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    麻風(fēng)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 07:29:09
        
    

        
    
           
    麻風(fēng)
    麻風(fēng)
    麻風(fēng)又稱大風(fēng)、癘風(fēng)
    ，是因感受風(fēng)邪癘毒而致肌膚麻木不仁的慢性傳染病
    。《素問
    ，長刺節(jié)淪》云：“病大風(fēng)
    ，骨節(jié)重，須眉墜
    ，名曰大風(fēng)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄丁房普凇吩疲骸捌浠汲跗穑槟静蝗?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，次發(fā)紅斑，久則破爛
      ，浮腫無膿，其癥最惡
      。故曰，皮死麻木不仁
      ，肉死刀割不痛，血死破爛流水
      ，筋死指節(jié)脫落，骨死鼻梁崩塌
      。”以主要侵犯皮膚粘膜與周圍神經(jīng)
      、病程較長、癥狀變化多
      、臨床表現(xiàn)呈多種類型為臨床特征。本病流行于熱帶與亞熱帶地區(qū)
      ，我國以廣東、福建
      、山東、江蘇等省較多
    。本病晚期可造成肢體殘廢、畸形
    ，對人類健康危害較大。
    新中國成立后
    ，黨和人民政府積極重視麻風(fēng)病的防治工作，采取了一系列的防治措施
    ，大批麻風(fēng)病患者得到治愈，新發(fā)病例顯著減少
    ，流行區(qū)也有縮小，列為在二十世紀(jì)末達(dá)到基本消滅的病種
    。
    [病因病機(jī)]
    由于體虛感受山嵐瘴癘之風(fēng)邪，或經(jīng)常接觸患者及其污染之廁所
    、床、被
    、衣服、用具等
    ，感染癘氣，襲人血脈
      ，客于經(jīng)絡(luò)，留而不去
      ，與血?dú)庀喔桑聽I衛(wèi)不和
      ，淫邪散溢而發(fā)。
    [診斷]
    多發(fā)于青壯年
      ，潛伏期平均2—5年，長者可達(dá)10年以上
      ，臨床上按五級分類法：
    一
      、結(jié)核樣型此型患者抵抗力較強(qiáng)
      ，病情較輕，主要累及周圍神經(jīng)
    ，不侵犯內(nèi)臟和粘膜，傳染性較小
    ，皮損原發(fā)于面
    、四肢、臀等暴露部位
    ，皮損局限
    ，數(shù)量少，不對稱
    ，邊界清楚
    ，伴感覺減退或消失，閉汗
    。皮損有斑
    、斑塊、丘疹
    ，紅色或淺色
    ，皮損附近常可摸到硬粗而不規(guī)則的皮神經(jīng)
    。眉毛外可以脫落
    ，全脫者少。由于神經(jīng)受累
    ，引起肌肉萎縮成各種畸形
    ，如面癱、兔眼
    、垂腕等
    ，但無全身癥狀，預(yù)后較好
    。
    常規(guī)查菌陰性
    ，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)多為強(qiáng)陽性。
    二
    、界線類偏結(jié)核樣型原發(fā)于面部
    、軀干和四肢，分布廣
    ，不對稱
    ，皮損為班疹或斑塊
    ，境界清楚，色紅或淡黃
    ，部分中央有明顯的空白區(qū)
    ，形成明顯的環(huán)狀，有鱗屑
    。皮損部感覺障礙明顯。眉毛易脫
    ，多數(shù)淺神經(jīng)有損害
    。預(yù)后一般較好。
    一般查菌陽性
    ，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)為弱陽性
    ，或可疑，或陰性
    。
    三
    、中間界線類皮損多顏色、多形態(tài)
    、變化多
    ，分布廣泛，不對稱
    ，邊緣有的清楚
    ，有的不清楚。典型者面部呈展翅的蝙蝠狀
    。神經(jīng)損害較輕
    ，感覺障礙出現(xiàn)較遲較輕，有輕度麻木
    。
    查菌陽性
    ，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)陰性。
    四
    、界線類偏瘤型皮損有斑疹
    、丘疹、斑塊
    、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤等
    ，形態(tài)似瘤型，多彌漫不清
    ，呈淡紅或棕褐色
    。分布廣泛，不完全對稱
    。眉毛
    、頭毛均可脫落
    ，晚期亦可形成“麻風(fēng)獅面”。查菌強(qiáng)陽性
    。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性
    。
    五、瘤型此型患者除皮膚及粘膜有廣泛損害外
    ，晚期常侵犯多種組織和器官
    ，傳染性強(qiáng)。按病期
    、輕重
    、范圍分為以下三期。
    （一）早期以斑疹為主
    ，伴有淺在性浸潤損害
    ，邊緣不清，眉毛稀疏
    ，周圍神經(jīng)受累輕
    ，無畸形，淺淋巴結(jié)腫大
    ，有明顯內(nèi)臟損害
    。
    （二）中期以浸潤性和彌漫性損害為主，伴少數(shù)結(jié)節(jié)
    ，皮損廣泛
    ，頭發(fā)、眉毛
    、睫毛
    、眉毛可全部脫光，周圍神經(jīng)普遍受累
    ，伴感覺及運(yùn)動障礙
    ，畸形，足底潰瘍
    。淺表淋巴結(jié)
    、肝、脾
    、睪丸腫大
    。
    （三）晚期以彌漫性浸潤或結(jié)節(jié)為主，損害多遍及全身
    ，或形成“獅面”
    ，口唇肥厚，耳垂腫大
    ，鼻梁陷塌
    ，鼻中隔穿孔
    ，眼部損害可致失明，全身毛發(fā)脫落
    ，神經(jīng)損害嚴(yán)重
    ，可致面癱，手足運(yùn)動障礙
    ，畸形
    ，潰瘍，損趾攣縮
    、變細(xì)
    ，下肢水腫。淋巴結(jié)和各內(nèi)臟器官受累較重
    。預(yù)后差。
    查菌強(qiáng)陽性
    ，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性
    。
    六、未定型損害多為減色斑或淡紅斑
    ，邊緣清楚或不清楚
    ，局部感覺減退或消失，可演變?yōu)榻Y(jié)核樣型
    。有的斑疹小
    ，數(shù)目多，分布廣但對稱
    ，可演變?yōu)榻缇€類或瘤型
    。查菌常為陰性，少數(shù)為陽性
    。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)
      ，晚期反應(yīng)多數(shù)陽性。
    [鑒別診斷]
    一
      、體癬損害雖可呈環(huán)形
      ，但感覺正常而有癢感，真菌檢查陽性
      。
    二
      、白癜風(fēng)色素完全脫失，界限清楚
      ，無感覺改變
      ，亦無其他畸形。
    [辨證論治]
    一
    、內(nèi)治法本病由風(fēng)邪癘毒傳染致病
    ，一般不論輕型
    、重型，治療均宜祛風(fēng)化濕
    ，活血?dú)⑾x
    ，選用專方專藥，長期服用
    。具體用藥如下：
    （一）萬靈丹
    、神應(yīng)消風(fēng)散、磨風(fēng)丸第1天服萬靈丹l粒
    ，溫酒送下
    ；第2—4天服神應(yīng)消風(fēng)散，每天6g
    ，早晨空腹溫酒送下
    ；第5—6天服磨風(fēng)丸，每次9g
    ，每天2次
    ，溫酒送，連續(xù)循環(huán)應(yīng)用
    ，至痊愈為止
    。
    （二）一號掃風(fēng)丸成人初服6g，每天2次
    ，3天后如無嘔吐
    、惡心等反應(yīng)，可每次加1．5g
    ，至第8天后
    ，每天3次，但不用增加劑量
      。
    （三）蝮蛇酒每次10—15ml
      ，每天1—2次。
    （四）蒼耳草膏每次1匙
      ，每天3次
      ，開水沖服。
    二
      、外治法苦參湯洗滌潰瘍處
      ，并用狼毒制成糊劑，涂于患處
      ，或用七三丹
      、紅油膏外敷。腐脫新生后，改用生肌散
      、紅油膏外敷
      ；日久不愈合，污穢而腐肉多者
      ，宜化腐生肌
      ，外用麻風(fēng)潰瘍膏。
    [預(yù)防與調(diào)攝]
    1．對重型患者
      ，必須實(shí)行隔離治療
      。
    2．在流行地區(qū)，普遍進(jìn)行卡介苗接種
      ，增加易感人群對麻風(fēng)的抵抗力
      。
    3．加強(qiáng)宣教工作，早發(fā)現(xiàn)
      ，早防治
      。
    4．患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，建立合理的生活制度
      ，適當(dāng)參加勞動
    ，忌房事。并注意保持居室空氣新鮮和陽光充足
    。
    [結(jié)語]
    麻風(fēng)的特點(diǎn)是：病程較長，癥狀變化多
    ，臨床表現(xiàn)呈多種類型
    ，除主要累及皮膚周圍神經(jīng)外，瘤型麻風(fēng)可累及深部組織及內(nèi)臟器官
    。應(yīng)與體癬
    、白癜風(fēng)相鑒別。治療不論輕型重型
    ，均宜祛風(fēng)化濕
    、活血?dú)⑾x，選用專方專藥
    ，如萬靈丹
    、神應(yīng)消風(fēng)散、磨風(fēng)丸等
    。外治酌情選用苦參湯
    、狼毒制劑、七三丹
    、紅油膏
    、生肌散。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/43876.html.
    
          
    
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