【概述】
高血壓病是最常見的心血管疾病之一
，又與人類死亡的主要疾病如冠心病
【診斷】
高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：①確診高血壓
由于血壓的波動性
對突然發(fā)生明顯高血壓(尤其是青年人)
高血壓患者均應(yīng)作尿常規(guī)、腎功能
【治療措施】
高血壓病的診斷一經(jīng)確立
，即應(yīng)考慮治療。高血壓病屬慢性病，因此需要長期耐心而積極的治療，主要目的是降低動脈血壓至正常或盡可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害。近年來的大量臨床對照試驗(yàn)結(jié)果表明，通過降壓藥物或非藥物治療使血壓降至正常，可減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生率和死亡率高血壓患者的靶器官損害與血壓增高的程度密切相關(guān)
舒張壓在12.0～14.0kPa(90～105mmHg)的輕度高血壓患者占高血壓患者的大多數(shù)
收縮期高血壓和舒張期高血壓同樣具有危險。近年發(fā)表的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示
，降壓治療后，隨著血壓的控制，腦卒中、冠心病和總死亡均有減少。因此，收縮期高血壓也要積極治療，但對老年收縮期高血壓患者，降壓不能過度。長期高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚
。近年研究發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚是心臟性死亡的一個獨(dú)立危險因素。某些降壓藥物(甲基多巴，鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)能減少肥厚左室的質(zhì)塊和室壁厚度，從而使左室肥厚得到一定程度的逆轉(zhuǎn)，但目前仍不清楚這一逆轉(zhuǎn)能否降低左室肥厚所致的心血管病死亡率。近年的一些實(shí)驗(yàn)動物和人體研究顯示(一)一般治療 包括：①勞逸結(jié)合
，保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒，適當(dāng)使用安定劑(如地西泮2.5mg，口服)。避免過度的腦力和體力負(fù)荷。對輕度高血壓患者，經(jīng)常從事一定的體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復(fù)正常，但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)的Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者，應(yīng)避競支性運(yùn)動，特別是等長運(yùn)動。②減少鈉鹽攝入((二)降壓藥物治療 近年來
，抗高血壓藥物的研究發(fā)展迅速，特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型降壓藥的問世，從根本上改變了高血壓藥物治療的面貌。根據(jù)不同患者的特點(diǎn)單獨(dú)選用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥，已可使大多數(shù)高血壓患者的血壓得到控制。常用降壓藥的分類及其特點(diǎn)見表
。表 常用降血壓藥物
類別
降壓作用
機(jī)制
常用制劑
及口服量
降血壓
情 況
主 要
副作用
適應(yīng)證
禁忌證
聯(lián)合
用藥
利
尿
劑
噻
嗪
類
、帕
胺
類
和
氯
噻
酮
先使血漿和細(xì)胞外液容量減低
，心排血量降低，經(jīng)數(shù)周后恢復(fù)正常。以后可能使血管壁內(nèi)鈉離子減少，毛細(xì)血管前阻力血管的阻力降低氫氯噻嗪25mg
，1～2次/d；氯噻酮50mg,1次/d；吲達(dá)帕胺2.5～5mg，1次/d緩和，服藥3～4周后作用達(dá)最高峰
低血鉀
，血糖和血尿酸、膽固醇增高可單用于輕度高血壓
。更常與其它降壓藥合用以協(xié)同降壓和減少水鈉潴留的副作用。尤適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性的患者低鉀
常與其他降壓藥合用
儲
鉀
利
尿
劑
同上
同上
高血鉀
同上
腎功能不全
常與噻嗪類利尿劑合用
襻
利
尿
劑
同噻嗪類
呋塞米20～40mg
利尿
過度利尿可致低血壓、低血鉀
口服用藥對控制合并慢性腎臟病變的“容量依賴型”高血壓和重度高血壓有效
高尿酸血癥
可與其他降壓藥合用
腎
上
腺
素
能
受
體
阻
滯
劑
β
受
體
阻
滯
劑
減慢心率
阿替洛爾25mg
緩慢，1～2周內(nèi)起作用
心動過緩
、心力衰竭、支氣管痙攣、惡心、腹瀉、抽搐、頭暈、乏力、雷諾現(xiàn)象等?div id="d48novz" class="flower left">可用作輕中度高血壓患者的首選治療藥
充血性心衰
可與利尿劑和擴(kuò)血管藥合用
α
受
體
阻
滯
劑
阻滯腎上腺素
哌唑嗪0.5mg，3次/d
酚妥拉明作用短暫
頭痛
苯芐胺主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓的治療。哌唑嗪和特拉唑嗪適用于輕中度高血壓
老年患者慎用
哌唑嗪可與利尿劑
α
受
體
阻
滯
劑
阻斷α1和β腎上腺素能受體
拉貝洛爾100～200mg，3次/d
緩慢
與β阻滯劑相似
對各種程度高血壓均有效
支氣管哮喘
與利尿劑合用
中
樞
神
經(jīng)
和
交
感
神
經(jīng)
抑
制
劑
您好
很多高血壓患者在感覺不到任何不適癥狀的情況下，就已發(fā)生了無癥狀的其他疾病
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