藏象——中醫(yī)理論的核心

魯迅先生兒時因?yàn)楦赣H的病請了很多當(dāng)?shù)刈钣忻闹嗅t(yī)，幼年的他經(jīng)常從高高的柜臺前遞進(jìn)方子去，抓了藥回家，熬了給父親喝，而父親的病卻日重一日，終于撒手西去，于是在他的心中便留下這么個印象——“中醫(yī)不過是一種有意的或無意的騙子”。國民黨政府更是視中醫(yī)為糟粕，對中醫(yī)橫加歧視和排斥，在1920年竟然公然提出“廢止舊醫(yī)（中醫(yī)）”，雖然在眾多的中醫(yī)有識之士的反對和抗?fàn)幭?，中醫(yī)得以保存和延續(xù)下來，但隨著西醫(yī)傳入中國以來，其直觀的醫(yī)學(xué)理論、先進(jìn)的檢查治療設(shè)施以及方便的藥物劑型使得中醫(yī)的地位日益趨微，這卻是不爭的事實(shí)?！罢衽d中醫(yī)”的口號提了好多年，“中醫(yī)現(xiàn)代化運(yùn)動”也搞了不少年頭了，我們看到了什么？恐怕只是自欺欺人的“形勢一片大好吧”。為什么這么說？只要問一個很簡單的問題就可以知道我說的沒錯，那就是假如你生病了，你首先想到的是看西醫(yī)還是中醫(yī)？我想答案不用我再羅嗦了。

何曾幾時，“中醫(yī)”成了江湖游醫(yī)的“金字招牌”，什么病不好治我就治什么，報紙、電臺廣告漫天飛，到處都是專家、權(quán)威，打著“祖?zhèn)髦嗅t(yī)”或是“祖?zhèn)髅胤健钡幕献?，大言不慚、信誓旦旦地說“××天治愈乙肝”，“××天攻克白癜風(fēng)”，甚至腫瘤也不在話下，真若如此，中國為什么離諾貝爾醫(yī)學(xué)獎還那么遙遠(yuǎn)？為什么中醫(yī)好騙呢？因?yàn)榇蠹覜]有真正認(rèn)識中醫(yī)，在絕大部分人心目中，中醫(yī)是很玄的，說的不好聽一點(diǎn)，“玄”就是“稀里糊涂”的代名詞，什么“陰陽五行”、“風(fēng)寒暑濕”聽著就讓人犯迷糊，反正大家都弄不明白，我只要說些“你是體虛，要滋補(bǔ)”，“你是風(fēng)濕，要祛風(fēng)濕”，就可把病人給對付了，再開些吃不好也吃不壞的中藥，你吃著吧，中醫(yī)嘛，不吃上半年一年的，怎么有效？更絕的是在藥方中開些稀奇古怪的藥來炫耀自己的“博學(xué)”和“神奇”，就如魯迅筆下說寫的“原配的蟋蟀”、“冬天的蘆根”、“經(jīng)霜三年的甘蔗”等等，找不到這些藥？那病治不好就不關(guān)我事了?，F(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科的奠基人干祖望老先生就說過一段精辟的論述，讓我們來聽聽：“現(xiàn)在甚至把捏脊的、刮痧的、甩甩手、按摩腳底、取幾個阿是穴針刺一下、祖?zhèn)髅胤降鹊让耖g療法，甚至愚弄騙錢的東西，統(tǒng)統(tǒng)貼上一張‘中醫(yī)’的招牌來哄人取巧?！@種污泥濁水四面八方向中醫(yī)身上潑來，中醫(yī)怎能不倒霉？”

游醫(yī)固然致使中醫(yī)蒙受了不少的不白之冤，然而更重要的是在“中醫(yī)現(xiàn)代化”的運(yùn)動下，中醫(yī)的精髓正日益在消亡，這怎么不讓人悲哀？在很多的中醫(yī)師（專家）手中，中醫(yī)只剩下了西醫(yī)理論下中藥的簡單羅列和組合，而拋棄了理論的中醫(yī)就如被砍了樹根的樹，當(dāng)然不會有好的療效，療程動輒累月經(jīng)年，時間一長，在大眾的眼中，中醫(yī)變成了“慢郎中”，假如我告訴你，很多的急性病，吃兩三貼中藥就使你明顯好轉(zhuǎn)，你肯定認(rèn)為我在胡吹，因?yàn)樵诮^大多數(shù)人眼中，中醫(yī)不看上3個月是不會有效果的。事實(shí)上，中醫(yī)在多數(shù)急性?。ㄈ绺忻啊⒏篂a、發(fā)熱、胰腺炎等等）治療上更勝西醫(yī)，關(guān)鍵是醫(yī)生的臨癥用藥。也許你要說，這不可能。別急，耐心看完本書，你會有一個自己的答案。

如果在中醫(yī)工作者中做一項(xiàng)調(diào)查，我想有很大一部分會認(rèn)為中醫(yī)治不好病，他們自己生病從不吃中藥，因?yàn)樗麄儚臎]相信過中醫(yī)，他們從事中醫(yī)，只是將它作為一項(xiàng)謀生的職業(yè)。我還接觸過不少中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，問及將來的打算，他們無一例外地告訴我：對中醫(yī)沒興趣，中醫(yī)的理論落后，搞中醫(yī)沒前途，畢業(yè)后希望從事西醫(yī)工作。我曾親歷過這樣一件事，一位肺膿瘍患者在我的堅(jiān)持下用中藥治療三周后痊愈，而當(dāng)時患者初診時，有位主治中醫(yī)師就不屑地說：這個病不做支氣管鏡是不行的，就靠你幾貼中藥會好嗎？我想說的是：不靠我這幾貼中藥，病人有這么快痊愈嗎？中醫(yī)的偉大與神奇你領(lǐng)會了嗎？作為中醫(yī)師，你稱職嗎？假如我們搞中醫(yī)的都不相信中醫(yī)，還有誰相信中醫(yī)，中醫(yī)還有什么希望？！

如果你得了感冒或是急性腸胃炎，你會首先想到看中醫(yī)嗎？我想，10個人中會有9個半說不會。為什么說9個半，因?yàn)槠渲幸粋€會要求看中醫(yī)的同時配合西藥治療。中醫(yī)只能治慢性病的觀念在人們心中根深蒂固，不是一句話就能改變的，中醫(yī)成了很多患者在西醫(yī)無法治療或療效不理想后“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的選擇，同時也成了醫(yī)生用藥療效不好后的一種托詞。可以說，很多的病家選擇中醫(yī)并不是看中它的療效，而僅是尋求一種心理安慰。

中醫(yī)該何去何從？是不是象有人說的“中醫(yī)是遲早要被淘汰的”？我想，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)要生存和發(fā)展，只有讓更多的人了解真正的中醫(yī)，了解中醫(yī)是如何治病的，切身體會中醫(yī)在急慢性疾患上的療效，才能逐漸培育大眾對中醫(yī)的信任，才能真正使中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。而了解中醫(yī)的途徑，就是要徹底打碎中醫(yī)頭上“玄”的帽子，將中醫(yī)的本質(zhì)明明白白地呈現(xiàn)在大家面前，看清了廬山真面目，再來探討它的存亡，這才是科學(xué)的態(tài)度，你沒有了解它，就無權(quán)對它指手畫腳?？赐晗乱徽?，你會發(fā)現(xiàn)原來中醫(yī)是這么貼近我們，它客觀、科學(xué)、系統(tǒng)、人性化，也許你會從此改變對疾病、對中醫(yī)的態(tài)度。

一提起中醫(yī)，很多人就會和陰陽五行聯(lián)系起來，什么“陰虛”、“陽虛”，什么“金、木、水、火、土”，聽起來就離我們的生活很遙遠(yuǎn)，又沒有相關(guān)的檢查作依據(jù)，怪“玄乎”的。還有更玄的，一根絲線系在病人的手腕上，醫(yī)生在另一頭就能知道病人的病情，比“孫悟空”還神奇呢。老百姓日常接觸到的中醫(yī)知識就經(jīng)常和這些聯(lián)系在一起，無怪乎中醫(yī)在眾人的眼中充滿“玄”念了，而我們知道，“玄”是“不科學(xué)”的代名詞，正是這頂“玄”的帽子，令中醫(yī)越來越走向死胡同，正因?yàn)椤靶?，中醫(yī)被認(rèn)為不科學(xué)；正因?yàn)椤靶保嗅t(yī)的真實(shí)面目遲遲不被世人所認(rèn)識；正因?yàn)椤靶?，中醫(yī)被很多的不學(xué)無術(shù)者利用；正因?yàn)椤靶?，使得中醫(yī)失去了公眾賴以信任的基礎(chǔ)，我無法認(rèn)識你，還怎么能信任你呢？

事實(shí)上，中醫(yī)在形成、發(fā)展的千百年時間中創(chuàng)造了自己獨(dú)到而卓越的醫(yī)學(xué)成就，然而卻沒有人將其中的精髓轉(zhuǎn)化為簡而易懂的知識，向大眾推廣，相反，卻是一有所得就各秘己學(xué)，排斥他學(xué)，致使中醫(yī)學(xué)蒙上了一層“隱晦”的面紗，時至今日，剩下為老百姓所了解的恐怕是中醫(yī)中的旁門左道了。我們甚至在廣告上能看到“祖?zhèn)髅胤街委煿琴|(zhì)增生”的笑話，試想，在古代根本沒有X光機(jī)，何來“骨質(zhì)增生”一詞？更何況，中醫(yī)的精髓根本不在“祖?zhèn)髅胤健敝愔ι夷┕?jié)，而在于中醫(yī)完整而系統(tǒng)的理論體系，獨(dú)特而科學(xué)的思維方式，以及建立在以此基礎(chǔ)上的卓越療效，靠幾個“祖?zhèn)髅胤健焙汀吧襻t(yī)”是不可能使中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大，也不可能構(gòu)架中醫(yī)的真實(shí)面目，只有讓廣大老百姓了解真正的中醫(yī)，認(rèn)識真正的中醫(yī)，走近真正的中醫(yī)，中醫(yī)才真正找到了自己的出路。

在西醫(yī)學(xué)盛行的當(dāng)今，中醫(yī)理論在很多的中醫(yī)師眼中成了過時和落后的象征，他們認(rèn)為中醫(yī)沒有先進(jìn)的生化、影象檢查儀器，又沒有西醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕馄省⑸?、病理、藥理等醫(yī)學(xué)理論，僅是憑醫(yī)生的詢問和三根手指頭的診脈怎么能得到正確的診斷呢？同時這也是大多數(shù)人對中醫(yī)懷疑的地方。很多病人在就醫(yī)時會問：你檢查都沒給我做，怎么知道我得的是什么病？怎么能對癥下藥呢？如果病人這么問，我會說：問得好。因?yàn)檫@正是我要解釋的。如果中醫(yī)師也這么認(rèn)為，我就要說，你根本不配做中醫(yī)師。為什么？因?yàn)橹嗅t(yī)的治病用藥均是建立在中醫(yī)獨(dú)特的理論上的，它基于中醫(yī)古代醫(yī)家對疾病探索過程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)展的一種整體研究方式，它跳開了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越微觀的研究思路，而走上了一條“相對辨證”的道路?！跋鄬Ρ孀C”這個名詞是我的定義，它不同于通行的介紹中醫(yī)的書上所寫的“宏觀辨證”，我之所以稱其為“相對辨證”是因?yàn)檎麄€中醫(yī)理論的精髓就是一部醫(yī)學(xué)的《相對論》。我們知道人是一個復(fù)雜的有機(jī)體，其中單個的器官功能強(qiáng)弱或是物質(zhì)水平高低，都不能代表其整體面貌，只有將其作為一個整體來研究，我們才可能得到最科學(xué)的結(jié)果。因此，中醫(yī)學(xué)將人體的整體平衡作為研究健康與疾病的標(biāo)尺，認(rèn)為任何疾病都是整體平衡受到破壞的結(jié)果（在第三章中我有詳細(xì)的論述）。而中醫(yī)學(xué)正是通過對疾病相對于整體平衡之間的關(guān)系的研究，運(yùn)用歸納、總結(jié)、演繹的方法，形成自己完整而獨(dú)特的理論體系，通過這個體系，我們只要對病人的外在癥狀進(jìn)行分析，就可以得到該種疾病造成機(jī)體整體平衡失調(diào)的情況和程度，既然知道了病源所在，當(dāng)然就能對證下藥了。這個過程我們稱之為“辨證施治”。中醫(yī)對疾病的研究更重視的是各種致病因子所造成機(jī)體整體平衡的失調(diào)，并認(rèn)為人生病后各種癥狀的產(chǎn)生的根源是由于機(jī)體原有的內(nèi)在平衡被打破，故而出現(xiàn)各種不適，所以我們在認(rèn)識疾病的時候，更重要的是了解疾病對人體平衡的影響和破壞情況，在治療上也應(yīng)該著重于恢復(fù)機(jī)體原有的平衡，只有這樣才能迅速改善癥狀，治愈疾病。

有人要問了，通過人體的主觀感受和外在表現(xiàn)，怎么能揭示出機(jī)體內(nèi)在平衡失調(diào)的根源（也就是疾病的本質(zhì)）呢？我們想必都有過這樣的體會，在氣溫低的時候，把手暴露在空氣中會感覺寒冷，我們便會很自然地采取戴手套、烤火、搓手等方法來改善手的寒冷感。這其實(shí)就類似于一個簡單的中醫(yī)“辨證施治”過程。在這個過程中，“寒冷刺激”是引起機(jī)體不適的原因，“手冷”是機(jī)體在“寒冷刺激”這一原因作用下的外在表現(xiàn)，通過我們的主觀感受，我們能很直接地判斷出導(dǎo)致人體不適的原因是“寒冷”，我們就能采取相應(yīng)的措施來改變它，假如我們感到手冷，要先去化驗(yàn)檢查一下，看看什么指標(biāo)不正常再來考慮如何處理，我想任何人都會認(rèn)為這是笑話。其實(shí)對疾病的認(rèn)識也是這樣，人體主觀的不適和各種機(jī)體外在的表現(xiàn)是疾病最本質(zhì)和最真實(shí)的反映，比如胃部冷痛、脹痛、隱痛、刺痛所揭示的疾病的本質(zhì)是完全不同的，在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下，我們可以知道這分別是“脾胃虛寒”、“脾胃氣滯”、“脾胃虛弱”、“脾胃瘀血”所造成的，在治療上應(yīng)該分別采用“溫胃散寒”、“理氣和胃”、“培補(bǔ)脾胃”、“活血化瘀”等不同的方法，而我們的檢查結(jié)果往往是千篇一律的“淺表性胃炎”、“萎縮性胃炎”等，建立在此基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)，在治療上當(dāng)然也無二法了。再如凍傷和燙傷都可以引起疼痛，而檢查的結(jié)果往往都是“發(fā)炎”，而病源卻有著天壤之別，到底誰對疾病的認(rèn)識更科學(xué)？你可以自己判斷。

中醫(yī)對疾病認(rèn)識的這種“相對辨證”方法應(yīng)該是更符合生命科學(xué)的法則的。我們知道，人作為一個活體，非但很多的物質(zhì)我們現(xiàn)今的科學(xué)還無法認(rèn)識和檢測，對各物質(zhì)之間的互相聯(lián)系與作用更是知之甚少，而且能檢測到的物質(zhì)，個體之間的差異是非常大的，現(xiàn)行的西醫(yī)學(xué)各種檢查化驗(yàn)的指標(biāo)往往是一個統(tǒng)計學(xué)處理后的參考范圍，它并不絕對，它只告訴我們一種存在，至于在每一個具體的病人身上，它是否直接意味著疾病，我覺得應(yīng)該商榷。打個比方，人老了頭發(fā)會變白，皮膚會起皺紋，它和我們健康成年人的黑發(fā)、光滑的皮膚有著顯著的差異，這是否也是疾病呢？你當(dāng)然會說：不是。因?yàn)槲覀兛吹疆a(chǎn)生這一變化的是老年人，我們知道這是一種自然的生理變化。那假如我拋開活體，告訴你黑發(fā)和光滑皮膚是正常的，給你在顯微鏡下觀察白頭發(fā)和起皺的皮膚你會得出一個怎樣的結(jié)論？你肯定會說：這是不正常（病態(tài)）的。因此我要說，拋開了“人”這一“活體”，單純的化驗(yàn)數(shù)值不能作為判斷疾病的依據(jù)。而中醫(yī)正是從“活體”這一生命科學(xué)最重要的環(huán)節(jié)入手，時刻關(guān)注機(jī)體外在表現(xiàn)所揭示的內(nèi)在本質(zhì)，因而更有針對性，對疾病的認(rèn)識也更有遠(yuǎn)見性。作為“相對辨證”的具體實(shí)施，“辨證施治”是中醫(yī)立法用藥的根本，它無須借助各種外在儀器的檢查作為輔助，而且能獲得儀器檢查所得不到的更科學(xué)和個體化的疾病信息。

了解了這一點(diǎn)，我們可以著手逐步剝?nèi)ヌ自谥嗅t(yī)身上“玄乎”的外套了。讓中醫(yī)走下玄壇，近距離地接觸中醫(yī)，我們才能真正地看清它。

①某人平素沒有不適的感覺，只是偶然在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓為160/95mmHg（參考范圍為90-140/60-90mmHg），于是就被診斷為高血壓病，可是當(dāng)使用降壓藥物（正規(guī)用藥）將血壓降至120/75mmHg后，反而出現(xiàn)了頭暈乏力、四肢倦怠、黑蒙等癥狀，生活質(zhì)量大為降低。

②某人自覺身體非常不舒服，感到明顯的乏力、頭暈、疲倦、納差、心煩、失眠，到醫(yī)院作了各種檢查卻仍然得不到一個明確的診斷，因?yàn)楦鞣N檢查化驗(yàn)的結(jié)果都顯示為正常。這時，醫(yī)生也常常束手無策，只能給予一些含糊的結(jié)論：諸如植物神經(jīng)紊亂、臆癥、亞健康等等，治療上也無良方，通常給病人配一些安慰劑了事。

為什么會出現(xiàn)這種情況？那是因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)對疾病與健康的認(rèn)識，是建立在各種儀器檢查基礎(chǔ)上的，它過分強(qiáng)調(diào)了單個指標(biāo)對人體的影響而忽略了它和人體整體的關(guān)系。人體是一個復(fù)雜的有機(jī)體，各個組織器官和各種物質(zhì)成分之間并不是孤立存在的，而是相互聯(lián)系、相互制約，從而使人體成為一個有序的整體，能夠完成各種復(fù)雜的生命活動。因此，我們可以把人體看成是一個復(fù)雜而完善的系統(tǒng)，當(dāng)系統(tǒng)中的各組成部分處于協(xié)調(diào)、平衡狀態(tài)時，系統(tǒng)就能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，換句話說，雖然每個人的強(qiáng)弱、胖瘦、高矮與美丑各不相同，但只要人體各組織器官和物質(zhì)成分之間處于一種互相平衡，相互協(xié)調(diào)狀態(tài)時，機(jī)體就處在健康狀態(tài)，反之，則是疾病狀態(tài)。因此，中醫(yī)學(xué)提出了一個與西醫(yī)學(xué)迥然不同的健康與疾病的概念，那就是不再把單個的生命指標(biāo)作為衡量健康與疾病的標(biāo)準(zhǔn)，而是將機(jī)體的內(nèi)在平衡與否作為健康與疾病的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，西醫(yī)學(xué)所做的單項(xiàng)的化驗(yàn)指標(biāo)或檢查結(jié)果它只是表明一種存在，當(dāng)它有異于正常的參考數(shù)值范圍時，我們不能就此作為疾病診斷的依據(jù)，而要判斷它的異常是否對人體的生理平衡造成了破壞，如是，則人體會出現(xiàn)一系列不適的癥狀，這時我們才能稱之為疾病。反之，如果它對機(jī)體內(nèi)在的平衡沒有造成破壞的，那就不能稱之為疾病。中醫(yī)學(xué)稱這種以機(jī)體內(nèi)在平衡為著眼點(diǎn)的健康狀態(tài)為“陰平陽秘”。了解了這一點(diǎn)，我們再回過頭來看前面的例子，我們就很容易理解，為什么會出現(xiàn)這樣的情形了。第一例雖然有血壓值偏高的事實(shí)，但他的“高血壓”是與他內(nèi)在各系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)相適應(yīng)的（當(dāng)然，判斷機(jī)體是否處于平衡健康狀態(tài)，不是簡單地看病人有無不適癥狀，而是要通過對患者的望、聞、問、切來綜合得出結(jié)論，這在以后的章節(jié)中我會專門介紹），也就是說，160/95mmHg的血壓狀態(tài)下，才能保證全身和大腦的血液供應(yīng)，如低于這個血壓，就會出現(xiàn)大腦及組織器官缺血缺氧的表現(xiàn)。例二雖然在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，但他內(nèi)在的平衡已經(jīng)受到影響,故而會出現(xiàn)各種不適。

人作為一個活體，生活在復(fù)雜的自然環(huán)境和社會環(huán)境之中，同時，人作為有別于一般生物而存在的高級動物，又有著自身極其復(fù)雜的思維、心理活動，因而人體的內(nèi)在平衡時刻受著自身或外來的影響，但一般情況下，這兩者不會對人體造成疾患，那是因?yàn)?，人體有著自身的防御機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制，可以及時抵御各種外來因素對機(jī)體的侵害，并調(diào)適機(jī)體的內(nèi)在平衡，使內(nèi)、外界各種因素不會對人體產(chǎn)生不利影響，從而避免疾病的發(fā)生。機(jī)體用以實(shí)現(xiàn)上述功能的兩大體系就是：①防御體系：它主要負(fù)責(zé)對外來傷害的防御。包括：免疫系統(tǒng)（抵御細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等微生物對人體的侵害），修復(fù)系統(tǒng)（使機(jī)體受到外來損傷后能及時修復(fù)，而不致組織器官功能受損），應(yīng)激系統(tǒng)（使機(jī)體在受到傷害后的損傷程度降到最小）。②調(diào)節(jié)體系：它主要負(fù)責(zé)機(jī)體各組織、器官、系統(tǒng)的正常、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。我們知道，人體基本生命活動有賴于呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)這六大系統(tǒng)的正常、協(xié)調(diào)、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，這就要求人體有一個完善的調(diào)節(jié)體系來維持這六大系統(tǒng)之間的相互平衡、互相制約、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)系。人體實(shí)現(xiàn)這一功能，主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體的指揮中心和司令部，監(jiān)控著機(jī)體各組織器官和物質(zhì)成分的微小變化，以及各個系統(tǒng)之間的平衡制約關(guān)系，并根據(jù)實(shí)際情況隨時作出相應(yīng)的調(diào)整，將這種調(diào)整信息通過外周神經(jīng)傳遞到各組織器官，實(shí)現(xiàn)對內(nèi)環(huán)境的直接調(diào)控；同時，它又控制著內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，來改變體內(nèi)各種激素的水平，從而增強(qiáng)或減弱某一組織器官的生理功能，以此實(shí)現(xiàn)對內(nèi)環(huán)境的間接調(diào)控，通過這兩方面的作用，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境盡可能處于平衡狀態(tài)，以最大限度地保證機(jī)體的健康。中醫(yī)將這兩大體系合稱為“正氣”，它是護(hù)衛(wèi)人體內(nèi)在平衡的主導(dǎo)因素，有了它的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，人體才能在各種復(fù)雜的內(nèi)、外界因素?zé)o處不在影響下依舊保持健康的狀態(tài)，中醫(yī) 學(xué)稱這種現(xiàn)象為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

前面已經(jīng)提到了，人作為一個活體，時刻都受著外界或自身的影響。外界的影響比如各種氣候變化、細(xì)菌、病毒、外傷等，自身的影響如情緒變化、飲食勞倦、臟腑功能失調(diào)等，當(dāng)這些內(nèi)、外界的影響超過了人體“正氣”所能調(diào)節(jié)的范圍，它就會對人體的內(nèi)在平衡造成影響，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)稱這種能造成機(jī)體內(nèi)在平衡失調(diào)的因素為“邪氣”。“邪氣”從來源分可分為“外來”和“內(nèi)生”兩大類。外來的“邪氣”包括各種自然條件對人體的傷害（中醫(yī)將其歸納為6種典型的邪氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，簡稱“六淫”），細(xì)菌、病毒造成的各種感染（中醫(yī)將其中有傳染性的一部分細(xì)菌、病毒稱為“疫癘”）等。內(nèi)生的“邪氣”包括各種情緒變化對機(jī)體內(nèi)在平衡的影響（中醫(yī)將各種情緒變化歸納為七種：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，簡稱“七情”），飲食勞倦對人體內(nèi)在平衡的影響，以及臟腑功能失調(diào)后引起機(jī)體內(nèi)在平衡的破壞（中醫(yī)將其歸納為5種，它們指：風(fēng)氣內(nèi)動、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生，簡稱“內(nèi)生五邪”）。當(dāng)這些“邪氣”破壞了人體的內(nèi)在平衡時，我們就會感到各種不適，這時我們就“生病”了。也就是說，當(dāng)“邪氣”對人體的影響，超過了“正氣”所能防御和調(diào)節(jié)的范圍時，就會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，產(chǎn)生這種結(jié)果有兩方面的因素：一是“邪氣”過于強(qiáng)盛，二是自身“正氣”虛弱。而當(dāng)“邪氣”對人體的影響，沒有超過正氣的防御和調(diào)節(jié)范圍時，就不會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

前面我們已經(jīng)提到，中醫(yī)學(xué)是通過疾病在人體的外在表現(xiàn)來判斷體內(nèi)平衡失調(diào)的情況，我們的祖先通過長期的醫(yī)療觀察和實(shí)踐，運(yùn)用歸納、分析、演繹等方法，創(chuàng)造了“藏（音臟，去聲）象”理論?！安叵蟆笔侵嗅t(yī)認(rèn)識疾病的獨(dú)特方法。所謂“藏象”就是“藏之于內(nèi)而象之于外”的意思，也就是說，機(jī)體五臟六腑雖然藏在體內(nèi)我們無法看到和觸摸到，但它們的生理功能及病理變化均可以在體外表現(xiàn)出來而被我們所觀察和了解到，因而我們就能利用我們觀察、了解到的體外的變化來推斷體內(nèi)五臟六腑的病變情況。西醫(yī)學(xué)也有這方面的認(rèn)識，如兩顴潮紅是心臟二尖瓣功能不全的表現(xiàn)，面色黧黑是腎功能不全的表現(xiàn)等等，但西醫(yī)學(xué)在這方面的認(rèn)識是零碎的和膚淺的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上中醫(yī)的系統(tǒng)化和整體化，中醫(yī)將診斷（望、聞、問、切）、生理、病理都和“藏象”理論有機(jī)結(jié)合起來，形成了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論?，F(xiàn)行所有的中醫(yī)書都僅僅將“藏象”作為中醫(yī)對臟腑功能的認(rèn)識，而沒有意識到它是中醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展的核心。我認(rèn)為藏象學(xué)說指明了中醫(yī)學(xué)的研究思路和方向（從機(jī)體的外在表現(xiàn)推斷體內(nèi)臟腑功能的變化），成為中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，有了它，中醫(yī)的“望、聞、問、切”才成為可能，中醫(yī)的診斷用藥才有科學(xué)性可依，而唯有理解了“藏象”，我們才不再會覺得中醫(yī)“玄不可及”，才不會因?yàn)橹嗅t(yī)不借助儀器的檢查而指責(zé)中醫(yī)“不科學(xué)”。中國古代醫(yī)家通過醫(yī)學(xué)實(shí)踐為我們留下了這份珍貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，其科學(xué)性可謂燭照千古，難道我們可以不負(fù)責(zé)任地把它仍進(jìn)垃圾堆嗎？

根據(jù)患者的外在表現(xiàn)來推測其內(nèi)在的生理變化，這正是中醫(yī)的科學(xué)性所在，就好比我們手暴露在氣溫很低的環(huán)境中時會有“冷痛”的感覺，我們通過這感覺完全可以來推斷是由于“寒冷”這種因素導(dǎo)致了“冷痛”這種不適感覺的出現(xiàn)，我們就能相應(yīng)地采取“保暖”的措施來改善這種不適感。同樣，假如我們從體外獲得如下信息：胃口不佳，大便不成形或夾雜有不消化食物，時有胃脘隱痛、空腹時尤為明顯，經(jīng)常感到疲勞乏力，面色蒼白，舌苔淡白，脈象細(xì)弱等，我們就能推斷出體內(nèi)臟腑的變化是“脾胃虛弱”這一原因造成的，我們就能采用“補(bǔ)脾健胃”的方法來治療它。這一推斷并不是憑空說說的，而是建立在歷經(jīng)檢驗(yàn)的“藏象”理論之上的。很多人認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，很大一個原因是認(rèn)為中醫(yī)沒有客觀的檢查作為診斷的依據(jù)，還有中醫(yī)所稱的"氣血陰陽"玄乎，讓人感覺捉摸不定。其實(shí)這是因?yàn)橹嗅t(yī)千百年來，沒有人真正正確闡述過中醫(yī)的本質(zhì)，現(xiàn)代中醫(yī)更是將中醫(yī)的根本拋之腦后，大搞西醫(yī)化的中醫(yī)，還自謂中西結(jié)合，良可嘆也。其實(shí)，中醫(yī)的診斷與用藥有著極其嚴(yán)謹(jǐn)而客觀的依據(jù)，只不過這些依據(jù)并不是通過儀器檢查獲得，而是通過病人的主觀感受和醫(yī)生的望、聞、問、切，并進(jìn)行綜合分析、取舍后獲得的，它較之儀器的檢查更有針對性和個性化，我認(rèn)為也更能揭示疾病的本質(zhì)，更符合生命科學(xué)的特點(diǎn)。中醫(yī)的診斷與對疾病的認(rèn)識有著自己獨(dú)特的理論與依據(jù)，其科學(xué)性、嚴(yán)密性與可重復(fù)性更是歷經(jīng)千百年而熠熠生輝，中醫(yī)的核心就在"藏象"二字，了解了"藏象"也就跨入了中醫(yī)的門檻，你將會發(fā)現(xiàn)一個別樣的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，你也會發(fā)現(xiàn)中醫(yī)才是真正以人為本的醫(yī)學(xué)，其科學(xué)性及遠(yuǎn)見性早已超出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所達(dá)到的高度。西醫(yī)學(xué)至今仍在微觀的世界中尋找醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而中醫(yī)學(xué)早在千百年前就找到了一條整體研究的康莊大道，而我以為，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展總有一天人們會驚奇地發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)在千百年前獨(dú)具慧眼的研究思路（藏象學(xué)），會是遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前面。

“藏象”的內(nèi)容是極其豐富的，可以說它幾乎是中醫(yī)的病因、生理、病理、診斷各個學(xué)說的存在基礎(chǔ)。概括地說“藏象”可分為以下幾個方面：①生理藏象。指人體內(nèi)各種物質(zhì)成分、五臟六腑等組織器官以及經(jīng)絡(luò)的生理功能與外在表現(xiàn)。②病理藏象。指人體內(nèi)各種物質(zhì)成分、五臟六腑等組織器官以及經(jīng)絡(luò)的病理過程與外在表現(xiàn)。③病因藏象。指六淫、七情、飲食勞倦、疫癘、外傷、痰瘀等致病因素導(dǎo)致疾病的不同外在表現(xiàn)。

中醫(yī)的“藏象”學(xué)說，是怎樣通過對機(jī)體的外在表現(xiàn)的分析來揭示疾病的本質(zhì)呢？認(rèn)識疾病的本質(zhì)，不外乎以下幾點(diǎn)：①疾病的部位②疾病的性質(zhì)③疾病的原因。在“藏象”學(xué)說中，每一臟腑、經(jīng)絡(luò)和各種基本物質(zhì)成分的疾病都有不同的外在表現(xiàn)，因而疾病的定位是很容易的，比如中醫(yī)認(rèn)為“心主神志”，故出現(xiàn)心慌、神志不寧、健忘、失眠、多夢等癥狀的，可以定位在“心”；“肺主呼吸”，故出現(xiàn)氣急、呼吸不利、哮喘、咳嗽、胸悶等癥狀的，可以定位在“肺”；“肝主疏泄”，故出現(xiàn)情志不暢、兩脅脹痛、口苦、黃疸等癥狀的，可以定位在“肝”；“脾主運(yùn)化”，故出現(xiàn)胃口不佳、脘腹脹悶、大便夾雜不消化食物、噯腐吞酸等癥狀的，可以定位在“脾”；“腎主骨及生長發(fā)育”，故出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、骨骼脆弱、佝僂病、骨折后不愈合、性功能低下等癥狀的，可以定位在“腎”（這些在以后的章節(jié)中我會詳細(xì)地介紹，這里僅作簡介）。在認(rèn)識中醫(yī)的過程中，有一點(diǎn)要說明，中醫(yī)所稱的臟腑，決不是單純解剖意義上的組織器官，而是基于中醫(yī)對人體的整體性認(rèn)識，比如中醫(yī)所說的“心”就包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很多大腦與植物神經(jīng)的功能，其他肺、肝、脾、腎也是一樣，它們都是中醫(yī)學(xué)整體研究的名稱，它們包含著與之相關(guān)的一系列組織器官、活性成分、體內(nèi)激素的內(nèi)容。我們知道，人體的每一個器官都有著很多不同的功能，比如大腦，有著思維、記憶、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、語言、肢體動作、調(diào)節(jié)體溫等等功能，中醫(yī)學(xué)則將它的功能細(xì)化，重組，比如通過觀察，失眠、健忘、神志的變化常常和心慌、心悸以及心臟的跳動聯(lián)系在一起，因而就將大腦有關(guān)神志、記憶、思維這一部分功能劃歸“心”這個臟腑，中醫(yī)學(xué)的這種研究我認(rèn)為可以更好地認(rèn)識臟腑之間的聯(lián)系以及對疾病認(rèn)識的全面性，不至于“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。

疾病的部位確定了，我們再來確定它的性質(zhì)，疾病雖然千變?nèi)f化，但究其本質(zhì)不外乎“虛實(shí)、表里、寒熱”六項(xiàng)而已。虛實(shí)”反映了人體邪氣和正氣的盛衰情況，邪氣盛就是實(shí)證，正氣虛則是虛證。所謂“邪氣”也就是指各種外來致病因素和體內(nèi)代謝障礙所致的病理產(chǎn)物，所謂“正氣”則是指人體內(nèi)的各種精微（營養(yǎng)）物質(zhì)?！皩?shí)證”的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有“腹痛拒按、呼吸氣粗、大便秘結(jié)、小腹膨隆、小便淋漓澀痛、舌厚膩、脈實(shí)有力”等。“虛癥”的臨床表現(xiàn)主要有“面色無華、精神萎靡、心悸氣短、形寒肢冷、小便失禁、大便滑脫、自汗盜汗、腰腿酸軟、頭暈乏力、嗜睡健忘、語音低微”等神氣不足的癥狀?！氨砝铩笔桥袛嗖⌒扒秩霗C(jī)體的深淺程度。致病“邪氣”入侵機(jī)體，機(jī)體“正氣”必然會產(chǎn)生抵抗（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“免疫”），在二者抗?fàn)庍^程中，如果人體正氣占上風(fēng)，則不會造成疾病，而當(dāng)“邪氣”占上風(fēng)時，機(jī)體就會出現(xiàn)一系列不適的癥狀，比如說會出現(xiàn)“發(fā)熱惡寒（惡風(fēng)）、頭身痛、脈浮”等，我們稱之為“表證”，這時“邪氣”尚在肌表，正氣尚有力抗?fàn)?，故只需用藥解散外入的“邪氣”，病就會好轉(zhuǎn)。假如“正氣”不足以抵抗“邪氣”而導(dǎo)致“邪氣”深入臟腑，則會出現(xiàn)“高熱口渴、腹痛腹瀉、大便秘結(jié)、小便短赤”等癥狀時，我們稱之為“里證”，此時，邪氣已經(jīng)深入臟腑，只能用瀉下、利尿、涌吐等方法祛邪外出。而當(dāng)正邪雙方勢均力敵時，則會出現(xiàn)“寒熱往來、心煩喜嘔、胸脅苦滿、不欲飲食”等癥狀時，我們稱之為“半表半里證”，這時“邪氣”在表里之間，只有扶正祛邪才能兼顧?！氨砝铩狈从沉思膊〉纳顪\和病勢的輕重，一般來說，疾病在表為新病、輕病，在里則為久病、重病。““寒熱”是用于判斷疾病對人體原有的平衡造成的影響。在人體的正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)各組織器官和物質(zhì)之間保持著一種動態(tài)的平衡，比如說恒定的體溫，相對穩(wěn)定的各種細(xì)胞數(shù)量、種類，相對穩(wěn)定的各激素濃度水平等等，這種平衡狀態(tài)，中醫(yī)稱之為“陰平陽秘”，通俗地講，就是“陰陽平衡”的意思。一旦發(fā)生疾病，這種平衡往往會被打破，從而造成陰陽平衡的失調(diào)，這種失調(diào)可以是“邪氣盛”造成的，也就是產(chǎn)生“陰盛”或“陽盛”的結(jié)果，也可以是“正氣虛”造成的，也就是產(chǎn)生“陰虛”或“陽虛”的結(jié)果，前者屬于我們前面講的實(shí)證，后者則屬于虛證。陰陽平衡失調(diào)產(chǎn)生的后果只有兩個，“陰盛”和“陽虛”均會導(dǎo)致“陰”相對過盛而產(chǎn)生“寒證”，而“陽盛”和“陰虛”則均會導(dǎo)致“陽”相對過盛而產(chǎn)生“熱證”。“寒證”由于“陰盛”造成的稱“實(shí)寒證”，表現(xiàn)為“受寒而發(fā)，發(fā)作突然，脘腹肢節(jié)冷痛，得暖痛減，痛處拒按，脈緊或弦”等；由于“陽虛”造成的稱“虛寒證”，表現(xiàn)為“畏寒喜暖，四肢不溫，脘腹疼痛綿綿，時做時止，痛處喜暖喜按喜揉，痰涎涕清稀，小便清長，脈細(xì)弱無力”等?！盁岚Y”由于“陽盛”造成的稱“實(shí)熱證”，表現(xiàn)為“熱度較高，畏熱喜冷，面紅目赤（呈深紅或紫紅），煩躁不寧，甚者有神昏譫妄，口渴多飲，痰涕黃稠，吐血衄血，小便黃赤熱燙，大便干結(jié)不通或大便溏瀉伴肛門灼熱，舌深紅或紫紅，苔黃厚脈滑數(shù)有力或?qū)崱钡?；由于“陰虛”造成的稱“虛熱證”，表現(xiàn)為“熱度不高，常為低熱或中等熱，夜間骨蒸（指自覺有熱從骨骼間向外透發(fā)，熱后汗出，汗后熱退，自測體溫往往正常，一般出現(xiàn)在夜間），午后潮熱（一陣陣發(fā)熱，猶如潮水一般，周而復(fù)始），五心發(fā)熱（雙手心、雙腳心、心窩），口渴不欲多飲，心煩失眠，兩顴潮紅（呈嫩紅色），舌嫩紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)”等。“表里、虛實(shí)、寒熱”在疾病過程中往往是錯綜在一起，形成“表虛”、“表實(shí)”，“里虛”、“里實(shí)”，“表寒”、“表熱”，“里寒”、“里熱”等多種結(jié)果，基本上概括了疾病的總體性質(zhì)。

中醫(yī)對疾病原因的認(rèn)識，也是基于“藏象”理論的，并不是從微觀上去研究，而是根據(jù)各種內(nèi)、外界致病因素作用于人體后出現(xiàn)的外在表現(xiàn)來定義病因的名稱。根據(jù)外在表現(xiàn)的不同，中醫(yī)將病因分為三類：一是外因，指外界邪氣侵犯人體造成疾病。具體來說有六種邪氣，分別是“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”，中醫(yī)稱它們?yōu)椤傲??！耙庇羞^多的意思，我們知道，上述六種因素均是自然界存在的，平時并不會造成疾病，只有在“過盛”或人體正氣虛弱，抵抗力下降的情況下，這六種因素才會侵犯人體成為致病因素。二是內(nèi)因，指人體內(nèi)在因素造成機(jī)體代謝障礙和平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生各種不適。具體來說有七種因素，分別是“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，中醫(yī)稱之為“七情”。七情和六淫一樣，在正常情況下也不會致病，只有突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超過了人體本身的正常生理活動范圍和調(diào)節(jié)能力，則會造成疾病。其中過喜會傷心、過怒會傷肝、過思會傷脾、過悲會傷肺、過恐會傷腎，這都是中醫(yī)學(xué)長期觀察、實(shí)踐得出的寶貴經(jīng)驗(yàn)。三是不內(nèi)外因，也就是除了上述“六淫”、“七情”之外的致病因素。具體包括：飲食勞傷、外傷金瘡、房室勞倦、蟲獸所傷等等。

中醫(yī)之所以采用這樣的方法來探討疾病的本質(zhì)，是基于中醫(yī)對疾病的整體觀和相對觀。前面我已經(jīng)講過，中醫(yī)認(rèn)為疾病癥狀的產(chǎn)生，關(guān)鍵是機(jī)體平衡被打破的結(jié)果。比如說細(xì)菌感染后出現(xiàn)發(fā)熱，這時，對疾病的本質(zhì)而言，細(xì)菌的種類并不重要，（好比我們手指被燙傷，我們在治療時無需知道是滾水燙的還是蒸氣燙的，因?yàn)椴还苁裁礌C的，只要其外在表現(xiàn)相同，則疾病的本質(zhì)是一樣的?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在細(xì)菌、病毒的微觀研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)的種類不斷增加，可是對付的辦法卻越來越少，微生物的抗藥性越來越多，藥物的副作用越來越無法避免，這是為什么？微生物是沒有窮盡的，我們永遠(yuǎn)無法完全認(rèn)識它們，關(guān)鍵是我們需要重新審視我們對疾病的認(rèn)識），重要的是它引起的后果是造成了機(jī)體體溫的升高，而這種“發(fā)熱”的癥狀才會對機(jī)體的生理功能產(chǎn)生不利的影響，甚至威脅到人的生命安全。所以中醫(yī)學(xué)拋棄了對病因的微觀研究，而是著力于從機(jī)體平衡入手，探討各種致病因素對機(jī)體平衡的影響，從而提出自己獨(dú)特的病因?qū)W說。

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