喘病
喘病是指由于外感或內(nèi)傷
,導(dǎo)致肺失宣降,肺氣上逆或氣無所主喘病是一種常見病證,也可見于多種急
、慢性疾病過程中,中醫(yī)對(duì)喘病有系統(tǒng)的理論,積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),在辨證論治的前題下,有顯著的治療效果。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)喘病有較多論述
。如《靈樞·五閱五使》說:“故肺病者,喘息鼻張?div id="d48novz" class="flower left">《金匱要略》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到許多疾病,如傷寒
喘病是以癥狀命名的疾病
喘病主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染
【病因病機(jī)】
喘病的病因很復(fù)雜
1.外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪
2.飲食不當(dāng)恣食生冷
3.情志失調(diào)捎懷不遂
4.勞欲久病肺系久病,咳傷肺氣
,或久病脾氣虛弱,肺失充養(yǎng),肺之氣陰不足,以致氣失所主而喘促若腎陽(yáng)衰弱
喘病的病位
喘病的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類
。實(shí)喘在肺,為外邪、痰濁、肝郁氣逆,肺壅邪氣而宣降不利;虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟,因精氣不足,氣陰虧耗而致肺不主氣因心脈上通于肺,肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行
,宗氣貫心肺,腎脈上絡(luò)于心,心腎相互既濟(jì),又心陽(yáng)根于命門之火,心臟陽(yáng)氣的盛衰,與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故本病的嚴(yán)重階段,肺腎虛極,孤陽(yáng)欲脫,必致心氣、心陽(yáng)亦憊,心不主血脈【臨床表現(xiàn)】
肺氣上逆失于宣降
呼吸困難為喘病的特征性證候,臨床表現(xiàn)輕重不一
。輕者僅見呼吸急迫,呼氣吸氣深長(zhǎng),一般尚能平臥。重者可見鼻翼煽動(dòng),張口抬肩,搖身擷肚,端坐呼吸,面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)費(fèi)力,以呼出為快,胸滿悶塞,甚則胸盈仰息,聲高氣涌,氣喘與勞動(dòng)及體位無關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無力,以深吸為快,聲低息短,動(dòng)則加重【診斷】
1.以喘促氣逆
2.多有慢性咳嗽、哮病
3.兩肺可聞及干濕性噦音或哮鳴音
4.實(shí)驗(yàn)室檢查支持引起呼吸困難,喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷
【鑒別診斷】
喘病主要與氣短
1.氣短喘病與氣短同為呼吸異常,但喘病以呼吸困難
2.哮病哮指聲響言
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1.辨病位凡外邪
2.辨虛實(shí)可以從呼吸
治療原則
喘病的治療原則是按虛實(shí)論治
喘病多由其他疾病發(fā)展而來
,積極治療原發(fā)病,是阻斷病勢(shì)發(fā)展,提高臨床療效的關(guān)鍵。分證論治
『實(shí)喘』
·風(fēng)寒閉肺
癥狀:喘息,呼吸氣促
,胸部脹悶,咳嗽,痰多稀薄色白,兼有頭痛治法:散寒宣肺
方藥:麻黃湯
方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表
若得汗而喘不平
若寒邪束表
,肺有郁熱,或表寒未解,內(nèi)已化熱,熱郁于肺,而見喘逆上氣,息粗鼻煽,咯痰粘稠,并伴形寒身熱,煩悶口渴,有汗或無汗,舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)或滑者,用麻杏石甘湯解表清里,宣肺平喘,還可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰。·痰熱遏肺
癥狀:喘咳氣涌
,胸部脹痛,痰多粘稠色黃,或夾血色,伴胸中煩熱,面紅身熱,汗出口渴喜冷飲治法:清泄痰熱
。方藥:桑白皮湯
。方中桑白皮、黃芩
、黃連、梔子清瀉肺熱;杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。若痰多粘稠
,加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱;喘不得臥,痰涌便秘,加葶藶子、大黃滌痰通腑;痰有腥味,配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒,·化痰泄?jié)?div id="4qifd00" class="flower right">·痰濁阻肺
癥狀:喘而胸滿悶窒
,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡納呆,口粘不渴,苔厚膩色白,脈滑治法:化痰降逆
方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯。
方中用半夏
若痰濁挾瘀
,見喘促氣逆,喉間痰鳴,面唇青紫,舌質(zhì)紫暗,苔膩濁者,可用滌痰湯,加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。·飲凌心肺
癥狀:喘咳氣逆
,倚息難以平臥,咯痰稀白,心悸,面目肢體浮腫,小便量少,怯寒肢冷治法:溫陽(yáng)利水
方藥:真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
方中用真武湯溫陽(yáng)利水,葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅
·肝氣乘肺
癥狀:每遇情志刺激而誘發(fā)
治法:開郁降氣。
方藥:五磨飲子
方中以沉香為主藥
『虛喘』
·肺氣虛
癥狀:喘促短氣
治法:補(bǔ)肺益氣。
方藥:補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散
方中人參
若食少便溏
若伴咳嗆痰少質(zhì)粘,煩熱口干