癇病
醫(yī)案日記
2023-05-16 10:09:01
癇病
癇病是由先天或后天因素
，使臟腑受傷
，神機受損
，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識喪失
，發(fā)則仆倒
，不省人事，兩目上視
，口吐涎沫，四肢抽搐
，或口中怪叫
，移時蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病
。又稱為“癇證”
、“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等
。自新生兒至老年均可發(fā)病。
“癇”字為“癇”字簡體。從“病”從“間”
，間者
，即指其病發(fā)作有時
，間隔而作
。癇病早在《內(nèi)經(jīng)》即有論述，稱之為“胎病”
，屬“巔疾”范疇
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴て娌≌摗贰叭松胁p疾者，……病名為胎病
，此得之在母腹中時，其母有所大驚
，氣上而不下，……故令子發(fā)為巔疾也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睆娬{(diào)了本病與先天因素有關(guān)。治療則以針刺為主
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！吨T病源候論·卷四十五·癇候》對本病的臨床表現(xiàn)有確切描述，如“其發(fā)之狀或口眼相引而目睛上搖
，或手足掣縱
，或背脊強直，或頸項反折”
，書中對本病反復(fù)發(fā)作的特點、護理
、分類
、先兆癥等均有論述?div id="4qifd00" class="flower right">
！度驑O一病證方論·癲癇敘論》指出：“癲癇病
，皆由驚動，使臟氣不平
，……或在母胎中受驚
，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)
，逆于臟氣
。”對其病因認(rèn)識更加深入
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！兜は姆āぐB》指出“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”而成
，對后世影響深遠(yuǎn)
。明代對癲狂癇加以區(qū)別，是癇證認(rèn)識上的一個大的飛躍
。如《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》：“要之癲癇狂，大相徑庭
，非名殊而實一之謂也
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！薄豆沤襻t(yī)鑒·五癇》對其發(fā)作性
、典型臨床表現(xiàn)的記述確切
，如“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦
，背脊強直
，口吐涎沫，聲類畜叫
，食頃乃蘇
。”《醫(yī)述·癲狂癇》引《臨證指南》：“天地一陰陽也
，陰陽和則天清地凝
，一有偏性，遂有非常之變
。
人身亦一陰陽也，陰陽和則神清志寧
，一有偏勝，則有不測之疴
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！湃思d、狂
、癇，辨以為陽并于陰，陰并于陽
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！t(yī)者惟調(diào)其陰陽
，不使有所偏勝
，則郁逆自消
，而神氣得反其常矣?div id="d48novz" class="flower left">
！庇忠顤|垣：“皆陽跡
、陰跡、督
、沖四脈之邪上行而為病
。”王清任進一步認(rèn)識到癇病與元氣虛
、腦髓瘀血有關(guān)，并創(chuàng)龍馬自來丹
、黃芪赤風(fēng)湯治氣虛血瘀之癇
，為癇病的治療開辟了新的途徑。
對于癇病的分類
，古有五癇之別
，又有風(fēng)癇、驚癇
、食癇之分
，對其理論和實踐意義
，亦應(yīng)采取學(xué)習(xí)與研究態(tài)度。
西醫(yī)學(xué)的癲癇包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇
，出現(xiàn)大發(fā)作
、小發(fā)作、局限性發(fā)作
、精神運動性發(fā)作等不同類型
，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機】
本病的病因可分為先天因素和后天因素
。先天因素有兩個方面
，一是胎氣受損
，當(dāng)在母腹時
，母親或受驚而精卻，或過分勞累而體虛導(dǎo)致小兒稟賦不足
。二是父母稟賦虛弱或父母本患癲癇導(dǎo)致小精氣不足
。后天因素主要有三方面：一是七情失調(diào)
；二是由于外感六淫，往往病邪雖去而癇證獨留
，長久不愈
；三是跌仆損傷，瘀血內(nèi)留成癇
。
其主要病機分述如下。
1．胎兒在母腹期間，母親受驚嚇
，驚則氣亂，胎氣便隨之而逆亂
，致小兒臟氣不能平衡協(xié)調(diào)
，脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風(fēng)
。若母親懷孕受恐
，恐則精卻而腎虧
，母體腎虧則小兒出生后易患癇證
。若父母患癇證則因其臟氣不平，影響小兒先天稟賦而易患癇證。
2．飲食失調(diào)
，脾氣素虛則痰濁內(nèi)聚，適逢七情失調(diào)
，尤以驟然大驚、大恐
、大怒為甚
。驚則氣亂
，肝失條達(dá)而橫逆
，或痰隨氣升
，上沖于元神之府或蒙蔽心竅均可使神明喪失
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？謩t氣下，精血不能隨氣上承
，心神及元神之府失養(yǎng)而導(dǎo)致神明不用，神機失靈
，水不涵木則導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動。大怒傷肝
，怒則氣上，肝氣不舒
，五志過極化火，若兼脾虛生痰，則痰火互結(jié)
，火擾心，痰閉竅
，痰火隨氣上沖于腦而抽搐神昏。
3．外感六淫之邪干擾臟腑之氣的平衡
，輕者邪退而臟氣漸平
，重者素來臟腑之氣偏頗者，則邪雖退而氣機不能和順
。肝失條達(dá)
，脾失健運
，痰濁遂生
，肝郁則化火、生風(fēng)
，風(fēng)火痰相結(jié)侵犯心腦而成本病
。
4．跌仆
，產(chǎn)傷傷及腦部
，最易形成瘀血
，氣血不暢則神明遂失；血瘀不行
，筋脈失養(yǎng)
，則致血虛生風(fēng)而抽搐
。
綜上所述
，先天遺傳與后天所傷為兩大致病因素
，多由痰、火
、瘀為內(nèi)風(fēng)觸動
，致氣血逆亂，蒙蔽清竅而發(fā)病
。以心腦神機受損為本
，臟腑功能失調(diào)為標(biāo)，其臟氣不平
，陰陽偏勝，心腦所主之神明失用
，神機失靈，元神失控是病機的關(guān)鍵所在
。其病位在心腦
，與肝脾腎關(guān)系密切
。
【臨床表現(xiàn)】
神機受累引起元神失控
，意識喪失
，以突然仆倒，昏不知人
，兩目上視，口吐涎沫
，四肢抽搐
，項背強直，甚則二便失禁
，或發(fā)則怪叫
，移時蘇醒，除疲乏無力外
，一如常人
。
【診斷】
1．起病多驟急，發(fā)作前常有眩暈
、胸悶
、嘆息等先兆癥狀。
2．突然仆倒
，不省人事
，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐
，或口中怪叫
，移時蘇醒，除疲乏無力外
，一如常人。
3．多有先天因素或家族史
。尤其病發(fā)于幼年者與此關(guān)系密切
。
4．每因驚恐、勞累
、情志過極
、飲食不節(jié)或不潔、或頭部外傷
、或勞欲過度等誘發(fā)
。5．腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，必要時做顱腦Cr
、Mm檢查有助于診斷。
【鑒別診斷】
1．中風(fēng)病癰病應(yīng)與中風(fēng)病相鑒別
，兩者均有突然仆倒
、昏不知人的主癥，但本病為反復(fù)發(fā)作性疾病
，發(fā)作持續(xù)的時間較短，突然仆倒不省人事
，同時伴口吐涎沫
，兩目上視
，口中作怪叫等癥，不發(fā)作時可一如常人
；而中風(fēng)病多發(fā)于中老年人
，發(fā)病急驟，突然仆倒不省人事
，多有半身不遂
、口舌歪斜等后遺癥
。
2．厥證厥證發(fā)病急驟
，除見突然仆倒
、昏不知人的主癥外
，還有面色蒼白、四肢厥冷
，而無口吐涎沫
、兩目上視、四肢抽搐和口中怪叫之見癥
，一般神昏時間較短，臨床上不難區(qū)別
。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個方面：一是病發(fā)持續(xù)時間之長短
，一般持續(xù)時間長則病重，短則病輕
；二是發(fā)作間隔時間之久暫
，即間隔時間久則病輕，短暫則病重
。
2．辨證候虛實癰病之風(fēng)痰閉阻、痰火擾神屬實，而心脾兩虛
、肝腎陰虛屬虛。發(fā)作
期多實或?qū)嵵袙短?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，休止期多虛或虛中挾實。陽癇發(fā)作多實
，陰癇發(fā)作多虛
。
治療原則
病發(fā)即急
，以開竅醒神豁痰治其標(biāo)；平時病緩則去邪補虛以治其本
，是謂本病之大法。臨證時前者多以豁痰熄風(fēng)、開竅定癇法
，后者宜健脾化痰
，補益肝腎、養(yǎng)心安神法治之
。而調(diào)養(yǎng)精神
、注意飲食、勞逸適度實屬重要
。
分證論治
『發(fā)作期』
·陽癇
癥狀：病發(fā)前多有眩暈
，頭痛而脹
，胸悶乏力
，喜伸欠等先兆癥狀
，或無明顯癥狀，旋即仆倒
，不省人事
，面色潮紅
，紫紅
，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫
，牙關(guān)緊閉
，兩目上視
，項背強直
，四肢抽搐，口吐涎沫
，或喉中痰鳴
，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺
。發(fā)作后除感到疲乏
、頭痛外
，一如常人
，舌質(zhì)紅
，苔白膩或黃膩
，脈弦數(shù)或弦滑。
治法：急以開竅醒神
，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)
。
方藥：黃連解毒湯送服定癇丸
。
急以針刺人中、十宜
、合谷等穴以醒神開竅。灌服黃連解毒湯，方以黃芩
、黃連、黃柏
、梔子清上中下三焦之火
，并以此湯送服定癇丸，有豁痰開竅，熄風(fēng)止痙之功
。
本型可配合清開靈注射液靜脈滴注，清熱化痰開竅
。
·陰癇
癥狀：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷
，雙眼半開半合
，昏憒
，偃臥
，拘急
，或抽搐時作
，口吐涎沫，一般口不啼叫
，或聲音微小。醒后周身疲乏
，或如常人，舌質(zhì)淡，苔白膩
，脈多沉細(xì)或沉遲。
治法：急以開竅醒神
，繼以溫化痰涎
。
方藥；五生飲
。
急以針刺人中、十宣穴開竅醒神
。灌服五生飲，方以生南星、生半夏
、生白附子辛溫祛痰，半夏又能降逆散結(jié)
，川烏大辛大熱
，散寒除積滯，黑豆補腎利濕
。可合二陳湯健脾除痰
，以截生痰之源。
本型可配合參附注射液靜脈滴注
。
『休止期』
·痰火擾神
癥狀：急躁易怒
，心煩失眠，咯痰不爽
，口苦咽干，便秘溲黃
。病發(fā)后
，癥情加重
，甚則徹夜難眠
，目赤，舌紅
，苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)
。
治法：清肝瀉火
，化痰開竅。
方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯
。
二方合用，清火豁痰之力甚強
。方中龍膽草、黃芩
、梔子、柴胡清肝瀉火
；澤瀉
、木通、車前子清利濕熱
，導(dǎo)火下行；當(dāng)歸
、生地涼血養(yǎng)血
；半夏、膽南星
、陳皮豁痰開竅
；竹茹降氣而有助于化痰；石菖蒲
、茯神醒神定志。
·風(fēng)痰閉阻
癥狀：發(fā)病前多有眩暈，胸悶
，乏力，痰多
，心情不悅
，舌質(zhì)淡，苔白膩
，脈多弦滑有力
。
治法：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)痛
。
方藥：定癇丸
。
方中竹瀝善能清熱滑痰，鎮(zhèn)驚利竅
，配姜汁用其溫以助化痰利竅
；膽南星清火化痰，鎮(zhèn)驚定癇
；半夏
、陳皮
、貝母
、茯苓
、麥冬祛痰降逆，兼防傷陰
；丹參
、石菖蒲開瘀利竅；全蝎、僵蠶熄風(fēng)止痙
；天麻化痰熄風(fēng)；朱砂
、琥珀、遠(yuǎn)志
、燈芯草
、茯神鎮(zhèn)驚寧神；甘草調(diào)和諸藥
。
·氣虛血瘀
癥狀：頭部刺痛
，精神恍惚，心中煩急
，頭暈氣短，唇舌紫暗或舌有瘀點、瘀斑
，脈弦而澀
。
治法：補氣化瘀
，定風(fēng)止癇
。
方藥：黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹
。
黃芪赤風(fēng)湯方中以黃芪補氣；赤芍活血化瘀
；防風(fēng)配黃芪補而不滯，配赤芍搜肝泄風(fēng)活血
，三者合用補氣化瘀定癇。龍馬自來丹方中馬錢子通經(jīng)絡(luò)止疼痛
，散結(jié)消腫
；地龍通絡(luò)熄風(fēng)。兩方合用補氣化瘀
，定風(fēng)止癇
。但要注意馬錢子有劇毒
，其炮制必須如法
，并嚴(yán)格控制劑量
。
·心脾兩虛
癥狀：反復(fù)發(fā)作不愈
，神疲乏力，面色蒼白
，體瘦，納呆
，大便溏薄，舌質(zhì)淡
，苔白膩
，脈沉弱。
治法：補益心脾為主
，輔以理氣化痰
。
方藥：歸脾湯合溫膽湯。
方以歸脾湯補養(yǎng)心脾
；溫膽湯理氣化痰
，清膽和胃。歸脾湯方中以人參
、黃芪
、白術(shù)
、甘草
、生姜
、大棗甘溫補脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血
；茯神
、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神
；遠(yuǎn)志定志寧神
；木香行氣令補而不滯戶溫膽湯中二陳湯燥濕化痰，再加枳實行氣
、竹茹清熱。兩方合用既治療心脾兩虛之本
，又兼治氣虛生痰
，痰濁為患之標(biāo)
。
·肝腎陰虛
癥狀：癇病頻作
，神思恍惚，面色晦暗
，頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，兩目干澀，耳輪焦枯不澤
，健忘失眠，腰膝酸軟
，大便干燥，舌紅苔薄黃
，脈沉細(xì)而數(shù)
。
治法：滋養(yǎng)肝腎
。
方藥：大補元煎
。
方以熟地黃
、枸杞子、山茱萸
、杜仲補益肝腎
；人參
、炙甘草
、山藥
、當(dāng)歸補益氣血
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？杉勇菇悄z
、龜板膠養(yǎng)阻益髓，牡蠣
、鱉甲滋陰潛陽
。
上述各證的處方中，加入適量全蝎
、蜈蚣等蟲類藥物
，以熄風(fēng)解毒
、活絡(luò)解痙，可提高療效
。一般研粉，每服1-1．5g
，每日2次為宜
，小兒量酌減
。再者本病的發(fā)生與氣血瘀滯有關(guān)
，尤其久病和外傷者
，應(yīng)適當(dāng)加活血化瘀之晶
，如川芎、丹參
、郁金等。
，
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
痛病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取決于患者的體質(zhì)強弱
、正氣盛衰與感邪輕重。本病證有反復(fù)發(fā)作的特點
，病程一般較長
，少則一二年
，多數(shù)患者終生難愈
。體質(zhì)強
、正氣尚足的患者，如治療恰當(dāng)
，癇發(fā)后再予以調(diào)理
，可控制發(fā)作
，但難以根治
；體質(zhì)較弱
，正氣不足
，痰濁沉痼
，或痰瘀互結(jié)者，往往遷延日久，纏綿難愈，預(yù)后較差
。若反復(fù)頻繁發(fā)作
，少數(shù)年幼患者智力發(fā)育受到影響，出現(xiàn)智力減退
，甚至成為癡呆
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛞虬l(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道
，易造成痰阻窒息等危證
，必須及時進行搶救。
癇病初發(fā)或病程在半年以內(nèi)者
，尤應(yīng)重視休止期的治療和精神、飲食的調(diào)理
。如能防止癇病的頻繁發(fā)作，一般預(yù)后較好
；如調(diào)治不當(dāng)或經(jīng)常遇到情志不遂
、飲食不節(jié)等誘因的觸動
，可致頻繁發(fā)作
，病情由輕轉(zhuǎn)重。
【預(yù)防與調(diào)攝】
做好優(yōu)生優(yōu)育是減少本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)
；控制誘因是防止發(fā)作的重要措施，生活調(diào)攝當(dāng)避免勞欲過度
，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預(yù)防的需要
，而且也是治療和防止復(fù)發(fā)不可缺少的環(huán)節(jié)。另外
，本病患者不宜從事高空
、駕駛及水上等工作，生活中也應(yīng)注意安全
，以防意外
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；璨恢藭r間長者，更要特別注意排痰和口腔衛(wèi)生
。
【結(jié)語】
癇病多因先天或后天因素
，如七情失調(diào)
，飲食所傷
，腦部外傷
，或先天遺傳
，先天稟賦不足等，致使臟腑受傷
，痰、火
、瘀為內(nèi)風(fēng)所觸動，致氣血逆亂
，蒙蔽清竅而成
。病位在心腦，與肝脾腎有關(guān)
。治療時當(dāng)以急則開竅醒神豁痰以治其標(biāo)
，控制其發(fā)作，緩則祛邪補虛以治其本
，多以調(diào)氣豁痰
，平肝熄風(fēng)
，通絡(luò)解痙，清瀉肝火
，補益心脾肝腎等法治之。突然發(fā)作以針刺等外治法開竅醒神以促進蘇醒
，再投以煎劑
，平日當(dāng)調(diào)臟腑陰陽
。發(fā)作期主要分陽癇與陰癇二型
，陽癇急以開竅醒神
，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)
，方用黃連解毒湯送服定癇丸
；陰癇急以開竅醒神，繼以溫化痰涎
，方用五生飲
。休止期主要分為痰火擾神
，治以清肝瀉火
，化痰開竅
，方用龍膽瀉肝湯合滌痰湯
；風(fēng)痰閉阻治以滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)癇，方用定癇丸
；氣虛血瘀治以補氣化瘀，定風(fēng)止癇，方用黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹
；心脾兩虛治以補益心脾為主，輔以理氣化痰
，方用歸脾湯合溫膽湯；肝腎陰虛治以滋養(yǎng)肝腎
，方用大補元煎
。配合精神及飲食調(diào)養(yǎng)也是促進康復(fù)的重要措施
。
【文獻摘要】
《素問
，奇病論》：“人生而有病巔疾者，病名為何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病
，此得之在母腹中時
，其母有所大驚，氣上而不下
，精氣并居
，故令子發(fā)為巔疾也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
《丹溪心法·癇》“癇癥有五，馬、牛
