證候的自然哲學(xué)特征

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

中醫(yī)把病人在一定時(shí)域內(nèi)呈現(xiàn)的一組癥狀體征的病象概括為證候?！白C候”一詞，最早見(jiàn)于晉代王叔和《脈經(jīng)序》：“百病根源，各以類(lèi)例相從；聲色證候，靡不賅備?！苯暧袑W(xué)者考慮到證候和疾病之“病”有個(gè)相對(duì)的關(guān)系，常常將證候省略為“證”。因“證”字多義，又因“候”字有外候和時(shí)間概念，加之“證候”一詞已經(jīng)成為歷代所習(xí)用的名詞，把“證候”簡(jiǎn)化為“證”并非所宜。

中醫(yī)最早以某一癥狀或體征為疾病的概念單元而名病。如甲骨文中之疾首、疾身、蠱、齲、瘛，以及《五十二病方》中的疥、疣、痔、嗌痛、癰、疽、腫，這是本體論疾病觀的體現(xiàn)，認(rèn)為疾病是一種獨(dú)立于人體而存在的實(shí)體加之于人，如蠱和齲都是“蟲(chóng)”侵之于人，疾病也是受邪、中風(fēng)等。此觀念直至現(xiàn)在還保留在問(wèn)病的語(yǔ)言中，人們常問(wèn)：“你得了什么??？”回答者也答曰：“得了某種病”。

經(jīng)歷了一段很長(zhǎng)的歷史時(shí)期之后，人們發(fā)現(xiàn)，在患病時(shí)某些癥狀、體征和脈色可同時(shí)發(fā)生，如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》言：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食”，此病，名為陰陽(yáng)交；《素問(wèn)·咳論》還記載有三焦咳，乃是：“久咳不已，三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！痹谡J(rèn)識(shí)到疾病是癥狀、體征的群體特征的同時(shí)，又常運(yùn)用中醫(yī)理論乃至借助當(dāng)時(shí)流行的哲學(xué)范疇和哲學(xué)理論（如氣論、四時(shí)觀念、易學(xué)理論、陰陽(yáng)五行等）來(lái)概括或解釋這一群癥狀體征的特點(diǎn)，就形成了證候。例如肝陽(yáng)上亢證、腎水凌心證等等。證候除有癥狀、體征“群”的特征外，用醫(yī)學(xué)理論闡釋各種癥狀、體征之間的關(guān)系，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，也常援用一定的類(lèi)比和哲學(xué)體系來(lái)解釋和說(shuō)明。證候以此體現(xiàn)了自然哲學(xué)的疾病觀。

以《周易》為基礎(chǔ)的易學(xué)是中國(guó)古代哲學(xué)的骨干，其中的象數(shù)易學(xué)又是重要內(nèi)容之一，漢代人處處言“象”，象的理論和思維方式也向醫(yī)學(xué)滲透，形成了藏象學(xué)說(shuō)，在《內(nèi)經(jīng)》中，藏象是象，經(jīng)絡(luò)是象，諸癥狀、體征也是象。由此可說(shuō)證候是象。從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，到《脈經(jīng)·序》中提出“證候”一詞直到現(xiàn)在，可以說(shuō)，證候即病象。

遠(yuǎn)古的先民曾有以大象為圖騰者，繼之以形于外的事物為象，如氣象、星象，此屬所見(jiàn)之現(xiàn)象。在《周易》又用象（還有數(shù)）來(lái)表達(dá)思想。把現(xiàn)象發(fā)展為“意象”和“法象”，其“立象以盡意”是意象；取法于現(xiàn)象或意象的“象也者，像此者也”是為法象。中醫(yī)學(xué)的證候，是醫(yī)生在診病之時(shí)所闡述的病象。其中包括現(xiàn)象、意象和法象。現(xiàn)象是病人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和體征；意象則是醫(yī)生對(duì)某些癥狀、體征的判斷，例如脈象，是經(jīng)過(guò)醫(yī)生切脈感受判斷之后的表達(dá)；而法象則是對(duì)某種癥狀、體征或整個(gè)證候取法比擬的概括。例如《傷寒論》中“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，其“頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”大抵是現(xiàn)象，“脈浮”是意象，“太陽(yáng)之為病”則是法象。故從中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的“象”理論分析，證候是病象，是現(xiàn)象、意象與法象的綜合。

證候既言證言候，即包含時(shí)間因素。中國(guó)古代科技文化是在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，因而重視時(shí)間，中醫(yī)認(rèn)識(shí)到自然節(jié)律和時(shí)間的不可逆性，《內(nèi)經(jīng)》兩次提到“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)”，古人也云：“濯足長(zhǎng)流，抽足再入，已非前水”，對(duì)證候的認(rèn)識(shí)結(jié)合以癥狀、體征隨時(shí)間而演變的觀念，在醫(yī)生的思維方式上，就形成了辨證論治。與此同時(shí)，把連續(xù)發(fā)生的一些證候概括起來(lái)，就認(rèn)識(shí)了一些病。正是如此，在王叔和命名“證候”不久，魏晉南北朝的醫(yī)家們命名和發(fā)現(xiàn)了一些病，其中瘧疾、腳氣病、中暍、痛風(fēng)等病名沿用至今，并為后來(lái)傳入的西醫(yī)所接受。

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