治未病思想貫穿《金匱要略》的始終

治未病思想貫穿《金匱要略》的始終

一、《金匱要略》論述的都是內(nèi)傷病嗎？

“《傷寒》辨外感，《金匱》論內(nèi)傷?！?0多年前，我曾面對(duì)學(xué)生，大言不慚。但在漫長(zhǎng)的學(xué)研《金匱要略》過(guò)程中，我逐漸發(fā)現(xiàn)此話(huà)不確。其因有四：

1．如第二篇痙病感受風(fēng)或寒，濕病不言而喻，且可兼寒夾風(fēng)化熱，暍病感受暑熱；第三篇狐惑病感受濕熱蟲(chóng)毒，陰陽(yáng)毒病感受疫毒；第四篇瘧病感受瘧邪；第五篇中風(fēng)病至少感受有寒邪，歷節(jié)病感受風(fēng)寒濕熱；第六篇血痹病感受寒與風(fēng)，虛勞病尚可導(dǎo)致“風(fēng)氣”入中；第七篇肺癰病感受風(fēng)熱（或寒），咳嗽上氣病亦然；第八篇奔豚氣病可因于“針處被寒”；第十篇腹?jié)M病厚樸七物湯證感受風(fēng)邪，寒疝病感寒即作，宿食病可見(jiàn)“脈緊，頭痛風(fēng)寒”脈癥；第十一篇“五臟風(fēng)寒”意即五臟均可感受風(fēng)寒；第十二篇大、小青龍湯所主溢飲感受寒邪，小青龍湯所主支飲感受風(fēng)寒；第十三篇五苓散所主“脈浮，小便不利”證有外邪；第十四篇風(fēng)水證無(wú)需贅言，黃汗證感受寒濕熱邪；第十五篇黃疸病發(fā)于“陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱”及桂枝加黃芪湯所主，皆證明感受有外邪；第十六篇“亡血不可發(fā)其表”反證血證可兼外邪；第十七篇下利病用桂枝湯“攻表”；第二十篇的產(chǎn)后痙病感受風(fēng)邪、產(chǎn)后郁冒病感受寒邪以及產(chǎn)后中風(fēng)病；第二十二篇的“婦人中風(fēng)”，等等。仲景已言之義，豈能視而不見(jiàn)，固執(zhí)己見(jiàn)？

2．《金匱要略》首篇道：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，……”對(duì)于仲景這段體現(xiàn)其重要的發(fā)病原因、發(fā)病途徑學(xué)說(shuō)的論述，除個(gè)別文字外，歷來(lái)鮮有大的爭(zhēng)議。無(wú)論《金匱要略》所載40余種雜病的臨床表現(xiàn)在“內(nèi)”還是在“外”，多首先責(zé)之感受外邪，哪里僅僅指出對(duì)于外邪也不能忽視呢？即令百合病、胸痹病、心痛病、消渴病及臟躁病等，其臨床表現(xiàn)雖無(wú)外感之象，但不能排除其發(fā)病之初與外邪相涉。這也就不難理解，為什么仲景在作為《金匱要略》全書(shū)總綱的首篇，在論述雜病的治則時(shí)，不舉人參湯、小建中湯等扶正之方，而舉豬苓湯了。因?yàn)樨i苓湯所主“渴”癥為水熱互結(jié)，郁熱傷陰所致，豬苓湯正可利水滋陰，只是以利水為主、滋陰為輔罷了！這與《金匱要略》治雜病的總原則至少是暗合，即祛邪為主，扶正為輔。

3．“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，《內(nèi)經(jīng)》早有明言，如果只是把“虛實(shí)”作為首篇的主題，那何勞仲師“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》……并平脈辨證”呢？這種“主題”豈不給人以?huà)煲宦┤f(wàn)之感？就八綱而論，首篇不僅論虛實(shí)，也論陰陽(yáng)、表里，尚論及寒熱（如“極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)”）。就治則而論，除論及虛實(shí)必須異治外，尚論及表里宜分緩急、痼卒宜有后先、邪正應(yīng)當(dāng)權(quán)衡、陰陽(yáng)宜別盛衰。惟獨(dú)對(duì)寒熱之治未明言，恐多系其已詳于《素問(wèn)》、《九卷》，故略于雜病部分即《金匱要略》吧！

4．無(wú)論是否認(rèn)同《金匱要略》所論述的大多是外感病，上述事實(shí)已證明，除虛實(shí)兩綱，其余六綱即陰陽(yáng)、表里、寒熱，不僅在首篇，而且在他篇中均有體現(xiàn)。陰陽(yáng)者“萬(wàn)物之綱紀(jì)”也，外感病自莫能例外，而且也不屬于非重點(diǎn)之列。所有疾病可以用“不發(fā)熱”與“發(fā)熱”來(lái)概括，這實(shí)際上也從屬于“陰”與“陽(yáng)”。如果以任何相對(duì)應(yīng)的兩綱為主題，都不難在《金匱要略》中找到大量例證。這是因?yàn)橹倬鞍寻司V辨證貫穿于臟腑辨證之中，從屬于臟腑辨證，為臟腑辨證服務(wù)。熱邪雖不在《金匱要略》中人的“五邪”之列，但它與寒所致的病、證、癥都分別達(dá)40余種之眾，為諸邪致病之首。這有力地佐證《金匱要略》所論多系外感病。

二、治未病思想貫穿《金匱要略》的始終

如果虛實(shí)是首篇主題，《金匱要略》就應(yīng)退出中醫(yī)四大經(jīng)典行列。因?yàn)榧热皇鞘灼黝}，作為全書(shū)總綱的首篇必然會(huì)將之貫穿全書(shū)，成為全書(shū)主題。如果不是首篇主題，那么什么是首篇乃至全書(shū)的主題呢？筆者認(rèn)為治未病思想貫穿《金匱要略》的始終。

（一）首篇的治未病思想?！督饏T要略》開(kāi)篇即問(wèn)：“上工治未病，何也？”緊接著舉例從臟腑整體觀(guān)（1條）、天人整體觀(guān)（2、7條）、自然整體觀(guān)（8條）及內(nèi)外整體觀(guān)（11、12條）進(jìn)行論述。《金匱要略》的治未病思想自然在“撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》”之列?！胺虿∫殉啥笏幹?，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”、“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病”等即是。仲景繼承內(nèi)、難的這些治未病思想，并具體化。治未病思想首篇僅涵蓋未病先防、已病防變兩方面。

1．未病先防 第2條從天人整體觀(guān)出發(fā)論述治未病。天與人，好比水與舟，水能浮舟，亦能覆舟，故人必須注重養(yǎng)慎，以防客氣邪風(fēng)中人而發(fā)病。第7條則把天人整體觀(guān)具體化，強(qiáng)調(diào)人體的脈象、色澤應(yīng)與自然界的節(jié)令相符，若“非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病?！钡?條則強(qiáng)調(diào)自然界的氣候應(yīng)與節(jié)令相應(yīng)，即《內(nèi)經(jīng)》所強(qiáng)調(diào)的“至而至”，亦即自然整體觀(guān)。只有自然界保持了其整體一致性，才更加有利于人與其協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而不致染病。

2．已病防變 第1條從臟腑整體觀(guān)出發(fā)論述治未病。五臟六腑雖各有其生理功能，但彼此間存在生克乘侮關(guān)系，故某臟有病，最易傳之于其所克之臟。肝病實(shí)則疏泄太過(guò)，易傳病于脾，故“當(dāng)先實(shí)脾”，以防肝病之傳；肝病虛則疏泄不及，也可影響及脾，故“益用甘味之藥調(diào)之”。這告謂后世，不單肝病，所有臟腑之病，無(wú)論實(shí)與虛，皆能傳病或影響及其所克之臟。如腎病傳心的烏頭赤石脂丸證，心病傳肺的百合地黃湯證，肺病傳肝的“肝色青而反色白”，脾病傳腎的甘姜苓術(shù)湯證，故要嚴(yán)加防范，先安其未受邪、未受病之地。第11、12條則從內(nèi)外整體觀(guān)出發(fā)論述治未病。臟屬陰、屬內(nèi)，腑屬陽(yáng)、屬外；口近乎內(nèi)，四肢屬外。故臟病深重難治，即“入臟即死”；腑病淺輕易治，故“入腑即愈”。不僅浸淫瘡“從口起流向四肢者可治，從四肢流來(lái)入口者不可治”，而且“百病皆然”。示人對(duì)所有雜病都必須及時(shí)、如法治療，以防其傳變。很顯然，這其中所涉及的肝病的實(shí)與虛、浸淫瘡的向內(nèi)與向外乃至卒厥病的入臟與入腑，皆系舉隅之論，以闡述其治未病思想。

在論述診與治的條文中，也貫穿治未病理論。如：“鼻頭色青，腹中痛”，為肝病傳脾；“鼻頭色微黑”，為腎水侮脾；鼻頭“色黃者”，為心陽(yáng)虛而寒，病及其子，肺陽(yáng)虛而寒，累及其母（3條）。表里同病先溫里，是為防表邪傳里（14條），痼卒同在先治卒，是因卒病相對(duì)易治，以防卒病蔓延，與痼疾沆瀣一氣（15條），等等。恕不再枚舉。

（二）其后篇章從反面闡述治未病理論及其重要性 除正面告誡（含治未病的第三個(gè)內(nèi)涵）外，主要從誤治與失治兩方面著手。

1．正面告誡

這其中涵蓋正確治療、及時(shí)治療及調(diào)攝的重要性、危害性。

對(duì)寒濕在表的麻黃加術(shù)湯證，強(qiáng)調(diào)“慎不可以火攻之”；對(duì)“病人欲吐者”，強(qiáng)調(diào)“不可下之”；對(duì)陰陽(yáng)毒病強(qiáng)調(diào)“五日可治，七日不可治”；百合病“見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆”；對(duì)風(fēng)濕在表的麻杏苡甘湯證，昭示“此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?！睂?duì)歷節(jié)病強(qiáng)調(diào)“此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”；還強(qiáng)調(diào)過(guò)食酸咸易致歷節(jié)病；腎著病的形成是因?yàn)椤吧韯诤钩觯吕锢錆?，久久得之”；?duì)淋家告誡“不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血”；對(duì)衄家強(qiáng)調(diào)“不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠”；對(duì)亡血者告誡“不可發(fā)其表，汗出即寒慄而振”等等，皆在強(qiáng)調(diào)防止染病或變生它病。

治未病的第三個(gè)內(nèi)涵，即已愈防復(fù)。

第十七篇道：“下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！睜t煙雖熄，需防灰中有火。這是《金匱要略》，也是《傷寒雜病論》重要的治未病思想的組成部分，不可不知。

2．誤治致病

“太陽(yáng)病，發(fā)汗太多”及“風(fēng)病，下之”皆能致痙?！隘彶‰m身疼痛，不可發(fā)汗”，否則也能導(dǎo)致痙??；濕病“若下之早則噦”，“濕家下之”則“額上汗出，微喘，小便利”；暍病“若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚”；百合病誤發(fā)汗則致心煩、口躁，誤攻下則致嘔吐、呃逆，誤涌吐則致虛煩不安；虛熱肺痿可因于反復(fù)發(fā)汗，反復(fù)涌吐，反復(fù)利尿及反復(fù)攻下，重亡津液致虛熱內(nèi)生；發(fā)汗太多，火不濟(jì)水，可致腎氣奔豚；寒實(shí)腹?jié)M“繞臍痛，……谷氣不行”而反下之則致沖氣上逆或心下痞滿(mǎn)；重證支飲用石膏太過(guò)則致心下更加痞堅(jiān)；支飲證兼腎虛、血虛若誤用辛溫燥烈的小青龍湯則可致手足厥逆或麻痹、沖氣上逆等一系列變證；胃陽(yáng)虛而寒若逆用下法則易導(dǎo)致寒濕谷疸；酒疸誤下則易致黑疸；黃疸病胃陽(yáng)虛而寒若誤投清熱法則易致呃逆；誤用汗法、下法可致胃反；妊娠病“治逆”則加重嘔吐，增加下利；“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之”則致心下痞，等等。

3．失治致傳變

痙病栝樓桂枝湯證表現(xiàn)在太陽(yáng)，葛根湯證表現(xiàn)主要在太陽(yáng)，開(kāi)始內(nèi)傳陽(yáng)明（陽(yáng)明經(jīng)脈環(huán)行于口，口噤不得語(yǔ)說(shuō)明寒邪已由太陽(yáng)傳至陽(yáng)明），大承氣湯證表現(xiàn)全在陽(yáng)明經(jīng)脈，這間接地告訴我們，對(duì)痙病要及時(shí)治療，否則將由外傳內(nèi)，且表現(xiàn)在內(nèi)；濕病若失治則外濕傳內(nèi)，形成以“小便不利，大便反快”為主癥的濕痹證；百合病失治則變成口渴癥、渴不差甚至發(fā)熱癥；瘧病失治可演變成瘧母；血痹病輕證失治可演變成黃芪桂枝五物湯所主之重證；虛勞病失治可致“風(fēng)氣百疾”或干血留著，兩目暗黑；黃汗證失治必致癰膿；風(fēng)水證失治易演變成皮水或脾水；寒濕黃汗若發(fā)汗得當(dāng)則身體輕快，發(fā)汗久久則陰虛及陽(yáng)致全身目閏 動(dòng)；產(chǎn)后郁冒病解除以后若飲食不節(jié)則導(dǎo)致胃腸結(jié)實(shí)；產(chǎn)后氣血郁滯而致腹痛，若失治易致干血留著；婦人雜病若治不及時(shí)“久則羸瘦，脈虛多寒”；半產(chǎn)后若瘀血長(zhǎng)期停滯在少腹易致下利不止；前陰中干血凝滯即所謂“臟堅(jiān)癖不止”可演化為白帶，等等。

由此不難看出，治未病思想不僅在《金匱要略》首篇占有重要地位，而且一以貫之。與治病相比，仲景把防病看得更重要！

《金匱要略》本書(shū)主要論述什么內(nèi)容？

《金匱要略》，古傳本之一名《金匱玉函要略方》，北宋改名為《金匱要略方論》，簡(jiǎn)稱(chēng)《金匱要略》。全書(shū)共3卷，25篇，262方。本書(shū)主要論述內(nèi)、外、婦等科雜病，而以?xún)?nèi)科雜病為主。他提出：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。”將復(fù)雜的病因概括為三大類(lèi)，書(shū)中并闡述了三類(lèi)不同的病因與雜病發(fā)生的關(guān)系，這可稱(chēng)為中醫(yī)學(xué)中最早的比較明確的病因?qū)W說(shuō)。篇中還依據(jù)五行傳變的原理，以臟腑病變之“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”為例，強(qiáng)調(diào)了“上工治未病”的原則，提倡疾病之預(yù)防和早期治療的思想。

《金匱要略》筆記77｜案例：淋巴癌&血癌/漸凍癥（終篇）

本篇是倪師在《金匱》條辨結(jié)束后講的兩個(gè)案例，一個(gè)是男性的淋巴癌兼血癌，另一個(gè)是女性的漸凍癥，不僅有處方思路，還有病因分析、辨證思路和問(wèn)診方法，特記錄下來(lái)一起學(xué)習(xí)。

一、淋巴癌&血癌

1、基本情況： 男性，65歲，2年前做了5個(gè)心臟繞道手術(shù)，做完后服些降膽固醇的藥。同時(shí)查到淋巴癌和血癌，用化療和藥物控制住，一周前被再次確診為淋巴癌和血癌。

2、病源： 男人的精由心臟控制，男人的循環(huán)系統(tǒng)跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(陽(yáng)在上)，男人白色的精在下部(陽(yáng)在下)，剛好相反。任何東西提煉純營(yíng)養(yǎng)后一定有殘?jiān)?，女人奶水的殘?jiān)闶窃陆?jīng)，男人精子的殘?jiān)褪呛?。?dāng)心臟受傷后，精子產(chǎn)生的殘?jiān)鼜木珜m出來(lái)后因?yàn)榱α坎粔颍瑳](méi)有辦法順著任脈到嘴角，若殘?jiān)M(jìn)入心臟便是紅斑性狼瘡，若殘?jiān)M(jìn)入督脈就是血癌，若殘?jiān)艿搅馨拖到y(tǒng)就變成淋巴癌。如果男人的胡子越來(lái)越少，我們就知道殘?jiān)媪髁恕?br>
由于心臟到精宮的距離較遠(yuǎn)，到奶水的距離卻很近，故得紅斑性狼瘡的多是女人，男人很少得到。

3、問(wèn)診：

·睡眠非常差

·胃口過(guò)好，因?yàn)槌灶?lèi)固醇會(huì)胃口好

·小便黃，每天都有大便

·口渴，喜冷飲

·雙足冰冷

·身體溫?zé)?br>
4：脈診： 洪大；觸診：第六椎有壓痛點(diǎn)(淋巴癌)，第七椎有壓痛點(diǎn)(血癌)；望診：舌苔黃【注：血癌壓痛點(diǎn)在《針灸》里講是第六椎靈臺(tái)，旁邊是膀胱經(jīng)的督穴。第七椎至陽(yáng)，旁開(kāi)是膈俞，血會(huì)膈俞，管血的問(wèn)題如貧血、瘀血、出血等血癥，而非血癌，所以這里可能是口誤，講反了】

5、辨證： 腳是冷的，熱在外面，代表里寒。照理說(shuō)胃口應(yīng)該不好，然吃了類(lèi)固醇后胃口太好。喜冷飲代表上焦熱。診斷結(jié)論： 里寒濕，上熱下寒 。

6、處方：

柴胡3錢(qián)，黃芩3錢(qián)，黨參3錢(qián) (小柴胡湯加減，入三焦淋巴)， 瓦楞子5錢(qián) (去三焦淋巴系統(tǒng)的痰飲)， 牡蠣5錢(qián) (攻堅(jiān)，咸能軟堅(jiān))， 防己5錢(qián)，玉金5錢(qián) (入肝入三焦淋巴系統(tǒng))， 黃連2錢(qián) (舌苔黃，強(qiáng)心臟)， 白芍5錢(qián) (雙足冷，代表靜脈血流回心臟的力量不夠)， 阿膠3錢(qián)分三包烊盡 (身體很虛，睡眠差，用黃芩、黃連、白芍配合阿膠，隱含了黃連阿膠湯的加減，心臟第一個(gè)管的是睡眠，如果讓病人睡得很好，他就能恢復(fù)過(guò)來(lái))， 生附子3錢(qián)棉裹，生硫磺4錢(qián)棉裹 (去里寒)， 巴戟天3錢(qián)，補(bǔ)骨脂3錢(qián) (壯精)， 熟地3錢(qián) (滋陰壯腎)， 川芎3錢(qián) (活血化瘀)， 牛膝3錢(qián) (腿無(wú)力)，另外讓病人吃斑龍丸補(bǔ)虛(因第七椎痛)。

生硫磺是淡黃色的，入三焦淋巴系統(tǒng)，配合牡蠣消瘤非?？?，瞬間就去掉了。我們有半硫丸，半夏和硫磺，二味藥而已。用硫磺一定是有痰飲在三焦淋巴里，用瓦楞子同理。

7、效果： 一周后，睡眠好了，體力恢復(fù)，胃口依然強(qiáng)，小便淡黃，大便一天好幾次，原來(lái)只有一次，腳溫了很多。原來(lái)左邊的頭痛和肩膀痛也都沒(méi)了。

第二周同方又開(kāi)五付，吃完后反饋：睡眠非常深，因?yàn)槔命S連阿膠湯把心臟功能補(bǔ)回來(lái)了，他的失眠并非心陽(yáng)過(guò)盛而是心陽(yáng)不夠造成的，是虛的失眠。臨床上看，黃連阿膠湯證是：舌苔黃、焦，沒(méi)什么津液。此外，大便一天兩次了，腳都溫了，脈也緩下來(lái)了。

第三周同方加一味 麥冬 ，因?yàn)榭诳蔬€有，代表肺里津液還不夠，病人后續(xù)恢復(fù)得很好。之所以考慮到肺是因?yàn)椋阂研呐K治好，一定也要把肺治好，才會(huì)根治，好比引擎過(guò)熱時(shí)要同時(shí)考慮水箱里有沒(méi)有水。從五行來(lái)說(shuō)，火克金，心臟有問(wèn)題時(shí)第一個(gè)影響到肺，治心先治肺，治肝先固脾(木克土，肝臟有問(wèn)題第一個(gè)影響到脾臟)，這樣病就不會(huì)傳經(jīng)，這是治療原則。同理，治腎臟先治心臟，把心臟固好腎病就不會(huì)移轉(zhuǎn)到心臟，只有一條路往肝臟走，這叫上工治未病。

二、漸凍癥(A.L.S.)

1、基本情況： 女性，走路時(shí)右邊有問(wèn)題，下肢無(wú)力，上半身也常覺(jué)無(wú)力，肌肉常常會(huì)抽筋，脖子痛，背痛，嚴(yán)重倦怠。半年前開(kāi)始有癥狀，一直查不出什么病，一個(gè)月前被確診為A.L.S.

2、問(wèn)診：

·睡不好

·胃口好（這很折騰人，不會(huì)很快死）

·口渴有，溫飲，但以前喜喝冷冰（問(wèn)口渴的目的是想知道他是里寒還是里熱）

·雙足冰冷

·睡時(shí)全身冷

·月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)，正值經(jīng)期（女人問(wèn)診必問(wèn)月經(jīng)）

3、辨證： 里寒重癥

4、處方：

生附子3錢(qián)，干姜2錢(qián)，炙甘草3錢(qián) （四逆湯）， 茯苓5錢(qián)，白術(shù)3錢(qián) （白術(shù)利濕，茯苓量大于白術(shù)，讓寒濕從小便利掉）， 牛膝3錢(qián) （抽筋，腳無(wú)力）， 桂枝4錢(qián)，白芍4錢(qián) （陰、陽(yáng)氣同時(shí)增強(qiáng)，陽(yáng)強(qiáng)用桂枝，陰強(qiáng)用白芍，陰強(qiáng)一般用于小兒科痘疹內(nèi)陷，二仙湯的黃芩和白芍）， 當(dāng)歸2錢(qián) （活血）， 細(xì)辛2錢(qián) （升陽(yáng)）， 補(bǔ)骨脂3錢(qián) （壯骨髓，補(bǔ)腎）， 澤瀉4錢(qián) （利水），九碗煮三碗（熬的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，烏頭堿的毒性會(huì)降得很低，其次慢慢熬，藥性會(huì)出來(lái)），分三次喝。

寒濕盛，要去寒濕，同時(shí)調(diào)理陰陽(yáng)，把氣旺起來(lái)（極度倦怠，完全沒(méi)有體力），先天（腎）后天（脾胃）都固到。

動(dòng)作逐漸慢下來(lái)，即緩，代表寒，快代表熱。若不用去寒的藥，不會(huì)用生附子是治不好的，就算重用炮附子200克也是不會(huì)好的。生附子和炮附子的功效完全不同，不可替代。

這個(gè)處方下去，寒解的現(xiàn)象就是小便多，好比冰塊融化了。

5、效果 ：吃了一周后，抽筋還有一點(diǎn)但好多了，手腳溫了，體力仍不好，口渴，喜歡喝冷的，小便很多。第一次煎藥九碗煮成了兩碗，但沒(méi)有嘴麻頭昏現(xiàn)象，第一碗下去一覺(jué)睡到天亮，自半年前發(fā)病開(kāi)始從未睡好過(guò)。第二周的處方 生附子加重到4錢(qián) ，當(dāng)病人需要時(shí)，即使是毒藥，實(shí)際上是補(bǔ)藥。服后小便一直出來(lái)，抽筋一直緩解，還在治療中，一直要治療到頭面身體冷手腳溫?zé)?，才是停藥的時(shí)機(jī)。

《金匱要略》筆記至此結(jié)束。

【后記】

熬過(guò)了庚子年，滿(mǎn)懷希望地跨入辛丑年，然而新冠疫情卻依舊肆虐，甚至愈演愈烈。辛丑年開(kāi)讀的《金匱要略》終于在壬寅年到來(lái)之前完成，贊嘆祖先的大智慧，感恩倪師的敦敦教誨，感謝同道們的關(guān)注和支持，讓我堅(jiān)持讀完。倪師的《人紀(jì)》值得每一位中醫(yī)同道者追隨，《人紀(jì)》共有五門(mén)課，由淺入深，依次是《針灸》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草》、《傷寒論》和《金匱要略》，按此次第學(xué)習(xí)是最佳的學(xué)習(xí)方法。

此外，學(xué)以致用是把別人的認(rèn)知轉(zhuǎn)化為自己認(rèn)知的過(guò)程，學(xué)中醫(yī)臨床更重要。這兩年用得最多的就是桂林湯了，桂枝湯貫穿于《傷寒》、《金匱》始終，倪師在課堂上也反復(fù)講：“沒(méi)事喝喝桂枝湯?！边@陰陽(yáng)調(diào)和第一方成了全家人的防疫方，因?yàn)橹薪苟加袧?現(xiàn)代人的通?。?，所以在原方中加了白術(shù)茯苓。還有認(rèn)可中醫(yī)的親戚朋友急診求助過(guò)來(lái)，或感冒或腸胃不適，均小試牛刀用經(jīng)方一劑解決，更加堅(jiān)信了倪師講的“經(jīng)方是經(jīng)典處方，不二處方?！备信笥迅业膶W(xué)習(xí)進(jìn)度生病，且按書(shū)生病，那便是我的貴人了，是來(lái)成就我的，萬(wàn)分感恩！

因?yàn)橛兄嗅t(yī)，面對(duì)疫情我們才會(huì)不驚不怖不懼。愿更多的人遇見(jiàn)中醫(yī)、接受中醫(yī)、受到中醫(yī)的庇佑！愿世界早日回歸常態(tài)，眾生皆安！

注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。

金匱要略原文及譯文

問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。

上工治未病，是為何義？師曰；夫治未病者，是見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，而實(shí)脾者，是為治未病也；不只治肝，知肝傳脾，實(shí)脾者，即為治未病，是脾未病而早醫(yī)也。五行生克，肝木克脾土，見(jiàn)肝之病，“故”知肝傳脾，“當(dāng)”先實(shí)脾也，“實(shí)”脾者，即為治未病也。土旺四季，其時(shí)脾不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，只知治肝，不知實(shí)脾，是以肝病未已，脾病復(fù)起。五行生克，余臟準(zhǔn)此類(lèi)推。

　上工治未病，不是說(shuō)沒(méi)有病，是治將傳之經(jīng)未病，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，實(shí)脾者，即為治未病之義，而肝者，是已病。從脾論為脾未病，從肝論是肝已病，肝病則人是已經(jīng)病，不是沒(méi)病，也不是沒(méi)病就治。見(jiàn)肝之病當(dāng)知傳脾，此是五行生克之定理。治肝者，是為治病，而實(shí)脾者，是為治未病也，是脾未病而早醫(yī)。中工不知相傳，更不知治未病之理，只知治肝，肝病未愈，脾病復(fù)起。

重點(diǎn)；不要以為治未病，是沒(méi)病就治，此治未病若真的解讀為沒(méi)有病，那真是遺笑萬(wàn)年，沒(méi)病就治，中醫(yī)豈不是更能渾水摸魚(yú)。傷寒六經(jīng)，見(jiàn)厥陰之病，太陰必病，此也為一定之理。已成厥陰，太陰必傷，厥陰之?dāng)?，必從太陰而敗。肝病木賊，脾必見(jiàn)虛，治必實(shí)之，是為治未病。肝木賊脾土，此病最多最典型

你們要的《金匱要略》重點(diǎn)詞匯來(lái)了，記住它可以事半功倍（上）

金匱名詞解釋

1.客氣邪風(fēng)： 外至為客，不正為邪。從外而來(lái)的的反常氣候侵犯人體可以引起疾病的發(fā)生，此泛指外來(lái)的致病因素。

2.未至而至： 第一個(gè)“至”指時(shí)令，第二個(gè)“至”指氣候。“未至而至”指（雨水）時(shí)令未到而（溫?zé)幔夂蛞训?，是氣候太過(guò)（陽(yáng)旺）。

3.五邪中人： 指病因，即風(fēng)、寒、濕、霧、飲食5種病邪侵入人體。

4.治未?。?/strong> 廣義的治未病指未病防病；既病早治；已病防傳。狹義治未病是指治未病的臟腑，防止疾病的傳變。

5.實(shí)脾： 即調(diào)補(bǔ)脾臟之意，有調(diào)脾、健脾之說(shuō)。總意是通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾臟可以抵抗肝邪的侵襲。

6.下利清谷： 下利，痢疾與瀉泄的統(tǒng)稱(chēng)。清谷，完谷不化。下利清谷，指瀉下糞便清稀夾有未消化的食物。此因脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，運(yùn)化失司所致。

7.清便自調(diào)： “清”同“圊”，這里做動(dòng)詞用，清便自調(diào)，指大便已恢復(fù)正常。

8.中暍： 即傷暑。是夏日感受暑熱之邪，以發(fā)熱身重，汗出煩渴，少氣脈虛為主證。

9.百脈一宗： 百脈泛指全身的血脈；宗，本也；百脈一宗，謂人體百脈，同出一源，即同歸心肺所主為一宗。此亦是百合病的病機(jī)，即心肺陰虛內(nèi)熱，百脈失和。

10.聲喝： 即說(shuō)話(huà)聲音嘶啞，為濕熱蟲(chóng)毒腐蝕咽喉所致，治以甘草瀉心湯清熱燥濕，和中解毒。

11.太過(guò)不及： 指脈象盛于正常的為太過(guò)，弱于正常的為不及。太過(guò)主邪盛，不及主正虛。

12.雷鳴切痛： 形容腸鳴重，如同雷鳴；腹劇痛，如刀切之狀為切痛。是中焦虛寒并停水飲的腹?jié)M證的癥狀之一。

13.肝著： 著，音、義同著，本義為附著、依附。此引申為留滯之意。肝著指肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病名。以胸脅痞悶不舒，脹痛或刺痛為主癥。

14.腎著： 著，又做著，意為留滯附著。此指寒濕痹著于腰部，腰為腎之外府，故稱(chēng)腎著。以腰部及腰以下冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨加重，多伴腹重下墜為主要臨床表現(xiàn)。

15.胸脅支滿(mǎn)： 即胸辦部有支撐脹滿(mǎn)的感覺(jué)。為痰飲病的主要癥狀，水飲之邪，侵犯肺肝，肺失宣降，肝失疏泄而致胸脅支滿(mǎn)。

金匱知識(shí)點(diǎn)

1.《金匱要略方論》系東漢著名醫(yī)家張機(jī)所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部理法方藥悉備的診治雜病的專(zhuān)著。

2. 東漢末年，張仲景作《傷寒雜病論》十六卷；西晉王叔和整理《傷寒論》十卷，雜病部分未見(jiàn)；北宋王洙發(fā)現(xiàn) 《金匱玉函要略方》；北宋林億整理《金匱要略方論》。

3. 師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。

4. 夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。

5. 太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

6. 風(fēng)濕，脈浮，身重、汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

7. 論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。

8. 百合病見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之；見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆。

9. 百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。

10. 狐之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。

11. 狐惑病蝕于前陰的治法：內(nèi)服甘草瀉心湯，外用苦參湯熏洗前陰；蝕于后陰的治法：內(nèi)服甘草瀉心湯，雄黃熏洗后陰。

12. 邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。

13. 諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

14. 病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

15.　虛勞是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱(chēng)。

17. 血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

18. 虛勞失精的治療方：桂枝加龍骨牡湯。

19. 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

20. 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

21. 虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。病機(jī)是：心肝陰血不足。

22. 虛勞干血證方用大黃蟲(chóng)丸。

23. 肺痿是肺氣痿弱不振，以多唾涎沫和短氣為主癥，分虛熱和虛寒兩種證型。肺癰是感受風(fēng)邪熱毒，致使肺生癰膿，以咳嗽，胸痛，吐腥臭膿痰為主癥。

24. 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。

25. 肺癰，邪實(shí)壅滯者，方用葶藶大棗瀉肺湯。

26. 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

27. 咳嗽上氣，痰濁壅肺者，方用皂莢丸。

28. 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。

29. 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

30. 胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

31. 病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。

32. 按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。

33. 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。

34. 心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

35. 寒實(shí)積滯用溫下劑代表方：大黃附子湯。

36. 寒疝病，血虛內(nèi)寒方用：當(dāng)歸生姜羊肉湯。

37. 腎著之癥不僅在腰部，常連胯及腿部。

38. 廣義的痰飲分為痰飲、懸飲、支飲、溢飲四類(lèi)。

39. 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

40. 心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

41. 病懸飲者，十棗湯主之。

42. 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

43. 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。

44. 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

45. 小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。

46. 脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

47. 師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。

48. 問(wèn)曰：病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下。

49. 經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。

50. 師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。

51. 風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。

52. 心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，枳術(shù)湯主之。

53. 寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。

54. 然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。

55. “然黃家所得，從濕得之”強(qiáng)調(diào)濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要原因；黃疸的形成與脾濕有關(guān)。

56. 谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃,為谷疸，茵陳蒿湯主之。

57. 酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。

58. 黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。

59. 黃疸病，茵陳五苓散主之。（一本云茵陳湯及五苓散并主之）

60. 諸病黃家，但利其小便；

61. 心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。

62. 下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。

63. 下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。

64. 嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

65. 下利便膿血者，桃花湯主之。

66. 熱利下重者，白頭翁湯主之。

67. 腸癰膿成證治：薏苡附子敗醬散主之。

68. 腸癰膿未成證治：大黃牡丹湯主之。

69. 婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

70. 產(chǎn)后腹中疞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝虛勞不足。

71. 婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年，血寒積結(jié)，胞門(mén)寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)。

72. 婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

73. 婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。

74. 沖任虛寒夾瘀：溫經(jīng)湯主之。

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