中風(fēng)病

中風(fēng)病

中風(fēng)病

中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見于中老年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最為多見。

中風(fēng)病嚴(yán)重危害著人類健康，死亡率高，致殘率高。居1994年我國城市人口死因的首位，為發(fā)達(dá)國家人口前三位死因之一。根據(jù)80年代對上海市1個(gè)區(qū)整群抽樣36萬人的調(diào)查，每10萬人中風(fēng)病的年發(fā)病率為230人，年死亡率164人，患病率634人。在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢。

《內(nèi)經(jīng)》雖沒有明確提出中風(fēng)病名，但所記述的“大厥”、“薄厥”、“仆擊”、“偏枯”、“風(fēng)痱”等病證，與中風(fēng)病在卒中昏迷期和后遺癥期的一些臨床表現(xiàn)相似。對本病的病因病機(jī)也有一定認(rèn)識(shí)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！贝送?，還認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)，如《素問，通評(píng)虛實(shí)論》明確指出：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！?/p>

還明確指出中風(fēng)的病變部位在頭部，是由氣血逆而不降所致。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死?！?/p>

對中風(fēng)病的病因病機(jī)及其治法，歷代醫(yī)家論述頗多，從病因?qū)W的發(fā)展來看，大體分為兩個(gè)階段。唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論，治療上一般多采用疏風(fēng)祛邪、補(bǔ)益正氣的方藥。如《金匱要略》正式把本病命名為中風(fēng)。認(rèn)為中風(fēng)病之病因?yàn)榻j(luò)脈空虛，風(fēng)邪人中，其創(chuàng)立的分證方法對中風(fēng)病的診斷、治療、判斷病情輕重和估計(jì)預(yù)后很有幫助。唐宋以后，特別是金元時(shí)代，許多醫(yī)家以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。其中劉河間力主“腎水不足，心火暴甚”；李東垣認(rèn)為“形盛氣衰，本氣自病”；朱丹溪主張“濕痰化熱生風(fēng)”；元代王履從病因?qū)W角度將中風(fēng)病分為“真中”、“類中”。明代張景岳提出“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”是導(dǎo)致本病的根本原因；明代李中梓又將中風(fēng)病明確分為閉、脫二證，仍為現(xiàn)在臨床所應(yīng)用。清代醫(yī)家葉天士、沈金鰲、尤在涇、王清任等豐富了中風(fēng)病的治法和方藥，·形成了比較完整的中風(fēng)病治療法則。晚清及近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，至此對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及其治療日臻完善。近年來對中風(fēng)病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等方面逐步形成了較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，治療方法多樣化，療效也有了較大提高。

中風(fēng)病是一個(gè)獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性兩大類型。不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．積損正衰“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，攜痰濁、瘀血止擾清竅，突發(fā)本病。正如《景岳全書·非風(fēng)》說：“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然?！?/p>

2．勞倦內(nèi)傷煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動(dòng)風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。

3．脾失健運(yùn)過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，攜風(fēng)陽之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。此即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，氣血生化無源，氣血精微衰少，腦脈失養(yǎng)，再加之情志過極、勞倦過度等誘因，使氣血逆亂，腦之神明不用，而發(fā)為中風(fēng)。

4．情志過極七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。凡此種種，均易引起氣血逆亂，上擾腦竅而發(fā)為中風(fēng)。尤以暴怒引發(fā)本病者最為多見。

綜觀本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

【臨床表現(xiàn)】

腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機(jī)受損是中風(fēng)病的證候特征。其主癥為神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。次癥見頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表現(xiàn)為舌強(qiáng)、舌歪、舌卷，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑；苔薄白、白膩、黃或黃膩；脈象多弦，或弦滑、弦細(xì)，或結(jié)或代等。

1．神昏初起即可見。輕者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏憒。有的病人起病時(shí)神清，數(shù)日后漸見神昏，多數(shù)神昏病人常伴有譫妄、躁擾不寧等癥狀。

2．半身不遂輕者僅見偏身肢體力弱或活動(dòng)不利，重者則完全癱瘓。有單個(gè)肢體力弱或癱瘓者，也有一側(cè)肢體癱瘓不遂者；病人起病可僅為偏身力弱，而進(jìn)行性加重，直至癱瘓不遂，或起病即見偏身癱瘓。急性期，病人半身不遂多見患肢松懈癱軟。少數(shù)為肢體強(qiáng)痙拘急。后遺癥期，多遺有患肢強(qiáng)痙攣縮，尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴(yán)重。

3．口舌歪斜·多與半身不遂共見，伸舌時(shí)多歪向癱瘓側(cè)肢體，常伴流涎。

4．言語謇澀或不語輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，患者自覺舌體發(fā)僵；重者不語。部分患者在病發(fā)之前，常伴有一時(shí)性的言語不利，旋即恢復(fù)正常。

本病發(fā)病前常有先兆癥狀。如素有眩暈、頭痛、耳鳴，突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。若驟然內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，痰火交織發(fā)病者，于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳孔或大或小，病情危篤，多難救治。

【診斷】

1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木為主癥。

2．多急性起病。

3．病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。

4．好發(fā)年齡為40歲以上。

5．血壓、腦脊液檢查、-服底檢查、顱腦Cr、真OU等檢查，有助于診斷。

診斷時(shí)，在中風(fēng)病病名的診斷基礎(chǔ)上，還要根據(jù)有無神識(shí)昏蒙診斷為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大中風(fēng)病病類。

中風(fēng)病的急性期是指發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑類最長可至1個(gè)月；恢復(fù)期是發(fā)病兩周或1個(gè)月至半年以內(nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。．

【鑒別診斷】

1．口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。

2．癇病痛病與中風(fēng)中臟腑均有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多。

3．厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。

4．痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，·甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥狀。

5．痿病痿病以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時(shí)無突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語不利。以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉憫。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎縮者，多見于后遺癥期由半身不遂而廢用所致。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．了解病史及先兆中老年人，平素體質(zhì)虛衰或素有形肥體豐，而常表現(xiàn)有眩暈、頭痛，或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。多有氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等誘因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見神志障礙者，則需深入了解病史和體檢。

2．辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑臨床按腦髓神機(jī)受損的程度與有無神識(shí)昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類型。兩者根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂；中臟腑則出現(xiàn)突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或不語、偏身麻木、神識(shí)恍惚或迷蒙為主癥，并常遺留后遺癥，中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕；中臟腑者，病位較深，病情較重。

3．明辨病性中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，根?jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風(fēng)、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強(qiáng)拘急，屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越；素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢較劇，舌質(zhì)紫暗，多屬瘀血為患?；謴?fù)期及后遺癥期，多表現(xiàn)為氣陰不足，陽氣虛衰。如肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛衰的表現(xiàn)；若兼有心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。

4，辨閉證、脫證閉者，邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、肢體痙強(qiáng)，屬實(shí)證，根據(jù)有無熱象，又有陽閉、陰閉之分。陽閉為痰熱閉阻清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)；陰閉為濕痰內(nèi)閉清竅；，癥見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，當(dāng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、舌象、脈象的變化綜合判斷。脫證是五臟真陽散脫于外，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，為中風(fēng)危候。另外，臨床上尚有內(nèi)閉清竅未開而外脫虛象已露，即所謂“內(nèi)閉外脫”者，此時(shí)往往是疾病安危演變的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，應(yīng)引起高度重視。

5．辨病勢順逆臨床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的變化。中臟腑者，起病即現(xiàn)昏憒無知，多為實(shí)邪閉竅，病位深，病情重。如病人漸至神昏，瞳孔變化，甚至嘔吐、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)者，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，·病由重轉(zhuǎn)輕，病勢為順，預(yù)后多好。若目不能視，或瞳孔大不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽及嘔血癥，均屬病勢逆轉(zhuǎn)，難以挽救。

治療原則

中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅等治療方法。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰回陽。內(nèi)閉外脫則醒神開竅與扶正固本可以兼用。在恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。

分證論治

『中經(jīng)絡(luò)』

·風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。

方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。

方中桃紅四物湯活血化瘀通絡(luò)；滌痰湯滌痰開竅。瘀血癥狀突出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，可加重桃仁、紅花等藥物劑量，以增強(qiáng)活血化瘀之力。舌苔黃膩，煩躁不安等有熱象者，加黃芩、山梔以清熱瀉火。頭暈、頭痛加菊花、夏枯草以平肝熄風(fēng)。若大便不通，可加大黃通腑瀉熱涼血，大黃用量宜輕，以滌除痰熱積滯為度，不可過量。本型也可選用現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)方化痰通絡(luò)湯，方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾化濕；膽南星、天竺黃清化痰熱；天麻平肝熄風(fēng)；香附疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，助脾運(yùn)化；配丹參活血化瘀；大黃通腑瀉熱涼血。

·肝陽暴亢，風(fēng)火上擾

癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦有力。

治法：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲。

方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽；黃芩、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。伴頭暈、頭痛加菊花、桑葉，疏風(fēng)清熱；心煩易怒加丹皮、郁金，涼血開郁；便干便秘加生大黃。若癥見神識(shí)恍惚，迷蒙者，為風(fēng)火上擾清竅，由中經(jīng)絡(luò)向中臟腑轉(zhuǎn)化，可配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以開竅醒神。

·痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。

治法：通腑化痰。

方藥：大承氣湯加味。

方中生大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝咸寒軟堅(jiān)；枳實(shí)泄痞；厚樸寬滿?？杉庸鲜V、膽南星清熱化痰；加丹參活血通絡(luò)。熱象明顯者，加山梔、黃芩；年老體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參。本型也可選用現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)方星蔞承氣湯，方中大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；瓜蔞、膽南星清熱化痰。

若大便多日未解，痰熱積滯較甚而出現(xiàn)躁擾不寧，時(shí)清時(shí)寐，譫妄者，此為濁氣不降，攜氣血上逆，犯于腦竅而為中臟腑證，按中臟腑的痰熱內(nèi)閉清竅論治。

針對本證腑氣不通，而采用化痰通腑法，一可通暢腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，敷布?xì)庋?，使半身不遂等癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆亂得以糾正，達(dá)到防閉防脫之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。

·氣虛血瘀

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。

治法：益氣活血，扶正祛邪。

方藥：補(bǔ)陽還五湯。

本方重用黃芪補(bǔ)氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡(luò)。

中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期多以氣虛血瘀為基本病機(jī)，故此方亦常用于恢復(fù)期和后遺癥期的治療。氣虛明顯者，加黨參、太子參以益氣通絡(luò)；言語不利，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以溫經(jīng)通陽；肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡(luò)；上肢偏廢者，加桂枝以通絡(luò)；下肢癱軟無力者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝以強(qiáng)壯筋骨；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以溫腎固澀；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血通絡(luò)之品。

·肝陽上亢

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足

心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

方中懷牛膝補(bǔ)肝腎，并引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；龜板、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)陰液，以制亢陽；茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽，條達(dá)肝氣；甘草、麥芽和胃調(diào)中。并可配以鉤藤、菊花熄風(fēng)清熱。挾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱；心煩失眠者，加黃芩、梔子以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮(zhèn)心安神；頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風(fēng)。

『中腑臟』

·痰熱內(nèi)閉清竅（陽閉）

癥狀：起病驟急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

羚羊角為清肝熄風(fēng)主藥；桑葉疏風(fēng)清熱；鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)；生地清熱涼血；白芍柔肝養(yǎng)血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。

若痰熱內(nèi)盛，喉間有痰聲，可加服竹瀝水20-30d，或猴棗散0．3-0．6g以豁痰鎮(zhèn)痙。肝火旺盛，面紅目赤，脈弦有力者，可加龍膽草、梔子以清肝瀉火；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚者，削口生大黃、枳實(shí)、芒硝以通腑導(dǎo)滯。

·痰濕蒙塞心神（陰閉）

癥狀：素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

治法：溫陽化痰，醒神開竅。

方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。

方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開竅；人參扶助正氣。蘇合香丸芳香化濁，開竅醒神。寒象明顯，加桂枝溫陽化飲；兼有風(fēng)象者，加天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。

·元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證）

癥狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。

治法：益氣回陽固脫。

方藥：參附湯。

方中人參大補(bǔ)元?dú)猓阶訙啬I壯陽，二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。汗出不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參。

此證即為辨證要點(diǎn)中所提之脫證。

中風(fēng)病屬內(nèi)科急癥，其發(fā)病急，變化快，急性發(fā)作期尤其是中臟腑的閉證與脫證要以開閉、固脫為要，可配合以下治法，病情嚴(yán)重者應(yīng)積極配合西醫(yī)救治。后遺癥期可配合下列外治法，以促進(jìn)康復(fù)。

1．陽閉可用清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250-500mi靜滴，每日2次。可配合灌服牛黃清心丸，每次1-2丸，每日3-4次。痰多化熱者用穿琥寧靜滴治療。缺血性中風(fēng)病可辨證選用脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液治療。

2．脫癥可用生脈注射液、參附注射液滴注。

3．治半身不遂外敷藥方：穿山．EP、大川烏頭、紅海蛤各lOOg，搗為末，每周用15-20g，另將蔥白搗汁和上藥成餅，直徑5em，外敷左右腳心，再令其坐于密室，兩腳置于熱水盆中，使其出汗，見下肢發(fā)麻停用。每周2次。

4．治手足攣縮外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次15-20分鐘，每日1次。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

中風(fēng)病的病死率與病殘率均高，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)的強(qiáng)弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)汝P(guān)系密切。

中經(jīng)絡(luò)無神志障礙，而以半身不遂為主，病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進(jìn)入恢復(fù)期，半月左右可望痊愈；病情重者，如調(diào)治得當(dāng)，約于2周后進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后較好。在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，，要根據(jù)各證候的病機(jī)特點(diǎn)重視辨證施護(hù)。但有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)重癥，可在3-7天內(nèi)惡化，不僅偏癱加重，甚至出現(xiàn)神志不清而成中臟腑之證。中臟腑者神志一直昏迷，一般預(yù)后不佳。中臟腑之閉證，經(jīng)搶救治療而神志轉(zhuǎn)清，預(yù)后較好。如由閉證轉(zhuǎn)為脫證，是病情惡化之象，尤其在出現(xiàn)呃逆、抽搐、戴陽、嘔血、便血、四肢厥逆等變證時(shí)，預(yù)后更為惡劣。中風(fēng)后遺癥多屬本虛標(biāo)實(shí)，往往恢復(fù)較慢且難于完全恢復(fù)。若偏癱肢體由松弛轉(zhuǎn)為拘攣，伴舌強(qiáng)語謇，或時(shí)時(shí)抽搐，甚或神志失常，多屬正氣虛乏，邪氣日盛，病勢轉(zhuǎn)重。若時(shí)有頭痛、眩暈、肢體麻木，則有復(fù)中的危險(xiǎn)，應(yīng)注意預(yù)防。

【預(yù)防與調(diào)攝】

中風(fēng)病的預(yù)防，在于慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志。慎起居，是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進(jìn)行適宜的體育鍛煉。節(jié)飲食是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。遠(yuǎn)房幃是指節(jié)制性生活。調(diào)情志是指經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免七情傷害。

重視先兆癥的觀察，并積極進(jìn)行治療是預(yù)防中風(fēng)病發(fā)生的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理是提高臨床治愈率、減少合并癥、降低死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑患者要密切觀察病情，重點(diǎn)注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以了解閉、脫的轉(zhuǎn)化。保持呼吸道通暢和腸道的通暢。防止肺部、口腔、皮膚、會(huì)陰等部位感染。語言不利者，宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。病情穩(wěn)定后，可配合推拿及功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)病人自我鍛煉，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

【結(jié)語】

中風(fēng)病屬危急重病，臨床極為常見。其病因以積損正衰為主，病位在腦，常涉及心、肝、腎、脾，其病機(jī)多由氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床按腦髓神機(jī)受損的程度與有無神識(shí)昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。論其病性，多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。治療方面，結(jié)合病類（中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的不同）、病期（急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的不同）及證候特點(diǎn)，而采用活血化瘀、化痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、清化痰熱、通腑化痰、益氣活血、育陰熄風(fēng)、醒神開竅、回陽固脫等法。中風(fēng)病的治療，宜采用綜合療法，注意康復(fù)訓(xùn)練。本病在未發(fā)之前，如有中風(fēng)先兆，必須積極防治。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！?/p>

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪人于腑，即不識(shí)人；邪人于臟，舌即難言，口吐涎。”

《醫(yī)經(jīng)溯涸集，中風(fēng)辨》：“三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，……以予觀之，昔人、三子之論，皆不可偏廢。但三子以相類中風(fēng)之病，視為中風(fēng)而立論，故使后人狐疑而不能決。殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也！因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也！”

《景岳全書·非風(fēng)》：“非風(fēng)一證，即時(shí)人所謂中風(fēng)證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致?！?/p>

《證治匯補(bǔ)，中風(fēng)》：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！?/p>

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治內(nèi)外中風(fēng)方》：“內(nèi)中風(fēng)之證，曾見于《內(nèi)經(jīng)》。而《內(nèi)經(jīng)》初不名為內(nèi)中風(fēng)，亦不名為腦充血，而實(shí)名之為煎厥、大厥、薄厥?！w肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

·病因病機(jī)的探討

關(guān)于中風(fēng)病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，經(jīng)歷了從外因論到內(nèi)因論的發(fā)展過程。近代學(xué)者多認(rèn)為，中風(fēng)病皆由內(nèi)因所致，并在此基礎(chǔ)上提出了自己的觀點(diǎn)。任氏認(rèn)為中風(fēng)病是由于邪氣上犯腦髓血脈，下侵臟腑經(jīng)絡(luò)，引起腦髓神機(jī)與臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，陰陽氣血偏盛偏衰所致[吉林中醫(yī)藥1983；（4）：12）。王氏提出，“氣血逆亂犯腦”是中風(fēng)病的基本病機(jī)，“痰瘀互阻，氣機(jī)出入升降失常，是中風(fēng)病急癥的主要發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為“風(fēng)”指病勢而言，說明起病急驟，而痰熱瘀血為生風(fēng)之源[遼寧中醫(yī)雜志1984；（9）：1）。全國中風(fēng)病科研協(xié)作組通過對大量臨床資料的分析，認(rèn)對中風(fēng)病是在氣血陰陽虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、痰、瘀等多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而產(chǎn)生的。

·辨證論治的研究．

1．辨證規(guī)范化、定量化研究1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂了《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，提出了病名、病類及證類診斷標(biāo)準(zhǔn)，對中風(fēng)病的規(guī)范化研究起到了推動(dòng)作用，為科研觀察病例創(chuàng)造了條件，也為臨床治療、療效評(píng)定、科研及學(xué)術(shù)交流、中藥新藥開發(fā)、臨床藥理研究指導(dǎo)原則的制訂等奠定了一定的基礎(chǔ)，表明我國中風(fēng)病中醫(yī)診斷已達(dá)到新的水平。

近幾年，有學(xué)者開始把計(jì)量學(xué)的內(nèi)容滲透到中風(fēng)病的量化診斷研究中，如王氏等引用國際量表學(xué)設(shè)計(jì)的原則，遵循中醫(yī)學(xué)理論，并吸收了部分專家的經(jīng)驗(yàn)，將中風(fēng)病分為風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證及陰虛陽亢證六大證候，選擇有特征性的癥、舌、脈作為辨證項(xiàng)目，經(jīng)過臨床驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，制訂了《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并于1993年在全國急癥腦病協(xié)作組第二次會(huì)議上討論通過，從而使中風(fēng)病辨證診斷向客觀化、定量化方向又邁進(jìn)了一步（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1994；（3）：64）。

2．主要治法臨床報(bào)道很多，歸納其主要治法：（1）出血性中風(fēng)：張氏綜述近5年的文獻(xiàn)總結(jié)本病的主要治法包括辨證論治，及以平肝熄風(fēng)、活血化瘀、開竅醒神、通腑瀉熱、益氣化瘀、補(bǔ)腎活血為主的治法[甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999；（3）：51兒陳氏、楊氏分別兩次報(bào)道“逐瘀化痰口服液”（紅參；、水蛭、生南星、生附子、生大黃等組成），總體看來該口服液對腦出血急性期治療效果較好，且無藥物“反跳”作用，不影響血漿滲透壓，認(rèn)為該制劑可能是一個(gè)能透過血腦屏障的鈣拮抗劑[中國中醫(yī)急癥1993；（6）：243）[中國中醫(yī)急癥1995；（2）：58]；一定程度上改善腦出血患者的體液免疫和細(xì)胞免疫[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；（2）：87）（中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1996；（1）：44）。（2）缺血性中風(fēng)：以活血化瘀法為主要治法。南氏綜述了近15年來國內(nèi)運(yùn)用活血化瘀方藥防治缺血性中風(fēng)的有關(guān)報(bào)道，表明中藥對短暫性腦缺血發(fā)作的治療、缺血性中風(fēng)的治療、預(yù)防缺血性中風(fēng)的研究等方面都取得了較大進(jìn)展和良好效果[天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999；（2）：46）。通腑化痰法治療中風(fēng)病來自于臨床療效總結(jié)，針對中風(fēng)病急性期，由風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致的腑實(shí)、竅閉證。王氏等運(yùn)用化痰通腑飲（瓜蔞、膽南星、大黃、芒硝）治療缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證158例，總有效率85．4％。便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑為應(yīng)用通腑法的三大指征[中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986；（2）：X]。

關(guān)于活血化瘀法治療中風(fēng)病近10多年來，中西醫(yī)界對活血化瘀法治療中風(fēng)病進(jìn)行了深人的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，并取得了可喜的成果，治療缺血性中風(fēng)病的療效已基本得到肯定，其臨床報(bào)道也較多?；钛龇ㄊ欠襁m用于腦出血急性期的治療，學(xué)者們的看法不盡相同，但從近幾年的臨床觀察看，確實(shí)取得了一定的療效，符合中醫(yī)離經(jīng)之血即為瘀血及治血必先以祛瘀為要的理論。如樊氏綜述了活血化瘀法治療腦出血急性期的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，表明活血化瘀法在治療腦出血急性期的治療主要包括活血化瘀法結(jié)合傳統(tǒng)的辨證論治方案、活血化瘀類成方及口服液制劑方案及活血化瘀靜脈制劑方案三大類，并從CT掃描對腦出血治療的動(dòng)態(tài)觀察、藥理從對抗腦血腫、對抗腦水腫、對抗腦組織變性壞死及其他作用等方面研究了本類藥物治療該病的機(jī)理[中國中醫(yī)急癥1997；（3）：129）。對于各家報(bào)告的療效，則仍然存在選例和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以進(jìn)行比較和分析的諸多問題。

·預(yù)防與康復(fù)的研究

近10年來，中風(fēng)病的預(yù)防得到了重視。張氏等根據(jù)先兆癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)診斷230例中風(fēng)先兆病人，將其分為肝陽上亢、痰濁瘀滯、腎虛不足三型，分別辨證治療予口服湯劑，同時(shí)設(shè)61例西藥對照組，予阿斯匹林治療，并服降脂降壓等藥，均以2個(gè)月為1療程，半年內(nèi)達(dá)“安全”的病例分別為98．7％、60．7％，中藥防治組效果明顯優(yōu)于西藥組（P

說明中風(fēng)病的預(yù)防將是今后中風(fēng)病臨床、科研的重點(diǎn)之一。由于中風(fēng)病致殘率高，康復(fù)治療具有重要意義，臨床上要有大康復(fù)的概念。目前，雖有一些有效的康復(fù)方法，但尚無大宗病例的觀察報(bào)告，未選出最佳康復(fù)治療方案。

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