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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      高風(fēng)內(nèi)障
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 08:51:26
        
      

        
      
           
      高風(fēng)內(nèi)障
      高風(fēng)內(nèi)障是以夜盲和視野日漸縮窄為主癥的眼病
        。其記載以《太平圣惠方》為早
      ，又名高風(fēng)雀目。《原機(jī)啟微》稱之為“陽(yáng)衰不能抗陰之病”。本病具有遺傳傾向，多于青少年時(shí)期發(fā)病。一般雙眼罹患，病程漫長(zhǎng)
      ，日久則成青盲，或瞳內(nèi)變生翳障
      。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視網(wǎng)膜色素變性
      。
      [病因病機(jī)]
      一、稟賦不足
      ，命門火衰
      。
      二、肝腎虧損
      ，精血不足
      。
      三、脾胃虛弱
      ，清陽(yáng)不升
      。
      以上諸種不足，均可使脈道不得充盈
      ，血流滯澀
      ，目失所養(yǎng)，以致神光衰微
      ，夜不見(jiàn)物
      ，視野縮窄。
      [臨床表現(xiàn)]
      初起人暮或黑暗處視物不清
      ，行動(dòng)困難
      ，至天明或光亮處視力復(fù)常；日久病情加重
      ，視野日漸縮窄
      ，甚至縮窄如管狀，僅見(jiàn)眼前事物
      ，不能看到周圍空間，因而行動(dòng)極為困難，最終可失明
      。
      眼外觀無(wú)異常
      ；眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭顏色蠟黃，視網(wǎng)膜血管顯著變細(xì)
      ，周邊部視網(wǎng)膜有星狀
      、骨細(xì)胞樣或不規(guī)則形狀色素沉著，漸向后部中央發(fā)展
      ；整個(gè)眼底顏色污穢后期晶狀體可變混濁
      。
      [診斷依據(jù)]
      一、多為雙眼發(fā)病
      ，有家族史
      ，眼外觀無(wú)異常。
      二
      、早期只有夜盲
      ，暗適應(yīng)差。后期可見(jiàn)視野縮窄如管狀
      ，甚至視野消失
      。
      三、眼底檢查可見(jiàn)視乳頭顏色蠟黃
      ，視網(wǎng)膜血管變細(xì)
      ，尤以動(dòng)脈為明顯。
      四
      、視網(wǎng)膜赤道部有骨細(xì)胞樣色素沉著
      ，隨病情加重而逐漸增多，并向后部中心發(fā)展
      ，最后布滿整個(gè)網(wǎng)膜
      。
      五、視覺(jué)電生理檢查呈異常改變
      。
      [鑒別診斷]
      本病應(yīng)與肝虛雀目相鑒別
      。后者多發(fā)于小兒，初期雖有夜盲
      ，但視野不縮窄
      ，眼底無(wú)異常。而且肝虛雀目繼續(xù)發(fā)展
      ，則出現(xiàn)白睛
      、黑睛干燥失澤，紅赤羞明等癥
      。嚴(yán)重者
      ，黑睛穿孔，晶珠、神膏脫出
      ，眼珠塌陷而失明
      。
      [辨證論治]
      一、內(nèi)治
      （一）腎陽(yáng)不足
      [主證]眼癥如上
      ，形寒肢冷
      ，腰膝酸軟，舌淡脈沉
      。
      [證候分析]腎陽(yáng)不足
      ，命門火衰，溫煦失職
      ，生化不力
      ，氣虛血少，不榮于目
      ，且陽(yáng)衰不能抗陰
      ，神光衰微，故夜盲而晝明
      ，視野日窄
      。陽(yáng)虛陰盛者血凝脈澀，瘀阻不通
      ，致目竅萎閉而失明
      。腎陽(yáng)不足，不能溫煦肢體
      ，故形寒肢冷
      。腰為腎之府，命門火衰
      ，下元衰憊
      ，則腰膝酸軟。舌淡脈沉為陽(yáng)虛陰盛之象
        。
      [治法]溫補(bǔ)腎陽(yáng)
        。
      [方藥]右歸丸加減。原方溫補(bǔ)腎陽(yáng)
        ，益精養(yǎng)血
        ，用于本證，宜加川芎
        、牛膝
        ，以助肉桂、當(dāng)歸溫陽(yáng)活血通絡(luò)
        。
      （二）肝腎陰虛
      [主證]眼部主癥具備
        ，且眼內(nèi)干澀不適
        ，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)
        ，舌紅少苔
      ，脈細(xì)數(shù)。
      [證候分析]肝腎陰虛
      ，精虧血少，不濡目竅
      ，目絡(luò)枯澀
      ，玄府漸閉，則眼罹本癥
      。頭暈耳鳴
      ，失眠多夢(mèng)，皆由肝腎陰虧
      ，虛火上擾清竅及心神不寧所致
      。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象
      。
      [治法]滋養(yǎng)肝腎
      。
      [方藥]明目地黃丸加減。原方滋養(yǎng)肝腎
      ，益精明目
      ，用于眼底血管變細(xì)或色素堆積，視網(wǎng)膜顏色污穢者
      ，宜加丹參
      、牛膝、夜明砂
      、毛冬青之類活血化瘀
      ，通絡(luò)消滯。虛熱重者
      ，酌加知母
      、黃柏。
      （三）脾氣虛弱
      [主證]眼部主癥具備
        ，面白神疲
        ，食少乏力，舌淡苔白
        ，脈弱
        。
      [證候分析]脾胃虛弱、
        ，受納運(yùn)化失職
        ，臟腑精氣不足
        ，清陽(yáng)不升，目失濡養(yǎng)
        ，且氣虛血滯
        ，脈道不利，眼絡(luò)枯澀
        ，遂致眼部諸癥
        。脾虛氣血生化不足，不榮頭面則面白
        ，無(wú)以養(yǎng)神故神疲
        。脾胃失于健運(yùn)則食少、苔白
        。精氣不足以充養(yǎng)四肢肌肉
        ，故乏力。脈弱乃氣虛血少所致
        。
      [治法]補(bǔ)脾益氣
        。
      [方藥]補(bǔ)中益氣湯加減。本方主要作用為補(bǔ)中益氣升陽(yáng)
        。因氣虛血滯
        ，脈道不利，故選加丹參
      、三七
      、川芎活血通絡(luò)。
      二
      、針灸療法
      （一）體針
      常用穴：睛明
      、球后、上明
      、太陽(yáng)
      、風(fēng)池、養(yǎng)老
      、肝俞
      、脾俞、腎俞
      、足三里
      、足光明、三陰交等
      。每次局部取l一2穴
      ，遠(yuǎn)端配用2穴，每日針1次
      ，10次為一個(gè)療程
      。久病陽(yáng)虛者
      ，遠(yuǎn)端穴位可施灸法，或針灸并用
      。
      （二）穴位注射
      可用復(fù)方丹參注射液
      、靈芝注射液或西藥維生素D1、維生素Bl2等取雙側(cè)肝俞
      、腎俞穴交替注射
      ，每穴注射0．5毫升，每日或隔日1次
      ，10次為一個(gè)療程
        。
      [預(yù)后]
      本病為慢性進(jìn)行性眼病。發(fā)病主要與遺傳有關(guān)
        ，一般療效不佳。目前對(duì)早期患者治療的目的主要在于穩(wěn)定病情
        ，延緩發(fā)展
        ；對(duì)晚期患者力求維持視力，避免發(fā)展成青盲而失明
        ，至今尚無(wú)理想治法
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/44026.html.
      
          
      
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