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    肺炎的西醫(yī)抗生素治療
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 23:06:58
        
    

        
    
           
    肺炎的西醫(yī)抗生素治療
    1.一般支持療法
    患者應(yīng)臥床休息
    ，注意保暖
    ，進(jìn)食易消化食物。發(fā)熱者應(yīng)多飲水
      ，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。高熱者應(yīng)物理降溫或用退熱藥
      。有氣急、紫紺等缺氧癥狀者
      ，以鼻導(dǎo)管給氧刺激性咳嗽劇烈者可給可待因15～30mg
    ，每日2～3次
    。祛痰可用氯化銨
    、棕色合劑。
    2.抗生素的應(yīng)用
    抗生素可用于各種細(xì)菌性肺炎以及預(yù)防病毒性肺炎合并細(xì)菌感染
    ，針對(duì)致病菌并結(jié)合藥敏試驗(yàn)用藥。
    (1)肺炎球菌肺炎：首選青霉素G
    。成年輕癥患者80萬(wàn)U，肌注
    ，每日三次
    。較重者
    ，宜240萬(wàn)至480萬(wàn)U
    ，靜脈滴注、每6小時(shí)一次
    ，重癥及并發(fā)腦膜炎時(shí)，加至每日1000～3000萬(wàn)U均分4次靜脈滴注
    。或用第一代或第二代頭孢菌素
    ，如頭孢噻吩
    、頭孢唑啉
    、頭孢羥唑等
    。青霉素及頭孢類(lèi)用藥前均應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)青霉素過(guò)敏者
      ，輕癥可用紅霉素，每日1.5g
      ，靜脈滴注；或用林可霉素
      ，每日2g
      ，靜脈滴注。病情好轉(zhuǎn)后可口服復(fù)方磺胺甲基異噁唑
      ；每日2次
      ，每2片
      ；或頭孢氨芐0.5g，每6小時(shí)一次
      。
    (2)院外感染病人：可用青霉素G
      ，每日300～1000萬(wàn)U，分4次肌注或靜滴
      。對(duì)于院內(nèi)和部分院外感染耐青霉素的葡萄球菌者
      ，應(yīng)投予β-內(nèi)酞胺抗生素，如苯唑青霉素
      、鄰氯青霉素
      ，每日4～6g，分2次肌注或靜滴
      。還可用萬(wàn)古霉素每日1～2g靜滴
      。紅霉素、林可霉素或氯林可霉素也有一定療效
      ，頭孢類(lèi)抗生素也可試用于耐青霉素的菌株。氨基糖甙抗生素可與上述藥物合用
    ，并發(fā)膿胸、腦膜炎
    、心內(nèi)膜炎以及腎
    、腦、心肌轉(zhuǎn)移性膿腫時(shí)
    ，每天可用青霉素G1000～3000萬(wàn)U，分4～6次靜滴
    。
    (3)克雷白肺炎：首選氨基糖甙類(lèi)抗生素，如慶大霉素
    、卡那霉素
    、妥布霉素
    、丁胺卡那霉素等
    。氧哌嗪青霉素、硫苯咪唑青霉素與氨基甙類(lèi)聯(lián)用效果較好
    。重癥宜加用頭孢菌素類(lèi)如頭孢羥唑、頭孢甲氧噻吩
    、頭孢氨噻肟等
    。部分病例使用氯霉素、四環(huán)素及復(fù)方新諾明亦有效
    。
    (4)其它革蘭陰性肺炎：綠膿肺炎病死率高
    ，宜聯(lián)合使用抗生素。羧芐青霉素每日20～30g靜滴
    新冠狀肺炎能不能吃抗生素治療
      ？
    不太靠譜
      。抗生素對(duì)病毒感染性疾病是無(wú)效的
      ，在治療新型冠狀病毒感染時(shí)應(yīng)避免盲目或者不恰當(dāng)?shù)厥褂每股厮幬铮绕涫锹?lián)合使用廣譜抗生素藥物
      ，以免引起菌群失調(diào)
      ，降低自身的免疫力或引發(fā)抗生素的耐藥性。
    一
      、新型冠狀病毒感染目前通常以無(wú)癥狀和輕癥患者為主，治療方面主要以對(duì)癥治療為主
    ，比如發(fā)熱超過(guò)38.5℃時(shí)可使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等解熱鎮(zhèn)痛藥物治療
    ，針對(duì)咳嗽咳痰癥狀
    ，可以服用氫溴酸右美沙芬片
    、鹽酸溴己新片等鎮(zhèn)咳祛痰藥物幫助緩解
    。
    同時(shí)多喝水、合理休息
    ，一般情況下無(wú)需使用抗感染藥物
    ，病情就會(huì)恢復(fù)。如果癥狀持續(xù)不好轉(zhuǎn)
    ，或逐漸加重
    ，需要就醫(yī)處理
    。
    二、如果新冠病毒感染的患者復(fù)查血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白
    、降鈣素原
    ，有明確的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確定患者合并細(xì)菌感染，在這種情況下可以應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗細(xì)菌的治療
    。如果沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室診斷的依據(jù)，不可以濫用抗生素
    。
    三
    、新型冠狀病毒治療
    ，首要是對(duì)癥支持治療
    ，一般治療包括臥床休息，保證患者充足的熱量
    ，維持水分、電解質(zhì)平衡
    ，要及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢赃m當(dāng)應(yīng)用抗病毒藥物
    ，包括磷酸氯喹片、鹽酸阿比朵爾片
    、利巴韋林片、洛匹那韋利托那韋片等
    ，這些抗病毒藥物不建議同時(shí)使用三種以上。
    可以應(yīng)用中醫(yī)中藥辨證
    、施治
    ，其效果較好，如連花清瘟膠囊
    、清宣止咳顆粒等。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上要積極預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)
    ，要使各器官功能維持穩(wěn)定狀態(tài)，以支持治療為主
    。
    肺炎如何進(jìn)行治療呢？
    患有肺炎的患者
    ，平時(shí)您要多吃一些清淡易消化的食物
    ，避免接觸一些辛辣刺激油膩的食物，要多吃一些新鮮的蔬菜和瓜果
    ，多補(bǔ)充一些維生素和蛋白質(zhì)，并且在醫(yī)生的檢查下積極的配合醫(yī)生進(jìn)行抗菌消炎的治療
    。注意保暖，避免身體受涼
    ，多喝水
    ，多休息。
    

    如何治療肺炎 4種方法來(lái)治療肺炎
    目錄方法1：治療肺炎1
    、治療輕微肺炎。2
    、應(yīng)付中度肺炎
    。3
    、就醫(yī)治療嚴(yán)重肺炎。4
    、使用適當(dāng)?shù)目股亍?、治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）
    。方法2：預(yù)防肺炎1
    、注射流感疫苗
    。2
    、勤洗手。3
    、照顧好身體
    。4、攝取維生素和礦物質(zhì)
    。5、免疫力低下的人群可以接種肺炎疫苗
    。方法3：了解社區(qū)獲得性肺炎1
    、了解肺炎類(lèi)型。2
    、識(shí)別肺炎的癥狀
    。3
    、診斷社區(qū)獲得性肺炎
    。4、立刻就醫(yī)
    。方法4：了解醫(yī)院獲得性肺炎1、了解醫(yī)院獲得性肺炎
    。2
    、了解醫(yī)院獲得性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)因素。3
    、了解引起醫(yī)院獲得性肺炎的原因
    。4
    、預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎
    。肺炎是一種侵犯肺組織的下呼吸道感染
    。在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中
    ，下呼吸道感染被列為第三大高危疾病。輕微肺炎只需門(mén)診治療
    、口服抗生素和多休息。中度肺炎需要住院治療
    ，通過(guò)靜脈注射抗生素
    。嚴(yán)重肺炎除了住院治療和靜脈注射抗生素外
    ，還可能得插管和人工呼吸機(jī)輔助呼吸
    。不管病情如何，肺炎都是非常兇險(xiǎn)的疾病
    ，應(yīng)該及時(shí)接受全面治療。
    方法1：治療肺炎
    1
    、治療輕微肺炎。輕微肺炎需要接受門(mén)診治療
    。如果患者是小孩
    ，并且醫(yī)生認(rèn)為病情可能會(huì)惡化，則可能需要住院
    。醫(yī)生會(huì)開(kāi)抗生素
    ，并建議多休息和睡覺(jué)，讓身體盡快好起來(lái)
    。即使病情輕微，也不能上學(xué)或上班
      ，直到醫(yī)生允許為止
      。輕微肺炎通常需要7到10天才會(huì)痊愈
      。有些類(lèi)型的肺炎傳染性很強(qiáng)
      ，而有的只在最佳條件下才會(huì)傳染
      。確診后
      ，向醫(yī)生了解你得的肺炎是否容易傳染，以及傳染性會(huì)持續(xù)多久
      。
    展開(kāi)治療后，癥狀會(huì)在48小時(shí)內(nèi)明顯改善
      。你應(yīng)該不會(huì)再發(fā)燒
    ，體力狀況也會(huì)有所提升
    。
    肺炎患者用過(guò)的東西不需要特殊處理。引起肺炎的病菌不能在非生命物體上存活很久
    ，正常清洗就能清除掉它們
    。
    2、應(yīng)付中度肺炎
    。中度肺炎患者呼吸功能會(huì)明顯受損
    ，因此需要補(bǔ)充供氧才能維持正常的氧飽和度。他們也會(huì)發(fā)燒
    ，整體氣色不好
    ，看起來(lái)病懨懨的。如果你出現(xiàn)以上癥狀
    ，就得住院治療
    ，通過(guò)靜脈注射抗生素。使用的抗生素是一樣的
    ，只是通過(guò)靜脈注射
    ，讓它們更快進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用。退燒后
    ，身體開(kāi)始對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)
    ，就會(huì)改用口服抗生素。這一過(guò)程通常不會(huì)超過(guò)48小時(shí)
    。
    之后的治療和步驟1相同，因?yàn)椴∏橐呀?jīng)從中度變成輕微
    。
    3
    、就醫(yī)治療嚴(yán)重肺炎
      。嚴(yán)重肺炎患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭
      ，因此需要使用插管和人工呼吸機(jī)輔助呼吸。他們甚至可能需要住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室
      。和中度肺炎一樣，患者需要通過(guò)靜脈注射抗生素
      。他們通常也需要血管升壓藥來(lái)抵消敗血性休克的影響
      。
    住院期間
      ，當(dāng)藥物在發(fā)揮作用的時(shí)候
      ，患者也需要接受支持性護(hù)理，改善整體健康狀況
      。一旦身體狀況好轉(zhuǎn)，就會(huì)按中度肺炎護(hù)理
      ，好一些后再按輕度肺炎治療
      。至于需要住院多久
      ，則取決于肺部損傷程度和肺炎嚴(yán)重度
      。
    醫(yī)生可能給某些患者使用雙相氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)，以此來(lái)代替插管和傳統(tǒng)呼吸機(jī)
      。BiPAP能以非侵入性方式提供壓縮空氣，常被用來(lái)治療睡眠呼吸暫停癥
      。
    4
      、使用適當(dāng)?shù)目股?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。好幾種抗生素有助于治療肺炎
    。醫(yī)生會(huì)先確認(rèn)引起肺炎的病菌，才決定要使用哪一種藥物
    。要對(duì)付最常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型
    ，醫(yī)生會(huì)使用阿奇霉素或多西環(huán)素等抗生素，并結(jié)合阿莫西林
    、奧格門(mén)汀、氨芐西林
    、頭孢克洛或頭孢噻肟
    。劑量視年齡和病情而定
    ，同時(shí)還會(huì)考慮到過(guò)敏和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果
    。醫(yī)生可能會(huì)給成人患者單用呼吸喹諾酮進(jìn)行治療，比如左氧氟沙星或莫西沙星
    。這種抗生素療法比較少見(jiàn)，但是很有效
    。 兒童不能使用喹諾酮類(lèi)藥物
    。
    至于中度和接近住院程度的輕微肺炎
    ，醫(yī)生會(huì)通過(guò)靜脈注射頭孢曲松
    ，隨后改為口服。
    在所有情況下
    ，醫(yī)生會(huì)在幾天內(nèi)跟進(jìn)病情，檢查癥狀進(jìn)展
    。
    5
      、治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）
      。醫(yī)院獲得性肺炎患者原本就已經(jīng)有健康問(wèn)題，所以治療方式和社區(qū)獲得性肺炎（CAP）有些不同
      。不過(guò)，這些方法也可能用于治療罕見(jiàn)和嚴(yán)重的社區(qū)獲得性肺炎
      。醫(yī)院獲得性肺炎可以由多種不同的病菌引起
    ，醫(yī)生會(huì)先確認(rèn)你感染的病菌
    ，再?zèng)Q定使用哪一種抗生素
    。常見(jiàn)的治療方法有：克雷白氏菌和大腸桿菌：靜脈注射喹諾酮
    、頭孢他啶或頭孢曲松等抗生素
    。
    假單胞菌：靜脈注射抗生素和亞胺培南
    、哌拉西林或頭孢吡肟。
    金黃色葡萄球菌或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：靜脈注射萬(wàn)古霉素
    真菌性肺炎：靜脈注射兩性霉素B等抗生素或氟康唑
    抗萬(wàn)古霉素腸球菌：靜脈注射頭孢洛林
    方法2：預(yù)防肺炎
    1
    、注射流感疫苗。得了流感后
    ，病情可能會(huì)迅速演變成肺炎
    ，所以建議每年都要注射流感疫苗。它能對(duì)抗流感病毒
    ，進(jìn)而預(yù)防流感引發(fā)的肺炎
    。6個(gè)月以上的所有人士都能注射流感疫苗。
    2歲以下的兒童可以接種特制的流感疫苗
    ，2歲到5歲具有較高肺炎風(fēng)險(xiǎn)的兒童也有另一種特殊劑型。上社區(qū)托兒所的兒童也應(yīng)該接種疫苗
    。
    如果患者切除了脾臟
    、年過(guò)65歲、患有肺?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。ū热缦吐宰枞苑尾
    。┗蚧加戌牋罴?xì)胞性貧血
    ，也有合適的流感疫苗可以接種
    。
    2、勤洗手
    。要預(yù)防肺炎，就得避開(kāi)會(huì)引起肺炎的病毒和病菌
    。正確洗手就能做到這一點(diǎn)
    。在公共場(chǎng)合或周?chē)腥松r(shí)
    ，更要盡量多洗手
    。不要把臟手放在臉附近，以免手上沒(méi)有洗掉的病菌進(jìn)入體內(nèi)
    。正確的洗手方法如下：打開(kāi)水龍頭
    ，弄濕雙手。
    涂上肥皂
    ，仔細(xì)揉擦手指每一個(gè)部分，包括指甲縫
    、手背和手指縫
    。
    繼續(xù)揉擦至少20秒
    ，約等于唱完2遍生日快樂(lè)歌的時(shí)間
    。
    用水沖洗雙手，洗掉肥皂
    。確保使用溫水，以去掉肥皂和病菌
    。
    用干凈的毛巾擦干手
    。
    3、照顧好身體
    。盡量保持最佳的整體健康狀況
    ，就是預(yù)防肺炎最有效的方法之一。這意味著身心都要健康
    。試著每天做運(yùn)動(dòng)，飲食健康均衡
    ，并獲取充足的睡眠
    。這些做法均有益健康
    ，能讓免疫系統(tǒng)在最佳狀態(tài)下運(yùn)作
    ，盡可能保持身體健康。許多人認(rèn)為少睡一點(diǎn)對(duì)健康沒(méi)有影響
    。但研究表明，免疫系統(tǒng)健康和每晚的睡眠有關(guān)系
    。睡眠質(zhì)量越高
    ，也就是每晚能夠在有利睡眠的環(huán)境不受干擾地睡覺(jué)，免疫系統(tǒng)就越健康。
    4
    、攝取維生素和礦物質(zhì)
    。你可以服用一些補(bǔ)充劑來(lái)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的整體健康
    。對(duì)預(yù)防肺炎最有用的就是維生素C
    。每天攝取1000到2000毫克
    。柑橘類(lèi)水果、柑橘類(lèi)果汁
    、西蘭花、西瓜
    、哈密瓜和其它許多蔬果都含有維生素C
    。如果你覺(jué)得自己快要感冒了
    ，可以趕快攝取鋅來(lái)縮短病程
    ，防止它演變成肺炎。在首次出現(xiàn)癥狀后
    ，每天服用3次鋅
    ，每次150毫克。
    5
    、免疫力低下的人群可以接種肺炎疫苗
    。流感疫苗對(duì)幾乎所有人都有用，但肺炎疫苗只有少數(shù)人真正需要
    。18到64歲的健康成人可能不需要接種肺炎疫苗
    。如果你年過(guò)65歲，患有減弱免疫力的疾病
    ，大量抽煙或酗酒
    ，正在從重病、重傷或重大手術(shù)中康復(fù)
    ，則要考慮接種肺炎疫苗。肺炎疫苗有2種
    。13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13或Prevnar 13）
    ，可以預(yù)防13種肺炎雙球菌。23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗
    ，簡(jiǎn)稱(chēng)PPSV23或Pneumovax
    ，則可以預(yù)防23種肺炎雙球菌。
    接種肺炎疫苗雖然不能保證你百分百不會(huì)得肺炎
    ，但是能大大降低得病幾率
    。即使你在接種疫苗后得了肺炎，病情大多都很輕微
    。
    方法3：了解社區(qū)獲得性肺炎
    1
    、了解肺炎類(lèi)型
    。肺炎可以分為兩大類(lèi)，分別是社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎
    。兩者病因不同，治療方式也不一樣
    ，之后會(huì)討論到這些
    。社區(qū)獲得性肺炎是由典型細(xì)菌、非典型細(xì)菌和呼吸道病毒引起的
    。社區(qū)獲得性肺炎是大部分人在日常生活中感染的肺炎。老年人
    、幼童
    、免疫力低下者感染社區(qū)獲得性肺炎后，會(huì)比普通人更危險(xiǎn)
    。患有糖尿病
    、感染人類(lèi)免疫缺陷病毒
    、正在接受化療和服用類(lèi)固醇藥物
      ，均會(huì)造成免疫力下降
      。有的病情輕微，可以在家治療
      ；有的十分嚴(yán)重，會(huì)引起急性呼吸衰竭和死亡
      。
    2
      、識(shí)別肺炎的癥狀。肺炎的癥狀嚴(yán)重程度不同
      ，視引發(fā)肺炎的病菌和患者病情而定。如果你出現(xiàn)以下任何癥狀
      ，一定要立刻就醫(yī)治療
      。拖得越久
      ，情況越壞
      。社區(qū)獲得性肺炎的癥狀包括：咳嗽有痰
    痰液濃稠，可能呈綠色、黃色或淡紅色
    深呼吸的時(shí)候胸口劇痛
    發(fā)燒超過(guò)38攝氏度（100.4華氏度）
    ，通常介于38.3到38.9攝氏度（101到102華氏度）
    發(fā)冷或無(wú)意識(shí)地發(fā)抖
    輕微乃至嚴(yán)重的呼吸短促
    呼吸急促，多見(jiàn)于兒童患者
    肺部氧飽和度下降
    3
    、診斷社區(qū)獲得性肺炎。當(dāng)你去看醫(yī)生時(shí)
    ，他們會(huì)檢查所有常見(jiàn)癥狀。另外
    ，醫(yī)生也會(huì)讓你做一個(gè)胸部X光
    ，觀察肺部受到的影響
    。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺葉上本該是黑色的顯影呈大一片白色狀
    ，你很可能是患上肺炎了。感染部位附近或許有胸腔積液
    。輕微肺炎通常不需要進(jìn)行血檢。要是病情比較嚴(yán)重
    ，醫(yī)生可能讓你做一些實(shí)驗(yàn)室檢查
    ，比如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、基礎(chǔ)代謝功能檢查
    、痰液標(biāo)本采集和細(xì)菌培養(yǎng)。
    4
    、立刻就醫(yī)
    。某些情況需要立刻接受治療
    。即使你已經(jīng)得到治療
    ，要是癥狀?lèi)夯惨⒖叹歪t(yī)
      。出現(xiàn)下面的情況時(shí)，一定要立刻去看醫(yī)生或前往急診室：分不清時(shí)間
      、人物或地點(diǎn)（定向障礙）
    惡心嘔吐
      ，導(dǎo)致無(wú)法吞下口服抗生素
    血壓下降
    呼吸急促
    需要輔助呼吸
    體溫高于38.9攝氏度（102華氏度）
    體溫低于正常值
    方法4：了解醫(yī)院獲得性肺炎
    1
      、了解醫(yī)院獲得性肺炎
      。這是患者在住院期間感染的肺炎。致病菌菌株非常危險(xiǎn)，有很高的死亡率
      。高達(dá)2%的再入院案例是肺炎造成的。所有住院患者都有可能感染肺炎
      ，包括剛做過(guò)手術(shù)
      、不慎摔傷和感染嚴(yán)重疾病的患者
      。醫(yī)院獲得性肺炎會(huì)引起敗血癥
      、多重器官衰竭和死亡。醫(yī)院獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎是兩種相同的疾病
      ，所以癥狀也相同。
    2
    、了解醫(yī)院獲得性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)因素
    。社區(qū)獲得性肺炎通過(guò)常見(jiàn)的致病菌傳播。醫(yī)院獲得性肺炎則在醫(yī)院里傳播
    。雖然所有患者都有可能感染醫(yī)院獲得性肺炎，但是某些患者的風(fēng)險(xiǎn)更高
    。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括：住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室
    。
    使用人工呼吸機(jī)超過(guò)48小時(shí)。
    長(zhǎng)期住院或住在重癥監(jiān)護(hù)室
    。
    原本就因?yàn)榛加兄夭《枰≡骸?br>患有心臟衰竭
    、腎衰竭、肝衰竭
    、慢性阻塞性肺病和糖尿病。
    3
    、了解引起醫(yī)院獲得性肺炎的原因
    。這可能是手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，比如說(shuō)術(shù)后肺萎陷
    ，或者因?yàn)闀?huì)胸口痛而沒(méi)有進(jìn)行足夠的深呼吸
    。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生習(xí)慣差也會(huì)導(dǎo)致患者感染醫(yī)院獲得性肺炎。植入中心靜脈導(dǎo)管
    、使用人工呼吸機(jī)
    、需要插或更換呼吸管的患者更容易受感染。
    4
    、預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎
    。醫(yī)護(hù)人員保持良好衛(wèi)生習(xí)慣
    ，精心護(hù)理呼吸機(jī)
    ，術(shù)后使用誘發(fā)性肺活量計(jì)鼓勵(lì)患者深呼吸
    ，均有助于預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎。術(shù)后盡快下床活動(dòng)或者移除插管
    ，也有助于預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎。
    

          
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