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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      五臟之三——心
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 21:12:04
        
      

        
      
           
      心位于胸中
      ，隔膜之上
      ，有心包裹護于外
      。心為神之居
      、血之主、脈之宗
      ，在五行屬火
      ，配合其它所有臟腑功能活動，起著主宰生命的作用
      。故說：“心者
      ，君主之官?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      心的基本生理功能包括主血脈和主神志兩個方面
      。其在志為喜，在液為汗
      ，在體合脈
      ，其華在面，在竅為舌
      。心的經(jīng)脈與小腸相連
      ，互為表里關(guān)系。
      心外面有一層包膜
        ，稱心包絡(luò)
        ，簡稱心包，為心臟的外圍組織
        。其經(jīng)絡(luò)與手少陽三焦經(jīng)相連而成為表里關(guān)系
        。在生理功能方面，心包能通行氣血
        ，保護心臟免受傷害
        。因能代心行令，故又稱為"心主".
      由于心包裹護心臟
      ，為心之屏障
      ，所以中醫(yī)學(xué)認為邪氣傷心時
      ，必首先傷害心包
      。故溫病學(xué)中，將外感溫?zé)岵≈幸驘嵝耙鸬纳裰净杳?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、譫語等神志癥狀稱為"熱入心包"
      、"痰蒙心竅".這些癥狀實際上是心臟的疾病。因此
      ，一般認為心包不是一個獨立的器官
      ，它是附屬于心臟的
      。
      （1）心的生理特性
      心的生理特性，可以概括為以下兩個方面：
      1
      、心為陽臟
      ，而主陽氣：心居上焦，屬陽臟而主陽氣
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！堆C論》說：“心為火臟，燭照萬物
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！奔粗感牡年枤庀喈斖ⅲ饶軠仂闳梭w
      ，又能推動血液運行
      ，營養(yǎng)全身，維持生命
      ，凡脾胃之腐熟運化
      ，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身水液代謝等
      ，均依賴于心陽的溫化作用
        。故古人把心臟比喻為天體的太陽。
      2
        、心與夏氣相互通應(yīng)：人與自然界是一個緊密聯(lián)系著的統(tǒng)一整體
        ，五臟分別與自然界的四時陰陽相通應(yīng)。心與夏氣相互通應(yīng)
        ，是與心為陽臟而主陽氣的特性相一致的
        。心的陽氣在夏季最為旺盛，反應(yīng)最強
        。如果心臟有病
        ，適逢夏季自然界陽熱之氣滋助，則能病情緩解
        ，特別是心陽虛衰患者
        ，在夏季自覺癥狀多有減輕。
      （2）心的主要生理功能
      （一）主血脈
      心主血脈包括主血和主脈兩個方面：全身的血
        ，都在脈中運行
        ，依賴于心臟的推動作用而輸送到全身。脈
        ，即血脈
        ，是氣血流行的通道，又稱為"血之府".心臟是血液循環(huán)的動力器官，它推動血液在脈管內(nèi)按一定方向流動
        ，從而運行周身
        ，維持各臟腑組織器官的正常生理活動。中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動
        、推動血液循環(huán)的這一動力和物質(zhì)
        ，稱之為心氣。另外
        ，心與血脈相連
      ，心臟所主之血，稱之為心血
      ，心血除參與血液循環(huán)
      、營養(yǎng)各臟腑組織器官之外，又為神志活動提供物質(zhì)能量
      ，同時貫注到心臟本身的脈管
      ，維持心臟的功能活動。因此
      ，心氣旺盛
      、心血充盈、脈道通利
      ，心主血脈的功能才能正常
      ，血液才能在脈管內(nèi)正常運行。若心的氣血不足
      ，推動血液循環(huán)的力量減弱
      ，則產(chǎn)生種種病變。例如
      ，心血瘀阻
      、血脈阻滯，則出現(xiàn)心悸
      、胸悶
      ，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等心功能失調(diào)的癥狀。
      （二）主神志
      心主神志
      ，即心主神明
      ，或稱心藏神。神有廣義和狹義之分
      。廣義的神是指人體生命活動的外在表現(xiàn)
      ，是對生命活動的高度概括，如整個人體的形象以及面色
        、眼神
        、言語、反應(yīng)等
        ，無不包含在神的范圍
        。而心主神志之神，是指狹義之神
        ，包括人的精神
        、意識、思維活動等?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為
        ，人的精神、意識
      、思維活動屬于大腦的生理功能
      ，是大腦對外界客觀事物的反映。但是
      ，中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)
      ，認為人體的精神、意識
      、思維活動是各臟腑生理活動的反映
      ，因此把神分為五個方面，分別與五臟相應(yīng)
      。故《素問》說："心藏神
      、肺藏魄、肝藏魂
      、脾藏意
      、腎藏志。"人體的精神
      、意識
      、思維活動，雖然與五臟都有關(guān)系
      ，但主要還是歸屬于心的生理功能
      。心是藏神之所，是神志活動的發(fā)源地
      。
      "心主神志"與"心主血脈"的生理功能也有密切的聯(lián)系
      。這是因為，血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)
      。所以
      ，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)
      ，神志活動才能正常
      ，則精神振奮
      ，神志清晰，思考敏捷
      ，反應(yīng)迅速
      ，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。若心有病變
      ，主神志的功能失常
      ，即可出現(xiàn)精神、意識
      、思維活動的異常
      。例如，心的氣血不足
      ，則必然影響到心神
      ，表現(xiàn)為失眠、多夢
      、健忘
      、神志不寧；如血中有熱
      ，擾動心神
      ，則表現(xiàn)為煩躁、譫語
      ，甚至昏迷
      ，不省人事；若痰火擾動心神
      ，神志昏亂
      ，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無常
      、打人毀物
      、登高而歌、棄衣而走
      。以上這些論述
      ，都表明心有病變，則會出現(xiàn)神志活動的異常表現(xiàn)
      。
      （3）心的附屬功能
      （一）在志為喜
      藏象學(xué)說認為
      ，人對外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生
      ，故把喜
      、怒、思
      、憂
      、恐稱作五志
      ，分屬于五臟。
      心在志為喜
      ，是指心的生理功能和精神情志的"喜"有關(guān)
      。喜，一般說來
      。對外界信息的反應(yīng)
      ，是屬于良性的刺激
      ，有益于心主血脈等生理功能
      。但是，喜樂過度
      ，則又可使心神受傷
      。從心主神志的生理功能狀況來分析，又有太過與不及的變化
      ，一般說來
      ，心主神志的功能過亢，則使人喜笑不止
      ；心主神志的功能不及
      ，則使人易悲。但由于心為神明之主
      ，不僅喜能傷心
      ，而且五志過極，均能損傷心神
      。
      （二）在液為汗
      由于汗為津液所化生
      ，血與津液又同出一源，因此有"汗血同源"之說
      。而血又為心所主
      ，故有"汗為心之液"之稱。汗出太多則心慌的現(xiàn)象
      ，也表明了這一點
      。
      （三）在體合脈，其華在面
      脈是指血脈
      。心合脈
      ，即是指全身的血脈都屬于心。心氣的強弱
      ，心血的盛衰
      ，可從脈象反映出來。心合脈
      ，成了切脈的理論根據(jù)之一
      。
      中醫(yī)學(xué)認為
      ，內(nèi)在臟腑的精氣盛衰、功能強弱
      ，可以顯露在體表組織器官上
      ，稱為榮華外露。五臟各有其華
      。心其華在面
      ，是說心的生理功能是否正常以及氣血的盛衰，可以顯露于面部色澤的變化上
      。人的面部血脈豐富
      、皮膚薄嫩，又易于觀察
      ，所以望面色常作為推論心臟氣血盛衰的指標
      。若心的氣血旺盛，則面色紅潤有光澤
      。若心臟發(fā)生病變
      ，氣血受損，則常在面部有所表現(xiàn)
      。例如
      ，心的氣血不足，可見面色（白光）白
      、晦滯
      ；心血瘀阻，則面部青紫
      ；如血分有熱
      ，則面色紅赤；心血暴脫
      ，則面色蒼白或枯槁無華
      。
      （四）在竅為舌
      "竅"原意為孔洞，即孔竅
      。在中醫(yī)學(xué)理論中
      ，用來說明臟腑與體表官竅之間的內(nèi)在聯(lián)系，亦屬于中醫(yī)學(xué)整體觀念的一部分
      。竅主要指頭面部五個器官
      ，即鼻、目
        、口
        、舌、耳
        ，包括七個孔竅
        。習(xí)慣上稱為五官五官七竅
        。另外，前陰和后陰亦稱為竅
        ，故又有九竅的說法
        。五臟六腑居于體內(nèi)，官竅居于頭面
        、體表
        ，但臟腑與官竅之間存在著密切聯(lián)系。這種聯(lián)系不僅表現(xiàn)在生理方面
        ，而且在病理方面
        ，也相互影響。
      心開竅于舌
      ，是指舌為心之外候
      ，又稱舌為心之苗
      。舌主司味覺
      、表達語言。心的功能正常
      ，則舌質(zhì)柔軟
      、語言清晰，味覺靈敏
      。若心有病變
      ，可以從舌上反映出來。故臨床上常通過觀察舌的形態(tài)
      、色澤的變化
      ，來推論心的病理變化。例如
      ，心血不足
      ，則舌質(zhì)淡白；心火上炎
      ，則舌尖紅赤
      ，甚至舌質(zhì)糜爛生瘡；心血瘀阻
      ，則舌質(zhì)紫暗
      、或有瘀斑；熱入心包或痰迷心竅
      ，則可見舌強語謇
      。
      

          
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