盛
      ，內(nèi)陷臟腑
      ，人于營(yíng)血，故見疔瘡腫勢(shì)軟漫
      ，皰頂陷黑
      ，熱邪人里，正邪相爭(zhēng)
      ，故寒戰(zhàn)
      ，高熱，大渴
      ，汗出
      ，小便短赤；熱邪擾亂心神
      ，故見煩躁
      ；舌紅絳、苔黃干
      、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛
      、耗傷陰津之象。
      治法：清氣泄熱
      ，解毒涼營(yíng)
      。
      方藥：黃連解毒湯合清營(yíng)湯加減。如高熱不退
      ，熱盛動(dòng)風(fēng)
      ，拘急抽搐者，加羚羊角粉0．5一1G沖服
      ；若大便秘結(jié)
      ，加生大黃
      、芒硝瀉下熱滯、急下存陰
      。
      （二）熱人營(yíng)血壯熱持續(xù)不退
      ；夜晚加重，躁擾不安
      ，神識(shí)昏蒙
      ，嚴(yán)重時(shí)可見神昏譫語(yǔ)，痙厥抽搐
      ，皮膚瘀斑
      ；舌紅絳，苔少而干
      ，脈細(xì)數(shù)
      。
      辨證分析：邪熱人于營(yíng)血
      ，故壯熱不退
      ；血熱擾心，故躁熱不安
      ，甚則神昏譫語(yǔ)
      ；血熱妄行，故發(fā)斑
      、衄血
      ；舌紅絳、苔少而干
      、脈細(xì)數(shù)為熱人營(yíng)血
      、陰津虧損之象。
      治法：清熱解毒
      ，涼血清營(yíng)
      。
      方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若神昏譫語(yǔ)者
      ，加服安宮牛黃丸或紫雪丹
      ；如咳吐痰血者，加象貝母
      、天花粉
      、藕節(jié)炭、鮮茅根涼血止血
      ；咳喘者
      ，加服鮮竹瀝30—60ml。
      二
      、外治法
      積極處理好原發(fā)病灶
      。具體參照原發(fā)疔瘡?fù)庵巍?/p>
      [其他療法]
      一
      、抗生素開始時(shí)可根據(jù)原發(fā)病選用相應(yīng)的抗生素；在治療中可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素
      ，劑量應(yīng)足夠大
      ，二種以上聯(lián)合使用。
      二
      、支持療法補(bǔ)液
      ，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡
      ；補(bǔ)充維生素
      ；必要時(shí)多次少量輸注全血或血漿。
      三
      、對(duì)癥治療高熱可用退熱劑或物理降溫
      ；有感染性休克時(shí)，可用升壓藥物
      ，或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
      。
      [預(yù)防與調(diào)攝]
      1．療瘡尤其是顏面部疔瘡切忌擠壓、碰傷
      、過(guò)早切開
      ，患病后應(yīng)及早處理。
      2．對(duì)疔瘡重癥
      ，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情
      ，定時(shí)測(cè)體溫及呼吸、脈搏
      、血壓等
      ，并做好記錄。
      3．絕對(duì)臥床休息
      ，并固定患肢
      。
      4．忌食辛辣刺激、肥甘魚腥等發(fā)物
      。
      內(nèi)陷
      凡生瘡瘍
      ，正不勝邪，毒不外泄
      ，反陷入里
      ，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑
      ，稱之為“內(nèi)陷”
      。
      臨床以有頭疽并發(fā)內(nèi)陷者較為多見，因此又稱為“疽毒內(nèi)陷”
      。其特點(diǎn)是瘡頂忽然下陷
      ，根盤散漫不收
      ，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極
      ，或正虛邪盛
      ，或陰陽(yáng)兩竭的全身證候。因內(nèi)陷的病因及臨床表現(xiàn)不同
      ，又可分為火陷
      、干陷、虛陷三種類型
      。
      [病因病機(jī)]
      本病的發(fā)生
      ，根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛
      ，加之治療失時(shí)或不當(dāng)
      ，以致正不勝邪，反陷人里
      ，客于營(yíng)血
      ，內(nèi)犯臟腑而成?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；鹣菪投嘤捎陉幰翰蛔?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口
      ，或治療不當(dāng)，治療失時(shí)
      ，以致正不勝邪
      ，毒邪內(nèi)陷入營(yíng)；干陷型多因氣血兩虧
      ，正不勝邪
      ，不能釀化為膿，托毒外出
      ，以致正愈虛
      ，毒愈盛，形成內(nèi)閉外脫
        ；虛陷型毒邪雖已衰退
        ，而氣血大傷，脾氣不復(fù)
        ，腎陽(yáng)亦衰
        ，遂致生化乏源，陰陽(yáng)兩竭
        。
      [診斷]
      多見于老年人
        ，或既往有消渴病
        。尤易并發(fā)于腦疽、背疽患者
        。
      一
        、火陷型多見于疽證1—2候（五日為一候）。局部瘡頂不高
        ，根盤散漫
      ，瘡色紫滯，瘡口干枯無(wú)膿
      ，灼熱劇痛
      。伴壯熱口渴，便秘溲赤
      ，煩躁不安
      ，神昏譫語(yǔ)，或胸脅隱痛
      。
      二
      、干陷型多見于疽證2—3候。局部膿腐不透
      ，瘡口中央糜爛
      ，膿少而薄，瘡色晦暗
      ，腫勢(shì)平塌
      ，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛
      ，伴發(fā)熱或惡寒
      ，神疲少食，自汗脅痛
      ，神昏譫語(yǔ)
      ，氣息粗促?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蝮w溫不高
      ，四肢厥冷，大便溏薄
      ，小便頻數(shù)
      。
      三、虛陷型多見于疽證4候
        。局部腫勢(shì)已退
        ，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色
        ，新肉不生
        ，狀如鏡面，光白極亮
        ，不知疼痛
        。全身出現(xiàn)虛熱不退，形神萎頓
        。飲食日減
        ，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷
        ，氣息低促
        ，隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽(yáng)虛之證?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蛞娚喙馊珑R
        、口舌生糜等陰傷胃敗證。
      以上三種陷證
        ，比較而言
        ，火陷發(fā)生在疾病初起階段，邪盛熱極
        ，預(yù)后較佳
        ；干陷發(fā)生在潰膿階段，正虛邪盛
        ，預(yù)后次之
        ；虛陷發(fā)生在收口階段，正虛邪衰
      ，陰陽(yáng)兩竭
      ，預(yù)后最差。
      輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20X10的9次方每L以上
      ，中性粒細(xì)胞80％一90％；血及膿液細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性
      ；血糖
      、尿糖均增高。
      [辨證論治]
      一
      、內(nèi)治法
      （一）火陷證主癥見“診斷”
      。
      辨證分析：火毒之邪熾盛，故見壯熱口渴
      ，便秘尿黃
      ；邪毒內(nèi)陷入營(yíng)，擾亂心神
      ，故煩躁不安
      ，神昏澹語(yǔ)
      ；陰液不足，毒邪阻滯
      ，則瘡口千枯無(wú)膿
      ，悶熱劇痛，瘡色紫滯
      ；由于正不勝邪
      ，邪毒內(nèi)陷，則瘡頂不高
      ，根盤散漫
      。
      治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開竅
      。
      方藥：清營(yíng)湯合黃連解毒湯加減
      。神昏譫語(yǔ)者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹
        。
      （二）干陷證主癥見“診斷”
        。
      辨證分析：氣血兩虛，不能釀膿
        ，故膿腐不透
        ，膿少而薄，瘡色紫暗
      ，腫勢(shì)平塌
      ；毒邪不能透于外，而內(nèi)陷入里
      ，則神昏譫語(yǔ)
      ，神疲自汗，氣息粗促
      ；毒邪內(nèi)陷
      ，陽(yáng)氣虛弱，則見肢冷
      ，大便溏
      ，小便頻數(shù)。
      治法：益氣補(bǔ)血
      ，托毒透邪
      ，清心安神。
      方藥：托里消毒散加減
      。神昏譫語(yǔ)者
      ，加服安宮牛黃丸清心開竅。
      （三）虛陷證
      1．脾腎陽(yáng)衰證除局部癥狀外，伴虛熱不退
      ，形神萎頓
      ，飲食減少，或腹痛腹瀉
      ，自汗肢冷
      ，氣息低促；舌質(zhì)淡紅
      ，苔薄白
      ，脈沉細(xì)或虛大無(wú)力。
      辨證分析：毒邪衰退
      ，陽(yáng)氣大傷
      ，正氣衰竭，故虛熱不退
      ，形神萎頓
      ，飲食減少；陽(yáng)氣衰弱
      ，不能溫煦
      ，脾失運(yùn)化，故腹痛腹瀉
      ，自汗肢冷
      ，氣息低促；舌質(zhì)紅
      、苔薄白
      、脈沉細(xì)或虛大無(wú)力均為陽(yáng)虛之象。
      治法：溫補(bǔ)脾腎
      。
      方藥：附子理中湯加減
      。
      2．陰傷胃敗證除局部癥狀外，伴舌光如鏡
      ，口舌生糜
      ；舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)
      。辨證分析：津液不能上承
      ，故舌光如鏡，口舌生糜
      ；舌紅絳、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象
      。
      治法：養(yǎng)胃生津
      。
      方藥：益胃湯加減。
      二、外治法參照“有頭疽”
      。
      [其他療法]
      抗生素及支持療法參照“疔瘡走黃”如有消渴病者
      ，應(yīng)控制糖類食物攝入，并根據(jù)血糖
      ，尿糖檢查結(jié)果選擇有效降血糖藥口服或注射胰島素
      。
      [預(yù)防與調(diào)攝]
      參照“走黃”。
      [結(jié)語(yǔ)]
      走黃與內(nèi)陷是中醫(yī)外科的危急病證
      ，相當(dāng)于西醫(yī)的全身性化膿性感染
      。均是療、癤
      、癰
      、疽等感染性疾病的火熱毒邪不能內(nèi)消或隨膿而外解，反而客于營(yíng)血
      ，內(nèi)陷臟腑
      ，引起的嚴(yán)重的全身性中毒癥狀；在治療上
      ，二者均應(yīng)行中西醫(yī)結(jié)合治療
      。中醫(yī)治法，必須抓住“火毒”為患這一特點(diǎn)
      ，在施治中始終注意消除火毒之邪
      ；而內(nèi)陷多因“虛”引起，因而在辨治中始終要注意扶正祛邪
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/43861.html.
      
          
      
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      ，可煮湯
      ，可做餡，營(yíng)養(yǎng)豐富
      ，物美價(jià)廉
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      天冷為什么愛(ài)牙痛
      
                        
      每年冬季
      ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
      ？一般來(lái)說(shuō)
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
      、急性牙髓炎
      、牙周炎、急慢性根尖周炎
      、牙本質(zhì)過(guò)敏
      、牙齒隱裂或根折等。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
      近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
      ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道，最近
        ，美國(guó)的研究人員提出
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
        ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
        、非化膿性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
        ，6－9歲最為常見
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來(lái)
        ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
        。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
        、失眠多夢(mèng)
        、潮熱、煩躁