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上胞下垂

醫(yī)案日記 2023-05-16 09:27:54

上胞下垂

本病是指上胞提舉無力或不能自行提起

,以致瞼裂變窄,甚至掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的眼病
。相當于西醫(yī)學之上瞼下垂。

[病因病機]

、先天稟賦不足,命門火衰
,心脾陽虛,主肌無力

二、脾陽虛

,中氣不足,主肌無力

本病先天性者,屬命門火衰

,導致心脾陽虛。心神無力支使于目之開合
,脾陽虛無力主肌肉
,故雙眼上胞下垂
,不能抬舉
。另有后天性者,多由脾陽虛中氣不足
,或風痰乘虛阻絡,以致肌肉失養(yǎng)而抬舉無力
。此外,由外傷
、腫瘤等亦可引起
,未納入本節(jié)討論。

[臨床表現(xiàn)]

屬先天性者

,患者自幼即雙眼上胞下垂,終日不能抬舉
,視物時需仰首舉額張口,甚至須以手提起上胞方能視物
。日久則額皮起皺褶,眉毛高聳

屬后天性者

,雙胞下垂
,上午輕下午重
,或休息后減輕,勞累后重
,重者可伴有視一為二
、身疲無力、吞咽困難等癥
。注射新斯的明后癥狀消失或緩解。

[診斷依據(jù)]

、睜眼向前平視時,上胞遮蓋黑睛上緣超過2毫米
,甚至遮蓋瞳神。

、單眼上胞下垂者,患眼瞼裂寬度小于健眼

三、雙眼上胞下垂者

,具有額部皮膚皺褶
、眉毛高聳的特殊面容和仰頭視物的特殊姿態(tài)

[辨證論治]

對先天性者,目前多采用手術(shù)治療

,然對輕癥或不宜手術(shù)者,可采用中藥試治
。對后天性者,除辨證用藥內(nèi)服外
,應重視針灸療法的應用。

、內(nèi)治

(一)命門火衰脾陽不足

[主證]自幼雙眼上垂,無力抬舉

,視物時仰首舉額張口,或以手提瞼

[證候分析]命門乃五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根

,元氣之所系。先天稟賦不足
,命門火衰,則臟腑
、經(jīng)絡陽氣不足。脾陽不足
,約束失養(yǎng),瞼肌無力
,則胞瞼垂緩難睜。是故命門火衰
,導致脾陽不足,可引起上胞下垂

[治法]溫腎陽,益化源

[方藥]右歸飲加減。方中熟地

、山藥、山萸肉
、枸杞培補腎陰;肉桂
、附子溫腎陽
,補命門之火
,且助脾之陽;杜仲強腎益精
,炙甘草補中益氣,加人參
、白術(shù)則可助附子溫補脾陽
,共達補命門,助脾陽之功

(二)脾虛失運中氣不足

[主證]上胞下垂,晨起病輕

,午后加重。癥重者
,眼珠轉(zhuǎn)動不靈,視一為二,并有周身乏力
,甚至吞咽困難等

[證候分析]“約束”為肌肉之精

,脾主肌肉
,今脾虛中氣不足,脾陽不升
,瞼肌無力故上胞下垂,眼帶失養(yǎng)則眼球轉(zhuǎn)動不靈
,因脾不轉(zhuǎn)輸精氣于四肢,故身疲乏力
。咽主通利水谷
,脾胃陽氣虛
,故吞咽無力。午后陽氣衰
,故癥狀較午前加重。

[治法]升陽益氣

[方藥]補中益氣湯加減。方中黃芪

、人參、白術(shù)
、甘草益氣健脾補中;當歸補血
,陳皮健脾行氣
,升麻
、柴胡升陽舉陷,共奏升陽益氣之功

此外,也有因風痰阻絡引起本病

,癥見上胞下垂,眼球轉(zhuǎn)動失靈
,目偏視,視一為二
,舌苔厚膩
,脈弦滑
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?蛇x用正容湯加減。

、針刺療法

攢竹透睛明,魚腰透絲竹空

,太陽透瞳子醪,并配用足三里
、三陰交等,每日或隔日1次
,10次為一療程

、神經(jīng)干電刺激療法

取眶上神經(jīng)與神經(jīng)刺激點(位于耳上與眼外角連線中點,即面神經(jīng)的分布點)

,眶上神經(jīng)接負極
,面神經(jīng)接正極
。每次20分鐘左右
,隔日1次
,10次為一療程
,間隔5天,再行第二療程

四、手術(shù)療法

先天性上瞼下垂

,可考慮手術(shù)治療。

[轉(zhuǎn)歸預后]

本病兩種類型皆病程漫長

。先天性者,除造成視物困難及影響儀容外
,其他危害不大

但后天重癥肌無力引起者

,病情逐漸發(fā)展
,若全身癥情得不到控制,嚴重時可危及生命

[文獻摘要]

、《諸病源候論·目病諸候》:“若血氣虛則膚腠開而受風
,風客于瞼膚之間
,所以其皮緩縱,垂復于目
,則不能開
,世呼為睢目
,亦名侵風”

、《目經(jīng)大成·瞼廢》:“眾人皆醒我獨醉
,眾人皆醒我獨睡。詎知非睡亦非醒
,目睫一交永函閉。急聞客自遠方來
,手攀上瞼向明開
。寧愿能開不能閉
,定睛看殺可憎才?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

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