痞滿
痞滿
痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)
，痰濕阻滯，情志失調(diào)
，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司
，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟
，壓之不痛
，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞
、心下痞等
，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞
。本節(jié)主要討論胃痞。
胃痞是脾胃腸病證中較為常見的病證
，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效
。
胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱為痞
、滿、痞滿
、痞塞等
，如《素問·異法方宜論篇》的“臟寒生滿病”，《素問·五常政大論篇》的“備化之紀(jì)
，……其病痞”
，以及“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿痞塞”等都是這方面的論述
。《傷寒論》對本病證的理法方藥論述頗詳
，如謂“但滿而不痛者，此為痞”
，“心下痞
，按之濡”
，提出了痞的基本概念，
；并指出該病病機(jī)是正虛邪陷，升降失調(diào)
，并擬定了寒熱并用，辛開苦降的治療大法
，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為后世醫(yī)家所賞用
。《諸病源候論·痞噎病諸候》提出“八痞”
、“諸痞”之名
，包含了胃痞在內(nèi)
，論其病因有風(fēng)邪外人，憂恚氣積
，墜墮內(nèi)損
，概基病機(jī)有營衛(wèi)不和，陰陽隔絕
，血氣壅塞，不得宣通
。并對痞作了初步的解釋：“痞者，塞也
。言腑臟痞塞不宣通也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睎|垣所倡脾胃內(nèi)傷之說，及其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒
，尤其是《蘭室秘藏·卷二》之辛開苦降，消補(bǔ)兼施的消痞丸
、枳實消痞丸更是后世治痞的名方?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！兜は姆āてΑ穼⑵M與脹滿作了區(qū)分：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺痞悶
，而外無脹急之形?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！痹谥委熒系は貏e反對一見痞滿便濫用利藥攻下，認(rèn)為中氣重傷
，痞滿更甚?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！毒霸廊珪てM》對本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開之謂
；滿者，脹滿不行之謂
。蓋滿則近脹
，而痞則不必脹也。所以痞滿：—證
，大有疑辨，則在虛實二字
，凡有邪有滯而痞者，實痞也
；無物無滯而痞者，虛痞也
。有脹有痛而滿者
，實滿也；無脹無痛而滿者
，虛滿也。實痞
、實滿者可散可消
；虛痞
、虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可
。”《類證治裁·痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞
，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃
，脾胃陽微
，中氣久虛，精微不化
，脾虛失運，胃虛氣滯等若干證型
，分寒熱虛實之不同而辨證論治
，對臨床很有指導(dǎo)意義
。
西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎
、胃神經(jīng)官能癥
、胃下垂、消化不良等疾病
，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞
，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時
，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
脾胃同居中焦
，脾主升清，胃主降濁
，共司水谷的納運和吸收，清升濁降
，納運如常，則胃氣調(diào)暢
。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)
，痰濕阻滯
，情志失調(diào)
，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司
，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿
。
1．表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下
，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里
，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)
，升降失司，胃氣壅塞
，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊
，而復(fù)下之，緊反人里
，則作痞
，按之自濡
，但氣痞耳
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！?/p>
2．食滯中阻或暴飲暴食
，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味
，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食
，損傷脾胃
，以致食谷不化，阻滯胃脘
，升降失司，胃氣壅塞
，而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者
，溫中化滯?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
3．痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化
，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘
，則升降失司，胃氣壅塞
，而成痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“脾濕有余
，腹?jié)M食不化
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！?/p>
4．情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆
，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等
，造成氣機(jī)逆亂，升降失職
，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯
，橫犯脾胃
，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見
。即如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
5．脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足
，或饑飽不勻，飲食不節(jié)
，或久病損及脾胃
，納運失職
，升降失調(diào)
，胃氣壅塞
，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼
，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿
，或臟寒生滿病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
胃痞的病機(jī)有虛實之分，實即實邪內(nèi)阻
，包括外邪人里，飲食停滯
，痰濕阻滯
，肝郁氣滯等
；虛即中虛不運
，責(zé)之脾胃虛弱
。實邪之所以內(nèi)阻
，多與中虛不運，升降無力有關(guān)
；反之，中焦轉(zhuǎn)運無力，最易招致實邪的侵?jǐn)_
，兩者常常互為因果
。如脾胃虛弱，健運失司
，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停
；而實邪內(nèi)阻，又會進(jìn)一步損傷脾胃
，終至虛實并見。另外
，各種病邪之間，各種病機(jī)之間
，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化
，形成虛實互見
，寒熱錯雜的病理變化
，為痞證的病機(jī)特點?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傊钙Φ牟∥辉谖?div id="m50uktp" class="box-center"> ，與肝脾有密切關(guān)系?div id="m50uktp" class="box-center"> ；静C(jī)為脾胃功能失調(diào)，升降失司
，胃氣壅塞
。
【臨床表現(xiàn)】
本病證以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)
，其痞按之柔軟
，壓之不痛
，視之五脹大之形
。常伴有胸膈滿悶
，飲食減少
，得食則脹
，噯氣稍舒
，大便不調(diào)
，消瘦等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食
，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒
，過食辛辣等飲食因素，以及情志
、起居
、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)
。多為慢性起病，時輕時重
，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈
。
【診斷】
1．以胃脘痞塞
，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)
，其痞按之柔軟
，壓之不痛
，視之無脹大之形。
2．常伴有胸膈滿悶
，飲食減少
，得食則脹
，噯氣則舒等癥
。
3．發(fā)病和加重常與飲食
、情志
、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)
。
4．多為慢性起病，時輕時重
，反復(fù)發(fā)作
，纏綿難愈
。
5．纖維胃鏡檢查、上消化道K線檢查
、胃液分析等的異常，有助于本病的診斷
。
【鑒別診斷】
1．胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿
，胃痞時有隱痛，應(yīng)加以鑒別
。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿悶為主
；胃痛者胃脘部可有壓痛
，胃痞者則無壓痛。
2．鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證
，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆
。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn)
；胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形
。鼓脹按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔軟
。鼓脹有脅痛、黃疽
、積聚等疾病病史；胃痞可有胃痛
、嘈雜、吞酸等胃病病史
。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助于二病證的鑒別
。
3．胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿悶
，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同
，應(yīng)予區(qū)別
。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻
，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶
，短氣為主癥
，伴有心悸
、脈結(jié)代等癥狀
；胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司
，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥
，多伴飲食減少，得食則脹
，噯氣則舒等癥狀
。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷
。
【辨證論治】
辨證要點
辨寒熱虛實痞滿綿綿，得熱則舒
，遇寒則甚，口淡不渴
，苔白，脈沉者
，多為寒
；痞滿勢急
，胃脘灼熱，得涼則舒
，口苦便秘，口渴喜冷飲
，苔黃，脈數(shù)者
，多為熱
；痞滿時減復(fù)如故，喜揉喜按
，不能食或食少不化，大便溏薄
，久病體虛者，多屬虛
；痞滿持續(xù)不減，按之滿甚或硬
，能食便秘，新病邪滯者
，多屬實。痞滿寒熱虛實的辨證
，還應(yīng)與胃痛互參。
治療原則
胃痞的基本病機(jī)是脾胃功能失調(diào)
，升降失司，胃氣壅塞
。因此
，其治療原則是調(diào)理脾胃
，理氣消痞。實者分別施以瀉熱
、消食、化痰
、理氣，虛者則重在補(bǔ)益脾胃
。對于虛實并見之候，治療宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)消并用
。治療中應(yīng)注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液
，對于虛證，尤當(dāng)慎重
。
分證論治
『實痞』
·邪熱內(nèi)陷
癥狀：胃脘痞滿
，灼熱急迫
，按之滿甚
，心中煩熱
，咽干口燥
，渴喜飲冷，身熱汗出
，大便于結(jié)，小便短赤
，舌紅苔黃，脈滑數(shù)
。
治法：瀉熱消痞，理氣開結(jié)
。
方藥：大黃黃連瀉心湯
。
方中大黃瀉熱消痞開結(jié)
，黃連清瀉胃火，使邪熱得除
，痞氣自消?div id="jfovm50" class="index-wrap">？勺眉鱼y花、蒲公英以助瀉熱，加枳實
、厚樸、木香等以助行氣消痞之力
。若便秘心煩者，可加全瓜蔞
、梔子以寬中開結(jié)，清心除煩
；口渴欲飲者，可加花粉
、連翹以清熱生津
。
·飲食停滯
癥狀：胃脘痞滿
，按之尤甚，噯腐吞酸
，惡心嘔吐，厭食
，大便不調(diào)，苔厚膩
，脈弦滑
。
治法：消食導(dǎo)滯
，行氣消痞。
方藥：保和丸
。
方中山楂、神曲
、萊菔子消食導(dǎo)滯，半夏
、陳皮行氣開結(jié)
，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結(jié)
，全方共奏消食導(dǎo)滯，·行氣消痞之效
。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實、厚樸以行氣消積
；若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加大黃
、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便；若脾虛食積
，大便溏薄者，可加白術(shù)
、黃芪以健脾益氣。
；；
·痰濕內(nèi)阻
癥狀：脘腹痞滿
，悶塞不舒，胸膈滿悶
，頭重如裹，身重肢倦
，惡心嘔吐，不思飲食
，口淡不渴，小便不利
，舌體胖大
，邊有齒痕，苔白厚膩
，脈沉滑。
治法：燥濕化痰
，理氣寬中。
方藥：二陳湯合平胃散
。
方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰
，厚樸、陳皮寬中理氣
，茯苓、甘草健脾和胃
，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功
。可加前胡
、桔梗、枳實以助其化痰理氣
。若氣逆不降，噫氣不除者
，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆
；胸膈滿悶較甚者
，可加薤白、菖蒲
、枳實、瓜蔞以理氣寬中
；咯痰黃稠
，心煩口干者
，可加黃芩
、梔子以清熱化痰
。
·肝郁氣滯
癥狀：胃脘痞滿悶塞
，脘腹不舒
，胸膈脹滿，心煩易怒
，喜太息，惡心噯氣
，大便不爽
，常因情志因素而加重
，苔薄白，脈弦
。
治法：疏肝解郁
，理氣消痞
。
方藥：越鞠丸
。
方中香附
、川芎疏肝理氣
，活血解郁；蒼術(shù)
、神曲燥濕健脾，消食除痞
；梔子瀉火解郁
。本方為通治氣
、血
、痰、火
、濕、食諸郁痞滿之劑
。若氣郁較甚，脹滿明顯者
，可加柴胡、郁金
、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣
；若氣郁化火，口苦咽干者
，可加龍膽草、川棟子
，或合左金丸，以清肝瀉火
；若氣虛明顯，神疲乏力者
，可加黨參、·黃芪等以健脾益氣
。
『虛痞』
·脾胃虛弱
癥狀：胃脘痞悶
，脹滿時減
，喜溫喜按，食少不饑
，身倦乏力，少氣懶言
，大便溏薄
，舌質(zhì)淡，苔薄白
，脈沉弱或虛大無力。
治法：健脾益氣
，升清降濁。
方藥：補(bǔ)中益氣湯
。
方中人參、黃芪
、白術(shù)、甘草等補(bǔ)中益氣
，升麻、柴胡升舉陽氣
，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯
，使脾氣得復(fù)，清陽得升
，胃濁得降，氣機(jī)得順
，虛痞自除。若痞滿較甚
，可加木香、砂仁
、枳實以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補(bǔ)兼施
。若脾陽虛弱，畏寒怕冷者
，可加肉桂
、附子
、吳茱萸以溫陽散寒
；濕濁內(nèi)盛
，苔厚納呆者，可加茯苓
、苡仁以淡滲利濕；若水飲停胃
，泛吐清水痰涎，可加吳茱萸
、生姜
、半夏以溫胃化飲
。若屬表邪內(nèi)陷，與食
、水、痰相合
，或因胃熱而過食寒涼，或因寒郁化熱而致虛實并見
，寒熱錯雜
，而出現(xiàn)心下痞滿
，按之柔軟，喜溫喜按
，嘔惡欲吐，口渴心煩
，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃
，脈沉弦者，可用半夏瀉心湯加減
，辛開苦降，寒熱并用
，補(bǔ)瀉兼施；若中虛較甚
，則重用炙甘草以補(bǔ)中氣，有甘草瀉心湯之意
；若水熱互結(jié)
，心下痞滿
，干噫食臭，腸鳴下利者
，則加生姜以化飲，則有生姜瀉心湯之意
。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
胃痞一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢
，飲食有節(jié)，并堅持治療
，多能治愈
。但胃痞多為慢性過程
，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈
，所以貴在堅持治療
。若久病失治
，或治療不當(dāng)
，常使病程遷延
，并可漸漸發(fā)展為胃痛、胃癌等疾患
。
【預(yù)防與調(diào)攝】
對胃痞患者，要重視生活調(diào)攝
，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐
，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則
，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物
，切忌粗硬飲食，暴飲暴食
，或饑飽無常；應(yīng)保持精神愉快
，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結(jié)合
，避免勞累
，病情較重時
，需適當(dāng)休息。
【結(jié)語】
痞滿是由表邪內(nèi)陷
，飲食不節(jié)，痰濕阻滯
，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)
，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞，滿悶不舒
，按之柔軟，壓之不痛
，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。診斷中應(yīng)強(qiáng)調(diào)排除胃癌
，并與胃痛、胸痹相鑒別
。病位在胃脘，與肝脾關(guān)系密切
。病機(jī)有虛實之異，且多虛實并見
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；静C(jī)為脾胃功能失調(diào)
，升降失司，胃氣壅塞
。辨證以辨寒熱虛實為要點，并應(yīng)與胃痛的辨證要點互參
。治療原則是調(diào)理脾胃
，理氣消痞
，并按虛實而治，勿犯虛虛實實之戒
。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問·至真要大論篇》：“太陽之復(fù)，厥氣上行
，……心胃生寒，胸膈不利
，心痛痞滿
。”
《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒五六日
，嘔而發(fā)熱者
，柴胡湯證具，而以他藥下之
，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯
。此雖已下之
，不為逆
，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解
。若心下……但滿而不痛者，此為痞
，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄靶南缕?div id="jfovm50" class="index-wrap">，按之濡，其脈關(guān)上浮者
，大黃黃連瀉心湯主之?div id="d48novz" class="flower left">
！薄皞l(fā)汗
，若吐：若下
，解后，心下痞硬
，噫氣不除者
，旋覆代赭湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄安“l(fā)于陰而反下之，因作痞
。”
《諸病源候論·否噎病諸候》：“夫八否者
，榮衛(wèi)不和
，陰陽隔絕，而風(fēng)邪外人
，與衛(wèi)氣相搏，血氣壅塞不通而成否也
。否者，塞也
。言府藏滯塞不宣通也。由憂恚氣積
，或墜墮內(nèi)損所致。其病腹內(nèi)氣結(jié)脹滿
，時時壯熱是也。其名有八
，故云八否?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
《丹溪心法·痞》：“痞與否同，不通泰也
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《醫(yī)學(xué)正傳·痞滿》：“故胸中之氣，因虛而下陷于心之分野
，故心下痞。宜升胃氣
，以血藥兼之。若全用利氣之藥導(dǎo)之，則痞尤甚
