肺炎的病因?qū)W和流行病學(xué)

肺炎的病因?qū)W和流行病學(xué)

在發(fā)展中國(guó)家,下呼吸道感染通常為主要的死亡原因或僅次于腹瀉.30歲以上的成人肺炎的最常見(jiàn)病因是細(xì)菌.其中肺炎鏈球菌最常見(jiàn).其他病原菌包括厭氧菌,金黃色葡萄球菌,流感嗜血,肺炎衣原體,鸚鵡熱衣原體,沙眼衣原體,卡他莫拉菌,嗜肺軍團(tuán)菌,克雷白肺炎和其他革蘭氏陰性.肺炎支原體為一種類似細(xì)菌的微生物,是年齡較大兒童和青年特別常見(jiàn)的病因,常見(jiàn)于春季.嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒：呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,甲型和乙型流感病毒.這些病原體也能引起成人肺炎；但對(duì)原先健康的成人來(lái)說(shuō),唯一可能嚴(yán)重且普遍的病毒是甲型流感病毒,偶爾還有水痘---帶狀皰疹病毒.其他病原體有：更高級(jí)的細(xì)菌,包括諾卡菌和放線菌；分枝,包括結(jié)核分枝和非典型菌株(主要為堪薩斯分枝和鳥(niǎo)型細(xì)胞內(nèi)分枝)；真菌包括莢膜組織胞漿菌,粗球孢子菌,皮炎 皮炎芽生菌,新型隱球菌,煙曲菌和有隔膜毛霉菌和卡氏肺囊蟲(chóng)；以及立克次體,主要為伯納特氏柯克斯氏體(Q熱).

肺炎衣原體肺炎簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6分類7ICD號(hào)8流行病學(xué)9肺炎衣原體肺炎的病因10發(fā)病機(jī)制11肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)12肺炎衣原體肺炎的并發(fā)癥13實(shí)驗(yàn)室檢查14輔助檢查15肺炎衣原體肺炎的診斷16鑒別診斷17肺炎衣原體肺炎的治療 17.1抗生素治療17.2注意事項(xiàng) 18預(yù)后19肺炎衣原體肺炎的預(yù)防20相關(guān)藥品21相關(guān)檢查附：1肺炎衣原體肺炎相關(guān)藥物 1拼音 fèi yán yī yuán tǐ fèi yán

2英文參考 chlamydia pneumoniae pneumonia

3概述 肺炎衣原體（TWAR株）（1965年臺(tái)灣分離株TW183和1983年華盛頓分離株AR39）是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種，目前僅有一種血清型，屬嚴(yán)格的人類病原體，不存在動(dòng)物中間宿主。肺炎衣原體感染的潛伏期為15～23 天，可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以后者為主，如支氣管炎和肺炎。呼吸道感染多數(shù)表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳嗽（干咳為主），以及胸痛、頭痛、不適和疲勞。老年肺炎衣原體肺炎患者臨床表現(xiàn)可能較為嚴(yán)重，有時(shí)是致死性的，尤其是合并細(xì)菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病時(shí)。肺炎衣原體肺炎主要依靠抗生素治療，抗生素劑量和療程一定要充足，以防復(fù)發(fā)。

4疾病名稱 肺炎衣原體肺炎

5英文名稱 chlamydia pneumoniae pneumonia

6分類 呼吸科 > 感染性疾病 > 衣原體、立克次體肺炎 > 衣原體肺炎

7ICD號(hào) J16.0

8流行病學(xué) 血清流行病調(diào)查顯示人類的肺炎衣原體感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關(guān)系。兒童感染率在20%左右，隨著年齡的增加感染率迅速上升，青壯年可達(dá)50%～60%，老年70%～80%。感染率沒(méi)有性別差異，四季均可發(fā)生。

肺炎衣原體傳染途徑是通過(guò)呼吸道分泌物的人人傳播。因此，在半封閉的環(huán)境如家庭、學(xué)校、軍隊(duì)以及其他人口集中的工作區(qū)域可存在小范圍的流行。肺炎衣原體的感染還可能與哮喘、冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病、慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作和惡化有關(guān)。

目前，肺炎衣原體已是繼肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌之后引起社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，與嗜肺軍團(tuán)菌和肺炎支原體一起成為社區(qū)獲得性肺炎的三種非典型病原體，占社區(qū)獲得性肺炎的10%～20%；我科調(diào)查了呼吸道感染的病原學(xué)分布情況，肺炎衣原體急性感染率占23%。

9肺炎衣原體肺炎的病因 肺炎衣原體（TWAR株）（1965年臺(tái)灣分離株TW183和1983年華盛頓分離株AR39）是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種，目前僅有一種血清型，屬嚴(yán)格的人類病原體，不存在動(dòng)物中間宿主。

10發(fā)病機(jī)制 肺炎衣原體由上呼吸道吸入，侵入鼻咽等黏膜后，首先引起局部組織炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)性病變，病原體在單核巨噬細(xì)胞中繁殖，進(jìn)而通過(guò)血行擴(kuò)散。病變明顯多發(fā)于肺等下呼吸道，炎性病變由肺門(mén)逐步擴(kuò)大，表現(xiàn)為小葉性及間質(zhì)性肺炎，多發(fā)于肺下部。伴隨肺部的早期炎性反應(yīng)，呈現(xiàn)多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)及肺泡的纖維素樣滲出，可見(jiàn)肺泡腔充滿液體，肺泡壁和肺間質(zhì)呈明顯增厚，可發(fā)生水腫、出血及壞死。病變也可累及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，肝臟出現(xiàn)炎癥及小灶性壞死，脾有腫大。有時(shí)可見(jiàn)胸膜炎、心膜炎及心肌炎等，腎臟、神經(jīng)與消化系統(tǒng)也可出現(xiàn)病變。在肺巨噬細(xì)胞、心肌、心包及肝星形細(xì)胞內(nèi)均可見(jiàn)到嗜堿性包涵體。

11肺炎衣原體肺炎的臨床表現(xiàn) 肺炎衣原體感染的潛伏期為15～23 天，可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以后者為主，如支氣管炎和肺炎。肺炎衣原體肺炎系衣原體肺部感染的主要形式。不同于鸚鵡熱肺炎，此病患者無(wú)病鳥(niǎo)接觸史。肺炎衣原體呼吸道感染多數(shù)表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳嗽（干咳為主），以及胸痛、頭痛、不適和疲勞。受累的肺葉部位可聽(tīng)到啰音。但再感染的患者呼吸道癥狀往往較輕，且較少發(fā)展為肺炎。老年肺炎衣原體肺炎患者臨床表現(xiàn)可能較為嚴(yán)重，有時(shí)是致死性的，尤其是合并細(xì)菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病時(shí)。

12肺炎衣原體肺炎的并發(fā)癥 肺炎衣原體肺炎常繼發(fā)細(xì)菌感染，合并心內(nèi)膜炎、心肌炎等。

13實(shí)驗(yàn)室檢查 肺炎衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標(biāo)本培養(yǎng)。

微量免疫熒光試驗(yàn)（MIF）是目前國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的且是最常用的肺炎衣原體血清學(xué)診斷方法，除性病門(mén)診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學(xué)診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時(shí)檢測(cè)沙眼衣原衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：MIF試驗(yàn)IgG≥1∶512和（或）IgM≥1∶32，在排除類風(fēng)濕因子（RF）所致的假陽(yáng)性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG＜1∶512為既往感染。

14輔助檢查 X線胸片開(kāi)始主要表現(xiàn)為單側(cè)肺泡浸潤(rùn)，以后可進(jìn)展為雙側(cè)間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)。肺炎衣原體感染復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)，尤其抗生素治療不充分時(shí)，但較少累及呼吸系統(tǒng)以外的器官。

15肺炎衣原體肺炎的診斷 肺炎衣原體肺部感染的臨床癥狀及X線表現(xiàn)均無(wú)特異性，不能和其他非典型肺炎相區(qū)別，尤其是肺炎支原體肺炎，故確診有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷。最可靠的方法是進(jìn)行肺炎衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標(biāo)本培養(yǎng)。最近有報(bào)道經(jīng)胰酶和（或）乙二胺四乙酸鈉（EDTA）處理后的標(biāo)本肺炎衣原體分離率大大提高。分離物可用肺炎衣原體種特異性單克隆抗體進(jìn)行鑒定。但由于肺炎衣原體的培養(yǎng)要求高，一般實(shí)驗(yàn)室難以做到。應(yīng)用PCR試驗(yàn)對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)對(duì)診斷有很大幫助，但需要注意質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。微量免疫熒光試驗(yàn)（MIF）是目前國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的且是最常用的肺炎衣原體血清學(xué)診斷方法，除性病門(mén)診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學(xué)診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時(shí)檢測(cè)沙眼衣原衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：MIF試驗(yàn)IgG≥1∶512和（或）IgM≥1∶32，在排除類風(fēng)濕因子（RF）所致的假陽(yáng)性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG＜1∶512為既往感染。

16鑒別診斷 肺炎衣原體肺炎應(yīng)注意與支原體肺炎和病毒性肺炎相鑒別，這兩種肺炎的臨床癥狀和X線胸片改變與肺炎衣原體肺炎非常相似，鑒別診斷依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。

17肺炎衣原體肺炎的治療

17.1抗生素治療

肺炎衣原體感染的治療與肺炎支原體相似，簡(jiǎn)單而有效，耐藥不多見(jiàn)。但與肺炎支原體肺炎治療不同處在于治療的時(shí)間要長(zhǎng)，以防止復(fù)發(fā)和清除存在于呼吸道的病原體。

主要為抗生素治療，首選治療為紅霉素，每次0.5g，4次/d；或多西環(huán)素，首劑0.2g，以后每次0.1g，2次/d；或四環(huán)素（不用于孕婦和兒童），每次0.25～0.5g，4次/d；口服，療程均為21天。新生兒和嬰兒的用量為紅霉素每天40mg/kg，療程2～3周。一般用藥后24～48h體溫下降，癥狀開(kāi)始緩解。應(yīng)當(dāng)注意.即使用此療法，部分病例仍可復(fù)發(fā)。如果沒(méi)有禁忌，可進(jìn)行第2療程治療。近年來(lái)，也有采用克拉霉素和阿奇霉素治療肺炎衣原體感染的報(bào)道，其中阿奇霉素的療效要優(yōu)于克拉霉素，但臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚少。其用法為克拉霉素，0.5g/次，2次/d，療程21天；阿奇霉素，第1天0.5g，后4天0.25g/次，2次/d。亦可應(yīng)用利福平（0.15g/次，3次/d），羅他霉素（0.2g/次，3次/d），羅紅霉素（0.15g/次，2次/d）進(jìn)行治療。肺炎衣原體對(duì)氟喹諾酮類也敏感，如氧氟沙氟沙氟沙星或托氟沙星（0.2g/次，2次/d）可用于成人患者的治療，但不推薦用于兒童。

17.2注意事項(xiàng)

抗生素療程一定要充足，以防復(fù)發(fā)。如果紅霉素的劑量太小，或療程太短，常使全身不適、咳嗽等癥狀持續(xù)數(shù)月之久。

18預(yù)后 肺炎衣原體肺炎不經(jīng)治療，一般在數(shù)周后也可逐漸自愈。但肺部啰音及X線照片所見(jiàn)病變將數(shù)月不消?；純嚎砂l(fā)生突然死亡，但沙眼衣原衣原體與突然致死征候之間的關(guān)系均不詳。

19肺炎衣原體肺炎的預(yù)防 肺炎衣原體肺炎系人類呼吸道疾病，與動(dòng)物宿主無(wú)關(guān)，所以按一般呼吸道感染疾病預(yù)防即可。

20相關(guān)藥品 胰酶、紅霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素、克拉霉素、阿奇霉素、利福平、羅他霉素、羅紅霉素、氧、氧氟沙星、托氟沙星

21相關(guān)檢查 沙眼衣原體、類風(fēng)濕因子

肺炎衣原體肺炎相關(guān)藥物 硬脂酸紅霉素片 等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系...

硬脂酸紅霉素顆粒 等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系...

注射用乳糖酸紅霉素 等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系...

依托紅霉素膠囊 等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系...

紅霉素腸溶片

按病因?qū)W分類，臨床上最常見(jiàn)的肺炎是

【答案】：E
肺炎按病因?qū)W分類：
（1）細(xì)菌性肺炎：最為常見(jiàn)，最常見(jiàn)的病原菌是肺炎球菌。其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。（2）病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。（3）非典型病原體肺炎：如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染。（4）真菌性肺炎：如白色念珠菌、放線菌等感染。（5）理化因素所致的肺炎：如放射線損傷引起的放射性肺炎、吸入刺激性氣體、液體等化學(xué)物質(zhì)，亦可引起化學(xué)性肺炎。

肺炎克雷白桿菌肺炎簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6肺炎克雷白桿菌肺炎的別名7分類8ICD號(hào)9流行病學(xué)10肺炎克雷白桿菌肺炎的病因11發(fā)病機(jī)制 11.1易感人群11.2病菌的來(lái)源 11.2.1院內(nèi)工作人員、家庭護(hù)理人員及其他相關(guān)人員的手部傳播11.2.2器械傳播11.2.3咽部菌落寄殖11.2.4胃部菌落寄殖 11.3肺部自身防御機(jī)制11.4發(fā)病過(guò)程11.5病理改變 12肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn) 12.1癥狀12.2體征 13肺炎克雷白桿菌肺炎的并發(fā)癥14實(shí)驗(yàn)室檢查 14.1血液檢查14.2痰或支氣管吸引物涂片和（或）培養(yǎng) 15輔助檢查16肺炎克雷白桿菌肺炎的診斷17鑒別診斷18肺炎克雷白桿菌肺炎的治療19預(yù)后20肺炎克雷白桿菌肺炎的預(yù)防 20.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離制度20.2胃腸道去污治療20.3保護(hù)胃部酸性屏障20.4生物預(yù)防 21相關(guān)藥品22相關(guān)檢查附：1治療肺炎克雷白桿菌肺炎的穴位 1拼音 fèi yán kè léi bái gǎn jūn fèi yán

2英文參考 Klebsiella pneumoniae pneumonia

3概述 肺炎克雷白桿菌（Klebsiella pneumoniae），又稱肺炎桿菌或Friedlander桿菌，是最早被認(rèn)識(shí)可引起肺炎的革蘭陰性桿菌。半個(gè)世紀(jì)以前，革蘭陰性桿菌肺炎（gramnegative bacillary pneumonia，GNBP）曾被認(rèn)為是一種非常少見(jiàn)的疾病，很少受到臨床關(guān)注。除克雷白桿菌外，幾乎沒(méi)有關(guān)于革蘭陰性桿菌（gramnegative bacterium，GNB）引起肺炎的報(bào)道。近二、三十年來(lái)，隨著易感人群的改變、抗菌藥物廣泛應(yīng)用與耐藥菌的變遷以及各種微生物檢測(cè)技術(shù)的提高與普及，GNBP已成為進(jìn)入抗生素時(shí)代的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種重要疾病。GNB在肺炎病原所占比例已從原先的0.5%～5.0%上升到現(xiàn)在社區(qū)獲得性肺炎的9%～37%和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（nosoial pneumonia, NP）的70%以上。迄今對(duì)醫(yī)院內(nèi)、外獲得的GNBP的臨床和流行病學(xué)特征、易感因素、病原學(xué)診斷、抗感染治療藥物和方法等領(lǐng)域已進(jìn)行了大量研究，但是病死率仍居高不下。研究和總結(jié)GNBP發(fā)病機(jī)制和診治經(jīng)驗(yàn)，仍是今后一段時(shí)間肺部感染性疾病領(lǐng)域的重要課題。

文獻(xiàn)報(bào)道可引起肺炎的需氧和兼性厭氧GNB多達(dá)數(shù)十種，但臨床常見(jiàn)的主要為肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、大腸桿菌、變形桿菌和軍團(tuán)菌等數(shù)種。Meta分析顯示我國(guó)醫(yī)院內(nèi)肺炎總體發(fā)病率為2.33%，而肺炎桿菌占醫(yī)院內(nèi)肺炎全部病原體的10.1%。雖有不少前瞻性和回顧性調(diào)查，但肺炎桿菌肺炎在社會(huì)人群中的確切發(fā)病率甚難估計(jì)，近年來(lái)，肺炎桿菌臨床分離率有下降趨勢(shì)。

肺炎克雷白桿菌肺炎起病突然，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰，磚紅色膠凍痰具有特征性。80%病人有胸痛，主要為炎癥侵犯壁層胸膜所致。部分病人有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。全身衰弱，部分病人見(jiàn)有上呼吸道感染癥狀。極少數(shù)病人表現(xiàn)為慢性病程，也可由急性病程遷延而來(lái)。表現(xiàn)為低熱、咳嗽、體重減輕。體征急性病容、呼吸困難、發(fā)紺，少數(shù)病人可發(fā)生黃疸、休克。血培養(yǎng)陽(yáng)性者預(yù)后一般欠佳。由于肺炎桿菌耐藥率較高，病死率為20%～30%。肺炎桿菌肺炎的治療包括抗感染治療和支持治療?？垢腥局委熡行c否直接影響疾病的預(yù)后。

4疾病名稱 肺炎克雷白桿菌肺炎

5英文名稱 Klebsiella pneumoniae

6肺炎克雷白桿菌肺炎的別名 Friedlander桿菌肺炎；Klebsiellar pneumonia；肺炎桿菌肺炎；肺炎克雷白氏桿菌肺炎；肺炎克雷伯桿菌肺炎；肺炎克雷伯氏桿菌肺炎；克雷白桿菌屬肺炎

7分類 呼吸科 > 感染性疾病 > 細(xì)菌性肺炎

8ICD號(hào) J15.0

9流行病學(xué) 肺炎克雷白桿菌肺炎的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)的比例有一定差異，國(guó)內(nèi)主要是數(shù)家大醫(yī)院及局部地方的調(diào)查，且集中于院內(nèi)獲得性肺炎。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院1983～1992年的統(tǒng)計(jì)，肺炎克雷白桿菌肺炎的發(fā)病率為40.9%，居NP的第2位。世界范圍的統(tǒng)計(jì)，肺炎克雷白桿菌肺炎占全部肺炎1%～8%，美國(guó)20世紀(jì)80年代初的發(fā)病率為7.4%，其中在院內(nèi)獲得性肺炎中所占比例，80年代前期12.8%，中、后期為11.6%（NNIS報(bào)告）。僅次于銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌肺炎，居NP的第3位。社會(huì)獲得性肺炎（munityacquired pneumonia，CAP）的實(shí)際調(diào)查受到諸多因素的限制，缺乏統(tǒng)一的報(bào)告。肺炎克雷白桿菌肺炎占CAP中革蘭陰性桿菌肺炎發(fā)病率的16%～64%，現(xiàn)認(rèn)為肺炎克雷白桿菌是CAP常見(jiàn)的病原菌之一。進(jìn)入90年代，國(guó)外統(tǒng)計(jì)肺炎克雷白桿菌肺炎的發(fā)生率為7%，雖略有降低，排序也降至第4位，但實(shí)際發(fā)病人數(shù)與80年代基本持平，且耐藥株所致的所謂“超級(jí)感染”（superinfection）數(shù)量大大增加了。

近年來(lái)，通過(guò)對(duì)NP的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷白桿菌與其他細(xì)菌、真菌混合感染逐漸增多，據(jù)1989年一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在95例白色念珠菌呼吸道感染病人中，合并肺炎克雷白桿菌感染者達(dá)38.9%左右。此外，各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷白桿菌肺炎病人菌血癥的發(fā)生率在25%左右，臨床常可通過(guò)血培養(yǎng)來(lái)確定病原菌。

在抗生素應(yīng)用之前，肺炎克雷白桿菌肺炎的病死率高達(dá)51%～97%，隨著各種抗生素的應(yīng)用及預(yù)防措施的采取，病死率大大降低。但相比其他部分肺炎，病死率仍偏高，據(jù)美國(guó)NNIS統(tǒng)計(jì)，60～80年代后期，院內(nèi)獲得性克雷白桿菌肺炎的病死率為18%～30%；國(guó)內(nèi)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)肺炎克雷白桿菌肺炎的病死率達(dá)50%。

10肺炎克雷白桿菌肺炎的病因 肺炎桿菌為革蘭染色陰性，不活動(dòng)，有莢膜，成對(duì)或呈短鏈，在普通培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)。在固體培養(yǎng)基上菌落高出表面，光滑而黏濕是其特點(diǎn)。根據(jù)莢膜抗原成分不同，肺炎桿菌可分75亞型，引起肺炎者以1～6型為主，能很快適應(yīng)宿主環(huán)境而長(zhǎng)期生存，對(duì)各種抗生素易產(chǎn)生耐藥性。肺炎桿菌肺炎多見(jiàn)于中老年，凡導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損的情況都可成為引起感染的誘因。如激素和免疫抑制藥，以及抗代謝藥物的使用造成全身免疫功能紊亂及各種嚴(yán)重疾?。ㄈ缒[瘤、糖尿病、慢性肝病、白細(xì)胞減少、白血病等）；某些侵入性檢查、創(chuàng)傷性治療和手術(shù)、使用污染的呼吸器、霧化器等都有導(dǎo)致感染發(fā)病的可能。院內(nèi)工作人員的手部傳播、病人及慢性病菌攜帶者均是病菌的來(lái)源。

11發(fā)病機(jī)制

11.1易感人群

肺炎克雷白桿菌肺炎屬于機(jī)會(huì)感染性疾病，其發(fā)生和發(fā)展都依賴于一定的病理基礎(chǔ)，常見(jiàn)的易感因素包括：

（1）患有慢性疾病的病人：常見(jiàn)的有長(zhǎng)期酒精中毒者，糖尿病，慢性心、肺疾病，癌癥及白細(xì)胞減少癥病人等。

（2）應(yīng)用多種抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥及細(xì)胞毒性藥物長(zhǎng)期治療者。

（3）長(zhǎng)期在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療的病人，包括外科術(shù)后監(jiān)護(hù)病人及晚期神經(jīng)肌肉疾病等人。

（4）應(yīng)用呼吸治療裝置的病人。如應(yīng)用機(jī)械通氣、霧化治療等。這類病人的NP是近年來(lái)各方面注視的焦點(diǎn)，其發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于肺炎克雷白桿菌肺炎的平均水平。

11.2病菌的來(lái)源

病菌的主要來(lái)源是病人及慢性病菌攜帶者（如慢性酒精中毒者），細(xì)菌的傳播主要有以下幾種途徑：

11.2.1（1）院內(nèi)工作人員、家庭護(hù)理人員及其他相關(guān)人員的手部傳播 手部傳播主要原因是未嚴(yán)格執(zhí)行消毒及交叉感染的預(yù)防措施。

11.2.2（2）器械傳播 常見(jiàn)的器械傳播包括霧化器、呼吸機(jī)及其管路、氣管插管、鼻飼管等。①霧化器：是常見(jiàn)的感染源，除引起交叉感染外，尚可導(dǎo)致環(huán)境污染。據(jù)Merlz報(bào)告，發(fā)生于Bilevui醫(yī)院的暴發(fā)性肺炎克雷白桿菌肺炎就是由霧化器污染引起的。②呼吸機(jī)：機(jī)械通氣過(guò)程中，由于管路與病人呼吸道相連形成閉式循環(huán)，加之環(huán)境污染、消毒不嚴(yán)、換管不及時(shí)等因素，使管路內(nèi)菌落寄殖率很高，同時(shí)由于氣體壓縮及管路與周圍環(huán)境的溫差，造成管路中水氣凝集（尤其是接氣管插管處）。據(jù)報(bào)告，普通無(wú)加熱管路每小時(shí)水氣凝結(jié)量達(dá)20～40ml，是細(xì)菌生存的主要場(chǎng)所。據(jù)介紹在接近插管處的管路水中，每毫升含菌量超過(guò)20萬(wàn)個(gè)，轉(zhuǎn)動(dòng)病人 *** 等就會(huì)使含菌水直接流入下呼吸道內(nèi)。目前，自主加熱管路很少，且費(fèi)用昂貴，維護(hù)繁瑣，立即解決很困難。按照美國(guó)疾病控制中心（CDC）的要求，管路應(yīng)每24h更換1次，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與48h更換管路比較，二者的細(xì)菌數(shù)量并無(wú)差異，甚至部分文獻(xiàn)指出，每24h更換管路肺炎的發(fā)生率更高。具體需臨床視監(jiān)測(cè)結(jié)果及實(shí)際條件而定。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，接受機(jī)械通氣病人肺炎的發(fā)病率是未接受人的7～21倍，其中肺炎克雷白桿菌是最常見(jiàn)的病原菌之一。③氣管插管：氣管插管是菌落密集的器械，據(jù)一項(xiàng)電鏡檢查表明，插管95%區(qū)域可見(jiàn)到菌落，其中86%完全為菌落覆蓋，其原因在于：A.插管損傷咽部，破壞了宿主的自然防御機(jī)制。B.破壞了氣道纖毛的清潔作用。C.破壞了吞咽反射及活動(dòng)。D.插管無(wú)法頻繁的更換，吸痰時(shí)內(nèi)外混合感染。鑒于上述原因，氣管插管又直接跨越咽部屏障，加之套囊周圍分泌液泄漏，使細(xì)菌可直接進(jìn)入下呼吸道。

11.2.3（3）咽部菌落寄殖 咽部是肺炎克雷白桿菌最常見(jiàn)的寄殖部位，也是肺炎直接的病菌來(lái)源。正常人咽部肺炎克雷白桿菌的檢出率小于1%，而重癥病人經(jīng)反復(fù)咽部分泌物培養(yǎng)，革蘭陰性桿菌檢出率高達(dá)70%。據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)告，在一個(gè)ICU的26例院內(nèi)獲得性肺炎克雷白桿菌肺炎病人中，有22例（84%）事前咽部檢測(cè)到了肺炎克雷白桿菌。咽部的菌落寄殖是與咽部上皮細(xì)胞的吸附能力密切相關(guān)的。在咽部上皮細(xì)胞表面，存在有相應(yīng)的細(xì)菌吸附受體，正常情況下，這些受體被咽部纖維連接蛋白（Fibronectin）所覆蓋，但病理情況下（酗酒、營(yíng)養(yǎng)失衡、吸煙、應(yīng)用廣譜抗生素及氣管插管等），各種非特異性蛋白酶釋入口腔中，它們可以消化上皮細(xì)胞表面的纖維介素，此刻受體顯露出來(lái)，細(xì)菌就會(huì)與之發(fā)生“連鎖樣”的吸附。

肺炎克雷白桿菌與咽部上皮細(xì)胞的親和力極高。但奇怪的是，其并無(wú)吸附用途的刷狀緣，因此其吸附原理尚不明了。肺炎克雷白桿菌的口咽部生存期可常達(dá)數(shù)月之久，這在慢性酒精中毒病人中尤為明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)約29%的慢性酒精中毒者為咽部肺炎克雷白桿菌帶菌者。另?yè)?jù)一項(xiàng)對(duì)肺炎痊愈后出院病人咽部細(xì)菌的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：75%以上病人出院4周后咽部菌落消失（包括銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌等），但肺炎克雷白桿菌大多持續(xù)存在，至調(diào)查結(jié)束，仍有43%肺炎克雷白桿菌菌落尚未消失。

影響咽部肺炎克雷白桿菌菌落寄殖的因素有：①宿主細(xì)胞的變化：宿主上皮細(xì)胞上各種受體各自接受相應(yīng)的細(xì)菌，應(yīng)用環(huán)孢素A可抑制受體對(duì)肺炎克雷白桿菌的吸附能力。②細(xì)菌的變化：這包括細(xì)菌本身是否具有莢膜，表面吸附物的類型及對(duì)外接觸釋放的特性等，肺炎克雷白桿菌的表面吸附物尚不明了。③局部微環(huán)境的變化：以環(huán)境中pH值影響最大，當(dāng)pH6.5～7.2時(shí)，細(xì)菌的吸附能力可戲劇性的增至最高水平，此外，痰和口咽部分泌物中粘蛋白與蛋白酶濃度升高，IgA水平降低，均能使吸附能力增強(qiáng)。不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素，消除了咽部革蘭陰性桿菌的抑制菌群（如鏈球菌屬），亦可使其寄殖及生長(zhǎng)增加。

11.2.4（4）胃部菌落寄殖 正常人胃部由于酸性屏障等作用而保持無(wú)菌狀態(tài)。近十年來(lái)的研究表明，胃內(nèi)環(huán)境變化亦可使菌落寄殖，而成為肺炎克雷白桿菌等腸道常駐菌咽部移植的一個(gè)重要菌源。造成胃部菌落增加的病理情況有：①年齡偏大，胃自身各種功能減退。②胃酸缺乏，酸性屏障消失。③各種急、慢性胃腸疾病。④營(yíng)養(yǎng)失衡。⑤應(yīng)用抗酸藥和（或）H2受體拮抗藥。當(dāng)胃酸缺乏或pH值升高時(shí)，胃液細(xì)菌數(shù)量可高達(dá)每毫升100萬(wàn)～10000萬(wàn)個(gè)，加之反射異常，就會(huì)使胃部菌落向咽部反流，形成肺炎和支氣管炎的病原菌。研究表明：當(dāng)胃液pH＜3時(shí)，肺炎克雷白桿菌極少存在。據(jù)de Frock等證實(shí)，病理情況下，咽部新出現(xiàn)的革蘭陰性桿菌菌落與事先在糞便中發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌有關(guān)，而且，隨著住院期間糞便中菌落的變化，咽部菌落也會(huì)相應(yīng)變化。McAedingham對(duì)消化道進(jìn)行選擇性去污后發(fā)現(xiàn)，消毒組呼吸道感染率比對(duì)照組低6倍，咽部及直腸菌落也明顯減少。為防止重癥病人應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用抗酸藥和（或）H2受體拮抗藥后，繼發(fā)咽部菌落寄殖增加，使呼吸道感染增多，已被眾多臨床研究所證實(shí)。

11.3肺部自身防御機(jī)制

當(dāng)肺炎克雷白桿菌進(jìn)入肺泡后，肺部自身的防御吞噬系統(tǒng)首先進(jìn)行自我防御，以阻止感染。肺泡中對(duì)抗肺炎克雷白桿菌的主要是多形核粒細(xì)胞（PMN）。Rehm等研究表明：中性粒細(xì)胞缺乏的小鼠能很快清除肺泡內(nèi)的金黃色葡萄球菌，但不能清除肺炎克雷白桿菌。研究表明：肺炎克雷白桿菌的微小莢膜可阻止吞噬細(xì)胞進(jìn)入感染的中心區(qū)域內(nèi)。從肺炎克雷白桿菌肺炎的動(dòng)物模型中可發(fā)現(xiàn)：厚莢膜菌株致病力強(qiáng)的主要原因在于它對(duì)動(dòng)物體內(nèi)的吞噬作用有抵抗力。當(dāng)細(xì)菌侵犯肺泡后，肺泡腔內(nèi)充斥有大量中性粒細(xì)胞，通過(guò)顯微鏡可觀察到PMN在肺泡腔內(nèi)吞噬肺炎克雷白桿菌的過(guò)程，由于細(xì)菌對(duì)肺內(nèi)多種淋巴趨化因子的 *** ，趨化因子釋放入肺泡內(nèi)，誘發(fā)PMN不斷從循環(huán)中向肺泡腔補(bǔ)充，反應(yīng)開(kāi)始的4～6h內(nèi)趨化成分主要是補(bǔ)體，之后12～24h是非補(bǔ)體趨化因子的作用。

11.4發(fā)病過(guò)程

氣管內(nèi)吸入（誤吸）是肺炎發(fā)病的關(guān)鍵。70%正常人睡眠時(shí)可發(fā)生誤吸，但誤吸后是否致病，關(guān)鍵在于咽部細(xì)菌吸入量要達(dá)到一定的濃度，近期的研究表明，咽部革蘭陰性桿菌集落是重癥病人呼吸道自主防御功能缺陷的一個(gè)標(biāo)志，一旦細(xì)菌吸入下呼吸道，即可發(fā)展為肺炎。此外，除咽部菌落密集外，下列因素也可使氣道吸入情況增加：①意識(shí)模糊或昏迷。②括約肌功能反射異常。③胃排空延遲及活動(dòng)減弱。④吞咽功能失常。⑤氣管插管套囊周圍細(xì)菌的泄漏等。具體發(fā)病機(jī)制如圖1所示：

11.5病理改變

原發(fā)性肺炎克雷白桿菌肺炎多以大葉分布，常見(jiàn)于肺上葉，尤其是右上葉；繼發(fā)性肺炎多以小葉分布，為雙肺斑片樣支氣管肺炎樣表現(xiàn)，多肺葉、雙側(cè)性及小葉分布者少見(jiàn)，總體病理與肺炎球菌肺炎相似，但發(fā)展較快，無(wú)明顯肺炎的階段性變化，但有其自身特點(diǎn)：①尸檢病變肺葉，其切面可見(jiàn)到黏液樣滲出物流出，或可以挑起黏稠的絲狀滲出物，這是其病理的特征性改變。②肺組織破壞迅速，4天之內(nèi)可形成多發(fā)性膿腫或單一大膿腫，肺泡壁破壞，致肺泡萎縮，肺容積減小，主要肺血管可發(fā)生栓塞，引起繼發(fā)性肺壞疽、壞死。③常合并胸膜侵犯，發(fā)生胸膜纖維素性滲出，粘連，其發(fā)生率約為25%，甚至合并心包積液。④早期組織學(xué)檢查中，可見(jiàn)到水腫液、單核細(xì)胞及細(xì)菌，后期可見(jiàn)肺泡壁破壞，有大量多形核中性粒細(xì)胞，纖維組織增生活躍，易發(fā)生機(jī)化改變。⑤可致肺內(nèi)出血、膿氣胸、心包炎、支氣管擴(kuò)張等改變，部分可成為慢性克雷白桿菌肺炎變化。

12肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)

12.1癥狀

肺炎克雷白桿菌肺炎起病突然，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰，磚紅色膠凍痰具有特征性。80%病人有胸痛，主要為炎癥侵犯壁層胸膜所致。部分病人有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。全身衰弱，部分病人見(jiàn)有上呼吸道感染癥狀。極少數(shù)病人表現(xiàn)為慢性病程，也可由急性病程遷延而來(lái)。表現(xiàn)為低熱、咳嗽、體重減輕。

12.2體征

急性病容、呼吸困難、發(fā)紺，少數(shù)病人可發(fā)生黃疸、休克。肺部可聞及濕啰音。白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多，痰培養(yǎng)陽(yáng)性。

13肺炎克雷白桿菌肺炎的并發(fā)癥 肺炎克雷白桿菌肺炎的合并癥有膿胸、氣胸、心包炎、腦膜炎及多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等。

14實(shí)驗(yàn)室檢查

14.1血液檢查

大多數(shù)病人血白細(xì)胞增高，范圍平均在（150～200）×109/L，其中有中毒顆粒及核左移現(xiàn)象，約1/4的病人白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，白細(xì)胞減少癥常是預(yù)后不良的征兆，病人常合并有貧血。

14.2痰或支氣管吸引物涂片和（或）培養(yǎng)

查到肺炎克雷白桿菌是確診的依據(jù)，但它受到很多因素的影響。

（1）病理情況下，肺炎克雷白桿菌的咽部寄殖率很高，易形成口咽部的標(biāo)本污染。

（2）單一肺炎克雷白桿菌肺炎在減少，多種菌混合感染增多（尤其是院內(nèi)感染）。常無(wú)法確定主要作用菌。

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為痰檢的敏感性、特異性及可靠性方面不理想，許多病人痰量不多，即使有痰有時(shí)也查不到細(xì)菌，部分病人雖能通過(guò)培養(yǎng)確定，但對(duì)初始診斷及治療幫助不大。不過(guò)就我國(guó)目前各醫(yī)院的情況及條件而言，痰涂片革蘭染色及培養(yǎng)仍是一項(xiàng)重要的初步篩選手段及診斷措施。

15輔助檢查 X線表現(xiàn)：大葉實(shí)變、小葉浸潤(rùn)、膿腫形成。大葉實(shí)變多位于右上葉，由于炎性滲出物量多，黏稠且重，故葉間裂呈弧形下墜。炎癥浸潤(rùn)中見(jiàn)膿腫，胸腔積液，少數(shù)呈支氣管肺炎。

16肺炎克雷白桿菌肺炎的診斷 中老年男性，長(zhǎng)期嗜酒，有慢性支氣管炎或其他肺部疾病、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植或粒細(xì)胞減少癥等免疫抑制，或建有人工氣道機(jī)械通氣的患者，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部濕性啰音，血中性粒細(xì)胞增加，結(jié)合X線有肺部炎性浸潤(rùn)表現(xiàn)提示細(xì)菌性肺炎時(shí)，均應(yīng)考慮到肺炎桿菌肺炎的可能，特別是當(dāng)青霉素或紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無(wú)效時(shí)。肺炎桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和X線檢查多不具特征性。咳磚紅色痰雖為其典型表現(xiàn)，但臨床上并不多見(jiàn)。微生物學(xué)檢查是確診肺炎桿菌肺炎的惟一依據(jù)，也是與其他細(xì)菌性肺炎相鑒別的重要方法。

合格痰標(biāo)本涂片找見(jiàn)較多革蘭陰性桿菌，尤其大量集聚在膿細(xì)胞和支氣管的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞周圍并帶有莢膜者，更應(yīng)考慮肺炎桿菌肺炎的可能，但不是確診依據(jù)。痰培養(yǎng)分離出肺炎桿菌有利于診斷，但應(yīng)與定植于口咽部的污染菌相鑒別。連續(xù)兩次以上經(jīng)涂片篩選的痰標(biāo)本分離到肺炎桿菌或痰定量培養(yǎng)分離的肺炎桿菌濃度＞106CFU/ml或半定量濃度為   或    ，可擬診為肺炎桿菌肺炎。對(duì)重癥、難治或免疫抑制病例，使用防污染下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)如經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引（TTA）、防污染雙套管毛刷采樣（PSB）、支氣管肺泡灌洗（BAL）和經(jīng)皮肺穿刺吸引（LA）等，從這些標(biāo)本分離出肺炎桿菌則可確診本病。要重視和積極開(kāi)展血液或胸液細(xì)菌培養(yǎng)，如為陽(yáng)性不但具有確診意義，而且對(duì)選擇敏感抗菌藥物與改善預(yù)后十分重要。

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17鑒別診斷 臨床應(yīng)與急性干酪性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎鏈球菌肺炎等相鑒別。

18肺炎克雷白桿菌肺炎的治療 肺炎桿菌肺炎的治療包括抗感染治療和支持治療?？垢腥局委熡行c否直接影響疾病的預(yù)后?？股貢r(shí)代之前，肺炎桿菌肺炎的病死率高達(dá)51%～97%。在抗生素治療下，病死率已有明顯下降，但由于肺炎桿菌耐藥率較高，病死率為20%～30%，仍超過(guò)肺炎鏈球菌肺炎。

對(duì)肺炎桿菌有抗菌活性的藥物較多，包括第一至四代頭孢菌素、廣譜青霉素、氨基糖苷類抗生素、氟喹諾酮類、碳青霉烯類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類等。氯霉素和四環(huán)素有抗菌作用，但耐藥株多，臨床應(yīng)用甚少。高效、低毒、價(jià)廉是考慮選擇抗菌藥物的最重要因素。隨著臨床可選藥物品種的擴(kuò)大和多重耐藥菌株的不斷增加，合理的選擇應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)。在取得藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果前，或未開(kāi)展藥物敏感試驗(yàn)的單位，或受試的幾種抗菌藥物均顯示耐藥時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性用藥便是制訂抗感染方案的惟一選擇。經(jīng)驗(yàn)性用藥要強(qiáng)調(diào)結(jié)合以往本地區(qū)、本單位甚至本部門(mén)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行選藥。

通常建議第二、三或四代頭孢菌素或聯(lián)合氨基糖苷類藥物，如有藥敏結(jié)果也可單用頭孢菌素。常用方法：頭孢噻肟2g靜脈滴注，每8小時(shí)1次或頭孢曲松2g靜脈滴注，1次/d。也可用氨曲南、第二代頭孢菌素如頭孢呋辛。在抗生素使用頻度較低、耐藥不嚴(yán)重的地區(qū)，特別對(duì)病情較輕的社區(qū)感染，可采用第一代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢拉定，劑量為4～6g/d，分2～4次靜脈滴注。青霉素類中氨芐西林耐藥率已很高，但新一代的廣譜青霉素如哌拉西林對(duì)肺炎桿菌肺炎有較好的治療效果。

氨基糖苷類可選慶大霉霉素，但耐藥菌株較多?，F(xiàn)常用阿米卡星，常用量為0.4～0.6g/d，分1～2次靜脈滴注。由于氨基糖苷類不易穿透支氣管黏膜和痰液，抗生素在支氣管分泌物中的濃度僅為血濃度的5%～40%，且痰液的酸性環(huán)境會(huì)明顯降低抗生素的抗菌活性，故氨基糖苷類的臨床療效往往遜于體外藥物敏感試驗(yàn)。因此，對(duì)肺部感染特別是重癥感染，氨基糖苷類宜與β內(nèi)酰胺類合用而不主張單獨(dú)使用。

氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星等，頭霉素如頭孢西丁、頭孢美唑，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑如舒他西林（氨芐西林/舒巴坦）、頭孢哌酮/舒巴/舒巴坦、哌拉西林/克拉維酸等，對(duì)肺炎桿菌包括不少耐藥菌株，也具有良好抗菌活性，值得選用。

近年來(lái)，部分地區(qū)尤其在醫(yī)院內(nèi)肺炎中出現(xiàn)肺炎桿菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌株檢出率明顯上升，不少ICU感染菌株中ESBL占肺炎桿菌的20%～30%。對(duì)這類菌株引起的感染，首選碳青霉烯類藥物如亞胺培南、美羅培南等，用藥方法：亞胺培南0.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，或1 g靜脈滴注，每12小時(shí)1次。頭孢哌酮/舒巴/舒巴坦對(duì)肺炎桿菌ESBL菌株也有較好的抗菌活性。

肺炎桿菌肺炎的抗感染療程一般為10～14天，病變廣泛特別是出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫時(shí)，則至少3周。支持治療包括保持氣道通暢，給氧，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等，在肺炎桿菌肺炎的治療中也不能忽視。

19預(yù)后 血培養(yǎng)陽(yáng)性者預(yù)后一般欠佳。由于肺炎桿菌耐藥率較高，病死率為20%～30%。

20肺炎克雷白桿菌肺炎的預(yù)防

20.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離制度

這主要是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員及院內(nèi)環(huán)境、器械而言，接觸病人前后嚴(yán)格洗手、戴手套操作，定期環(huán)境及室內(nèi)消毒通風(fēng)，按照要求定期清洗、消毒呼吸治療裝置，定期更換機(jī)械通氣及霧化器管路等，采取一整套嚴(yán)格的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和預(yù)防計(jì)劃。據(jù)報(bào)道，采取這一計(jì)劃的醫(yī)院與未采取的醫(yī)院比較，院內(nèi)感染率低20%。

20.2胃腸道去污治療

胃腸道去污治療是近年來(lái)歐洲常用的一種預(yù)防措施，主要是針對(duì)院內(nèi)感染的易感人群，目的是去除胃腸內(nèi)的菌落寄殖與生長(zhǎng)。方法有全胃腸去污和選擇性胃腸去污法，常用的為后者，它通過(guò)鼻飼或口服胃腸不吸收的多粘菌素B、妥布霉素（慶大霉霉素或新霉素等）及二性霉素B，連用5天，并每天系統(tǒng)應(yīng)用頭孢菌素，從口咽部及胃腸道中去除需氧菌而不降低厭氧菌的數(shù)量，其預(yù)防作用在革蘭陰性桿菌方面尤為明顯，據(jù)作者統(tǒng)計(jì)有關(guān)文獻(xiàn)，去污組幾乎無(wú)繼發(fā)性肺炎克雷白桿菌的肺炎與呼吸道感染（個(gè)別為耐藥株感染）。

20.3保護(hù)胃部酸性屏障

主要是在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍時(shí)，應(yīng)用硫糖鋁（ulcerlmin）類藥物，它既可以防止應(yīng)激性潰瘍出血，又因它具有吸附胃黏膜、改變胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2（PGE2）含量、吸收胃蛋白酶的作用，并不改變胃內(nèi)酸性環(huán)境，從而有效地起到了防止?jié)兗胺乐垢腥镜淖饔?而且據(jù)文獻(xiàn)介紹，硫糖鋁尚具有內(nèi)在的殺菌活性，一系列研究表明應(yīng)用抗酸劑組的肺炎發(fā)生率為23%～35%，而應(yīng)用硫糖鋁組肺炎的發(fā)生率為10%～19%。

20.4生物預(yù)防

肺炎克雷白桿菌肺炎的生物預(yù)防方法尚處于實(shí)驗(yàn)階段。Held等利用自肺炎克雷白桿菌莢膜多糖（CPS）誘導(dǎo)產(chǎn)生的IgM單克隆抗體（MAb）注射給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以預(yù)防肺炎克雷白桿菌肺炎，與對(duì)照組比較，無(wú)論器官受累率、感染組織的細(xì)菌數(shù)量、肺內(nèi)組織學(xué)改變等諸方面，預(yù)防組遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），但這種MAb尚無(wú)阻止肺炎克雷白桿菌進(jìn)入肺內(nèi)的作用，而是加速感染吸收，增強(qiáng)肺的排菌能力。另外尚有一些類似的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，但成熟的疫苗及抗體尚未應(yīng)用于臨床，需進(jìn)一步研究。

肺炎克雷白桿菌肺炎危害人類已一個(gè)多世紀(jì)，隨著科學(xué)的發(fā)展，檢查及治療手段的不斷完善，人類對(duì)其了解的逐步深入，相信可以進(jìn)一步降低它的發(fā)病率及病死率，取得更大的進(jìn)步。

21相關(guān)藥品 氧、環(huán)孢素、青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、頭孢噻肟、頭孢曲松、氨曲南、頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢拉定、氨芐西林、哌拉西林、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、頭孢西丁、頭孢美唑、舒他西林、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、克拉維酸、亞胺培南、美羅培南、多粘菌素、妥布霉素、新霉素、硫糖鋁、胃蛋白酶

22相關(guān)檢查 纖維連接蛋白、胃蛋白酶

治療肺炎克雷白桿菌肺炎的穴位 大包 ，氣喘，哮喘，脅肋痛，全身疼痛，四肢無(wú)力，脅痛，肺炎，胸膜炎，肋間神經(jīng)痛，胸脅滿痛，胸脅脹痛，心內(nèi)膜...

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曲池

小兒患肺炎的病因是什么？

你好，患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對(duì)病原體治療和經(jīng)驗(yàn)性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

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