中醫(yī)對(duì)帕金森病的研究

中醫(yī)對(duì)帕金森病的研究

帕金森病(PD)是一種難治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱震顫麻痹，以震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少為主要臨床特征。西藥及手術(shù)治療雖有一定的療效，但效果不易鞏固，且常因副作用而被迫中止治療。近年來，中醫(yī)中藥及針灸治療，已取得較好療效，且無副作用，病例報(bào)道已由個(gè)案向大宗病例的臨床小結(jié)資料轉(zhuǎn)化，在理論認(rèn)識(shí)上逐漸深化，并開展了實(shí)驗(yàn)研究［1］。

關(guān)于帕金森病的臨床癥狀，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有描述?！秲?nèi)經(jīng)》稱震顫為“掉”和“振掉”?！端貑栔琳嬉笳摗氛f：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄暗簟奔凑痤澋臉幼印?qiáng)直在《內(nèi)經(jīng)》中歸屬“痙”的范疇，有因風(fēng)或因濕的區(qū)別，《素問至真要大論》曰：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)，……，諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！倍S意運(yùn)動(dòng)障礙被稱為拘攣?！鹅`樞經(jīng)脈篇》曰：“手少陽之別，……，病實(shí)則肘攣”?！鹅`樞邪客篇》指出“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也。”后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也日趨深刻，六朝《華氏中藏經(jīng)》、隋朝的《諸病源候論》以及唐代《千金要方》均對(duì)筋脈拘急、行動(dòng)遲緩和步態(tài)障礙的臨床癥狀及病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的描述，這些均與現(xiàn)代帕金森病相似。著名醫(yī)家張從正在《儒門事親》中生動(dòng)而形象地描述了一例震顫麻痹患者，從病情變化和治療經(jīng)過均具有典型的PD病特征。明朝孫一奎《赤水玄珠》首次把以震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病統(tǒng)一命名為顫振癥，強(qiáng)調(diào)顫振不能隨意控制，指出“顫振者，人病手足搖動(dòng)，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！?/p>

中醫(yī)學(xué)者綜觀歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的研究，認(rèn)為本病是風(fēng)邪作崇形成，“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”是病機(jī)關(guān)鍵。“中年后乃有之，老年尤多”是潛在的病因。腎虛是本病的基礎(chǔ)，而發(fā)病部位在腦。腎藏精，主骨生髓通腦，腎精虧虛髓少，脾虛不能榮腦，腦髓失養(yǎng)而致變性，筋脈失濡而致顫動(dòng)，肌肉攣急而致強(qiáng)直，遂成病矣。王氏認(rèn)為本病“病機(jī)復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)，病為難治，死血頑疾，實(shí)邪難去，標(biāo)實(shí)為發(fā)病依據(jù)；虛風(fēng)觸動(dòng)，挾瘀挾痰，內(nèi)風(fēng)為發(fā)病動(dòng)因”，提出“平肝熄風(fēng)，活血化瘀，扶正培本，緩和其功”的治療原則［2］。周氏以為“主因肝腎虧虛，標(biāo)在內(nèi)風(fēng)痰瘀”，提出“治重權(quán)衡標(biāo)本，方藥靈活變通”［3］。隨著病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上的深化和臨床上治療本病的進(jìn)展，大體可將本病的治療歸納為熄風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)、活血化瘀、平肝潛陽、養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)腎溫陽諸法。

近年來，針灸治療PD病取得了滿意療效，鄭氏針刺治療震顫麻痹52例，其總有效率為78.8%［4］；陳氏治療40例病人，顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無效14例，總有效率為65%［5］；戴氏采用“天鼎”穴，王氏用“風(fēng)府”穴治療PD均取得較好的療效［6］［7］。潘氏以平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、養(yǎng)血寧神為原則，采用體針、頭針綜合療法也取得了較好的療效［8］。張氏以“養(yǎng)血益氣、熄風(fēng)活絡(luò)”為原則，取風(fēng)池、天柱、后頂?shù)妊ㄖ委?8例PD病，治愈8例(10.2%)，顯效14例(18%)，有效51(65.4%)，無效5例(6.4%)，總有效率93.6%［9］。劉氏針刺治療159例PD病患者，治愈2例(1.3%)，有效125例(78.6%)，無效32例(20.1%)，總有效率79.9%。認(rèn)為本病早期治療效果較優(yōu)［10］。邊氏以平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止顫、滋陰補(bǔ)腎、益氣活血為治則，采取頭體針綜合療法治療PD取得顯效［11］。李氏以全息胚腓骨腦穴針灸康復(fù)療法治療PD病13例，有效率達(dá)89%［12］。王氏針刺治療PD病40例，痊愈24例(60%)，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率95%［13］。羅氏、宋氏、俞氏用四關(guān)穴治療PD病均臨床治愈［14］［15］［16］。李氏針?biāo)幗Y(jié)合治療PD病52例，治愈8例(15.4%)，有效40例(76.9%)，無效4例(7.7%)，總有效率達(dá)92.3%［17］。奚氏針刺和中藥治療PD病45例，顯效為62%，有效為29%，無效為9%，總有效率達(dá)91%［18］。

針灸對(duì)PD病的實(shí)驗(yàn)研究剛剛起步，何氏等觀察了PD大鼠紋狀體內(nèi)三種單胺類遞質(zhì)多巴胺(DA)，去甲腎上腺素(NE)，5－羥色胺(5－HT)治療前后的變化，結(jié)果表明，針灸后大鼠紋狀體DA，NE，5－HT明顯上升［5］。張氏等通過1－甲基－4苯基－1，2，3，6四氫吡啶(MPTP)致雄性C57小鼠類似PD的動(dòng)物模型，觀察了針刺、中藥以及針刺結(jié)合中藥對(duì)鼠尾核和中腦內(nèi)超氧化物歧化酶(T－SOD)，谷胱甘肽過氧化物酶(GSH－PX)，過氧化氫酶(CAT)以及脂質(zhì)過氧化物丙二醛(MDA)的影響，結(jié)果顯示，針刺和中藥對(duì)PD模型鼠尾核和中腦內(nèi)的抗氧化酶活性有提高效應(yīng)，并能使病理性增高的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)降低至正常水平，提示針刺、中藥、針刺結(jié)合中藥三種治療方法對(duì)PD病有神經(jīng)保護(hù)性治療作用［19］。睢氏等采用高效液相色譜分析電化學(xué)檢測(cè)法，觀察20例PD病患者，經(jīng)針刺結(jié)合中藥治療期(三個(gè)月)前后血漿DA、NE及其代謝產(chǎn)物DOPAC和MHPG觀測(cè)，結(jié)果顯示，針刺結(jié)合中藥治療能使PD病患者血液中DA的含量明顯升高，其代謝產(chǎn)物DOPAC亦有升高趨勢(shì)，揭示體內(nèi)DA合成，釋放增加以及代謝更新速度加快，但血漿中DA、NE含量的變化與中樞DA、NE的關(guān)系，與臨床控制的臨床意義尚有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究［20］。朱氏等觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療MPTP致PD小鼠腦內(nèi)DA及其代謝產(chǎn)物DOPAC的含量變化，結(jié)果顯示，針刺和中藥及左旋多巴治療能提高PD小鼠腦內(nèi)DA、DOPAC水平，且針刺和中藥結(jié)合治療提高DA含量的作用更顯著［21］。張氏針刺結(jié)合中藥對(duì)28例PD患者治療前后觀察顯示，治療能使低下的T－SOD、Cu－Zn－SOD活性升高至正常，GSH-PX的活力明顯增高，血中MDA含量明顯下降，針?biāo)幹委熀驝AT活性明顯升高，提示針刺有抗氧化作用［22］。奚氏等以頭排針方法疏密波電脈沖刺激相當(dāng)于頭穴舞蹈震顫控制區(qū)的部位，觀察43例PD病患者，治療初針刺30分鐘前后震顫體征和震顫肌電位的變化。結(jié)果顯示，頭部穴位電刺激10～30分鐘即可在肌電儀示波屏上看到震顫肌電位的頻率減慢，振幅減小，且震顫肌電位的抑制與震顫體征的減輕或消失相一致。觀察治療前后震顫肌電位變化的15例患者中，13例震顫癥狀消失或明顯減輕，EMG示震顫肌電位消失或震顫頻率和振幅減少，后者經(jīng)針刺30分鐘后震顫肌電位亦可消失［18］。

中醫(yī)藥／針灸治療帕金森病具有較好的療效，且無副作用，它反映了中醫(yī)藥／針灸治療PD病的優(yōu)越性。但是，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料分析來看，中醫(yī)在治療PD病時(shí)，診斷的依據(jù)主要是臨床癥狀，病例選擇的純度不夠，療效判斷也只是依據(jù)臨床癥狀，自定療效標(biāo)準(zhǔn)，療效的精確度及其客觀性與可信度不高。

參　考　文　獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：馬　駿，女，1964年生，博士研究生。

中醫(yī)辨證分析帕金森病因

楊麗大夫介紹，帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)的顫證范疇。顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

中醫(yī)認(rèn)為本病病因?yàn)轱L(fēng)，與肝、腎有關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝腎不足，氣血虧虛。標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰熱。臨床常見的證型有四：一是肝腎不足所致。中年以后，腎精漸虧，髓海不足，或藥物所傷致使腎氣不足，腎精虧損，腎水不能滋養(yǎng)肝木，木燥而生風(fēng)，腎水不能上濟(jì)心火，心神失主則筋不能自收持而生震顫。二是氣血虧虛所致，氣血不足，筋脈肢體失養(yǎng)而生震顫。三是痰熱動(dòng)風(fēng)：素體痰濕重，加上飲食不節(jié)，五志過極化熱，熱與痰結(jié)，陽熱化風(fēng)，可見顫抖等象。四是血瘀動(dòng)風(fēng)：各種原因?qū)е吗鲅獌?nèi)阻，筋脈失濡，拘急僵直，亦可發(fā)為本病。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治 患者不可盲目抓藥

針對(duì)帕金森病，常用的中藥湯劑有舒震止顫湯、平顫湯、補(bǔ)陽還五湯等，有些帕金森病患者就直接在網(wǎng)上找出這些藥方，自行到藥店抓藥服用。但楊麗大夫特別強(qiáng)調(diào)：患者切忌自行亂服中藥。中醫(yī)治療講究辨證施治，帕金森病患者的病因、年齡、體質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)差異大。而且隨著治療的進(jìn)展，證候、癥狀都會(huì)發(fā)生變化，所以治療本病應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和不同病程階段辯證施治、隨證加減，很難用某個(gè)固定的處方完成治療。因此，患者應(yīng)該找專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生開方治療，不可亂服中藥。

除了中藥治療，食療也能起到很好的輔佐治療作用。針對(duì)肝腎不足的患者，楊麗大夫建議多吃補(bǔ)腎食物，如核桃、黑木耳、黑芝麻、黑豆等。有人說豬腰補(bǔ)腎，但其實(shí)不要吃豬腰等動(dòng)物內(nèi)臟，因?yàn)槟懝檀歼^高，易有反作用。對(duì)氣血不足的患者，可多吃黃精、枸杞子、紅棗等補(bǔ)血食物。此外，楊麗大夫推薦患者日常多吃木瓜、藍(lán)莓、黑葡萄等富含黃酮類的抗氧化水果，也可用10-15克的銀杏葉片泡開水當(dāng)茶喝，能起到改善血管循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。

帕金森病人要重視適量運(yùn)動(dòng) 多活動(dòng)有助于舒緩抑郁情緒

楊大夫說：運(yùn)動(dòng)功能障礙是帕金森病患者的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的平衡性和活動(dòng)性。很多患者和家屬都擔(dān)心患者已經(jīng)在不停的顫抖了，再運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情，因而容易忽視運(yùn)動(dòng)。事實(shí)上，適量的運(yùn)動(dòng)有助于提高患者的平衡功能、增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力和肌力，運(yùn)動(dòng)還能增加患者的自信心，減輕抑郁、焦慮等不良情緒。舒緩患者抑郁情緒的關(guān)鍵在于：“找點(diǎn)事情給病人干”。如散步或者做家務(wù)、練習(xí)八段錦、打太極拳等等，可有效延緩病情進(jìn)一步惡化。但要注意不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，不要過度疲勞，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意防跌倒，此外，患者自行按摩穴位，如揉按風(fēng)池、合谷、外關(guān)、陽陵泉、足三里、太沖等穴位。也可有效改善病情，又能打發(fā)時(shí)間，避免患者一直困擾在消極悲觀情緒中。

由于帕金森病目前還沒有徹底根治的方法，因此，中醫(yī)治療也只能起到改善癥狀、延緩病情發(fā)展的作用。楊麗大夫呼吁帕金森病患者一定要及早治療，在日常生活中可按照上面提到的方法做好護(hù)理，最大限度延緩帕金森病的發(fā)展。

中醫(yī)怎么治療帕金森？

中醫(yī)可以采取服用中藥和針灸理療的方法治療帕金森病。
（1）服用中藥：①痰熱風(fēng)動(dòng)證。治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)。代表方：導(dǎo)痰湯合羚角溝藤湯加減；②風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證。治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫。代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減；③陰虛風(fēng)動(dòng)證。治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)。代表方：大定風(fēng)珠加減。④陽氣虛衰證。治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈。填補(bǔ)精髓，育陰息風(fēng)。代表方：地黃飲子加減。⑤氣血虧虛證。治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。
（2）針灸療法：帕金森病多是老年人年老體虛，虛則動(dòng)風(fēng)，從而表現(xiàn)出手抖、震顫、搖搖欲動(dòng)等癥狀的疾病。針灸治療主要采取補(bǔ)虛熄風(fēng)的治法。選穴：足三里、三陰交、陽陵泉、合谷、曲池、風(fēng)池進(jìn)行針刺，三陰交、陽陵泉進(jìn)行補(bǔ)法，風(fēng)池進(jìn)行瀉法，其余平補(bǔ)平瀉。
以上方藥須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范使用，針灸需要中醫(yī)師操作。

中醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)來源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”……，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬風(fēng)象，與肝有關(guān)，故后世醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)多責(zé)之筋病，而從肝立論。而在肌強(qiáng)直方面，《素問·至真要大論》曰:“諸寒收引，皆屬于腎”……，“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”……，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”;
《靈樞·邪客篇》也指出:“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也。”，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕、疲血是重要致病因素，而著重關(guān)乎于腎。東漢張仲景在《傷寒論》真武湯證中認(rèn)為本病的病因病機(jī)為過汗傷陽，導(dǎo)致陽虛水泛，并提出了治療本病名方—真武湯。明·孫一奎在《赤水玄珠》中將本病從“諸禁鼓栗”中分出，立出“顫振門”。并說顫振“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不足，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虛”。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》[7]中進(jìn)一步說明顫振“壯年少見，中年以后始有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”。
清代張璐在《張氏醫(yī)通·卷六》中指出顫振主要是風(fēng)、火、痰為患。同時(shí)也存在臟腑虧虛。由此可見古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)有較深入的認(rèn)識(shí)。近代學(xué)者通過深入研究歷代文獻(xiàn)，反復(fù)臨床實(shí)踐，對(duì)本病病因病機(jī)的研究進(jìn)一步深入。大多認(rèn)為本病的病機(jī)可從虛實(shí)立論，以虛實(shí)相間為多。劉氏川指出風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)是本病的病機(jī)核心，無論肝腎不足、氣血兩虛或氣滯血癖、痰濕阻絡(luò)均能引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)病。王氏認(rèn)為痰不僅是病理產(chǎn)物，而且是致顫因素。肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常兼挾痰、癖為患。謝氏將本病病因病機(jī)歸納為虛、風(fēng)、痰、火。任氏指出本病的形成以，腎為本，以脾為根，以肝為標(biāo)。
病因有五:腎氣不足腎精虧耗;七情所傷;饑勞傷氣;心血不足或心氣虛弱;痰飲為患等。王氏等通過35例震顫麻痹患者的臨床觀察，認(rèn)為本病病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血虧虛、肝腎不足;標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)、癖血、痰熱。主病在肝，病久涉及脾腎，依據(jù)中醫(yī)癥狀舌苔、脈象觀察，無論肝腎虧虛、氣血不足、痰熱生風(fēng)都兼有血疲阻絡(luò)。周氏認(rèn)為本病與督脈病變有密切關(guān)系，由于督脈和百會(huì)交于肝經(jīng)，于命門交于腎經(jīng)，又自風(fēng)府入絡(luò)于腦，故督脈為病，則見肝腎不足和腦部病變癥狀。
綜上可見本病病證復(fù)雜，但病理變化有一定的規(guī)律性，即病位在腦髓、筋脈，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，肝，腎不足、腦髓、筋脈失養(yǎng)是其發(fā)病的基本機(jī)理，而痰疲阻絡(luò)是促使病情變化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

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