中醫(yī)藥必須跳出西式科學(xué)束縛

新華社信息北京３月１４日電“兩會(huì)”年年都要提出大量關(guān)注中醫(yī)藥生存發(fā)展的提案和議案，這不僅因?yàn)橹嗅t(yī)藥得傳統(tǒng)文化之精髓，更在于其“簡便廉驗(yàn)”的比較優(yōu)勢(shì)更符合國情，但似乎代表們和委員們的呼聲并未能扭轉(zhuǎn)中醫(yī)藥發(fā)展頹勢(shì)。因此，對(duì)中醫(yī)藥而言，最為緊迫的是盡快擺脫西學(xué)所謂“科學(xué)”的束縛，加緊制定“我主人隨”的發(fā)展戰(zhàn)略，把中醫(yī)藥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)牢牢把握在自己手中。

——“簡便廉驗(yàn)”適應(yīng)國情

人民群眾對(duì)見效、價(jià)廉的中醫(yī)藥有著廣泛的需求，國際社會(huì)“中醫(yī)藥熱”也在持續(xù)升溫，這些認(rèn)可和理解都證明了中醫(yī)藥的實(shí)用性。尤其目前社會(huì)低收入群體屢屢因病致貧、因病返貧，發(fā)展中醫(yī)藥更加順應(yīng)現(xiàn)實(shí)國情。

一、中醫(yī)藥療效好、價(jià)格低。衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖２００４年１０月在國務(wù)院新聞辦的新聞發(fā)布會(huì)上表示，中醫(yī)藥既對(duì)一些慢性病、疑難病、老年性疾病、功能性疾病和病毒性疾病等有很好的療效，同時(shí)在急性傳染病的防治中也可以發(fā)揮作用，其在治療非典和早期艾滋病中都有很好的表現(xiàn)，同時(shí)成本低、無明顯毒副作用。因此，她在２００５年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)，要繼續(xù)開展對(duì)惡性腫瘤、病毒性肝炎、心腦血管疾病、糖尿病等重大疾病的中醫(yī)藥防治研究，積極探索中醫(yī)藥在大骨節(jié)病、氟中毒等地方病防治中的作用。

二、中醫(yī)藥適合國情，在社區(qū)大有可為。北京中醫(yī)醫(yī)院院長王莒生表示，中醫(yī)可以實(shí)施同病異治、異病同治，提供個(gè)性化服務(wù)，同時(shí)又具有簡、便、廉的優(yōu)勢(shì)，容易進(jìn)社區(qū)，容易進(jìn)家庭，符合國情。

三、國際社會(huì)“中醫(yī)藥熱”持續(xù)升溫。繼１９９６年美國FDA批準(zhǔn)針灸作為治療方法后，針灸在大多數(shù)國家的醫(yī)療體系中獲得認(rèn)可。１９９９年，第一個(gè)中藥復(fù)方經(jīng)美國ＦＤＡ批準(zhǔn)進(jìn)入了臨床實(shí)驗(yàn)，２０００年至２００２年間，中藥先后在古巴、俄羅斯獲準(zhǔn)以治療藥品形式注冊(cè)，這是國際社會(huì)首次針對(duì)特定的傳統(tǒng)醫(yī)藥進(jìn)行立法管理和藥品注冊(cè)，相對(duì)于其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥在進(jìn)入國際醫(yī)藥主流市場方面獲得了先期突破。此外，中醫(yī)藥國際交流合作日益廣泛，中醫(yī)藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)逐步為國際社會(huì)所理解，國際市場對(duì)中藥產(chǎn)品需求加大，都表明中醫(yī)藥有廣闊的發(fā)展空間。

科技部副部長、致公黨中央副主席程津培委員在本屆政協(xié)大會(huì)發(fā)言說，對(duì)于擁有１３億人口的發(fā)展中大國來說，必須解決好最廣大人民群眾，特別是農(nóng)民和城市低收入群體的衛(wèi)生與健康保障問題，因此要充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便廉驗(yàn)”的比較優(yōu)勢(shì)，這是西方醫(yī)學(xué)所不能替代的。

——中醫(yī)藥發(fā)展處于頹勢(shì)

遠(yuǎn)者不論，僅自２００２年以來，在“兩會(huì)”上引起廣泛反響的關(guān)注中醫(yī)藥的建議議案就包括“將中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展列入我國重大科技專項(xiàng)規(guī)劃”（２００２）、“加快中藥現(xiàn)代化的步伐”（２００３）、“提議加強(qiáng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究與建設(shè)”（２００４）等，但這聲聲呼吁，很少能夠落實(shí)為切實(shí)有效的措施，所以在一片“振興中醫(yī)藥”的口號(hào)聲中，中醫(yī)藥正在艱難度日。

首先是中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院差距逐漸拉大。這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全國縣級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)以上的醫(yī)療單位中，中醫(yī)院的比例僅占１２．９４％。而且并不是所有的縣都有中醫(yī)院，中醫(yī)院覆蓋面只有６６．１４５％，而西醫(yī)醫(yī)院則平均每個(gè)縣有４．４５個(gè)。二是中醫(yī)隊(duì)伍發(fā)展緩慢。據(jù)政協(xié)委員鎖賀祥和馬志偉的不完全統(tǒng)計(jì)，全國中醫(yī)醫(yī)生１９４９年有２７．６萬人，到２００４年還是２７萬人，５３年沒有增長。同期西醫(yī)醫(yī)生由８．７萬人增至１５７萬人，增長了１７倍。中西醫(yī)醫(yī)生比例由３．２∶１變?yōu)椋薄茫担浮，F(xiàn)全國共有醫(yī)務(wù)工作人員５２０萬人，中醫(yī)藥工作人員約５０萬人，不足１／１０。

其次，中醫(yī)院西醫(yī)化傾向嚴(yán)重。鎖賀祥和馬志偉稱，目前全國有２８００多家等級(jí)醫(yī)院，幾乎都是中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院。一方面，名老中醫(yī)相繼離退休后，中青年醫(yī)師逐步淡化了“望聞問切”和辨證施治的傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)，熱衷于借助儀器化驗(yàn)應(yīng)對(duì)病人，純中醫(yī)方法查房、討論病例的情況已很少見；另一方面，盡管中醫(yī)院也一直在強(qiáng)調(diào)提高中藥使用率，但２００１年全國中醫(yī)院藥品收入中中藥４０％、西藥６０％的份額是不爭的事實(shí)，而且還有更多的中醫(yī)院在“生存與發(fā)展”的壓力下大量購買西藥與醫(yī)療設(shè)備，這些都致使中醫(yī)醫(yī)術(shù)退化萎縮，與患者的需求脫節(jié)。

第三，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整體水平還很低。從生產(chǎn)企業(yè)看，雖然數(shù)量多，但規(guī)模小、效益低，技術(shù)開發(fā)和創(chuàng)新能力弱、工藝設(shè)備落后、管理不規(guī)范。從中藥產(chǎn)品看，由于中藥材質(zhì)量不穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，已經(jīng)制約了中藥產(chǎn)品的水平。從出口創(chuàng)匯看，藥材約占７０％～８０％，成藥僅占２０％～３０％。出口中藥材不僅附加值低，而且一些地區(qū)的狂采濫挖已經(jīng)破壞了我國的資源和生態(tài)。

第四、中醫(yī)藥科研難以深入。這表現(xiàn)在：國家投入太少、企業(yè)能力有限，導(dǎo)致中醫(yī)藥研究科技含量較低，中藥制劑缺乏自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)。此外，中藥應(yīng)用基礎(chǔ)研究方法滯后，對(duì)中藥的作用機(jī)理、物質(zhì)基礎(chǔ)、應(yīng)用理論及新技術(shù)、新方法的開發(fā)等方面的研究都不夠深入。

另外，中醫(yī)藥教育沒能培養(yǎng)出真正的中醫(yī)。從院校、生源等方面看，我國的中醫(yī)藥教育的確有一定改善，但由于體制、機(jī)制等的限制，這些學(xué)生名義上是中醫(yī)的接班人，實(shí)則難扛“為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平”的大任。中日友好醫(yī)院的焦樹德教授和廣州中醫(yī)藥大學(xué)的鄧鐵濤教授強(qiáng)調(diào)：“中醫(yī)高等教育如現(xiàn)在還不進(jìn)行大刀闊斧的改革，再過１０年，恐怕能用老中醫(yī)們那種傳統(tǒng)的方法治病的中醫(yī)就沒有了?！?/p>

——中醫(yī)藥需要自己的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)藥發(fā)展處于頹勢(shì)，有社會(huì)變遷、文化興革的關(guān)系，有名老中醫(yī)行將老去、傳人平庸的原因，但關(guān)鍵是中醫(yī)藥理論自身沒有本質(zhì)的創(chuàng)新和發(fā)展，反而受困于西方醫(yī)學(xué)的理論藩籬，盲目地“削中醫(yī)之足”以“適西醫(yī)之履”，泯滅了中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)有的特色和優(yōu)勢(shì)，用已故的前衛(wèi)生部中醫(yī)司司長呂炳奎先生的話說，就是“讓牧師領(lǐng)導(dǎo)和尚”，這顯然是有問題的。

有人認(rèn)為，科學(xué)是能夠“實(shí)證”的，醫(yī)療的價(jià)值須具“可檢驗(yàn)性”，有效的方藥應(yīng)當(dāng)經(jīng)得起“重復(fù)”。而中醫(yī)治病，即使針對(duì)同一種疾病，今天用這個(gè)方子有效，可能明天就沒效果了，或者對(duì)這個(gè)病人有效，對(duì)另外的病人又無效了。據(jù)此，他們認(rèn)為中醫(yī)藥不科學(xué)，甚至是“巫術(shù)”。其實(shí)，并非中醫(yī)不可重復(fù)驗(yàn)證，只不過西醫(yī)重復(fù)驗(yàn)證的是“病”，而中醫(yī)重復(fù)驗(yàn)證的是“證”，例如《傷寒論》中的兩百余首經(jīng)方，重復(fù)了１８００余年，至今仍然療效卓著。

而且，中醫(yī)與西醫(yī)雖然研究領(lǐng)域相關(guān)，但在很大程度上并不重疊。從方法上著眼，中醫(yī)重宏觀，重歸納，重辨證論治，其優(yōu)勢(shì)在宏觀準(zhǔn)確性；西醫(yī)則重微觀，重分析，其強(qiáng)項(xiàng)在微觀精確性。從源頭上著眼，中醫(yī)是臨床醫(yī)學(xué)，研究的始終是活人，中藥更是幾千年間在無數(shù)活人身上試驗(yàn)的結(jié)果；西醫(yī)則以人體解剖為基礎(chǔ)，從研究死人開始，西藥則是從諸多化合物中篩選出來，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)確定其安全性、有效性。從體系著眼，中醫(yī)藥體系醫(yī)、藥不分家；西醫(yī)藥體系則讓醫(yī)和藥分離。所以，中西醫(yī)學(xué)各有所長，西醫(yī)長于治療實(shí)質(zhì)性的病變，中醫(yī)則擅于治療功能性的病變。

從這個(gè)意義上說，中醫(yī)藥不能簡單移植西醫(yī)的醫(yī)院結(jié)構(gòu)、教育體系、資質(zhì)認(rèn)證程序，而是迫切需要有自己的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系，以更好地繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)。這也正如政協(xié)委員、河北以嶺醫(yī)藥集團(tuán)董事長吳以嶺所言：“如果我國不抓緊制定中藥標(biāo)準(zhǔn)，那么美國等發(fā)達(dá)國家就會(huì)搶在我們之前制定，難道我們擁有２０００多年中醫(yī)理論與經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥大國，中藥標(biāo)準(zhǔn)還要等西方國家來制定？”

為此程津培、鎖賀祥和馬志偉等代表、委員建議，要正確處理中醫(yī)藥自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)開發(fā)和保護(hù)的關(guān)系。中醫(yī)藥的原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)不僅使我國能夠在該領(lǐng)域中確立長時(shí)期的領(lǐng)先地位，而且有可能將這種領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)延伸到基礎(chǔ)科學(xué)、生命科學(xué)和信息科學(xué)等領(lǐng)域。為了保持這種原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，一定要合理分工，培本固元，在抓好中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新研究的同時(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)藥自身的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以原創(chuàng)化主導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化，以原創(chuàng)化處理開發(fā)和保護(hù)的關(guān)系。創(chuàng)造良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，提高中醫(yī)藥整體科技水平，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論研究、應(yīng)用開發(fā)研究和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展研究。還要注重培養(yǎng)人才，完善中醫(yī)藥政策法規(guī)保障，盡快制定中醫(yī)藥法。

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