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    舌菌
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 07:34:16
        
    

        
    
           
    舌菌
    舌菌
    舌菌是以舌體贅生腫塊如菌
      ，堅硬潰爛為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病
      ，即舌巖
      。紗》科真詮》云：“舌巖
      ，舌根腐爛如巖
      。”《尤氏喉科秘書·舌菌》云：“舌菌
      ，屬心經(jīng)火多，因氣郁而生
      。生舌上
      ，或如木耳
      ，或如菌狀
      ，其色紅紫?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！北静≡诳谇粠r癥中較為常見，其惡性程度高
      ，晚期常累及頸
      、頜部，預后不佳
      。相當于西醫(yī)的舌癌。
    [病因病機]
    主要因心脾郁火或外感熱毒
    ，痰火瘀毒結滯所致。舌為心之苗
    ，七情內(nèi)傷
    ，氣郁化火，火性炎上
    ，循經(jīng)上行于舌；或思慮傷脾，脾氣久郁
    ，化火生痰
    ；或外感熱毒，或嗜煙日久
    ，火毒熏灼
    ，均可導致舌部經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯
    ，火毒痰瘀互結為舌菌
    。
    [診斷]
    多發(fā)于40歲以上，男多于女
    。好發(fā)于舌中1乃的邊緣部位
    ，其次為舌根、舌面及舌尖部
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？谇徽衬ぐ装摺⑿l(wèi)生不良
    、經(jīng)久不愈的潰瘍
    、假牙等長期慢性刺激
    ，都可能誘發(fā)本病
    。
    初起在舌部生一硬結，形如豆粒
      ，逐漸形成腫塊，按之堅硬
    ，或如菌狀
    ，頭大蒂小
    。繼而在其中心區(qū)出現(xiàn)邊緣隆起之小潰瘍
    ，漸向深部和周圍發(fā)展，狀若泛蓮
    ，或如雞冠，疼痛難忍
    ，流涎臭穢
    ，觸之易于出血
    。由于舌活動不便利
    ，可致進食及言語困難
    。隨著病變范圍增大
    ，有時可導致牙關緊閉
    。久之可穿腮透舌，延及頸頜
    ，結塊腫大而堅硬疼痛
    。晚期由于舌不能轉(zhuǎn)動，飲食難下
    ，體質(zhì)日漸衰敗而死亡
    。
    [鑒別診斷]
    一
    、舌瘡為發(fā)于舌的潰瘍
    ，多見于舌尖
    、舌邊，發(fā)病快
    ，病程短
    ，初起即疼痛明顯
    ，潰瘍周圍柔軟
    ，局部不高突。常為多發(fā)性
    ，或有反復發(fā)作。
    二
    、結核性潰瘍多發(fā)生在舌背部
    ，潰瘍表淺，軟
    ，邊緣不整齊，表面粗糙
    ，色灰黃污濁
    ，疼痛顯著
    ，觸之更甚
    。
    [辨證論治]
    一、內(nèi)治法
    （一）心脾郁火舌體腫物堅硬
    ，如菌如豆
    ，或有腐爛
    ，流涎穢臭，疼痛難忍
    ；伴心煩失眠
    ，口渴尿赤；舌尖紅
    ，苔黃
    ，脈數(shù)。
    辨證分析：心脾郁火循經(jīng)上攻
    ，結于舌部
    ，火毒蘊絡，故舌體腫物堅硬
    ，疼痛難忍；火毒熾盛
    ，熱盛肉腐
    ，故有糜爛；熱毒熏灼
    ，故流涎穢臭；心主神明
    ，心火盛則擾亂神明
    ，故心煩失眠；火易傷津
    ，故口渴；心移熱于小腸
    ，故尿赤
    ；舌尖紅、苔黃
    、脈數(shù)均為火熱之象
    。
    治法：清心降火
    ，解毒化郁
    。
    方藥：導赤散加減。
    （二）脾胃火毒舌體胖大
    ，腫塊凸起堅硬，增大較快
    ，糜爛潰瘍
    ，味臭難聞；伴有發(fā)熱口渴
    ，便秘尿黃
    ；舌苔黃膩而厚，脈滑數(shù)
    。
    辨證分析：脾胃火盛，熱毒蘊結
    ，阻絡蝕肉
    ，故舌體胖大
    ，腫塊凸起堅硬
    ，增大較快，糜爛潰瘍
      ，味臭難聞；火毒熾盛
    ，故發(fā)熱
    ；火盛傷津，故口渴、便秘
    、尿黃
    ；苔黃膩而厚、脈滑數(shù)為濕熱之象
    。
    治法：清泄火毒。
    方藥：黃連解毒湯加減
    。
    （三）陰虛火旺舌紫赤腫痛
    ，潰爛臭穢
    ，轉(zhuǎn)動不便
    ，妨礙進食；伴身熱口渴
    、日漸消瘦；苔黃
    ，脈細數(shù)
    。
    辨證分析：腎陰虧損
    ，水不制火
    ，相火上炎
    ，火毒蘊結于唇，故舌紫赤腫痛
    ；熱盛肉腐，故潰爛臭穢
    ；舌腫痛潰爛則轉(zhuǎn)動不便而妨礙進食
    。以致攝取營養(yǎng)不足
      ，身體日漸消瘦
      ；身熱、苔黃
      、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。
    治法：滋陰降火
      。
    方藥：知柏地黃湯加減
      。
    （四）氣血兩虛舌體潰爛，甚則穿透舌體
      ，侵犯腮部；伴飲食難下
      ，身體消瘦
      ，面色無華；唇舌淡紅
      ，脈沉細無力
      。
    辨證分析：熱毒久蘊，熱盛肉腐
      ，故舌體潰爛，甚則穿舌透腮
      ；舌不能卷送食物
      ，故飲食難下，致胃中空虛
    ，生化乏源，氣血不足
    ，故身體消瘦
    ；血不榮面，故面色無華
    ；唇舌淡紅
    、脈沉細無力均為氣血不足之象。
    治法：補氣養(yǎng)血
    。
    方藥：歸脾湯加減。
    二
    、外治法
    對不宜手術者
    ，初期用玉樞丹外敷；舌體潰爛者
    ，搽青吹口散或錫類散；潰瘍出血不止者
    ，用蒲黃炭
    、蘆薈、馬勃等研末外敷
    。
    [其他療法]
    手術治療早期診斷
    ，早期手術。
    [預防與調(diào)攝]
    1．注意口腔衛(wèi)生
    ，去除齲齒、壞牙
      ，糾正不合適的假牙及牙托
      。
    2．積極治療舌粘膜白斑
      、慢性潰瘍。
    3．避免精神刺激
      ，戒煙
      。
    [結語]
    舌菌相當于西醫(yī)的舌癌
      。其特點是：早期舌體腫物形如豆粒而質(zhì)硬
      ，潰爛后形成堅硬而高低不平的潰瘍。應與舌瘡
      、結核性潰瘍相鑒別
      。心脾郁火證，治宜清心降火
      、解毒化郁
      ，方用導赤散加減
      ；脾胃火毒證，治宜清泄火毒
      ，方用黃連解毒湯加減
    ；陰虛火旺證，治宜滋陰降火
    ，方用知柏地黃湯加減
    ；氣血兩虛證，治宜補氣養(yǎng)血
    ，方用歸脾湯加減。
    

          
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