中醫(yī)學(xué)對(duì)心臟的病理變化如何認(rèn)識(shí),

中醫(yī)學(xué)對(duì)心臟的病理變化如何認(rèn)識(shí),

中醫(yī)理論認(rèn)為：心的功能是主陽(yáng)氣，主血脈，主神志。首先是主陽(yáng)氣，其次是主血脈，主神志。因而心臟如發(fā)生病理變化，首先是陽(yáng)氣方面的虧損，其次才是血脈的損害。所以《素問·四氣調(diào)神大論》說：“太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞?！碧?yáng)，即指心中之陽(yáng)氣，內(nèi)洞，即指空虛之意。就是形容心中陽(yáng)氣的衰竭。心陽(yáng)虛損或心氣不足，是導(dǎo)致發(fā)病的主要方面?！督饏T·胸痹心痛短氣篇》說：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也?！薄瓣幭摇笔谴砗皻馐?，“陽(yáng)微”是說明陽(yáng)氣虛少。陽(yáng)虛是因，陰盛是果。所以《巢氏病源。胸痹候》說：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)?！庇衷凇缎耐春颉分姓f：“若諸陽(yáng)氣虛，少陰之經(jīng)氣逆，謂之陽(yáng)虛陰厥，亦令心痛?！毙募戎麝?yáng)氣，又主血脈，陽(yáng)氣有虧，或?qū)е玛幯摀p，或?qū)е卵胁粫?，或?qū)е職庋铚?，有此一者，均可使心痛發(fā)作，或心悸怔忡。正如《證治準(zhǔn)繩》所說：“血因邪泣（同澀）在絡(luò)而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛?！庇萏烀瘛夺t(yī)學(xué)正傳》亦說：“有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰污血沖心”。血因邪澀而痛者，屬于血滯；邪勝血虛而痛者，屬于血虛；污血沖心而痛者，屬于血瘀，臨床各有其見癥。神志既存于心血之中，無(wú)論屬于血滯、血虛、血瘀任何一種病變，都可以引起神志不寧，邪熱入于血分時(shí)，尤其明顯。反之，神志先病，而后影響心臟的陽(yáng)氣或陰血病變的，亦很常見。故《證治準(zhǔn)繩》說：“夫心統(tǒng)性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷，臟乃應(yīng)而心虛矣。心虛則邪干，故手心主包絡(luò)受其邪而痛也。”《巢氏病源》亦說：“思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時(shí)害飲食，心里如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂之心痹?！?/p>

所以，冠心病發(fā)生的基本病理為心氣虛而邪氣乘。致病的原因?yàn)轱L(fēng)寒痰飲，乘心之經(jīng)絡(luò)，“支交”不通而痛?！鹅`樞·經(jīng)絡(luò)篇》說：“心手少陰之脈，起于心中……是動(dòng)則病心痛?！庇衷凇缎皻馀K腑病形篇》中說：“心脈……微急則心痛引背?！边@些都說明了經(jīng)脈病變，尤其是營(yíng)養(yǎng)心臟之經(jīng)脈發(fā)生瘀滯不通時(shí)，則出現(xiàn)心絞痛。因而冠心病屬于中醫(yī)學(xué)的心臟與營(yíng)養(yǎng)心臟之經(jīng)脈的疾病。與西醫(yī)的冠心病屬心血管疾病相一致。

中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 從病因?qū)W和發(fā)病學(xué)解釋

1.七情內(nèi)傷七情即喜，怒，思，悲，恐，驚七種情志變化，是機(jī)體的精神體態(tài)，七情是人體對(duì)客觀事物的不同反映，在正常的情況下，一般不會(huì)使人致病。只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過了人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，由于它是造成內(nèi)傷的主要致病因素之一，故也稱“內(nèi)傷七情”。

　　七情致病的特點(diǎn)：

　　七情致病與六淫不同。六淫侵襲人體，從皮膚及口鼻而入，發(fā)病之初均見表癥，而七情內(nèi)傷，則直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機(jī)紊亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致種種病變的發(fā)生。

　?、胖苯觽皟?nèi)容：

　　①臨床上不同情志刺激，可對(duì)各臟有不同的影響。如“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”?！皯n傷肺”，“恐傷腎”但并非絕對(duì)如此，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體。

　　②一臟有病可影響到其他臟腑。如心神受損可涉及其他各臟。又如郁怒傷肝，肝氣橫逆，常犯脾胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)，肝胃不和等證。

　　③故情志氣傷的病癥，以心，脾，肝，三臟和氣血失調(diào)為多見。心主血藏神；肝藏血主疏泄；脾主運(yùn)化而位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，又是氣血生化之源。

　　思慮勞神過度，常損傷心脾，導(dǎo)致心脾氣血兩傷，出現(xiàn)神志異常和脾失健運(yùn)等。

　　郁怒傷肝，怒則氣上，血隨氣逆，可出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的兩脅脹痛，善太息等癥；

　　氣滯血淤，出現(xiàn)脅痛，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)等。

　　此外，情志內(nèi)傷還可以化火，即“五志化火”，而致陰虛火旺等癥或?qū)е聺?、食、痰諸郁為病。

　?、朴绊懪K腑氣機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。

　?、倥瓌t氣上，是指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，可見氣逆，面紅目赤，或嘔血，甚至昏厥卒倒。

　　②喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個(gè)方面。在正常情況下，喜能緩和精神緊張，使?fàn)I衛(wèi)通利，心情舒暢。但暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚至失神狂亂等癥狀。

　?、郾瘎t氣消，是指過度悲傷，可使肺氣抑郁，意志消沉，肺氣耗傷。

　　④恐則氣下，是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄以下，臨床可見二便失禁，或恐懼不解則傷精，發(fā)生骨酸萎縮，遺精等癥。

　?、蒹@則氣亂，是指突然受驚，以致心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，驚慌無(wú)措。

　　⑥思則氣結(jié)，是指思慮勞神過度，傷神損脾導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。古人認(rèn)為“思”發(fā)于脾，而成心，故思慮過度不但耗傷心神，也會(huì)影響脾氣。陰血耗散，心神失養(yǎng)則心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)；氣機(jī)郁結(jié)阻滯，脾的運(yùn)化無(wú)力，胃的受納腐熟失職，便會(huì)出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，便溏等癥。

　?、?情志異常波動(dòng)，可使病情加重，或迅速惡化：根據(jù)臨床觀察，許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動(dòng)，往往使病情加重，或急劇惡化。若有高血壓病史的患者，若遇事惱怒，肝陽(yáng)暴張，血壓可迅速升高，發(fā)生?；?，或昏仆不語(yǔ)，半身不遂，口眼歪斜；心臟病患者，也常因情志波動(dòng)使病情加重或迅速惡化。

　　2、痰飲、瘀血

　　痰飲和瘀血是人體受到某種致病因素作用后在疾病過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。這些病理

　　產(chǎn)物形成后，又可直接或間接作用于某一臟腑組織，發(fā)生多種疾病，故又屬致病因素之一。

　?、?痰飲

　　痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，較清稀的稱為飲。痰除了指咳吐出來(lái)的有形可見的痰液，還包括痰核等停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中看不見的痰液，臨床上可通過其表現(xiàn)的證候來(lái)確定，這種痰稱為“無(wú)形之痰”。飲即水液停留在局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱，如“痰飲”“懸飲”“支飲”等。

　?、偬碉嫷男纬桑禾碉嫸嘤赏飧辛?，或飲食及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水液停滯而成。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。

　?、谔碉嫷牟∽C特點(diǎn)：痰飲形成之后，由于停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣。

　　阻滯于經(jīng)脈的，可影響氣血運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)的生理功能；

　　停滯于臟腑的，可影響臟腑的功能和氣機(jī)的升降。

　　痰滯在肺，可見喘咳咯痰；

　　痰阻于心，可見胸悶心悸；痰迷心竅，可見神昏癡呆；

　　痰火擾心，則發(fā)為癲狂；

　　痰停于胃，可見惡心嘔吐；

　　痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，則可致肢體麻木，或半身不遂；

　　痰濁上犯于頭，可見眩暈，昏冒；

　　痰氣結(jié)于咽喉，則可出現(xiàn)梗阻，吞之不下，吐之不出的癥狀。

　　飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；

　　飲溢肌膚，則胸脅脹滿；

　　飲在胸膈，則胸悶咳喘，不能平臥；

　　飲溢肌膚，則肌膚水腫無(wú)汗，身體疼重。

　?、?瘀血

　　瘀血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血行不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。

　?、兖鲅男纬桑褐饕袃蓚€(gè)方面的原因。

　　一是因?yàn)闅馓摗鉁?、血寒、血熱等原因，使血行不暢而凝滯?br>
　　二是由于內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄行等原因造成血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血。

　?、陴鲅牟∽C特點(diǎn)：

　　疼痛，多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚；

　　腫塊，外傷肌膚局部，可見青紫腫脹，瘀積于體內(nèi)，久聚不散，則按之有痞塊，固定不移；

　　出血，其血色多呈紫暗色，并伴有塊狀；

　　望診方面，久瘀可見到面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈曲張等征象；脈象多見細(xì)澀、沉弦或結(jié)代等。中醫(yī)對(duì)病因與發(fā)病的認(rèn)識(shí)（外因治?。?br>
　　導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，主要有六淫，癘氣，七情，飲食，勞倦，以及外傷和蟲獸傷等，這些因素在一定的條件下都可能使人發(fā)生疾病

　　外因致病

　　 六淫

　　六淫，即風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火六種外感病邪的統(tǒng)稱，風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火，在正常情況下稱為“六氣”，是自然界六中種不同的氣候變化?！傲鶜狻笔侨f(wàn)物生長(zhǎng)的條件，對(duì)于人體是無(wú)害的。人依靠天地之間的大氣和水谷之氣而生存，亦循四時(shí)生長(zhǎng)收藏的規(guī)律而成長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，人們生活實(shí)踐中逐步認(rèn)識(shí)了它們的變化特點(diǎn)，產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，所以正常的六氣不易使人致病。當(dāng)氣候變化異常，如春天應(yīng)溫而反寒，秋天應(yīng)涼而反熱等，以及氣候變化過于急驟，如過于暴熱等。在人體的正氣不足，抵抗力下降時(shí)，六氣才能成為致病因素，侵犯人體發(fā)生疾病，這種情況下的六氣，便稱為“六淫”，“六邪”。是屬于外感的一類致病的因素。

　　 ⑴風(fēng)

　　風(fēng)是春季主氣。但四季皆有風(fēng)，故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多，但不限于春季，其他季節(jié)亦均可發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪為外感發(fā)病的一種極為重要的致病因素。風(fēng)邪外襲多自皮毛腠理而入，從而產(chǎn)生病癥。風(fēng)邪致病有如下特點(diǎn)。

　　1）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位：是指風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部（皮膚、頭面、胸部），陽(yáng)經(jīng)和肌表，使皮毛腠理開泄，常出現(xiàn)頭痛，汗出，惡風(fēng)等癥狀。

　　2）風(fēng)性善行而數(shù)變：“善行”，是指風(fēng)邪致病有病位游移，行無(wú)定處的特點(diǎn)。如風(fēng)寒濕三氣參雜而引起的“痹癥”，若見游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無(wú)定處，便屬于風(fēng)氣偏盛的表現(xiàn)，故又稱為“行痹”或“風(fēng)痹”?！皵?shù)變”，是指風(fēng)邪致病具有變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特點(diǎn)而言，如風(fēng)疹就有皮膚瘙癢，發(fā)無(wú)定處，此起彼伏的特點(diǎn)。同時(shí)，由風(fēng)邪為先導(dǎo)的外部疾病，一般發(fā)病多急，傳變也較快。

　　3）為百病之長(zhǎng)：風(fēng)邪為六淫病邪的主要致病因素，凡寒，濕，燥，熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，如外感風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕等。所以風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)。

　　 ⑵寒

　　寒為冬季主氣。在氣溫較低的冬季，或由于氣溫驟降，人體注意力防寒保暖不夠，則常易感受風(fēng)邪。此外，淋雨涉水，或汗出當(dāng)風(fēng)，為感受寒邪的重要原因。寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下。

　　1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣：寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故其性屬陰，所以感受寒邪，最易損傷人體的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，則可出現(xiàn)陽(yáng)氣衰退的寒證。如外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，就會(huì)出現(xiàn)惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽(yáng)受損，便可見腕腹冷痛，嘔吐，腹瀉等癥；若心腎陽(yáng)虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒倦臥，手足厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，精神委靡，脈微細(xì)等癥。

　　2）寒性凝滯：“凝滯”即凝結(jié)，阻滯不通之意。人身氣血津液之所以能運(yùn)行不息，通暢無(wú)阻，全賴一身陽(yáng)和之氣的溫煦推動(dòng)。一旦陰寒之邪偏盛，陽(yáng)氣受損，經(jīng)脈氣血為寒邪所凝滯，氣血阻滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見于疼痛癥狀。

　　3）寒性收引：“收引”，即收縮牽引之意。寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收引，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而孿急。如寒邪侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏不得宣泄，可見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可使肢體屈伸不利或冷厥不仁。

　　 ⑶暑

　　 暑為夏季的主氣，乃火熱所化。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于立秋以前。暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下。

　　1）暑為陽(yáng)邪，其性發(fā)熱：暑為夏季火熱之氣所化，火熱屬陽(yáng)，故暑屬于陽(yáng)邪。暑邪傷人，多出現(xiàn)一系列陽(yáng)熱癥狀，如壯熱，心煩，面赤，脈象洪大等。

　　2）暑性升散，耗氣傷津：暑為陽(yáng)邪，陽(yáng)性升發(fā)，故暑邪侵犯人體，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，即可出現(xiàn)口渴口干喜飲，尿赤短少等癥。暑熱之邪，擾動(dòng)心神，則心煩悶亂而不寧。在大量汗出的同時(shí)，往往氣隨津泄，而致氣虛，所以傷于暑者，臨床可見氣短乏力，甚至突然暈到，不省人事。

　　3）暑多挾濕：暑季除氣候炎熱外，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動(dòng)，空氣中濕度增加，故暑邪為病，常兼濕邪以侵犯人體。其臨床特征，除發(fā)熱，煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦，胸悶嘔吐，大便溏泄不爽等癥狀。

　　 ⑷濕

　　濕為長(zhǎng)夏之氣。夏秋之交，陽(yáng)熱下降，水氣上騰，潮濕充斥，故為一年之中濕氣最盛的季節(jié)。濕邪為病，亦有外濕，內(nèi)濕之分。外濕多由于氣候潮濕，或涉水淋雨，居處潮濕等外在濕邪侵襲人體所致。內(nèi)濕則是由于脾失健運(yùn)，水濕停聚所形成的病理狀態(tài)。濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下。

　　1）濕性重濁：“重”，即沉重或重著之意。是指感受濕邪，?？梢婎^痛如裹，周身困重，四肢酸懶沉重等癥狀。“濁”，即穢濁，多指分泌物穢濁不清而言。濕邪致病可出現(xiàn)各種穢濁癥狀，如面垢眵（chi）多，大便溏泄，下痢黏液膿血，小便渾濁，婦女白帶過多，濕疹侵淫流水等，都是濕性穢濁的病理表現(xiàn)。

　　2）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣：濕性重濁，其性類水，故為陰邪。濕邪侵犯人體，留置于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，常出現(xiàn)胸悶脘痞，小便短澀，大便不爽等癥。脾為運(yùn)化水濕的主中醫(yī)對(duì)病因與發(fā)病的認(rèn)識(shí)(內(nèi)因治病)(外因治病) 要器官，其性喜燥惡濕，故濕邪外感，留置體內(nèi)，常先困脾，而使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停聚，發(fā)為腹瀉，尿少，水腫，腹水等癥狀。

　　3）濕性粘滯：“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。濕邪的性質(zhì)粘膩停滯，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是指濕病癥狀多粘滯而不爽，如排出物及分泌物多滯澀而不暢。二是指濕邪為病多纏綿難愈，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，如濕痹，濕疹，濕溫病等。

　　4）濕性趨下，易襲下位：濕邪為病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較明顯。此外，帶下，泄痢等病癥，多由濕邪下注所致。

　　 ⑸燥

　　燥為秋季主氣。以其天氣不斷斂肅，空氣中缺乏水分之濡潤(rùn)，因而出現(xiàn)秋涼而勁急干燥的氣候。燥邪感染途徑，多從口鼻入，侵犯肺衛(wèi)。燥邪為病又有溫燥，涼燥之分：出秋有夏熱之余氣，燥與濕熱結(jié)合而侵犯人體，則多見溫燥病癥；深秋又有近冬之寒氣，燥與寒邪結(jié)合侵犯人體，故有時(shí)亦見涼燥病癥。燥邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)如下。

　　1）燥性干澀，易傷津液：燥邪為干澀之病邪，故外感燥邪最易耗損人體的津液，造成陰津虧虛的病變，可見口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚至皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干燥等癥。

　　2）燥易傷肺：肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥。肺主氣而司呼吸，與外界大氣相通，肺外合皮毛，開竅于鼻，燥邪傷人，多從口鼻而入，故最易傷損肺津，影響肺的宣發(fā)肅降功能，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰液膠粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等癥。

　　 ⑹火

　　火熱為陽(yáng)盛所生，故火熱?？苫旆Q。但火與溫?zé)?，同中有異，熱為溫之漸，火為熱之極，熱多屬于外淫，如風(fēng)熱，暑熱，濕熱之類病邪；而火常由內(nèi)所生，如心火上炎，肝火上亢，膽火橫逆之類病變?；馃嵝皻獾男再|(zhì)和致病態(tài)度如下。

　　1）火熱為陽(yáng)邪，其性炎上：陽(yáng)主躁動(dòng)而向上，火熱上炎，故屬于陽(yáng)邪。因此，火熱陽(yáng)邪?？缮涎讛_亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，狂燥妄動(dòng)，身昏譫語(yǔ)等癥。臨床所見火熱病癥，亦多表現(xiàn)在人體的上部，如頭面部位。

　　2）火易耗氣傷津：火熱之邪，最易迫津液外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷，故火邪致病，除有熱象外，往往伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等津液損傷之癥。

　　3）火易生風(fēng)動(dòng)血：火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，動(dòng)耗陰液，使筋脈失其濡潤(rùn)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱為“熱極生風(fēng)”，表現(xiàn)為高熱，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，目斜上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等。同時(shí)，火熱之邪可以加速血行，灼傷脈絡(luò)，甚至迫血妄行，而致各種出血，衄血，便血，尿血，皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多，崩漏等癥狀。

　　4）火易致腫瘍：火熱之邪入于血分，可聚與局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍。瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽(yáng)屬火。此外，火熱與心相應(yīng)，心主血脈藏神，故火盛除見血熱或動(dòng)血癥狀外，尚有火邪擾心的神志不安，譫妄發(fā)狂，煩燥或昏迷等癥狀。

　　

2021-12-06談?wù)勎覍?duì)冠心病中醫(yī)的防治

談?wù)勎覍?duì)冠心病中醫(yī)的防治

平遙縣裴毅

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而造成的 心臟病，簡(jiǎn)稱“冠心病”、亦稱“缺血性心臟病”，是 臨床常見危急重癥。近十余年來(lái)，采用中醫(yī)藥防治該病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，已取得較大進(jìn)展，現(xiàn)整理如 下：

中醫(yī)文獻(xiàn)雖無(wú)“冠心病”病名，但類似該病的證 候早有記載，如 煤樞•厥病篇中說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。東漢 張仲景著《金匱要略》中說：“心痛徹背，背痛徹心”等描述與該病的臨床表現(xiàn)頗相類似，屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“胸痹”的范疇。

1病因病機(jī)

該病多發(fā)生在中老年，與素體虧虛，或情志失調(diào)，寒邪內(nèi)侵，火邪犯心，飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生等因素有關(guān)。雖病位在心，但與肝、脾、腎諸臟腑受損，產(chǎn)生 氣滯、血瘀、痰濁、寒凝或火邪等病理因素而為病。 其臨床證候多表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)冋。 如圖1示意如下：

素體虧虛'

本虛（臟腑受損

陰陽(yáng)氣血不足

f情志失調(diào) 心脈痹阻一胸痹、真心痛

寒邪內(nèi)侵

標(biāo)實(shí)< 火邪犯心

飲食不節(jié)

痰濁內(nèi)生. 丿

圖1冠心病病因病機(jī)

2臨床表現(xiàn)

該病病程長(zhǎng)，經(jīng)常因體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)或飲食不節(jié)而誘發(fā)，出現(xiàn)“兩乳之中，鳩尾之間”即膻中部 位以及左胸部卒發(fā)疼痛（心絞痛）或胸悶、心悸、短 氣、脈結(jié)代等脈癥；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生“心痛徹背，背痛徹心”，手足青至節(jié)，唇如、面白、肢冷、汗出、脈 微細(xì)等脈癥（心肌梗死，心力衰竭、心律失常），甚 至猝死叫

3診斷和鑒別診斷

3.1診斷要點(diǎn)

1）病史：該病多發(fā)生于40歲以上的中 老年，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。高血壓、高 血脂癥及吸煙是重要的易患因素。糖尿病患者的發(fā)病 率亦頗高。

2） 診斷依據(jù)和方法網(wǎng)：診斷冠心病可根據(jù)其臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查資料，是否有心肌缺血和冠狀 動(dòng)脈粥樣硬化性阻塞性病變。心電圖、超聲心動(dòng)圖檢 查是診斷該病有效而無(wú)創(chuàng)傷性的方法。

3） 臨床類型：該病一般可分為五種臨床類型。（1）隱匿性或無(wú)癥狀性冠心?。簾o(wú)癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變，心肌無(wú)組織形態(tài)改變。（2）心絞 痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足所 引起。心肌多無(wú)組織形態(tài)改變。（3）心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引 起。（4）缺血性心肌?。洪L(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致心肌 逐漸纖維化，過去稱為心肌纖維化或心肌硬化，表現(xiàn) 為心臟擴(kuò)大，心力衰竭和（或）心律失常。（5）猝 死：突發(fā)心臟嚴(yán)重驟停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電 生理紊亂或起搏，使傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致。其中心絞痛和心肌梗死，屬于中醫(yī)學(xué)“厥 心痛”“真心痛”（《內(nèi)經(jīng)》）和“胸痹”（儉匱要 略）。認(rèn)為是心氣不足，心陽(yáng)不振，以致塞凝氣滯、 瘀血和痰濁阻礙心脈，影響氣血運(yùn)行所致。

3.2鑒別診斷該病須與心臟神經(jīng)官能癥，肋間神經(jīng)痛等病鑒別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“真心痛”應(yīng)與“胃病”相鑒 別：冠心病疼痛常在左側(cè)胸膺部、每突然發(fā)作，疼痛 劇烈，或如椎刺或心胸悶痛窒塞，難以忍受。疼痛可 向左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)放射，即所謂“心痛徹背”間。 甚者如煤樞•厥病篇中說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳课?，癥狀 及預(yù)后與胃痛顯然不同，不可混淆。

4防治措施

4.1預(yù)防

1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可，冠心病的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，起病隱匿，幼年即可起病，待嚴(yán)重時(shí)，難以康復(fù)。因此，必須重在預(yù)防，從青少年時(shí)期就應(yīng) 著手，無(wú)病早防，減少發(fā)病率，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）防治三大易患因素一吸煙、高血壓和高血脂 癥。應(yīng)該戒煙和積極治療高血壓和高脂血癥。（2） 具有易患因素簇（同時(shí)具有多個(gè)主要易患因素）的患 者，冠心病的危險(xiǎn)性特別大，尤其是積極防治。（3） 防治其他易患因素：①糖尿??；②腦血栓形成；③肥 胖。（4）應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張。（5）合 理飲食。

[if !supportLists]2）[endif]中醫(yī)學(xué)早在兩千多年前已有“上工治未病” 的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，即“未病先防”和“即病防變”， 及“正氣有內(nèi)、邪不可干”的觀點(diǎn)。主張慎起居，避 風(fēng)寒、調(diào)飲食，暢情志，節(jié)房事，勤鍛煉等養(yǎng)生保健 方法，持之以恒，方可見效。根據(jù)冠心病的發(fā)病特 點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在預(yù)防方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1） 注意生活起居、寒溫適宜：氣候寒暑晴雨的變化，對(duì) 冠心痛的發(fā)生、發(fā)展也有明顯的影響，如《諸病源候 論•心病痛諸候》中說：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，指出了該病誘發(fā)或發(fā)生與氣候異常變化有關(guān)。 據(jù)有關(guān)單位做的發(fā)病因素調(diào)查報(bào)告中說，氣候變化誘 發(fā)冠心病約占1/2以上。因此，平素注意生活起居，寒 濕適宜，十分必要。因“肺主皮毛”，“肺主氣”，故 有“冠心病與肺”之說。

2）注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)，中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視攝生養(yǎng)神，如《素問•上 古天真論》中說：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。又如線問•舉痛論篇中說：“百 病生于氣也”，沈金鰲曾說：“七情之由作心痛”。因 此，注意精神的調(diào)攝，避免過激，保持心情愉快，這 對(duì)預(yù)防該病是很重要的。因“肝主疏泄”“肝藏血”， 故有“冠心病與肝”之說。

[if !supportLists]（2）[endif]注意飲食調(diào)節(jié)，避免過食肥甘：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)，恣食肥甘，易 于生濕，產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)，壅滯臟腑，影響氣血 運(yùn)行，而發(fā)生心痛。因“脾主運(yùn)化”，故有“冠心病與脾”之說。因此，平素飲食注意調(diào)節(jié)是十分重要 的。如煙、酒等刺激之品對(duì)于臟腑功能亦有影響，應(yīng) 予禁煙節(jié)酒。

（4）注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育 鍛煉：在中醫(yī)攝生理論中，主張“不妄作勞”表達(dá)了“要?jiǎng)凇?，但不要“過勞”的勞逸結(jié)合思想。同時(shí)，也 強(qiáng)調(diào)不要“房勞傷腎”。勞逸失宜和房勞過度，都對(duì) 該病有嚴(yán)重的影響。因“腎為作強(qiáng)之官”“腎主藏精”、故有“冠心病與腎”之說?；颊呷缒茉诓∏榉€(wěn) 定，體力許可范圍內(nèi)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散 步、打太極拳等活動(dòng)是大有裨益的。

4.2護(hù)理對(duì)冠心病的護(hù)理應(yīng)注意：

[if !supportLists]1）[endif]情緒舒暢、樹立信心，減輕思想負(fù)擔(dān)，不致過于緊張，有利于氣 血暢達(dá)，臟腑功能協(xié)調(diào)。

[if !supportLists]2）[endif]注意氣候變化，避免寒暑，適其寒溫、預(yù)防感冒。

[if !supportLists]3）[endif]飲食宜清淡，避免過食肥甘，少食多餐，禁煙戒酒。心絞痛緩解后亦不能過飽，陳士鐸說：“但痛止后，必須忍饑一日” （指減量）。

4）心絞病發(fā)作時(shí)應(yīng)告訴病人保持心情平 靜，及時(shí)休息，立即給予速效止痛藥物，避免加重 病情，防止意外發(fā)生。如嚴(yán)重的心絞病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格 臥床休息，立即服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，最好進(jìn)行 就地治療，待情況相對(duì)穩(wěn)定后再送往醫(yī)院。這樣可 以減少心肌梗死的發(fā)生。5）冠心病恢復(fù)期逐步開始 康復(fù)鍛煉。

4.3急救

[if !supportLists]1）[endif]心絞痛急性發(fā)作期：患者突發(fā)胸部憋悶、緊縮感伴胸骨后或心前區(qū)疼痛、自左肩、左前臂內(nèi)側(cè)放 散至小指，無(wú)名指或下頜、頸部、咽部及上腹部，一般持續(xù)l~5min。此期需急救處理，以治標(biāo)為主，迅速擴(kuò)冠，止痛，控制病情發(fā)展。

[if !supportLists]（1）[endif]針灸：取內(nèi)關(guān)，神門、勞宮、后溪、膻中穴，以瀉法為主

[if !supportLists]（2）[endif]寬胸氣霧劑：由草藥、細(xì)辛、良姜、檀香之渾發(fā)油加冰片，乙醇組成（另加二氟二氯甲院作拋射劑）。其緩解心絞痛的療效與 國(guó)產(chǎn)硝酸甘油相近似。

（3）舌下含服劑：①麝香酮片 15-30 mg，舌下含化。②速效救心丸3~5丸，含服。③ 冠心蘇合丸1丸，含服。④麝香保心丸1~2丸，含服。

4.4注射劑

①?gòu)?fù)方丹參注射液10~20 ml加入10%葡萄 糖500 ml內(nèi)，靜脈滴注。

②川夸嗪40~120mg加入10% 葡萄糖500卻內(nèi)，靜脈滴注。③人參注射液4~20 ml, 加入50%或10%葡萄糖內(nèi)，靜脈推注或滴注。

④參麥 注射液4~20 ml，加入50%或10%葡萄糖內(nèi)，靜脈推注 或滴注。

4.5吸氧

如此期不能控制，進(jìn)一步發(fā)展，由于缺血，缺氧可形成心肌梗死，心絞痛更加劇烈難忍，胸悶緊縮呈壓榨性，有瀕死感，伴煩躁不安、心慌、心悸， 面色慘白或青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，且伴有血壓 下降，心衰或心律失常，脈細(xì)微欲絕。此期以、須進(jìn)行 中西醫(yī)結(jié)合治療，共同搶救，嚴(yán)密觀察病情變化，否 則極易死亡。中醫(yī)除上述措施外可急用獨(dú)參湯（用針 劑），生脈散（用針劑），或參附湯（用針劑），參附 龍牡救逆湯，四逆加入?yún)?。灸法：涌泉、三?交、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，待病情緩解后，再根據(jù)脈證 進(jìn)行辨病與辨證施治叫

4.6治療心絞痛緩解期：

[if !supportLists]1）[endif]辨病施治：

采用專病專方，隨癥加減的方法治療。患者癥見：胸悶，心前區(qū) 刺痛，痛處固定不移，可引及肩背、舌上有瘀點(diǎn)或瘀 斑或舌下靜脈青紫、脈澀。此乃胸痹，證屬心脈瘀 阻。治宜：活血化瘀，理氣通痹。方藥：丹參飲合冠 心II方加減：丹參25g，檀香10g，白蔻仁12 g，桃紅12 g，紅花10g，赤芍15g，川萼10g，降香10g，瓜萎仁15 g，蓬白12 g，郁金15 g為基礎(chǔ)方。

加減法：肝郁加柴胡、白芍、佛手、麥芽；氣滯加香附、枳殼；痰濕加陳皮、法半夏、茯苓；氣虛加 黨參、黃苗；陰虛加沙參、麥冬；血虛加當(dāng)歸、熟地 黃；陽(yáng)虛加附片、肉桂；脾虛加白術(shù)、茯苓、山藥；腎陰虛者加菟絲子、枸杞子；腎陽(yáng)虛加巴戟天、仙茅、淫羊藿等。

[if !supportLists]2）[endif]辨證施治：（

1）心脈瘀阻（證候、治法、方藥同上、從略）。

[if !supportLists]（3）[endif]胸陽(yáng)痹阻。證候：胸痛徹背，背痛徹心，遇寒而發(fā)，胸悶，氣短，舌淡紫，苔薄 白，脈弦緊。治法：通陽(yáng)宣痹為主，佐以活血化瘀。 方藥：瓜萎蓬白白酒湯合丹參飲加減：瓜萎仁15 g, 蓬白12g，丹參20g，檀香10g，白蔻仁12 g，郁金15 go

[if !supportLists]（4）[endif]痰濁閉阻。證候：胸悶憋氣，心痛時(shí)發(fā)，形體肥胖，痰多，納呆，苔白滑或白膩，脈滑。治法： 通陽(yáng)宣痹、豁痰化濁為主，佐以活血化瘀。方藥：瓜 萎蓮白半夏湯合丹參飲加減：瓜萎仁15 g，蓬白12g, 法半夏15 g，陳皮10g，茯苓30g，丹參20g，檀香10 g，白豆蔻（后下）12 go

⑷痰熱結(jié)胸。證候：胸 悶胸痛，咳嗽、痰黃而稠、苔黃膩、脈滑數(shù)。治法： 清熱化痰，宜痹通絡(luò)為主，佐以活血化瘀。方藥：小 陷胸湯合丹參飲加減。瓜萎仁15 g，法半夏15 g，黃連6 g，枳殼10g，丹參20 g，檀香10 g，白蔻仁12 g, 郁金15g。

[if !supportLists]（5）[endif]心氣（陽(yáng)）虛。證候：胸悶氣短、乏力、自汗、心悸、心前區(qū)隱痛（心氣虛）；甚則形寒 肢冷、遇寒加重（心陽(yáng)虛）。舌淡胖、苔薄白，脈沉 細(xì)或結(jié)代。治法：（心氣虛）補(bǔ)益心氣；（心陽(yáng)虛） 溫陽(yáng)宣痹，均佐以活血化瘀。方藥：（心氣虛）保元 湯加減；（心陽(yáng)虛）桂枝甘草湯加味。黨參25 g，黃芷30g，桂枝10g，甘草5g，瓜萎仁15 g，巍白12g, 丹參20 g，當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志6 g，茯苓20 g。

[if !supportLists]（6）[endif]氣陰兩虛。證候：胸悶、短氣、心悸、心前區(qū)隱痛、乏 力、自汗盜汗、心煩、失眠、口咽干燥、舌紅苔少、 脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀通脈。方藥：生脈散合 百合地黃湯地味。太子參（或西洋參）30 g，麥冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地黃20 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志5 g，丹參20 g，瓜萎仁15 go 

[if !supportLists]7）[endif]心腎陰虛。證候：心前區(qū)痛、胸悶、頭暈、健忘、腰腿酸軟、口 干、尿頻、舌紅苔少、脈細(xì)。治法：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心 通絡(luò)為主，佐以活血化瘀。方藥：左歸飲、五子衍宗 九、首烏延壽丹加減。生地黃20 g，山藥15g，茯苓10 g，枸杞子20 g，菟絲子15 g，五味子6 g，覆盆子15 g，制何首烏20 g，桑寄生20 g，丹參20 g，瓜萎仁15 g0 

（8）心腎陽(yáng)虛。證候：心痛心悸、遇寒痛劇、 胸悶、氣短、神疲、畏寒、自汗、肢冷、腰膝酸軟、 舌淡胖、苔薄白、脈沉細(xì)遲。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、振心 通絡(luò)為主，佐為活血化瘀。方藥：右歸飲加減。熟地 黃25 g，山藥20 g，茯苓15 g，枸杞子20 g，棗皮12 g, 當(dāng)歸12g，菟絲子15 g，杜仲15g，巴戟天12 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，丹參20 g，瓜萎仁15 go上述治本之法，除用湯藥煎服之外，尚可用丸（散）以緩圖治 本，且方便服用。

總結(jié)

冠心病系屬于冠狀動(dòng)脈硬化致使的官腔堵塞或者狹窄，從而引起心肌缺氧、缺血的心臟病。其臨床表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、胸悶、心肌梗死。本文闡明中醫(yī)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，病名、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷的認(rèn)識(shí)；對(duì) 預(yù)防、急救、治療、護(hù)理等措施，進(jìn)行論述。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為寒凝、痰濁、血淤、氣滯，本虛為陰陽(yáng)氣血虛虧。針對(duì)冠心病的中醫(yī)防治，還具體介紹了筆者用丹參飲加減，治療心痛的經(jīng)驗(yàn)，可供參考。

2021年12月6日

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