五臟之一——肺

五臟之一——肺

肺居胸中，在諸臟腑中，肺的解剖位置最高，故稱"華蓋".華蓋原指古代帝王所乘車子的傘形遮蔽物，在此引申為肺的位置最高，居于諸臟腑之首。

肺葉嬌嫩，不耐寒熱。易被邪侵，故又稱"嬌臟".肺在五行屬金，專司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，朝百脈，主治節(jié)，協(xié)助心君調節(jié)氣血運行，故稱"相傅之官".

其附屬功能為：在志為憂（悲），在液為涕，在體合皮，其華在毛，在竅為鼻。肺的經(jīng)脈與大腸相連，互為表里關系。

（1）肺的生理特性

肺的生理特性，可以歸納為以下三個方面：

1、肺為華蓋，與外界直接相通。就臟腑而言，肺屬五臟之一，屬里。但肺與其它四臟不同，它不但居于胸腔內(nèi)，處于五臟之高位，被稱為華蓋，而且還通過喉和鼻與外界直接相通。因此，肺的生理功能，往往直接受到外界環(huán)境變化的影響。自然界之風、寒、燥、熱等邪氣，尤其是溫熱邪氣，多直接從口鼻而入，影響到肺，出現(xiàn)肺衛(wèi)失宣，肺竅不利等病變。

2、肺為嬌臟，不耐寒熱。肺之所以嬌嫩，一方面是由于肺為清虛之體，開竅于鼻，外合皮毛，外界邪氣常直接傷及于肺，使之功能失常。另一方面，肺為五臟之華蓋，凡其它臟腑有病變，其氣多上熏于肺，導致肺病出現(xiàn)，產(chǎn)生咳喘等癥狀。故《素問?？日摗氛f：“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也?！狈坞m在五行屬金，反不如肝木剛強，寒邪能傷肺之陽氣，熱邪能傷肺之陰液，因而產(chǎn)生多種肺的病變。

3、肺與秋氣相互通應。根據(jù)“天人相應”理論，肺氣旺于秋，肺病在秋季，得到自然界之氣的滋助，可以好轉，病人感到舒適。當然，秋季氣候過于燥烈，又容易損傷肺，耗傷肺之陰津，產(chǎn)生干咳少痰，皮膚干燥，鼻咽干燥等病證。

（2）肺的生理功能

（一）主氣，司呼吸

主，即主持、管理之意。肺主氣，即指全身的氣均由肺來主持和管理。肺主氣包括主呼吸之氣與主一身之氣兩個方面。

肺主氣，與呼吸功能有關，即肺主呼吸之氣。呼吸功能是人體重要的生理功能之一。人體一生中，都在不斷地進行著新陳代謝，在物質代謝過程中，一方面要消耗大量的清氣，同時又不斷地產(chǎn)生大量的濁氣，清氣需不斷地進入體內(nèi)，濁氣需不斷地排出體外，都要依靠肺的生理功能。肺既是主司呼吸運動的器官，又是氣體交換的場所。通過肺的呼吸功能，從自然界吸入清氣，又把體內(nèi)的濁氣排出體外，從而保證了新陳代謝的順利進行。

肺主氣司呼吸功能正常，除了肺本身的生理功能正常外，還與氣道的通暢與否有關。所謂"氣道"，是指氣體進出體內(nèi)外的通道。包括氣管、支氣管、咽喉等。氣道通暢，也是維持呼吸正常的重要條件。

肺主一身之氣，是指肺有主持、調節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡之氣的作用。肺主一身之氣這一功能主要體現(xiàn)在氣的生成，特別是宗氣的生成方面。宗氣是由脾胃化生的水谷精氣與肺從自然界吸入的清氣相結合，積于胸中而成。因此，肺的呼吸功能正常與否，直接影響到宗氣的生成。而宗氣通過心脈布散到全身也要靠肺氣的協(xié)助。所以肺通過宗氣的生成與布散，起到主持一身之氣的作用。其次，肺主一身之氣還體現(xiàn)在對全身的氣機具有調節(jié)作用。實際上，肺的一呼一吸運動，就是全身之氣的升降出入運動。

肺主氣的功能正常，氣道通暢，呼吸就會正常自如。若肺有了病變，不但影響到呼吸運動，而且也會影響到一身之氣的生理功能。例如，肺氣不足，則呼吸微弱，氣短不能接續(xù)，語音低微。若肺氣壅塞，則呼吸急促、胸悶、咳嗽、喘息。此外，如果影響到宗氣的生成和布散，失去對其它臟腑器官的調節(jié)作用，則會出現(xiàn)全身性的氣虛表現(xiàn)，如疲倦、乏力、氣短、自汗等。若肺一旦喪失呼吸功能，則清氣不能吸入，濁氣不能排出，宗氣不能生成，人的生命也隨之告終。

（二）主宣發(fā)與肅降

所謂"宣發(fā)"，即宣布、發(fā)散之意。肺主宣發(fā)，即肺臟具有向上、向外升宣布散的生理功能。這種功能主要體現(xiàn)在以下三個方面：其一是通過肺的氣化，使體內(nèi)濁氣不斷排出體外。其二是使氣血、津液輸布至全身，以發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤所有臟腑器官的作用；其三，宣發(fā)衛(wèi)氣，調節(jié)腠理之開合，通過汗孔將代謝后的津液化為汗液排出體外。若肺失宣散，即可出現(xiàn)咳嗽、吐痰、喘促胸悶、呼吸困難以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。

所謂"肅降"，即清肅下降之意，清肅又包含有肅清的意思，即肅清、排出肺內(nèi)毒邪與異物的作用。肺為嬌臟，屬清虛之器官，異物不容，毫毛必咳，肺內(nèi)不能容有任何水濕痰濁和異物停留。由此可見，肺的清肅功能，乃是機體自衛(wèi)功能的表現(xiàn)。而下降是指肺氣向下通降的生理作用。

肺主肅降作用主要體現(xiàn)于三個方面：一是吸入自然界清氣；二是把肺吸入的自然界清氣和脾轉輸來的水谷精微下行布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。若肺的肅降功能失職，則可出現(xiàn)呼吸短促或表淺、胸悶、咳喘、咯血等病理現(xiàn)象。

肺氣的宣發(fā)和肅降功能是肺的生理功能相輔相成的兩個方面。在生理情況下，兩者相互依存、相互配合、相互制約，使呼吸保持平穩(wěn)狀態(tài)。在病理情況下，它們經(jīng)常相互影響，沒有正常的宣發(fā)，就沒有正常的肅降；沒有正常的肅降，也就不可能有正常的宣發(fā)。如果二者失調，出現(xiàn)"肺氣失宣"、"肺失肅降"等病變，則見胸悶、咳嗽、喘息等癥狀。

（三）通調水道

人體的水液代謝在生理活動中具有十分重要的作用，它主要包括水份的攝入、在體內(nèi)的轉輸利用和代謝后水液的排泄等幾個環(huán)節(jié)，是在多個臟腑參與下共同完成的，肺是其中之一。肺調節(jié)水液代謝的作用稱為"通調水道"，主要體現(xiàn)在下述兩個方面：

一是肺主宣發(fā)，調節(jié)汗液的排泄。排泄汗液，是人體水液代謝的一部分。有人估計，每天每人通過汗液排出400毫升左右的水分。肺主宣發(fā)，將水谷精微和津液宣散于周身，特別是使布散到體表的津液，通過汗孔，以汗的方式排泄于體外。在生理情況下，肺的宣發(fā)功能正常，則汗的排泄適度，起到調節(jié)水液代謝的作用。在病理情況下，肺的宣發(fā)功能失常，就會引起水腫、小便不利等病變。

二是肺氣肅降，使水道維持通暢。"水道"，即指體內(nèi)水液運行、排泄的道路。水道的通行暢達，流通無阻，是維持水液代謝平衡的重要條件。因此，有"肺主行水"、"肺為水之上源"的說法。如果肺病，通調水道功能減退，就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲，甚則水泛為腫。對此，臨床上多采用宣降肺氣，疏通水道以利水的方法治療。

（四）肺朝百脈、主治節(jié)

在古代，全身之脈稱為百脈，肺朝百脈，即全身血液都朝會于肺。肺朝百脈的生理意義在于：全身血液通過肺脈流注于肺，通過肺的呼吸功能，進行氣體交換，然后再輸布全身。肺主一身之氣，調節(jié)全身之氣機，而血液的正常運行，亦賴于肺的敷布和調節(jié)，故有"血非氣不運"之說。

《素問》說："肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。"這是將肺比喻為輔助一國之君主的宰相，協(xié)助心君，調節(jié)全身。肺的治節(jié)作用，概括起來，主要體現(xiàn)于四個方面：一是肺主呼吸；二是肺有節(jié)律地呼吸運動，協(xié)調全身氣機升降運動，使臟腑功能活動有節(jié)；三是輔佐心臟，推動和調節(jié)血液的運行；四是通過肺的宣發(fā)與肅降，治理和調節(jié)津液的輸布、運行與排泄。因此，肺的治節(jié)功能，實際上是代表著肺的主要生理功能。若肺主治節(jié)的功能失常，則既可影響到宗氣的生成與布散，又因肺氣虛衰，影響到血液的正常運行；既可影響到津液的調節(jié)與排泄，又可影響到氣機的升降運動。

（3）肺的附屬功能

（一）在志為憂（悲）

以五志分屬五臟來說，肺之志為憂（悲）。憂愁和悲傷，均屬非良性刺激的情緒反映，它對于人體的主要影響，是使氣不斷地消耗。由于肺主氣，所以悲憂易于傷肺。反之，在肺氣虛時，機體對外來非良性刺激的耐受性就下降，而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。

（二）在液為涕

涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有潤澤鼻竅的功能。鼻為肺竅，正常情況下，鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若肺寒，則鼻流清涕；肺熱，則涕黃濁；肺燥，則鼻干。

（三）在體合皮，其華在毛

所謂"合"，即配合之意。皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障。肺與皮毛的相合關系主要體現(xiàn)在下述兩個方面：一是肺主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛等生理功能，從而滋潤、溫養(yǎng)皮毛；二是皮毛與肺配合，協(xié)調肺的呼吸作用。皮毛汗孔的開合，具有宣散肺氣和調節(jié)呼吸的作用，《內(nèi)經(jīng)》稱汗孔為"氣門"，即氣體出入之門。

因為肺與皮毛在生理方面具有相互配合的密切關系，所以在病理方面，也常相互影響。例如，外界邪氣傷人，常先從皮毛而入，首先影響到肺的生理功能，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀；若肺氣虛弱，宣發(fā)功能失職，衛(wèi)氣、精津布散障礙，則肌膚蒼白、憔悴，皮毛枯槁；或衛(wèi)氣機能虛弱，則自汗出，易于感受外邪；若肺氣閉塞，毛竅閉斂，則可出現(xiàn)無汗而喘等癥狀。

（四）在竅為鼻

鼻是肺之門戶，為氣體出入之通道，其生理功能包括通氣和嗅覺，而鼻的功能主要依賴肺氣的作用。肺氣調和，則鼻竅通暢，呼吸通利，嗅覺靈敏。正因為鼻為肺竅，肺與鼻有密切聯(lián)系，所以若肺或者鼻發(fā)生病變時，常相互影響。例如邪氣犯肺，肺氣失宣，則鼻的功能失常，可見鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄等。另外，外邪傷人，多從口鼻而入，可直接影響到肺，特別是溫熱邪氣，多首先侵犯肺臟，從而出現(xiàn)發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動等癥狀；而鼻的癥狀亦多從治肺入手。

心肝脾肺腎分別對應哪五行，又對應哪些季節(jié)，還對應一天中的什么時間。

無行
木
火
土
金
水
五臟
肝
心
脾
肺
腎
五腑
膽
小腸
胃
大腸
膀胱
一、五行在木（免疫系統(tǒng)）：所對應的五臟為肝；五腑為膽；在竅為目（肝走眼），肝不好常影響到眼睛，如兩目干澀、視力模糊、夜盲或迎風流淚等；在體為筋和指甲，肝的陰血不足，筋失所養(yǎng)，常表現(xiàn)為筋力不健、運動不利、手腳顫抖、肢體麻木、甚至痙攣。肝血充足，指甲堅韌明亮、紅潤光澤。反之，指甲軟薄、沒有光澤，甚至變形脆裂；在志為怒（怒傷肝）；五味喜酸；五色為臉色發(fā)青。
二、五行在火（循環(huán)系統(tǒng)）：所對應的五臟為心；五腑為小腸；其它器官主要有血管、腦、甲狀腺和甲狀旁腺；在竅為舌，舌為心之苗，心功能正常，舌體紅潤靈活，味覺靈敏，語言流利。反之，則舌卷、舌硬、口吃甚至失語等；五體在臉，心氣不足，面色晦滯，血虛則面色無華，血淤則面色青紫等；在志為喜（大喜傷心）；五味喜苦；五色為臉色發(fā)紅。
三、五行在土（消化系統(tǒng)）：所對應的五臟為脾；五腑為胃；其它器官主要有胰腺和十二指腸；在竅為口、唇。脾胃不好，會出現(xiàn)口淡無味、口甜、口膩、口苦甚至口臭、口瘡等；在體合肌肉，脾胃功能不好，會致肌肉瘦弱無力；在志為思、思慮過度（思傷脾）；五味喜甘（甜）；五色...無行
木
火
土
金
水
五臟
肝
心
脾
肺
腎
五腑
膽
小腸
胃
大腸
膀胱
一、五行在木（免疫系統(tǒng)）：所對應的五臟為肝；五腑為膽；在竅為目（肝走眼），肝不好常影響到眼睛，如兩目干澀、視力模糊、夜盲或迎風流淚等；在體為筋和指甲，肝的陰血不足，筋失所養(yǎng)，常表現(xiàn)為筋力不健、運動不利、手腳顫抖、肢體麻木、甚至痙攣。肝血充足，指甲堅韌明亮、紅潤光澤。反之，指甲軟薄、沒有光澤，甚至變形脆裂；在志為怒（怒傷肝）；五味喜酸；五色為臉色發(fā)青。
二、五行在火（循環(huán)系統(tǒng)）：所對應的五臟為心；五腑為小腸；其它器官主要有血管、腦、甲狀腺和甲狀旁腺；在竅為舌，舌為心之苗，心功能正常，舌體紅潤靈活，味覺靈敏，語言流利。反之，則舌卷、舌硬、口吃甚至失語等；五體在臉，心氣不足，面色晦滯，血虛則面色無華，血淤則面色青紫等；在志為喜（大喜傷心）；五味喜苦；五色為臉色發(fā)紅。
三、五行在土（消化系統(tǒng)）：所對應的五臟為脾；五腑為胃；其它器官主要有胰腺和十二指腸；在竅為口、唇。脾胃不好，會出現(xiàn)口淡無味、口甜、口膩、口苦甚至口臭、口瘡等；在體合肌肉，脾胃功能不好，會致肌肉瘦弱無力；在志為思、思慮過度（思傷脾）；五味喜甘（甜）；五色為臉色發(fā)黃。
四、五行在金（呼吸系統(tǒng)）：所對應的五臟為肺；五腑為大腸；其它器官主要有鼻、氣管、支氣管；在竅為鼻，鼻、喉乃呼吸的門道，故有“脾為肺之竅”之說。如肺寒則鼻流清涕，肺熱則涕黃濁，肺燥則鼻干等；在體合皮（膚）毛（發(fā)），肺功能弱，則皮膚粗糙，毛發(fā)無光澤；在志為悲憂（悲傷肺）；五味喜辛辣；五色為臉色發(fā)白。
五、五行在水（泌尿系統(tǒng)）：所對應的五臟為腎；五腑為膀胱；其它器官主要有生殖器官、腎上腺、性腺；在竅為耳和二陰（腎走耳），腎功能衰退會出現(xiàn)耳鳴、甚至耳聾。腎功能不好，則有尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉；在體合骨（腎主骨），腎功能不好，骨軟無力、骨質脆弱、牙齒不牢、易于骨折等；在志為恐（恐傷腎），易受驚嚇；五味喜咸；五色為臉色發(fā)黑。

養(yǎng)肺:肺為五臟之長，其氣不可不查

生活在塵世的地球人，無一例外地受到天氣的影 響，人的健康可能因為老天變臉而發(fā)生變化，中醫(yī)學 有六淫風、寒、暑、濕、燥、火致病學說。因此，我 們掌握了老天的脾氣，采取措施固護肺衛(wèi)之氣來適應 天氣的變化，就不會讓外界的大氣候左右我們身體的小 氣候。時下，人們不太注重肺的保護，寒風凜冽中不戴 口罩保暖，時不時吃根冰棍或冰激凌降溫，喝個冰鎮(zhèn)冷飲 爽一爽……就在這樣的無意識中深深地傷害著肺。然而當 各種嚴重疾病突發(fā)時，卻又無一不在警醒著人們肺健康的 重要性。比如，在很多急性病癥發(fā)作的時候，患者都會感 覺呼吸急促。由于對病癥認識不足，很多人會認為患者呼 吸急促是由于病癥劇烈疼痛所引起的。

其實并不一定如此，劇烈的疼痛并不能夠讓一個人呼吸加促，有誰看見或經(jīng)歷過因手指割傷、肩頸疼痛、感冒 頭痛而呼吸加促的！很多急性病癥發(fā)作的時候，人之所以 會呼吸加速，是源于人的自衛(wèi)防護意識！

前面咱們曾經(jīng)提到過肺氣有保護五臟六腑的作用，肺 氣也是臟腑之氣的主要來源。肺氣如衛(wèi)兵一樣時刻護衛(wèi)著 體內(nèi)的臟器，嚴防疾病人侵。對此中醫(yī)理論中也有論述。 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》說 肺者，氣之本,肺者，臟之長 也，為心之蓋也，就是說肺主一身之氣，身體內(nèi)所有氣 的生成與運行都與肺息息相關；肺高于所有臟腑，向周身 各處行氣，所以被稱為五臟之長。

肺氣對于養(yǎng)生非常關鍵。在中醫(yī)養(yǎng)生中，將一身之氣 分為先天之氣和后天之氣。先天之氣是由胎兒在胎盤中吸 收母體精華，通過肺的呼吸將母體之氣轉換為自身的生命 之氣，儲存在臍下丹田位置。后天之氣是由肺吸人的自然 界清氣，通過呼吸道進人體內(nèi)，結合脾胃運化的水谷之精 微所化生而成，積存在人體腹部肚臍眼下方約兩橫指氣 海之處。氣不僅能夠滋養(yǎng)身體，并能灌注心脈，幫助心 推動血液運行，所以氣在機體生命活動中占有著重要地位。不管是先天之氣，還是后天之氣，肺呼吸功能的健全 與否，不僅影響著自身氣的形成與盛衰，更關系到生命個 體的壽數(shù)。

講完先天之氣，咱們再來說說后天之氣對人的影 響。后天之氣不足也就是中醫(yī)里常講的氣虛，氣虛 的人往往會出現(xiàn)少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等 癥狀，并且影響一身之氣的運行，導致各臟腑經(jīng)絡之氣 的升降出人運動失調。我在門診上經(jīng)常會遇到被稱為更年期的患者，其實有一部分人并非是更年期，就 是簡單的氣虛，只要經(jīng)過一段時間的調養(yǎng)就能夠擺 脫更年期。

總之，不管是先天之氣，還是后天之氣都需要肺來生 成和運行，全身血脈也需要氣來推動運行，所以肺氣不足 則身體不健，我們要時刻關注肺的健康，首先應關注肺氣 的充足與否，這是中醫(yī)養(yǎng)生的關鍵！

在這里，特別說一下春秋冬季節(jié)里，門診中常會遇 到的另一種情況，就是家長帶著經(jīng)常反復發(fā)作上呼吸道 感染和肺炎的孩子來就診。家長會說，孩子經(jīng)常感冒， 一感冒就容易轉成肺炎，住院打吊瓶，消炎藥越用越多，還總是反復發(fā)作，沒辦法了才來看中醫(yī)，希望通過中醫(yī) 藥幫助解決一下。遇到這種情況，中醫(yī)師會先觀察一下 面色，細細聽一下孩子的呼吸，問問孩子平時有沒有出 現(xiàn)過心慌氣短等癥，然后再診療，主要也是考慮到肺氣 充足與否的問題。

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