中醫(yī)學(xué)對(duì)心臟的病理變化如何認(rèn)識(shí),
中醫(yī)理論認(rèn)為：心的功能是主陽(yáng)氣
，主血脈
，主神志
。首先是主陽(yáng)氣，其次是主血脈
，主神志
。因而心臟如發(fā)生病理變化
，首先是陽(yáng)氣方面的虧損
，其次才是血脈的損害。所以《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“太陽(yáng)不長(zhǎng)
，心氣內(nèi)洞
。”太陽(yáng)
，即指心中之陽(yáng)氣
，內(nèi)洞，即指空虛之意
。就是形容心中陽(yáng)氣的衰竭
。心陽(yáng)虛損或心氣不足
，是導(dǎo)致發(fā)病的主要方面?div id="d48novz" class="flower left">
！督饏T·胸痹心痛短氣篇》說(shuō)：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及
，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛
，所以然者
，責(zé)其極虛也?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄瓣幭摇笔谴砗皻馐?div id="4qifd00" class="flower right">
，“陽(yáng)微”是說(shuō)明陽(yáng)氣虛少
。陽(yáng)虛是因
，陰盛是果。所以《巢氏病源
。胸痹候》說(shuō)：“寒氣客于五臟六腑
，因虛而發(fā)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇衷凇缎耐春颉分姓f(shuō)：“若諸陽(yáng)氣虛
，少陰之經(jīng)氣逆，謂之陽(yáng)虛陰厥
，亦令心痛
。”心既主陽(yáng)氣
，又主血脈
，陽(yáng)氣有虧，或?qū)е玛幯摀p
，或?qū)е卵胁粫?div id="jfovm50" class="index-wrap">，或?qū)е職庋铚写艘徽?div id="jfovm50" class="index-wrap">，均可使心痛發(fā)作
，或心悸怔忡。正如《證治準(zhǔn)繩》所說(shuō)：“血因邪泣（同澀）在絡(luò)而不行者痛
，血因邪勝而虛者亦痛
。”虞天民《醫(yī)學(xué)正傳》亦說(shuō)：“有真心痛者
，大寒觸犯心君
，又曰污血沖心”。血因邪澀而痛者
，屬于血滯
；邪勝血虛而痛者
，屬于血虛；污血沖心而痛者
，屬于血瘀
，臨床各有其見(jiàn)癥。神志既存于心血之中
，無(wú)論屬于血滯
、血虛、血瘀任何一種病變
，都可以引起神志不寧
，邪熱入于血分時(shí)，尤其明顯
。反之
，神志先病，而后影響心臟的陽(yáng)氣或陰血病變的
，亦很常見(jiàn)
。故《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“夫心統(tǒng)性情，始由怵惕思慮則傷神
，神傷
，臟乃應(yīng)而心虛矣。心虛則邪干
，故手心主包絡(luò)受其邪而痛也
。”《巢氏病源》亦說(shuō)：“思慮煩多則損心
，心虛故邪乘之
，邪積而不去，則時(shí)害飲食
，心里如滿(mǎn)
，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂之心痹
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
所以，冠心病發(fā)生的基本病理為心氣虛而邪氣乘
。致病的原因?yàn)轱L(fēng)寒痰飲
，乘心之經(jīng)絡(luò)，“支交”不通而痛
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鹅`樞·經(jīng)絡(luò)篇》說(shuō)：“心手少陰之脈，起于心中……是動(dòng)則病心痛
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇衷凇缎皻馀K腑病形篇》中說(shuō)：“心脈……微急則心痛引背
。”這些都說(shuō)明了經(jīng)脈病變
，尤其是營(yíng)養(yǎng)心臟之經(jīng)脈發(fā)生瘀滯不通時(shí)
，則出現(xiàn)心絞痛。因而冠心病屬于中醫(yī)學(xué)的心臟與營(yíng)養(yǎng)心臟之經(jīng)脈的疾病
。與西醫(yī)的冠心病屬心血管疾病相一致
。
學(xué)對(duì)心臟的病理變化如何認(rèn)識(shí),.png)
中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 從病因?qū)W和發(fā)病學(xué)解釋
1.七情內(nèi)傷七情即喜，怒
，思
，悲，恐
，驚七種情志變化
，是機(jī)體的精神體態(tài)，七情是人體對(duì)客觀事物的不同反映
，在正常的情況下
，一般不會(huì)使人致病
。只有突然
、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過(guò)了人體本身的正常生理活動(dòng)范圍
，使人體氣機(jī)紊亂
，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生
，由于它是造成內(nèi)傷的主要致病因素之一
，故也稱(chēng)“內(nèi)傷七情”。
七情致病的特點(diǎn)：
七情致病與六淫不同
。六淫侵襲人體
，從皮膚及口鼻而入，發(fā)病之初均見(jiàn)表癥
，而七情內(nèi)傷
，則直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機(jī)紊亂
，氣血失調(diào)
，導(dǎo)致種種病變的發(fā)生。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、胖苯觽皟?nèi)容：
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、倥R床上不同情志刺激，可對(duì)各臟有不同的影響
。如“怒傷肝”
，“喜傷心”
，“思傷脾”?div id="4qifd00" class="flower right">
！皯n傷肺”
，“恐傷腎”但并非絕對(duì)如此，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體
。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、谝慌K有病可影響到其他臟腑。如心神受損可涉及其他各臟
。又如郁怒傷肝
，肝氣橫逆，常犯脾胃
，出現(xiàn)肝脾不調(diào)
，肝胃不和等證。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 、酃是橹練鈧牟“Y
，以心，脾
，肝
，三臟和氣血失調(diào)為多見(jiàn)。心主血藏神
；肝藏血主疏泄
；脾主運(yùn)化而位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐
，又是氣血生化之源
。
思慮勞神過(guò)度，常損傷心脾
，導(dǎo)致心脾氣血兩傷
，出現(xiàn)神志異常和脾失健運(yùn)等。
郁怒傷肝
，怒則氣上
，血隨氣逆，可出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的兩脅脹痛
，善太息等癥
；
氣滯血淤，出現(xiàn)脅痛
，婦女痛經(jīng)
，閉經(jīng)等。
此外，情志內(nèi)傷還可以化火
，即“五志化火”
，而致陰虛火旺等癥或?qū)е聺瘛⑹?div id="4qifd00" class="flower right">
、痰諸郁為病
。
⑵影響臟腑氣機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為：怒則氣上
，喜則氣緩
，悲則氣消，恐則氣下
，驚則氣亂
，思則氣結(jié)。
?div id="4qifd00" class="flower right">
、倥瓌t氣上
，是指過(guò)度憤怒可使肝氣橫逆上沖，可見(jiàn)氣逆
，面紅目赤
，或嘔血，甚至昏厥卒倒
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
、谙矂t氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個(gè)方面
。在正常情況下
，喜能緩和精神緊張，使?fàn)I衛(wèi)通利
，心情舒暢。但暴喜過(guò)度
，又可使心氣渙散
，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中
，甚至失神狂亂等癥狀
。
③悲則氣消
，是指過(guò)度悲傷
，可使肺氣抑郁，意志消沉
，肺氣耗傷
。
④恐則氣下
，是指恐懼過(guò)度
，可使腎氣不固
，氣泄以下，臨床可見(jiàn)二便失禁
，或恐懼不解則傷精
，發(fā)生骨酸萎縮，遺精等癥
。
?div id="d48novz" class="flower left">
、蒹@則氣亂，是指突然受驚
，以致心無(wú)所依
，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定
，驚慌無(wú)措
。
⑥思則氣結(jié)
，是指思慮勞神過(guò)度
，傷神損脾導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。古人認(rèn)為“思”發(fā)于脾
，而成心
，故思慮過(guò)度不但耗傷心神，也會(huì)影響脾氣
。陰血耗散
，心神失養(yǎng)則心悸，健忘
，失眠
，多夢(mèng)；氣機(jī)郁結(jié)阻滯
，脾的運(yùn)化無(wú)力
，胃的受納腐熟失職，便會(huì)出現(xiàn)納呆
，脘腹脹滿(mǎn)
，便溏等癥。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、?情志異常波動(dòng)
，可使病情加重，或迅速惡化：根據(jù)臨床觀察
，許多疾病的過(guò)程中
，若患者有較劇烈的情志波動(dòng)，往往使病情加重，或急劇惡化
。若有高血壓病史的患者
，若遇事惱怒，肝陽(yáng)暴張
，血壓可迅速升高
，發(fā)生眩昏
，或昏仆不語(yǔ)
，半身不遂，口眼歪斜
；心臟病患者
，也常因情志波動(dòng)使病情加重或迅速惡化。
2
、痰飲
、瘀血
痰飲和瘀血是人體受到某種致病因素作用后在疾病過(guò)程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。這些病理
產(chǎn)物形成后
，又可直接或間接作用于某一臟腑組織
，發(fā)生多種疾病，故又屬致病因素之一
。
?div id="d48novz" class="flower left">
、?痰飲
痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱(chēng)為痰
，較清稀的稱(chēng)為飲
。痰除了指咳吐出來(lái)的有形可見(jiàn)的痰液，還包括痰核等停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中看不見(jiàn)的痰液
，臨床上可通過(guò)其表現(xiàn)的證候來(lái)確定
，這種痰稱(chēng)為“無(wú)形之痰”。飲即水液停留在局部者
，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱(chēng)
，如“痰飲”“懸飲”“支飲”等。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、偬碉嫷男纬桑禾碉嫸嘤赏飧辛蝻嬍臣捌咔閮?nèi)傷等
，使肺
、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常
，水液代謝障礙
，以致水液停滯而成。故肺、脾
、腎及三焦功能失常
，均可聚濕而生痰飲。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、谔碉嫷牟∽C特點(diǎn)：痰飲形成之后
，由于停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣
。
阻滯于經(jīng)脈的
，可影響氣血運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)的生理功能；
停滯于臟腑的
，可影響臟腑的功能和氣機(jī)的升降
。
痰滯在肺，可見(jiàn)喘咳咯痰
；
痰阻于心
，可見(jiàn)胸悶心悸；痰迷心竅
，可見(jiàn)神昏癡呆
；
痰火擾心，則發(fā)為癲狂
；
痰停于胃
，可見(jiàn)惡心嘔吐；
痰在經(jīng)絡(luò)筋骨
，則可致肢體麻木
，或半身不遂；
痰濁上犯于頭
，可見(jiàn)眩暈
，昏冒；
痰氣結(jié)于咽喉
，則可出現(xiàn)梗阻
，吞之不下，吐之不出的癥狀
。
飲在腸間
，則腸鳴瀝瀝有聲；
飲溢肌膚
，則胸脅脹滿(mǎn)
；
飲在胸膈，則胸悶咳喘
，不能平臥
；
飲溢肌膚
，則肌膚水腫無(wú)汗，身體疼重
。
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、?瘀血
瘀血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)
，或血行不暢
，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱(chēng)為瘀血
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、兖鲅男纬桑褐饕袃蓚€(gè)方面的原因。
一是因?yàn)闅馓?div id="jfovm50" class="index-wrap">、氣滯
、血寒、血熱等原因
，使血行不暢而凝滯?br>
二是由于內(nèi)外傷
、氣虛失攝或血熱妄行等原因造成血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血
。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">、陴鲅牟∽C特點(diǎn)：
疼痛
，多為刺痛
，痛處固定不移，拒按
，夜間痛甚
；
腫塊，外傷肌膚局部
，可見(jiàn)青紫腫脹
，瘀積于體內(nèi)
，久聚不散
，則按之有痞塊，固定不移
；
出血
，其血色多呈紫暗色
，并伴有塊狀
；
望診方面
，久瘀可見(jiàn)到面色黧黑
，肌膚甲錯(cuò)
，唇甲青紫
，或有瘀點(diǎn)
、瘀斑
，舌下靜脈曲張等征象
；脈象多見(jiàn)細(xì)澀
、沉弦或結(jié)代等
。中醫(yī)對(duì)病因與發(fā)病的認(rèn)識(shí)（外因治?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?br>
導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因
，主要有六淫
，癘氣
，七情
，飲食
，勞倦
，以及外傷和蟲(chóng)獸傷等
，這些因素在一定的條件下都可能使人發(fā)生疾病
外因致病
六淫
六淫
，即風(fēng)
，寒
，暑
，濕
，燥
，火六種外感病邪的統(tǒng)稱(chēng)
，風(fēng)
，寒
，暑
，濕
，燥，火
，在正常情況下稱(chēng)為“六氣”
，是自然界六中種不同的氣候變化?div id="m50uktp" class="box-center"> ！傲鶜狻笔侨f(wàn)物生長(zhǎng)的條件，對(duì)于人體是無(wú)害的
。人依靠天地之間的大氣和水谷之氣而生存
，亦循四時(shí)生長(zhǎng)收藏的規(guī)律而成長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)
，人們生活實(shí)踐中逐步認(rèn)識(shí)了它們的變化特點(diǎn)，產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力
，所以正常的六氣不易使人致病
。當(dāng)氣候變化異常，如春天應(yīng)溫而反寒
，秋天應(yīng)涼而反熱等
，以及氣候變化過(guò)于急驟，如過(guò)于暴熱等
。在人體的正氣不足
，抵抗力下降時(shí)，六氣才能成為致病因素
，侵犯人體發(fā)生疾病
，這種情況下的六氣，便稱(chēng)為“六淫”
，“六邪”
。是屬于外感的一類(lèi)致病的因素。
⑴風(fēng)
風(fēng)是春季主氣
。但四季皆有風(fēng)
，故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多，但不限于春季
，其他季節(jié)亦均可發(fā)生
，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪為外感發(fā)病的一種極為重要的致病因素。風(fēng)邪外襲多自皮毛腠理而入
，從而產(chǎn)生病癥
。風(fēng)邪致病有如下特點(diǎn)。
1）風(fēng)為陽(yáng)邪
，其性開(kāi)泄
，易襲陽(yáng)位：是指風(fēng)邪侵襲
，常傷及人體的上部（皮膚、頭面
、胸部）
，陽(yáng)經(jīng)和肌表，使皮毛腠理開(kāi)泄
，常出現(xiàn)頭痛，汗出
，惡風(fēng)等癥狀
。
2）風(fēng)性善行而數(shù)變：“善行”，是指風(fēng)邪致病有病位游移
，行無(wú)定處的特點(diǎn)
。如風(fēng)寒濕三氣參雜而引起的“痹癥”，若見(jiàn)游走性關(guān)節(jié)疼痛
，痛無(wú)定處
，便屬于風(fēng)氣偏盛的表現(xiàn)，故又稱(chēng)為“行痹”或“風(fēng)痹”
?div id="d48novz" class="flower left">
！皵?shù)變”，是指風(fēng)邪致病具有變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特點(diǎn)而言
，如風(fēng)疹就有皮膚瘙癢
，發(fā)無(wú)定處，此起彼伏的特點(diǎn)
。同時(shí)
，由風(fēng)邪為先導(dǎo)的外部疾病，一般發(fā)病多急
，傳變也較快
。
3）為百病之長(zhǎng)：風(fēng)邪為六淫病邪的主要致病因素，凡寒
，濕
，燥，熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體
，如外感風(fēng)寒
，風(fēng)熱，風(fēng)濕等
。所以風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)
。
⑵寒
寒為冬季主氣。在氣溫較低的冬季
，或由于氣溫驟降
，人體注意力防寒保暖不夠
，則常易感受風(fēng)邪。此外
，淋雨涉水
，或汗出當(dāng)風(fēng)，為感受寒邪的重要原因
。寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下
。
1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣：寒為陰氣盛的表現(xiàn)
，故其性屬陰
，所以感受寒邪，最易損傷人體的陽(yáng)氣
，陽(yáng)氣受損
，則可出現(xiàn)陽(yáng)氣衰退的寒證。如外寒侵襲肌表
，衛(wèi)陽(yáng)被遏
，就會(huì)出現(xiàn)惡寒；寒邪直中脾胃
，脾陽(yáng)受損
，便可見(jiàn)腕腹冷痛，嘔吐
，腹瀉等癥
；若心腎陽(yáng)虛，寒邪直中少陰
，則可見(jiàn)惡寒倦臥
，手足厥冷，下利清谷
，小便清長(zhǎng)
，精神委靡，脈微細(xì)等癥
。
2）寒性凝滯：“凝滯”即凝結(jié)
，阻滯不通之意。人身氣血津液之所以能運(yùn)行不息
，通暢無(wú)阻
，全賴(lài)一身陽(yáng)和之氣的溫煦推動(dòng)。一旦陰寒之邪偏盛
，陽(yáng)氣受損
，經(jīng)脈氣血為寒邪所凝滯，氣血阻滯不通，不通則痛
，故寒邪傷人多見(jiàn)于疼痛癥狀
。
3）寒性收引：“收引”，即收縮牽引之意
。寒邪侵襲人體
，可使氣機(jī)收引，腠理
、經(jīng)絡(luò)
、筋脈收縮而孿急。如寒邪侵襲肌表
，毛竅腠理閉塞
，衛(wèi)陽(yáng)被遏不得宣泄，可見(jiàn)惡寒發(fā)熱
，無(wú)汗；寒客血脈
，則氣血凝滯
，血脈攣縮，可見(jiàn)頭身疼痛
，脈緊
；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引
，則可使肢體屈伸不利或冷厥不仁
。
⑶暑
暑為夏季的主氣，乃火熱所化
。暑邪致病有明顯的季節(jié)性
，主要發(fā)生于立秋以前。暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下
。
1）暑為陽(yáng)邪
，其性發(fā)熱：暑為夏季火熱之氣所化，火熱屬陽(yáng)
，故暑屬于陽(yáng)邪
。暑邪傷人，多出現(xiàn)一系列陽(yáng)熱癥狀
，如壯熱
，心煩，面赤
，脈象洪大等
。
2）暑性升散，耗氣傷津：暑為陽(yáng)邪，陽(yáng)性升發(fā)
，故暑邪侵犯人體
，可致腠理開(kāi)泄而多汗。汗出過(guò)多
，則耗傷津液
，津液虧損，即可出現(xiàn)口渴口干喜飲
，尿赤短少等癥
。暑熱之邪，擾動(dòng)心神
，則心煩悶亂而不寧
。在大量汗出的同時(shí)，往往氣隨津泄
，而致氣虛
，所以傷于暑者，臨床可見(jiàn)氣短乏力
，甚至突然暈到
，不省人事。
3）暑多挾濕：暑季除氣候炎熱外
，且常多雨而潮濕
，熱蒸濕動(dòng)，空氣中濕度增加
，故暑邪為病
，常兼濕邪以侵犯人體。其臨床特征
，除發(fā)熱
，煩渴等暑熱癥狀外，常兼見(jiàn)四肢困倦
，胸悶嘔吐
，大便溏泄不爽等癥狀。
⑷濕
濕為長(zhǎng)夏之氣
。夏秋之交
，陽(yáng)熱下降，水氣上騰
，潮濕充斥，故為一年之中濕氣最盛的季節(jié)
。濕邪為病
，亦有外濕，內(nèi)濕之分。外濕多由于氣候潮濕
，或涉水淋雨
，居處潮濕等外在濕邪侵襲人體所致。內(nèi)濕則是由于脾失健運(yùn)
，水濕停聚所形成的病理狀態(tài)。濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下
。
1）濕性重濁：“重”
，即沉重或重著之意。是指感受濕邪
，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢?jiàn)頭痛如裹，周身困重
，四肢酸懶沉重等癥狀
。“濁”
，即穢濁
，多指分泌物穢濁不清而言
。濕邪致病可出現(xiàn)各種穢濁癥狀
，如面垢眵（chi）多，大便溏泄
，下痢黏液膿血
，小便渾濁，婦女白帶過(guò)多
，濕疹侵淫流水等
，都是濕性穢濁的病理表現(xiàn)。
2）濕為陰邪
，易阻遏氣機(jī)
，損傷陽(yáng)氣：濕性重濁，其性類(lèi)水
，故為陰邪
。濕邪侵犯人體，留置于臟腑經(jīng)絡(luò)
，最易阻遏氣機(jī)
，從而使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，常出現(xiàn)胸悶脘痞
，小便短澀
，大便不爽等癥。脾為運(yùn)化水濕的主中醫(yī)對(duì)病因與發(fā)病的認(rèn)識(shí)(內(nèi)因治病)(外因治病) 要器官
，其性喜燥惡濕
，故濕邪外感，留置體內(nèi)
，常先困脾
，而使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)
，水濕停聚
，發(fā)為腹瀉，尿少
，水腫
，腹水等癥狀。
3）濕性粘滯：“粘”
，即粘膩
；“滯”，即停滯
。濕邪的性質(zhì)粘膩停滯
，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是指濕病癥狀多粘滯而不爽，如排出物及分泌物多滯澀而不暢
。二是指濕邪為病多纏綿難愈
，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，如濕痹
