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風(fēng)牽偏視

醫(yī)案日記 2023-05-16 08:46:37

風(fēng)牽偏視

風(fēng)牽偏視是以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限

，視一為二為臨床特征的眼病
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！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》稱(chēng)之為神珠將反
，并將其中眼珠偏斜嚴(yán)重
，黑睛幾乎不可見(jiàn)者
，稱(chēng)為瞳神反背
。

本病主要由風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致

。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之麻痹性斜視
。若伴見(jiàn)半身不遂
，口眼歪斜，語(yǔ)言不利
，甚至猝然昏仆
，屬內(nèi)科中風(fēng)。

[病因病機(jī)]

一

、正氣不足
，衛(wèi)外失固
，或陰血虧少
，絡(luò)脈空虛
，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)
。

二、脾失健運(yùn)

，聚濕生痰，復(fù)感風(fēng)邪
，風(fēng)痰阻絡(luò)
。·

三

、肝腎陰虧，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)
，挾痰上擾
，阻滯經(jīng)絡(luò)
。

四

、中風(fēng)后遺
，氣虛血滯
，脈絡(luò)瘀阻。

五

、頭面外傷
，經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀阻
。

上述諸種因素

，皆可導(dǎo)致眼部受邪一側(cè)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不利
，使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用
。

反之

，由于健側(cè)絡(luò)中氣血運(yùn)行通暢，筋肉舒縮功能如常而狀似拘急
，牽引眼珠偏向健側(cè)。其病理正如《金匱·中風(fēng)病》所云：“邪氣反緩
，正氣即急
，正氣引邪
，歪僻不遂
。”

[臨床表現(xiàn)]

本病猝然發(fā)作

，表現(xiàn)為單眼或雙眼黑睛偏斜于眥側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)受限
，視一為二，甚至上胞下垂或口眼歪斜
。常伴有頭暈
、惡心、嘔吐
、步態(tài)欠穩(wěn)等癥狀，遮蓋一眼
，多可消失
。

[診斷依據(jù)]

一、發(fā)病突然

，典型癥狀為復(fù)視
、眩暈。

二

、目珠運(yùn)動(dòng)受限
，偏斜于麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。

三

、代償頭位
，頭向麻痹肌作用方向傾斜
。

[辨證論治]

本病雖因風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)而發(fā)

，但由內(nèi)風(fēng)引起者，亦不少見(jiàn)
。其發(fā)病又多與痰阻、氣滯
、血瘀等相關(guān)
。因此
，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)局部與全身病情辨證論治
，目的在于祛邪通絡(luò)，使氣血運(yùn)行復(fù)常
。此外，還可以配合針刺以提高療效
。

一

、內(nèi)治

（一）衛(wèi)外失固風(fēng)邪中絡(luò)

[主證]黑睛猝然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限

，視一為二，起病多有惡寒發(fā)熱
、頭痛、舌苔薄白
、脈浮等表證
。

[證候分析]由于衛(wèi)外失固，風(fēng)邪乘虛人中

，邪滯經(jīng)絡(luò)，則氣血運(yùn)行不暢
，筋肉失于濡養(yǎng)而遲緩不用，故致黑睛猝然偏斜。風(fēng)邪外襲
，先傷肌表
，因而初起常有惡寒發(fā)熱等表證
。

[治法]疏風(fēng)通絡(luò)

，扶正祛邪。

[方藥]小續(xù)命湯加減

。原方用麻黃、防風(fēng)
、防己、杏仁
、生姜辛溫發(fā)散，祛風(fēng)通絡(luò)
；人參
、附子
、桂心
、川芎、芍藥
、甘草益氣助陽(yáng)，調(diào)理氣血
，匡扶正氣
；黃芩苦寒
，監(jiān)制風(fēng)藥辛燥動(dòng)火之弊
，并防止風(fēng)邪人里化熱
。若系風(fēng)熱為患
，于方中去姜、桂
、附，酌加生石膏
、生地
、秦艽、桑枝等
，即成辛涼疏風(fēng)
，清熱通絡(luò)之劑
。

（二）肝血不足風(fēng)中絡(luò)脈

[主證]眼部主癥具備

，患者面色無(wú)華，平素頭暈耳鳴
，舌淡脈細(xì)，起病有惡寒
、發(fā)熱之類(lèi)表證
。

[證候分析]肝血虧虛

，血不上榮頭面則面色無(wú)華
，頭暈耳鳴，舌淡
。血少不充血脈，故脈細(xì)
。絡(luò)脈空虛
，風(fēng)邪乘虛人中
，以致起病見(jiàn)表證
。風(fēng)邪壅滯血脈，血行不利
，筋肉失養(yǎng)而不用，因而黑睛猝偏不得轉(zhuǎn)動(dòng)
。

[治法]養(yǎng)血祛風(fēng)。

[方藥]養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯加減

。原方以當(dāng)歸
、川芎、熟地
、芍藥養(yǎng)血活血；藁本
、防風(fēng)
、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散邪。若見(jiàn)外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之象
，宜去藁本、細(xì)辛
，酌加菊花、白蒺藜
、僵蠶
、全蝎、鉤藤祛風(fēng)平肝
。

（三）脾虛濕盛風(fēng)痰阻絡(luò)

[主證]眼癥同前，患者平素食少納呆

，泛吐痰涎
，舌苔厚膩
，脈弦滑
。

[證候分析]脾虛濕停

，濕濁化痰
，故平素食少納呆，泛吐痰涎
。復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)邪挾痰上壅
，阻滯脈絡(luò)
，氣血不行
，則筋肉失養(yǎng)而遲緩不用
，黑睛猝然偏斜。苔厚膩
，脈弦滑亦屬風(fēng)痰之象。

[治法]健脾化痰

，祛風(fēng)通絡(luò)
。

[方藥]六君子湯合正容湯加減

。前方健脾益氣
，除濕化痰。后方中白附子、膽星
、法夏、僵蠶祛除風(fēng)痰
；羌活
、防風(fēng)
、秦艽
、松節(jié)祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)
；甘草和中益氣。兩方合用
，扶正祛邪
，有標(biāo)本同治之功
。由于氣血為風(fēng)痰所阻
，筋脈失養(yǎng)，故方中尚宜加入當(dāng)歸
、赤芍等養(yǎng)血活血。

（四）肝陽(yáng)化風(fēng)挾痰上擾

[主證]黑睛突然偏斜不動(dòng)

，患者素有頭暈耳鳴
、失眠多夢(mèng)
、腰膝酸軟等癥
，舌紅苔黃
，脈弦細(xì)或弦滑
。

[證候分析]肝腎陰虛則筋骨失養(yǎng)，故腰膝酸軟

。陰虛陽(yáng)亢，故頭暈耳鳴
，失眠多夢(mèng)
。

肝陽(yáng)偏亢

，升動(dòng)太過(guò)則動(dòng)風(fēng)
。風(fēng)陽(yáng)煎灼津液則生痰
，風(fēng)痰上壅
，竄擾經(jīng)絡(luò)
，血脈渙散，故見(jiàn)黑睛猝然偏斜
，甚至口眼歪斜。舌紅苔黃
，脈弦細(xì)或弦滑
，為陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)挾痰之象
。

[治法]平肝潛陽(yáng)，化痰熄風(fēng)

。

[方藥]天麻鉤藤飲加減。原方重在乎肝潛陽(yáng)熄風(fēng)

，宜再加膽南星
、天竺黃、僵蠶
、全蝎
、浙貝母之類(lèi)，以增強(qiáng)熄風(fēng)化痰通絡(luò)的作用
。

（五）氣虛血滯絡(luò)脈瘀阻

[主證]患者有中風(fēng)病史

，后遺目珠偏視
，口眼歪斜
，半身不遂
，或肢體麻木不仁，面色萎黃
，舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔白
，脈細(xì)
。

[證候分析]中風(fēng)病后正氣虧虛，后遺之絡(luò)脈瘀阻未除

，故仍見(jiàn)珠偏眼斜口歪
，甚至半身不遂，肢體麻木不仁
。因氣虛不能運(yùn)血上榮，致面色萎黃
，血不得充盈
，故舌淡脈細(xì)
。舌有瘀斑為血瘀之象
。因無(wú)里熱，故見(jiàn)白苔
。

[治法]益氣活血，化瘀通絡(luò)

。

[方藥]補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

。方中重用黃芪益氣
；歸尾
、赤芍、川芎
、桃仁
、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)
。若再加白附子、僵蠶
、全蝎等
，更可消除中風(fēng)后遺留于絡(luò)脈之風(fēng)痰
，促使氣血運(yùn)行復(fù)常
。

二、針刺療法

采用本療法能縮短療程

，提高療效。

常用穴：睛明

、瞳子膠
、承泣
、四白
、絲竹空
、太陽(yáng)
、攢竹
、頰車(chē)、地倉(cāng)
、合谷、太沖
、行間
、風(fēng)池
。

每次局部取2—3穴

，遠(yuǎn)端循經(jīng)配1—2穴。斜向左者
，針刺右側(cè)；斜向右者
，針刺左側(cè)
。

三

、手法治療

目珠偏斜日久

，或偏斜嚴(yán)重，服藥
、針刺等無(wú)效者，可考慮手術(shù)矯正
。

[文獻(xiàn)摘要]

一

、《靈樞·大惑論》：“邪中于項(xiàng)
，因逢其身之虛
，其人深，則隨眼系以人于腦
，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急
，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣
，邪其精，其精所中不相比也
，則精散
，精散則視歧，視歧見(jiàn)兩物
。”

《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》注：“前邪字

，邪氣也
。后邪字
，與斜同
。邪氣中于風(fēng)府、天柱之間
，乘其虛則人腦連目，目系急則目眩睛斜
，故左右之脈互有緩急
。視歧失正
，則兩睛之所中于物者
，不相比類(lèi)而各異其見(jiàn)，是以視一為兩也
。”

二

、《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》：“瞳神反背
，因六氣偏勝
，風(fēng)熱搏急
。其珠斜翻側(cè)轉(zhuǎn)，白向外
，黑向內(nèi)也。藥不能療
，止用撥治
，須久久精熟，
，能識(shí)其向人何眥
，或帶上帶下之分，然后撥之
，則療在反掌
。否則，患者徒受痛楚
，醫(yī)者枉費(fèi)心機(jī)
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