失榮

醫(yī)案日記 2023-05-16 07:33:12

失榮

失榮是以頸部腫塊堅(jiān)硬如石

，推之不移，皮色不變

，面容憔悴

，形體消瘦

，狀如樹(shù)木失去榮華為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。合喈?dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移

，如淋巴肉瘤

、何杰金氏病及鼻咽癌

、喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腮腺癌等

。多發(fā)于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一

。

[病因病機(jī)]

頸部為足少陽(yáng)

、足陽(yáng)明經(jīng)循行之處

。由于情志不暢，憂思郁怒

，脾傷氣滯，運(yùn)化失常

，水濕停留

，聚而為痰

；肝失條達(dá)

，氣機(jī)不舒

，郁久化火

。脾與胃

、肝與膽互為表里

，痰火凝結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈

，發(fā)于頸部則阻隔經(jīng)絡(luò)而生本病。潰后破爛出血

，外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營(yíng)

，氣血耗極

，終成敗證

。

[診斷]

本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類

，除少數(shù)原發(fā)者外，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌

。根據(jù)病程進(jìn)展，癥狀改變

，臨床分為三期。

初期：頸部或耳之前后腫塊，形如栗子

，頂突根深，按之堅(jiān)硬

，推之不移

，皮色不變

，局部無(wú)熱及疼痛

。全身無(wú)明顯不適

。

中期：腫塊漸漸增大，微微作痛

，膚色紫暗

，腫塊融合石硬

，表面不平

，固定

。伴形體消瘦

，疲乏無(wú)力。

后期：腫塊潰破

，并無(wú)膿液，只流血水

，其味臭穢。腫塊雖腐潰

，但堅(jiān)硬不消

，反愈潰愈堅(jiān)

，瘡口凹凸不平

，形如巖石。此時(shí)疼痛劇烈

，徹心引腦

，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命

。伴夜不安寐，胸悶煩躁

，面色無(wú)華，形體極度消瘦

，終至衰竭

。若由其他巖癥轉(zhuǎn)移者

，可伴鼻孔出血，視力模糊

，耳竅失聰，吞咽困難

，聲音嘶啞

。

頸部轉(zhuǎn)移性癌原發(fā)病灶多在口腔

、鼻咽部

、甲狀腺

、肺

、縱隔、乳房

、胃腸道、胰腺等處

，因來(lái)源不同，處理方法各異

。為有利于早期診斷

，早期治療

，提高療效

，須多科醫(yī)師緊密協(xié)作

，從多個(gè)系統(tǒng)尋找原發(fā)病灶

。

輔助檢查：要明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，常需依賴穿刺或切除淋巴結(jié)作病理檢查

。

[鑒別診斷]

一

、瘰疬多發(fā)于青年及兒童

。腫塊位于頸部及耳后

，但起病緩慢，初起腫塊質(zhì)較軟

，活動(dòng)尚可，潰后有膿及豆渣狀物

。

二、肉癭發(fā)病部位在結(jié)喉左右或正中

，腫塊呈半球狀

，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)

，生長(zhǎng)緩慢

，無(wú)潰爛。

三

、石癭多見(jiàn)于40歲以上女性患者

，或既往有肉癭病史

。腫塊位于結(jié)喉左右或正中

，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)受限

，生長(zhǎng)迅速。

[辨證論治]

一

、內(nèi)治法

（一）肝郁痰凝頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深

，質(zhì)地堅(jiān)硬

，皮色不變

；伴胸脅悶脹

，情緒急躁，食欲減退

，脘腹脹滿

；舌苔白膩，脈弦或弦滑

。

辨證分析：肝郁痰凝，阻隔經(jīng)絡(luò)

，故頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深

，質(zhì)地堅(jiān)硬

，皮色不變；肝郁不舒

，故胸脅悶脹，情緒急躁

；木旺克土，故食欲減退

；脾胃氣滯，故脘腹脹滿

；苔白膩、脈弦或弦滑為肝郁痰凝之象

。

治法：舒肝解郁

，化痰散結(jié)

。

方藥：開(kāi)郁散加減

。

（二）正虛痰凝腫塊日久不消

，逐漸長(zhǎng)大

，隱隱作痛，膚色紫暗

，腫塊融合，不久即潰破

；伴形體消瘦；舌苔白或黃

，脈弦數(shù)

。

辨證分析：病患較久，正虛邪勝

，痰凝氣滯血瘀日甚

，故腫塊日久不消

，逐漸長(zhǎng)大

，隱隱作痛，膚色紫暗

，腫塊融合；痰郁化熱

，血肉腐敗，故腫塊潰爛

；氣血漸衰

，形體失養(yǎng)，故形體消瘦

；苔黃、脈數(shù)為痰瘀化熱之象

。

治法：益氣養(yǎng)榮，疏肝散結(jié)

。

方藥：和營(yíng)散堅(jiān)丸加減

。

（三）氣血兩虛腫塊潰后腐爛無(wú)膿

，時(shí)流血水

，雖腐爛而堅(jiān)硬不消

，越潰越堅(jiān)

，瘡口漸大，凹凸不平

；伴心煩失眠，面色無(wú)華

，形體消瘦

；舌質(zhì)淡紅

，脈沉細(xì)無(wú)力

。

辨證分析：病患日久，氣血大傷

，不能驅(qū)邪收口

，故腫塊潰破腐爛無(wú)膿

，時(shí)流血水

，雖腐潰而堅(jiān)硬不消；正不勝邪

，毒聚反甚，故愈腫愈堅(jiān)

，瘡口凹凸不平；心神失養(yǎng)

，故心煩失眠

；血不榮面

，故面色無(wú)華

；形體失養(yǎng)，故形體消瘦

；舌淡紅

、脈沉細(xì)無(wú)力為氣血兩虛之象。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血

。

方藥：香貝養(yǎng)榮湯加減。

二

、外治法

初起用阿魏化痞膏外貼

，每周換1次；潰后用生肌玉紅膏摻海浮散外敷

。

[其他療法]

宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療

。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激

。

2．發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)或頸部腫塊時(shí)

，應(yīng)高度重視，積極尋找原發(fā)病灶

，及早確定病變性質(zhì)

。

3．患部禁忌艾灸

、針刺

、外涂腐蝕藥和切開(kāi)

。

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