乙肝證治規(guī)律淺識(shí)

乙肝證治規(guī)律淺識(shí)

近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，慢性乙型肺炎的療效有所提高，但仍不盡如人意。尚缺乏針對(duì)性特別強(qiáng)、作用特別可靠、療效特別肯定的特效藥物。因此，探討其證治規(guī)律，有助于提高臨床療效。

1．病機(jī)實(shí)中有虛

證候錯(cuò)雜轉(zhuǎn)化

乙型肝炎病程較長(zhǎng)，遷延難愈，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，易發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，少數(shù)病例還可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦渭?xì)胞癌。其病變?cè)诟?，但包括了中醫(yī)的濕熱、脅痛、癥積、虛損等病證，嚴(yán)重者可能發(fā)展成水腫、膨脹。肝郁氣滯、正虛邪戀、抗邪無(wú)力、疫毒深伏是其主要病機(jī)。初起濕熱疫毒侵襲肝膽，肝氣郁遏，熱毒熾盛，木不疏土，脾胃氣滯，繼而橫逆乘脾，脾氣虛弱；肝郁日久，因乙癸同源而及腎。若化火傷陰，肝陰耗傷，致肝腎陰虧；若濕盛傷陽(yáng)，輕者脾陽(yáng)不足，重者腎陽(yáng)衰微或脾腎陽(yáng)虛。郁久則經(jīng)氣不暢，絡(luò)脈阻滯，瘀血內(nèi)停，致痰瘀交阻。凡此種種，雖皆有正虛，然疫毒之邪留戀未除，證屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)?；蛞叨緹胧?，黃疸、口苦、便秘溲赤；或濕熱與氣郁相兼，脅脹納呆、情緒易波動(dòng)；或氣滯血瘀，面色晦青、朱砂掌、脅痛舌紫；或脾虛濕困，腹脹便溏、嘔惡少食、舌體胖大；或肝腎陰傷，脅肋隱痛、五心煩熱、肝掌、舌紅脈細(xì)。其間尚有兼夾、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的關(guān)系，不可截然分開(kāi)，執(zhí)一而論。治療上很難一方一法統(tǒng)而治之，必須審時(shí)度勢(shì)，治隨證轉(zhuǎn)，方能切中病機(jī)。

2．正邪消長(zhǎng)無(wú)常

分清主次兼夾

肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。所以，肝臟疾病始終離不開(kāi)氣滯血瘀的病理變化，而肝郁濕阻為其主因。濕熱所具有的隱匿性和漸變性特點(diǎn)既能暗耗正氣致虛，又為疫毒的存在提供了適宜的環(huán)境條件。乙肝病勢(shì)纏綿難愈，“久病入絡(luò)”、“久病必虛”，虛證又上升為主要矛盾，尋致衰退性變化和失調(diào)性變化。衰退性變化常為陰虛、陽(yáng)虛、氣虛和陰陽(yáng)兩虛、氣血兩虛等。失調(diào)性變化多為氣血失調(diào)（肝郁不舒、氣滯血瘀）、肝脾不調(diào)、脾胃不和、心腎不交等。因濕熱、氣滯與血瘀是乙肝的三個(gè)主要病理因素，常相合為病，與肝、脾、腎虛損相連、相兼，從而使正邪消長(zhǎng)無(wú)時(shí)不在，貫穿于整個(gè)病程之中，構(gòu)成乙肝的病理基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)，乙肝初期為肝膽濕熱，疫毒蘊(yùn)結(jié)；中期多為肝郁脾虛，濕阻陽(yáng)遏；末期為肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)。如果臨證能在復(fù)雜多變的病理變化中，抓住正虛與邪實(shí)的消長(zhǎng)變化，權(quán)衡孰主孰次，孰進(jìn)孰退，也就掌握了乙肝發(fā)病的復(fù)雜性與治療的棘手性，才能為圖本治標(biāo)、立法用藥提供可靠的依據(jù)。

3．扶正祛邪

權(quán)衡緩急勿使偏頗

乙肝之發(fā)病，重要因素在于正氣虛弱，免疫功能低下，既不能抵御病毒侵襲，又無(wú)力清除乙肝病毒和免疫復(fù)合物（邪氣），致使病邪羈留日久，氣滯血瘀，阻滯肝絡(luò)，則病情反復(fù)遷延，又進(jìn)一步損傷正氣。故扶正是治療乙肝的重要方法之一。如脾氣虛弱，神疲乏力，納差腹脹，嘔惡便溏，可選四君子湯、黃芪建中湯、參苓白術(shù)散健脾益氣；若肝腎陰虛，見(jiàn)腰酸耳鳴、少寐多夢(mèng)、五心煩熱，舌紅脈細(xì)，可遵“治肝莫忘治腎”，選滋水清肝飲、左歸丸等滋養(yǎng)肝腎；如面浮腰酸、乏力氣短、便溏肢冷，則為脾腎兩虛，可選十全大補(bǔ)湯、右歸丸等；若氣陰兩虛，不耐久勞，頭眩耳鳴，舌紅少津，可選八珍湯、一貫煎等益氣養(yǎng)陰。乙肝患者羈病日久，陰陽(yáng)氣血虛損，宜首辨虛實(shí)之偏重，才能先補(bǔ)后清或補(bǔ)清兼施，正確選用扶正祛邪。若一味清解，必傷正氣，氣血凝澀，病必深陷。適時(shí)扶正，內(nèi)蘊(yùn)之毒得以蒸騰外越，邪去正安正勝邪卻。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，顧護(hù)肝陰是扶正措施的重要內(nèi)容之一。肝藏血，五行歸類(lèi)屬陰，濕熱疫毒犯肝，直損肝體，加之氣郁日久必致血燥陰虧，木失濡潤(rùn)。肝為剛臟非柔潤(rùn)而不和，若忽視肝為陰臟、藏陰血的特點(diǎn)，就會(huì)引發(fā)舍本求末、舍體求用之弊，而致肝病當(dāng)愈不愈。

4．化痰散結(jié)祛瘀通絡(luò)

貫穿乙肝治療全過(guò)程

前人有“肝生痰”、“有濕即可生痰”、“痰夾瘀血，遂成窠囊”的論述。濕邪郁遏中焦阻礙氣機(jī)，肝郁氣滯，木不疏土，脾胃氣滯；肝木乘脾，脾氣虛弱，濕濁難化，郁久化熱，蘊(yùn)積成痰，痰阻血絡(luò)，瘀血發(fā)生。血瘀發(fā)生的同時(shí)，必有痰濁形成。瘀血內(nèi)阻，津液輸布失常，久則津液停聚發(fā)生痰濁。痰之粘滯，必影響氣血之運(yùn)行，由痰生瘀或夾瘀而病。研究表明，乙肝病過(guò)程中，可出現(xiàn)程度不等的外周循環(huán)障礙及血液流變學(xué)指標(biāo)異常，而這些異常往往與血瘀有著內(nèi)在的聯(lián)系。瘀血的病理表現(xiàn)，廣泛存在于乙肝患者全病程，同時(shí)也影響著乙型肝炎的發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸。因此，化痰散結(jié)、祛瘀通絡(luò)法當(dāng)貫穿于乙肝治療的全過(guò)程。即使是乙肝初期，適當(dāng)運(yùn)用也能起到散結(jié)開(kāi)郁、舒肝通絡(luò)、預(yù)防邪毒深入營(yíng)血的作用。常用化痰散結(jié)法有：行氣化痰、消食化痰、清熱化痰、活血化痰、燥濕化痰等，多選杏仁、橘紅、半夏、瓜蔞、郁金、海藻、白芥子、檳榔、土貝母、白礬、草決明、川貝等?；鐾ńj(luò)法，初期化瘀多主疏肝，后期化痰多佐益氣。具體方法有理氣化瘀、解毒化瘀、滋陰化瘀、益氣化瘀、軟堅(jiān)化瘀、利水化瘀等，多選赤芍、丹參、當(dāng)歸、三七、土元、澤蘭、鱉甲、桃仁或三棱、莪術(shù)、紅花?，F(xiàn)代研究表明：化瘀活血藥對(duì)改善肝臟微循環(huán)、糾正血液粘稠度異常、調(diào)整組織代謝、改善免疫反應(yīng)等均有明顯效果。

5．辨證與辨病相結(jié)合

重視現(xiàn)代抗病毒藥

乙型肝炎患者，有些有明顯的自覺(jué)癥狀，即使自覺(jué)癥狀尚輕，仍有證可辨，使用辨證論治，自然合理。但其中有少數(shù)病人在臨床癥狀改善或消失之時(shí)，各項(xiàng)客觀指標(biāo)（乙肝標(biāo)志物、肝功能等）難以轉(zhuǎn)為正常。更有患者，一如常人，本無(wú)癥狀而言，惟于體檢之時(shí)發(fā)現(xiàn)罹患乙肝，或乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性，或兼肝功能異常。如上情況之對(duì)策是辨證與辨病相結(jié)合，從辨病角度，識(shí)別其特異性，可有助于深化辨證，把握病機(jī)特點(diǎn)。目前，體外抗乙肝病毒試驗(yàn)雖取得一定進(jìn)展，但應(yīng)用臨床尚需時(shí)日。中醫(yī)辨證施治改善癥狀較理想，但癥狀消除而乙肝病毒依然復(fù)制。所以中醫(yī)辨證施治再結(jié)合有效的近代抗乙肝病毒的藥物，不失為一條治療乙肝的有效途徑。另外，在辨證用藥過(guò)程中，應(yīng)注意疏肝不宜耗氣，健脾不宜壅滯，清熱不宜過(guò)寒，祛濕不宜過(guò)燥，祛瘀不應(yīng)過(guò)峻，利濕顧護(hù)陰津，養(yǎng)陰不助濕邪。務(wù)必達(dá)到加強(qiáng)針對(duì)性、祛邪不傷正、扶正不斂邪、邪去正安之目的。

乙肝患者的用藥原則

　　目前治療乙肝的藥物不外乎以下幾種：保肝藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物及抗病毒藥物。乙肝患者的用藥原則有哪些呢?本文是我整理乙肝患者的用藥原則的資料，僅供參考。

　　乙肝患者的用藥原則 　　1、講究安全性

　　治療乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長(zhǎng)，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng) 使用的多種肝炎用藥，后來(lái)被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，同樣存在嚴(yán)重的安全隱患， 如果使用不當(dāng)，選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。

　　中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子 等;中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對(duì)于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過(guò)敏史或?qū)龠^(guò) 敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。

　　2、追求有效性

　　現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等已被證實(shí)為無(wú)效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定等幾種，其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認(rèn)可。

　　另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬(wàn)不能草率魯莽。

　　3、提倡經(jīng)濟(jì)性

　　治療乙肝花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復(fù)無(wú)常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢(qián)。

　　許多新藥遠(yuǎn)期療效未定，加上價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購(gòu)藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，對(duì)于用藥的注意事項(xiàng)、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。

　　根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示：近幾年治療乙肝不合理用藥的情況不在少數(shù)，大約20%～30%乙肝患者病情加重與不合理用藥有關(guān)。不少病人因?yàn)檎`治、亂治以及“自治”導(dǎo)致病情加重。

　　乙肝的治療措施 　　應(yīng)根據(jù)臨床類(lèi)型、病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施?？偟脑瓌t是：以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。

　　急性肝炎的治療

　　早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿(mǎn)，肝功能正?？沙鲈?。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。

　　飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

　　慢性肝炎的治療

　　對(duì)慢性HBV感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿(mǎn)意。應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平。有些藥物作用較慢，需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。

　　治療乙肝疾病常用藥物 　　1、“保肝”藥物

　　輔助和對(duì)癥藥物的治療俗稱(chēng)“保肝”治療。目前輔助藥物眾多，商品名稱(chēng)更多，按其作用類(lèi)型可區(qū)分為幾大類(lèi)。

　　♦具有綜合作用的藥物。包括：護(hù)肝藥物有肌苷、益肝靈(水飛薊素)、VitB、VitC等;

　　♦緩解炎癥藥物有復(fù)方甘草甜素、甘力欣、強(qiáng)力新(強(qiáng)力寧)等;

　　♦降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等;

　　♦退黃藥物有門(mén)冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;

　　♦中草藥有山豆根(肝炎靈)、苦參素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等。

　　但是，理論上有某種“護(hù)肝”作用的藥物，經(jīng)吸收代謝后在體內(nèi)未必有同樣作用;且體內(nèi)代謝過(guò)程極其復(fù)雜，加強(qiáng)或者抑制其中一個(gè)環(huán)節(jié)，亦難以預(yù)知其最終結(jié)果。

　　2、免疫調(diào)節(jié)藥物

　　許多臨床現(xiàn)象表明：慢性乙肝的發(fā)展和后果，主要取決于宿主的免疫應(yīng)答，故應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物，可能阻止或改變疾病的發(fā)展。免疫調(diào)節(jié)藥物包括

　　♦免疫增強(qiáng)劑如左旋咪唑、胸腺肽α等;

　　♦免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等;

　　♦重組細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-12、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)等;

　　♦其他如轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。

　　免疫調(diào)節(jié)藥物須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　3、抗病毒藥物

　　目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可導(dǎo)致病情發(fā)展、惡化至肝硬化、HBV相關(guān)性肝細(xì)胞癌。因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。

　　目前尚無(wú)一種能迅速、直接清除乙肝病毒的藥物。目前最好的抗病毒藥物的療效也僅能達(dá)到50%左右。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類(lèi)：α干擾素和核苷類(lèi)似物。α干擾素如賽若金(重組人干擾素α1b)、進(jìn)口及國(guó)產(chǎn)干擾素α2b、α2a、組合干擾素、長(zhǎng)效干擾素等。核苷類(lèi)似物如Lamivudine、泛昔洛韋等。

　　干擾素作用于細(xì)胞上的干擾素受體，誘導(dǎo)和激活細(xì)胞抗病毒蛋白基因，產(chǎn)生抗病毒蛋白，起到抑制病毒的作用;它還可以誘導(dǎo)2'-5'寡腺苷酸合成酶系統(tǒng)的(2'-5' OAS)和蛋白激酶，抑制病毒的復(fù)制。從以上機(jī)制來(lái)看，干擾素不能殺滅病毒，只是起抑制病毒復(fù)制的作用，一旦撤除干擾素病毒又重新復(fù)制。因此干擾素的對(duì)于肝炎病毒的治療復(fù)發(fā)率高，所以要求療程長(zhǎng)(4—6個(gè)月)，如果能聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑，提高患者自身固有的免疫力，可達(dá)到相加效應(yīng)，以企提高干擾素的療效。

　　拉米夫定為核苷類(lèi)似物，有強(qiáng)大抑制HBV復(fù)制的作用，吸收進(jìn)入體內(nèi)后在肝臟中在逐步加入磷酸形成活性5'-三磷酸鹽，類(lèi)似脫氧胞苷三磷酸鹽可以滲入病毒DNA終止DNA的合成：可競(jìng)爭(zhēng)性的抑制HBV病毒DNA依賴(lài)和RNA依賴(lài)的DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，從而達(dá)到迅速抑制HBV-DNA的復(fù)制，明顯降低血清HBV-DNA水平。

　　作用特點(diǎn)：毒性低，可以長(zhǎng)期治療;口服吸收良好，每天服藥一次，使用方便，病人依從性好;短期治療后停藥復(fù)發(fā)率高;長(zhǎng)期治療后，乙肝病毒易發(fā)生變異及耐藥。

　　基因治療是將目的基因重組到載體上進(jìn)入機(jī)體后所表達(dá)的產(chǎn)物能治療患者的病，或滅活患者的有害基因。這種通過(guò)對(duì)基因的修飾、置換或滅活達(dá)到治療疾病的目的，稱(chēng)為基因治療。目前，人們正在探索基因治乙肝過(guò)程中。

　　中藥在治療乙型肝炎的臨床應(yīng)用中證明：護(hù)肝、降酶及改善癥狀的療效是確切的，但殺滅乙肝病毒而不損傷肝細(xì)胞則是還有待解決的難題„„

如何有效治療乙肝？

臨床上治療乙肝的方法，根本上就是抗乙肝病毒治療方法。目前有兩大類(lèi)治療方法：1、口服核苷類(lèi)似物療法；2、注射干擾素類(lèi)療法。

有效治療乙肝的方法:

1、口服核苷類(lèi)似物藥物

治療乙肝的藥物有六種：拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋、丙酚替諾福韋，受到藥物可及性和價(jià)格因素的影響，應(yīng)用恩替卡韋治療的乙肝患者最為廣泛。隨著丙酚替諾福韋的上市，它以高效抗病毒、副作用少、肝癌發(fā)生率低、至今保持零耐藥而備受青睞。

2、注射干擾素類(lèi)療法

注射干擾素療法分為普通干擾素和聚乙二醇干擾素，普通干擾素由于療效低、副作用多而逐漸被淘汰。聚乙二醇干擾素盡管副作用多，但其療程短、轉(zhuǎn)陰率高仍被廣泛采納。

夏季治療乙肝的特點(diǎn)是什么？如何治療？

肝病患者在病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，注意必須以保肝護(hù)肝為治療的基本原則，要嚴(yán)格避免那種邊治肝邊傷肝的惡性循環(huán)。首先，要堅(jiān)決走出自己購(gòu)藥、自行治療或在一些不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的誤區(qū)。這種不當(dāng)治療往往難以收到效果，對(duì)之后的治療造成很大困難，且對(duì)肝臟有著很大傷害。這種傷害在夏季會(huì)更為嚴(yán)重。第二，正因?yàn)橄募镜母邷睾芸赡軙?huì)給肝臟造成某種程度的損害，因此必須通過(guò)治療來(lái)降低這種損害，通過(guò)治療來(lái)保護(hù)肝臟，必須堅(jiān)持正常的治療。那種認(rèn)為酷暑中肝臟的負(fù)擔(dān)本來(lái)就會(huì)加重，服用藥物會(huì)使肝臟更加不堪重負(fù)，因此而中斷正常治療的做法是要不得的。
1．夏季治肝“?！睘樯洗罅颗R床統(tǒng)計(jì)說(shuō)明，炎夏酷暑加重肝病病情，患者常感覺(jué)食欲缺乏，疲勞無(wú)力，甚至惡心嘔吐，肝區(qū)疼痛等。這是因?yàn)檠紫募竟?jié)人體消耗大，肝臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之加重，而肝臟的血液供應(yīng)卻因夏季炎熱而缺乏，因此極易導(dǎo)致肝病病情的加重和反復(fù)。
2．“三分治七分養(yǎng)”慢性肝病的治療本身就有“三分治七分養(yǎng)”的特點(diǎn)，在炎熱的盛夏就更要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。主要是注意以下幾個(gè)方面：保持良好心態(tài)，勿燥勿怒。中醫(yī)有“怒傷肝”的說(shuō)法，怒則氣上，大怒傷肝，則肝氣上逆，氣血成疾。盛夏炎熱往往會(huì)使人心情煩躁，此時(shí)就更應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠，有利肝臟恢復(fù)。避免大強(qiáng)度或長(zhǎng)時(shí)間的體力消耗，熬夜或夜生活時(shí)間要有所節(jié)制。盛夏晝長(zhǎng)夜短，再加高溫，就更要保證足夠的睡眠。盡量避免在陽(yáng)光下暴曬。慎飲啤酒，“酒為火熱之食，損傷肝陰”。無(wú)論啤酒如何冰鎮(zhèn)，對(duì)肝病患者來(lái)講都如同“火上澆油”。不宜長(zhǎng)時(shí)間處在空氣不流通的空調(diào)低溫環(huán)境中。堅(jiān)持一定的戶(hù)外活動(dòng)，但不要大汗淋漓，消耗太多。保證飲食的清潔衛(wèi)生，多吃新鮮易消化的食物。
3．“用熱遠(yuǎn)熱”“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱”，是依據(jù)四時(shí)氣候變化對(duì)人體生理功能的影響而制定的“因時(shí)制宜”治療原則。如春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，人體腠理疏松，即使外感風(fēng)寒，也不宜過(guò)用辛溫發(fā)散藥物，以免開(kāi)泄太過(guò)。耗傷氣陰，故說(shuō)“用溫遠(yuǎn)溫”、“用熱遠(yuǎn)熱”。秋冬季節(jié)，氣候由涼而寒，陰盛陽(yáng)衰，人體腠理致密，陽(yáng)氣內(nèi)斂，此時(shí)若非大熱之證，當(dāng)慎用寒涼藥物，以防傷陽(yáng)，故說(shuō)“用涼遠(yuǎn)涼”，“用寒遠(yuǎn)寒”。在用藥的時(shí)候，性質(zhì)溫?zé)岬乃幬?，一般不在炎熱的夏季?lái)使用。
淤膽型肝炎驗(yàn)方淤膽型肝炎亦稱(chēng)毛細(xì)膽管型肝炎，指毛細(xì)膽管排泌障礙，膽汁不能主動(dòng)經(jīng)膽管排至腸管而返留血液的一種疾病。主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)期（3周以上）肝內(nèi)梗阻性黃疸，可出現(xiàn)皮膚瘙癢，糞便顏色變淺（陶土樣）、肝腫大等癥狀。具有“三分離”特征，即黃疸與消化道癥狀分離，轉(zhuǎn)氨酶與黃疸分離，黃疸與凝血酶原活動(dòng)度分離。早期應(yīng)給予低脂、低膽固醇飲食，維持熱量。身體素質(zhì)較差者，可用茵陳大棗湯；黃疸便秘者則用茵陳桃花粥；伴有惡心、嘔吐、低熱者，可用茵陳代赭石湯，另外也可用葡萄根湯代茶飲，效果較好。茵陳梔子銀花湯，有清熱、解毒、利濕、退黃、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用。急性淤膽型肝炎輕型病例預(yù)后良好，但重度淤膽型肝炎持續(xù)1個(gè)月以上病例可發(fā)生肝細(xì)胞液化性和凝固性壞死，致肝功能衰竭而死亡。因此，加速黃疸消退是治療重癥淤膽型肝炎的關(guān)鍵。
赤芍茵薊湯【主治】淤膽型肝炎。
【組成】赤芍30～50克，茵陳30克，小薊10克，大黃（后下）5～10克，山楂15克。
【用法】每天1劑，水煎2次，共取液約300毫升，分早、中、晚3次口服。20天為1個(gè)療程。
【出處】宋克誠(chéng)．赤芍茵薊湯治療淤膽型肝炎48例．山東中醫(yī)雜志，2000，19（11）：66涼血化淤解毒湯【功用】活血化淤、涼血解毒。
【主治】淤膽型肝炎。
【組成】赤芍40克，郁金20克，虎杖20克，平地木20克，姜黃10克，茵陳30克，金錢(qián)草30克，板藍(lán)根30克，白花蛇舌草30克，麥芽30克，陳皮15克。
【加減用藥】濕重者，加蒼術(shù)、佩蘭、藿香；兼有表證或皮膚瘙癢者，加浮萍、防風(fēng)；納呆者，加谷芽、雞內(nèi)金、神曲；腹脹便秘者，加厚樸、大黃；谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降看，加垂盆草、雞骨草、敗醬草；氣虛乏力者，加白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥。
【用法】每天1劑，水煎2次，共取液300毫升，早晚分服。半個(gè)月為1個(gè)療程。
【注意事項(xiàng)】本方活血化淤之力較強(qiáng)，對(duì)于年老體弱者慎用，婦女月經(jīng)期、妊娠期忌用。
【出處】胡俊賢．涼血化淤解毒湯治療淤膽型肝炎40例．陜西中醫(yī)，1998，19（7）：297活血化痰湯【主治】淤膽型肝炎。
【組成】赤芍60克，郁金30克，茵陳30克，丹參30克，桃仁10克，法半夏10克。
【加減用藥】兼脾虛濕阻者，加黃芪、白術(shù)、陳皮；大便秘結(jié)者，加大黃；胸悶嘔惡者，加藿香、佩蘭、瓜蔞皮；濕熱偏盛者，加金錢(qián)草、黃柏；淤象明顯者，加三棱、莪術(shù)、炮穿山甲。
【用法】每天1劑，水煎3次，分早、中、晚服。2個(gè)月為1個(gè)療程。
【注意事項(xiàng)】另沖服黛礬散3克，每天3次。
【出處】李平，劉昌順，韋怡．活血化痰法治療淤膽型肝炎32例．湖北中醫(yī)雜志，1997，19（4）：30涼血活血湯【主治】淤膽型肝炎。
【組成】赤芍30～60克，茵陳30克，紫草15克，牡丹皮15克，金錢(qián)草15克，苦參15克，丹參15克，生地黃10克，地膚子10克。
【加減用藥】大便干結(jié)者，加大黃（后下）10克；皮膚瘙癢甚者，加白鮮皮、浮萍各10克，薄荷6克；惡心嘔吐者，加旋覆花、姜半夏各10克；濕邪偏重者，加蒼術(shù)15克，藿香、佩蘭各10克。
【用法】每天1劑，水煎服。
【注意事項(xiàng)】配合西藥肌苷、門(mén)冬氨酸鉀鎂、維生素C護(hù)肝治療。
【出處】汪建明．涼血活血法治療淤膽型肝炎56例．浙江中醫(yī)雜志，1997，（2）：59虎杖飲【主治】淤膽型肝炎。
【組成】虎杖30～50克，馬鞭草30～60克，丹參20～30克，香櫞皮10～15克，炮穿山甲10～15克，香附10～15克，茯苓15～20克。
【加減用藥】熱偏甚者，加龍膽草、茵陳；濕偏甚者，加薏苡仁、草豆蔻；脾氣虛者，加黨參、白術(shù)；陰血虛者，加白芍、黃精。
【用法】每天1劑，水煎2次，分早、晚服。
【出處】梁建萍．虎杖飲治淤膽型肝炎30例．江西中醫(yī)藥，1996，27（5）：26赤芍郁金丹參湯【主治】淤膽型肝炎。
【組成】赤芍40克，郁金20克，丹參20克，茵陳30克，金錢(qián)草30克，蒲公英30克，麥芽30克，秦艽12克，柴胡10克，大黃（后下）10克。
【加減用藥】濕熱重者，加梔子、黃芩各10克；有0區(qū)吐者，加姜半夏、竹茹各10克，胃脘脹滿(mǎn)者，加萊菔子12克，陳皮10克；皮膚瘙癢者，加地膚子、浮萍各12克；大便稀每天3次以上者，易大黃為熟大黃6克；氣虛乏力明顯者，去大黃，加白術(shù)、茯苓各12克；谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降者，加垂盆草，雞骨草各20克。
【用法】每天1劑，水煎2次，分早晚服。以4周為1個(gè)療程，部分患者治療2～3個(gè)療程。
【注意事項(xiàng)】配合西藥門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液30毫升，加10％葡萄糖500毫升靜脈滴注，每天1次；苯巴比妥每次30毫克，每天3次口服。治療期間每2周復(fù)查肝功能1次。
【出處】劉常世．中西醫(yī)治療淤膽型肝炎38例．新中醫(yī)，1999，31（12）：37虎杖麥芽湯【主治】慢性淤膽型肝炎。
【組成】虎杖30克，麥芽30克，茵陳30克，赤芍24克，丹參24克，黃芩9克，姜半夏9克。
【加減用藥】濕重者，加車(chē)前子；熱重者，加焦梔子、大黃；皮膚瘙癢者，加苦參、地膚子。
【用法】每天1劑，水煎服。30天為1個(gè)療程。
【出處】趙錦錦，應(yīng)豪．虎杖麥芽湯治療慢性淤膽型肝炎30例．浙江中醫(yī)雜志，1997，（9）：42

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