心悸的分型治療

心悸的分型治療

心虛膽怯型：證見心悸不寧，常驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。治宜鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，方用安神定志丸。

心氣不足型：證見心悸氣短，煩擾既發(fā)，動則為甚，靜則悸緩，伴有神疲乏力，自汗懶言，面色無華，頭暈目眩，舌淡苔薄，脈細弱或沉細而數(shù)，治宜養(yǎng)心益氣，安神定治，方用八珍湯或歸脾湯，重用黨參、黃芪；兼見心陽不振，加附子、桂枝；自汗加黃麻根、浮小麥、山萸肉、烏梅；氣虛挾汗，加澤瀉，重用白術、茯苓；氣虛挾瘀，加丹參、桃仁、紅花；兼心血不足，加熟地、阿膠；若心氣郁結，心悸煩悶，精神抑郁，胸脅時痛，加柴胡、郁金、合歡皮。

48歲，男性，突發(fā)心悸、心動過速、出汗、頭暈，什么原因及預防？

　　陣發(fā)性室性心動過速
　　疾病概述
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　　陣發(fā)性室性心動過速(室速)(心血管內科)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率100次/分連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質性心臟病，亦可見于嚴重電解質紊亂、藥物中毒、和心臟手術過程中，極少數(shù)患者無器質性心臟病。發(fā)作特點與室上速類似，心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時可伴嚴重血液動力學改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時處理。
　　陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結構異常有關，而這種微小結構上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160-240次/分，小孩可達300次/分，這種心跳也是突然恢復正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一，輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。
　　診斷方法：發(fā)病時心電圖可做出診斷。不發(fā)病時心電圖可能正常，到醫(yī)院做誘發(fā)試驗，誘發(fā)后做心電圖確診。有些病人不發(fā)病時心電圖為預激綜合征或短PR征，有助于診斷。心電圖為預激綜合征或短PR征，但并不發(fā)病者就不用治療。
　　治療：（1）發(fā)病時的簡易治療。（2）藥物治療和預防：某些藥可終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作，也可預防其發(fā)作，但不能根治，長期用藥可能有副作用。（3）導管手術治療：目前最佳的選擇是射頻消融術。
　　疾病分類
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　　心血管內科
　　癥狀體征
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　　注意并發(fā)休克、心力衰竭，或發(fā)展為心室顫動，甚至并發(fā)心室停搏而表現(xiàn)為阿一斯綜合征。體檢應注意心律可以不十分規(guī)則，心音稍呈強弱差異。與室上性心動過速不同，興奮迷走神經(jīng)方法對心率無影響。
　　疾病病因
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　　詢問病史時注意病因，多有嚴重的心肌病變，如嚴重的心肌炎、急性心肌梗死，洋地黃、奎尼丁或銻劑毒性反應，心臟手術與心導管檢查，心血管造影劑注入心肌內等；偶可發(fā)生于無明顯器質性心臟病者。
　　診斷檢查
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　　可作心電圖檢查，必要時可查希氏束電圖及／或心臟電生理檢查。
　?。ㄒ唬┎∈贰Y狀：室速多突然發(fā)作，患者感明顯的心慌胸悶，可在室性早搏的基礎上發(fā)生，當心率200次/分或有明顯的器質性心臟病時可有心絞痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死。既往有心臟疾病史和室性心動過速發(fā)作史有助診斷。了解發(fā)作的時間和頻率，近期內的藥物應用史，特別是抗心律失常藥物、強心劑、利尿劑的應用史有時可幫助尋找室速發(fā)生的原因。
　　（二）體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室速不伴有血流動力學障礙者一般生命體征較平穩(wěn)，心臟聽診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏。有基礎心臟病或心率200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動力學障礙的表現(xiàn)，說明患者病情危急，需要緊急處理。
　?。ㄈ┹o助檢查：心電圖可明確診斷，可記錄到連續(xù)3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無關，有時可見到心室奪獲和室性融合波。發(fā)作不頻繁或發(fā)作較短暫者24小時動態(tài)心電圖檢查有助于診斷。心臟超聲能明確心臟基礎疾病。
　?。ㄋ模╄b別診斷：應與預激綜合征旁道前傳或伴有束支傳導阻滯的室上速相鑒別。
　　陣發(fā)性室上性心動過速多見于無器質性心臟病。心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。由于小兒的心臟傳導系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動。絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈周期性改變，屏息時心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。
　　早搏一般分為：“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質性心臟改變，多無癥狀又可稱之為無癥狀性早搏，此類早搏不必治療，經(jīng)過觀察一段時間之后可自然消失。另一類為病理性早搏。陣發(fā)性室上性心動過速是一種陣發(fā)性的室上性心動過速。主要特點為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時處理可引起心力衰竭。應立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動作；小嬰兒還可應用冰袋蒙面法等。
　　疾病描述
　　陣發(fā)性室上性心動過速是小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動在希氏束以上的心動過速。主要由折返機制造成，少數(shù)為自律性增高或平行心律，本病對藥物反映良好的兒科急癥之一，若不及時治療易致心力衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時期多見。
　　癥狀體征
　　小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細弱常伴有干咳，有時嘔吐之年長兒童或可自訴心悸、先前區(qū)不適，頭暈等。發(fā)作時心率突然增快在160—300次/min之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日，發(fā)作停止時心率突然減慢，恢復正常。此外，聽診時第一心音強度完全一致，發(fā)作時心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過24小時者，易引發(fā)心力衰竭。
　　疾病病因
　　可發(fā)生于先天性心臟病、預激綜合征、心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥等疾病基礎上，但多數(shù)患兒無器質性心臟疾病。感染為常見誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術時手術后，心導管檢查等誘發(fā)。
　　診斷檢查
　?。ㄒ唬┎∈?、癥狀
　　癥狀突發(fā)突止，可由運動或情緒激動誘發(fā)，多有反復發(fā)作史。病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查，結果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。
　?。ǘw檢發(fā)現(xiàn)
　　發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。
　?。ㄈ線檢查
　　取決于原來有無心臟器質性病變和心力衰竭。透視下見心臟搏動減弱。
　?。ㄋ模┹o助檢查
　　心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預激綜合征）者多在QRS波后見到逆行的P'波，而房室結折返性室上速者QRS波后無P'波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。
　?。ㄎ澹╄b別診斷
　　預激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導阻滯時應與室性心動過速相鑒別。

中醫(yī)藥治療冠心病有什么好方法？

　　一、中醫(yī)對冠心病的認識

　　冠心病屬于中醫(yī)的胸痹〔心痛〕及厥/真心痛。主要是由于年老體衰，正氣虧虛，臟腑功能損傷，陰陽氣血失調，加上七情內傷、飲食不節(jié)、寒冷刺激、勞逸失度等因素的影響，導致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內生，使心脈痹阻而致病。其中，臟腑經(jīng)絡氣血功能失調，人體陰平陽秘的平衡被破壞，是發(fā)病的內在原因。因此冠心病是一個“本虛標實”之證，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本，包括氣虛、陰虛、陽虛和陽脫；氣滯、血瘀、痰濁、寒凝是病之標。標實本虛是冠心病的病機特點。

　　二、冠心病的中醫(yī)辨證分型治療

　　（一）經(jīng)典辨證分型論治

　　1.心血瘀阻證

　　心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或病引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

　　證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。

　　治法：活血化瘀，通脈止痛。

　　代表方：血府逐瘀湯加減。常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調暢氣機，行氣活血；當歸、生地補養(yǎng)陰血；降香、郁金理氣止痛。

　　2．氣滯心胸證

　　心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有烷宇脹悶，得暖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

　　證機概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。

　　治法：疏肝理氣，活血通絡。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、枳殼疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈。

　　3．痰濁閉阻證

　　胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

　　證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。

　　治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?br>
　　代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥：瓜蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹清化痰熱；人參、茯苓、甘草健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實理氣寬胸。

　　4．寒凝心脈證

　　卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

　　證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。

　　治法：辛溫散寒，宣通心陽。

　　代表方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。常用藥：桂枝、細辛溫散寒邪，通陽止痛；薤白、瓜蔞化痰通陽，行氣止痛；當歸、芍藥、甘草養(yǎng)血活血；枳實、厚樸理氣通脈；大棗養(yǎng)脾和營。

　　5．氣陰兩虛證

　　心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色恍白，易汗出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。

　　證機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

　　代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥：人參、黃芪、炙甘草大補元氣，通經(jīng)利脈；肉桂溫通心陽；麥冬、玉竹滋養(yǎng)心陰；五味子收斂心氣；丹參、當歸養(yǎng)血活血。

　　6．心腎陰虛證

　　心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。

　　證機概要：水不濟火，虛熱內灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。

　　治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡。

　　代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減。常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬滋水養(yǎng)陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當歸身、芍藥、阿膠滋養(yǎng)心血而通心脈。

　　7．心腎陽虛證

　　心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色眺白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

　　證機概要：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。

　　治法：溫補陽氣，振奮心陽。

　　代表方：參附湯合右歸飲加減。常用藥：人參大補元氣，附子溫補真陽，肉桂振奮心陽，炙甘草益氣復脈，熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂溫養(yǎng)腎氣。

　?。ǘ┌础肮谛牟≈嗅t(yī)辨證標準” 分型論治

　　辨證按本虛標實兩大類共13型，具體見下表。

　　標實證
　　氣滯
　　柴胡疏肝散

　　血瘀
　　血府逐瘀湯

　　痰濁
　　偏寒
　　栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯

　　偏熱
　　黃連溫膽湯

　　寒凝
　　枳實薤白桂枝湯

　　本虛證
　　氣虛
　　心氣虛
　　炙甘草湯

　　脾氣虛
　　歸脾湯

　　腎氣虛
　　大補元煎

　　陽虛
　　心陽虛
　　保元湯

　　腎陽虛
　　右歸飲

　　陰虛
　　心陰虛
　　天王補心丹

　　肝腎陰虛
　　左歸飲

　　陽脫
　　真武湯合四逆加人參湯

　?。ㄈ┲谐伤幍膽?br>
　　復方丹參滴丸 通心絡

　　冠心蘇合丸 養(yǎng)心氏

　　速效救心丸 心舒寶

　　麝香保心丸 益心丸

　　血栓心脈寧 心可舒

　　地奧心血康 維奧欣

　　三、冠心病的運動處方項目：

　　避免有閉氣動作的活動，如舉重等。⑤運動前不空腹，宜少量進食，同時飲適量常言說：生命在于運動。參加一定的體力勞動或體育活動，是防治冠心病的一項積極措施。體育運動好處多多，但不可盲目，應科學合理。①較長時期中斷體育運動者，重新開始運動前，有必要檢查一次身體，這對三四十歲的人尤為重要。全面體檢最好包括運動心電圖，至少也要做普通心電圖，以保證不發(fā)生任何意外。②活動與運動要循序漸進，要有規(guī)律性、持久性，不宜作劇烈活動。運動強度為運動時每分鐘最大心率加年齡達到170-180。③運動頻率為每周3-5次或每天一次。運動的理想時間是黃昏，冠心病患者不宜清晨運動，尤其是寒冷季節(jié)；睡前也不宜做過多運動。每次運動持續(xù)20-60分鐘，具體根據(jù)身體情況、年齡、心臟功能狀態(tài)來確定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。④運動的方式以進行有氧活動為宜，如散步、伸展運動、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操、游泳、登山等，應找到適合自己的運動項目，即有興趣又熟悉的運動水或飲料。⑥運動前應有5~10分鐘準備活動，可做一些有規(guī)律的重復的輕度活動，以使脈率逐漸增加至運動時的脈率，運動后也應有5~10分鐘的恢復活動，以使四肢血液逐漸返回至中央循環(huán)。

　　四、冠心病的身心維護

　　¡ 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過用，都可引起發(fā)病，但主要是生氣惱怒或憂思氣結。氣與血的關系是相互為用的。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。已有心脈瘀滯之冠心病者，由于生氣惱怒，氣機逆亂，憂思氣結，氣機郁滯，于是形成氣血循行不暢。若出現(xiàn)心脈瘀滯不通，則發(fā)生卒然心痛。嚴重者心脈痹阻不通而發(fā)生心肌梗塞，危及生命

　　¡ 精神緊張、情緒波動可誘發(fā)心絞痛。應忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜

　　¡ 養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習慣以怡情養(yǎng)性，調節(jié)自己的情緒

　　¡ 在生活和工作中，應保持樂觀的態(tài)度，使精神放松，情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，以減少冠心病的發(fā)作

　　五、冠心病的飲食起居

　　—冠心病的合理飲食
　　--冠心病的科學作息

　　控制總熱量，維持正常體重
　　限制脂肪
　　適量蛋白質
　　飲食宜清淡低鹽
　　多吃保護性食品
　　充足的維生素、無機鹽和微量元素
　　適量飲用紅葡萄酒
　　吃飯七八分飽
　　莫忘常補水
　　緩慢起床
　　中午小睡
　　娛樂有節(jié)
　　睡前燙腳
　　避免熬夜
　　生活規(guī)律
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