引起慢阻肺的肺炎球菌對抗生素耐藥性不斷上升有效預防：接種疫苗

引起慢阻肺的肺炎球菌對抗生素耐藥性不斷上升有效預防：接種疫苗

秋季，天氣漸涼，又快到呼吸道疾病肆虐之時，尤其是對氣管炎 慢性支氣管炎、肺氣腫等“慢阻肺”病人來說更是發(fā)病高峰期。然而，在昨天召開的慢阻肺患者疾病防治策略研討會上，瑞金醫(yī)院肺內科主任黃紹光指出，主要引起慢阻肺的肺炎球菌已經對普通的抗生素產生耐藥性，而且耐藥性不斷上升，使得治療變得更為復雜。

黃紹光透露，肺炎球菌是最常見的呼吸道細菌，過去，肺炎球菌對青霉素、頭孢三代等抗生素藥物都很敏感，而現(xiàn)在幾乎變成“刀槍不入”。曾使肺炎、肺結核的死亡率降低了80％的大環(huán)內酯類抗菌藥現(xiàn)在使70％肺炎球菌耐藥?？股氐拇罅繛E用，造成細菌的耐受性增加，慢阻肺治療顯得更加困難，肺炎球菌的感染危險性很高，導致患者住院時間長，醫(yī)療費用大。

目前，慢性呼吸道疾病高居城市死亡率的第四位，其中危害最大的就是“慢阻肺”。我國約有2500萬名慢阻肺患者，每年致死人數(shù)達到100萬人，有500萬－1000萬人因此致殘。而上海，約有3％的人患上慢阻肺，而且數(shù)字還在不斷上升。據(jù)最新調查，上海40歲以上的男性，有6％的人得慢阻肺，女性的發(fā)病率在4％。

上海市預防醫(yī)學會的周廷魁指出，除了要注意保暖、預防感冒 感冒、避免香煙煙霧以及環(huán)境污染物刺激之外，主動接種肺炎球菌疫苗來預防感染就是一個十分有效的辦法，并且是十分必須和重要，特別是對處于感染高危的老年人，或伴有慢性疾病的人群在發(fā)病的高峰期到來以前，應當抓緊最佳時間及時到社區(qū)門診、疾病預防控制機構進行疫苗接種。希望更多的市民主動加入到保衛(wèi)戰(zhàn)中，接受肺炎球菌疫苗接種，提高免疫力。

肺炎有多嚴重?

肺炎球菌是導致嚴重感染的一個重要原因

肺炎多數(shù)是由肺炎球菌感染引起的肺實質的炎癥。肺炎球菌感染發(fā)病與年齡相關，呈“U”型曲線，即兩頭發(fā)病率較高。這一特點在嚴重肺炎球菌感染，如肺炎及菌血癥中尤其引人注目。盡管肺炎球菌疾病的整體發(fā)病率比起前抗菌素時代有所降低，但“U”型的發(fā)病率曲線卻未改變，這說明嬰幼兒及老年人仍是肺炎球菌疾病最易感的人群。其他危險人群包括有慢性疾患及免疫功能低下的病人。

盡管有抗生素，患上嚴重肺炎球菌敗血癥的兒童和年輕人的死亡率仍為10%、50至70歲人的死亡率超過30%，而70歲以上則是50%。

本世紀60年代，幾乎所有的肺炎球菌對青霉素都敏感。但現(xiàn)在，在得克薩斯州的休斯頓，分離的肺炎球菌中約20%對青霉素中度耐藥，15%高度耐藥。在中度耐藥的分離菌株中，只有60%對四環(huán)素敏感、90%對紅霉素敏感，而對克林霉素及新的大環(huán)內酯類的敏感性均下降�50%耐二代頭孢菌素，25%耐三代頭孢菌素。這說明肺炎球菌對抗生素的耐藥正在不斷增加。

在本世紀前葉，將一種死的肺炎球菌疫苗用于保護南非礦工免于感染獲得一些成功。本世紀20年代，人們發(fā)現(xiàn)是肺炎球菌的莢膜刺激了免疫反應。1936年，在一個精神病院用肺炎球菌莢膜物質進行免疫接種，防止了肺炎球菌肺炎的流行。這種形式的疫苗也成功地用于二戰(zhàn)中擁擠的軍事訓練營地，阻止了肺炎球菌感染的暴發(fā)流行。

現(xiàn)今，隨著耐藥肺炎球菌發(fā)生率的增多，人們對疾病預防重新發(fā)生興趣并認識到疫苗的重要性。目前已有的23價肺炎球菌疫苗紐莫法 23能使90%的肺炎球菌疾病免于發(fā)生。曾有報道，55歲以下的成人在疫苗接種后的頭三年中，疫苗95%有效，五年后約80%有效。不過，隨著年齡的增長，其保護效果多少有所減低�55至60歲90%、65至75歲80%　。

肺炎球菌仍是導致嚴重感染的一個原因。越來越多分離到的肺炎球菌對青霉素及其它抗生素耐藥。然而，疫苗接種有助于防止感染，保護易感人群。尤其現(xiàn)在正是流感高發(fā)季節(jié)，在接種流感疫苗的時候，同時接種肺炎球菌疫苗紐莫法 23，則是理想的選擇。

肺炎球菌疫苗 早接種早受益

由于城市污染日益加重，人們生活節(jié)奏加快，鍛煉身體機會的減少，特別是隨著老齡人口的增多，當機體抵抗力下降時，許多病菌就會乘虛而入。在眾多的病菌中，肺炎球菌就是一種很常見的殺手，由其感染造成的肺炎球菌感染性疾病在世界各地均導致很高的發(fā)病率和死亡率。在世界范圍內，肺炎球菌每年至少使一百萬人死亡。

由于人們對抗生素的濫用，已經出現(xiàn)了許多對抗生素耐藥的肺炎球菌，并且其數(shù)量越來越多，對抗生素的耐藥程度也越來越大。不但造成治療費用的不斷上漲，也導致由耐藥肺炎球菌感染造成的死亡率不斷增加。

眾所周知，人們可以通過接種肺炎球菌疫苗紐莫法 23來預防肺炎球菌。

肺炎支原體感染是呼吸道感染的常見病原,可以導致呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列疾病。這種病原也能引起廣泛的肺外表現(xiàn)如皮疹、腦病、心臟病、溶血性貧血、腎功能衰竭、關節(jié)炎、肝炎等。目前,隨著對肺炎支原體這一病原的不斷認識和臨床資料的不斷積累,肺外感染也越來越引起臨床醫(yī)生的關注和重視。但遺憾的是抗生素治療效果多不滿意,而中醫(yī)藥在處理肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)方面卻有獨特的優(yōu)勢。

肺炎按不同的病原體分類大概有25到30種。
一、病毒性肺炎。
1.流感病毒性肺炎：多見于老人、小兒和慢性病患者，病征為高熱、衰竭、煩躁、劇咳、氣急、呼吸困難，抗菌素治療無效，病死率高。每年9、10月份可以注射流感疫苗進行預防。
2.腺病毒性肺炎：多見于6個月到兩歲嬰兒，起病急、熱度高、熱程長、嗜睡、萎靡、面色蒼白、吐白色黏液痰、呼吸困難。
3.原發(fā)性水痘肺炎：多見于成人及年長兒，輕者無癥狀，重者有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及心動過速等癥狀?？勺⑸渌灰呙珙A防。
4.其他病毒性肺炎：多見于嬰幼兒，有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腸道病毒等引起的肺炎。
二、非典型性肺炎。與肺炎球菌所致的急性肺炎不同，非典型性肺炎是較輕的肺炎。這種病在不知不覺中得了，又在不知不覺中就好了。發(fā)熱、咽喉痛、劇烈頑固性干咳、乏力、肌肉酸痛或有皮疹。非典型性肺炎是由細菌中最小的一種支原體所引起，最近多稱為支原體肺炎，是人與人之間傳染的。支原體侵入人體，并不是所有的人都患肺炎，僅10%至30%的人發(fā)病。
三、肺炎衣原體感染：是肺炎常見病因之一，以老人、青少年多見，有發(fā)熱、咽痛、音啞、咳嗽等癥。
四、細菌性肺炎。
肺炎球菌肺炎：是世界上最常見的細菌性化膿性肺炎，常占肺炎總數(shù)的一半以上。發(fā)病突然，有打寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、全身肌痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等癥狀，重則呼吸困難或有胃腸道癥狀。原發(fā)性多見于男性，繼發(fā)性多見于兒童、老人及慢性病患者。其他細菌性肺炎還有軍團菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺鼠疫和肺炭疽等。
其它肺炎還有厭氧菌肺炎、肺部真菌感染、肺念珠菌病、艾滋病并發(fā)肺部感染等?！?

炎癥病變可侵及各級支氣管、肺泡、間質組織和血管。特別在間質組織的炎癥，每次發(fā)作時都有所進展，使支氣管壁彈力纖維破壞，終因纖維化而致管腔狹窄。同時，由于分泌物堵塞管腔而發(fā)生肺不張，終致支氣管擴張。由于支氣管壁及肺泡間壁的破壞，空氣經過淋巴管散布，進入組織間隙，可形成間質性肺氣腫。局部血管及淋巴管也發(fā)生增生性炎癥，管壁增厚，管腔狹窄。

慢性肺炎的特點是周期性的復發(fā)和惡化，呈波浪型經過。由于病變的時期、年齡和個體的不同，癥狀多種多樣。在靜止期體溫正常，無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，但在跑步和上樓時容易氣喘。在惡化期常伴有肺功能不全，出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難，并由于肺活量和呼吸儲備減少及屏氣時間縮短等，引起過度通氣的外呼吸功能障礙。惡化后好轉很緩慢，經?？忍担踔脸霈F(xiàn)面部浮腫、發(fā)紺、胸廓變形和杵狀指、趾。由于肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環(huán)阻力增高，肺動脈壓力增高，右心負擔加重，可在半年至兩年內發(fā)生肺原性心臟病。還可能有肝功能障礙。白細胞增加，血沉中度增快。
回答者：夜之子Z - 見習魔法師 二級 4-19 21:09
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肺炎會不會傳染
免疫力低下時，才會由于細菌感染而發(fā)生肺炎
本報記者 曉燁

去年春天，一場可怕的傳染性非典型肺炎讓人們談肺炎色變。它給人們造成錯覺，是不是肺炎都傳染？
中日友好醫(yī)院呼吸內科林江濤主任在解答這個問題時指出，大多數(shù)肺炎是不傳染的。
成人肺炎的細菌感染，以肺炎鏈球菌最常見，其他病原體包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和其他革蘭氏陰性桿菌等很多種。這些病原體可能通過人們之間的接觸，或者通過人和物的接觸傳播，但是哪怕感染了這些病原體，只要自身免疫力健全，就不會得肺炎。往往是機體抵抗力下降時，病原體才會乘虛而入，使人發(fā)病。
林主任說，肺炎對兒童、老人和體弱者等免疫力低的人群更具危險性。因此，這些人群應加強防范，提高自身免疫力來抵御肺炎。
具有傳染性的肺炎很少，如“非典”、炭疽、肺鼠疫等。世界衛(wèi)生組織將“非典”命名為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征，英文縮寫為SARS。SARS是由變異的冠狀病毒引起的非細菌性肺部疾病。林主任認為，這類肺炎由病毒引起，傳染性非常強，是國家嚴控的一類傳染性疾病。當然對這類疾病也不必特別害怕，雖然很兇險，但患病的可能性也非常小。這些病的致病機理、發(fā)病原因以及治療方法等都和肺炎都不盡相同?！?/p>

肺炎詳細資料

肺炎會不會傳染 ?
免疫力低下時，才會由于細菌感染而發(fā)生肺炎

去年春天，一場可怕的傳染性非典型肺炎讓人們談肺炎色變。它給人們造成錯覺，是不是肺炎都傳染？
中日友好醫(yī)院呼吸內科林江濤主任在解答這個問題時指出，大多數(shù)肺炎是不傳染的。
成人肺炎的細菌感染，以肺炎鏈球菌最常見，其他病原體包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和其他革蘭氏陰性桿菌等很多種。這些病原體可能通過人們之間的接觸，或者通過人和物的接觸傳播，但是哪怕感染了這些病原體，只要自身免疫力健全，就不會得肺炎。往往是機體抵抗力下降時，病原體才會乘虛而入，使人發(fā)病。
林主任說，肺炎對兒童、老人和體弱者等免疫力低的人群更具危險性。因此，這些人群應加強防范，提高自身免疫力來抵御肺炎。
具有傳染性的肺炎很少，如“非典”、炭疽、肺鼠疫等。世界衛(wèi)生組織將“非典”命名為嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征，英文縮寫為SARS。SARS是由變異的冠狀病毒引起的非細菌性肺部疾病。林主任認為，這類肺炎由病毒引起，傳染性非常強，是國家嚴控的一類傳染性疾病。當然對這類疾病也不必特別害怕，雖然很兇險，但患病的可能性也非常小。這些病的致病機理、發(fā)病原因以及治療方法等都和肺炎都不盡相同?！?

類常見的肺部疾病。臨床表現(xiàn)多樣，最常見的感
染性肺炎有發(fā)熱、衰弱、周身不適等全身癥狀以及咳嗽、
咯痰、胸痛、呼吸急促等局部癥狀。肺炎是肺實質的炎
癥。肺實質是肺內進行氣體交換的部分，主要指以肺泡
為主的終末呼吸單位。炎癥可波及全肺或集中于局限部
位。顯微鏡下可見發(fā)炎部位中血管擴張，血管周圍的間
質組織和肺泡中有由血管滲出的液體，滲液富含多形核
白細胞等炎性細胞，肺泡可被炎性滲液充塞(實變)。肺
炎可由物理的、化學的或生物的等多種因子引起，例如
放射治療時射線若照及胸部可引起放射性肺炎，吸入有
毒氣體可引起化學性肺炎，但這些非感染性肺炎比較少
見，而大多數(shù)病例為感染性肺炎，是由細菌、病毒等致
病微生物造成的。不過某些特殊感染（如肺結核）以及
炎癥導致明顯組織壞死和空腔形成的情況（如肺膿腫），
習慣上不稱為肺炎。
英語pneumonitis和pneumonia二詞在漢語中均譯為
肺炎,但兩者用法有所不同。由病理學角度,pneumonitis
泛指肺部一切炎癥， 而pneumonia曾被解釋為伴有實變
的肺部炎癥。 現(xiàn)在的傾向是用 pneumonia 一詞指感染
性肺炎，pneumonitis指非感染性肺炎。 如aspiration
pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而
aspirationpneumonitis 指因吸入胃酸造成的以化學性
燒傷為主的肺部炎變。
感染性肺炎的發(fā)病率高，是兒童、老人和危重病人
的重要死亡原因。但保健和預防措施可減低它的發(fā)病率，
對細菌性肺炎而言,若及早發(fā)現(xiàn)并及時進行有效治療,還
可轉危為安。下文主要討論感染性肺炎（見肺、肺部疾
?。?。
概述 肺臟主要由樹枝狀的氣管系統(tǒng)（各級支氣管
直至終末細支氣管）和聯(lián)附在氣道終端的終末呼吸單位
（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）組成。感
染多由氣道而來。氣道和肺泡緊密相連，所以肺炎常伴
發(fā)氣道炎癥。肺部發(fā)炎時氣體交換功能可有不等程度的
降低，但一般來說，臨床表現(xiàn)常以感染中毒癥狀（如發(fā)
熱）和局部刺激癥狀 （如咳嗽、胸痛）為主。X射線檢
查還可發(fā)現(xiàn)肺內有分布多歧濃密不等的陰影。
肺炎的發(fā)病率沒有準確統(tǒng)計數(shù)字。因為肺炎不是法
定傳染病，不要求醫(yī)生上報，而大量輕癥患者可能并未
就診，或就診后未經 X射線檢查確診。一般認為大多數(shù)
肺炎病例見于兩歲以下的嬰兒。嬰兒的機體防御機能還
未成熟，氣道狹小引流不暢,容易感染,且病變趨向彌散
而呈小葉分布，伴有營養(yǎng)不良或有間質炎變者還可能轉
為慢性。兒童從 3歲起因體內限制感染不使擴大的能力
增加始有大葉性肺炎。青壯年時期肺炎發(fā)病率下降，而
且一般表現(xiàn)為大葉性肺炎。中年以后防御功能減退，又
?；加新院粑兰膊?，故肺炎發(fā)病率回升，且大葉性
肺炎發(fā)病率逐漸減少。老年人一般患小葉性肺炎。
肺炎為嚴重危害人類的疾病，在20世紀初肺炎居致
死病因的首位。30～40年代磺胺藥和抗生素相繼出現(xiàn)，
在醫(yī)療條件較好的國家，肺炎的致死病例數(shù)已大幅度下
降，不過至今，肺炎在致死病因中仍占前幾位。目前因
肺炎致死的主要是老年人和嬰幼兒。
分類 肺炎的分類法很多。按病程有急性和慢性之
分。大部分肺炎起病急，病程短，病程在一個月以內的
為急性肺炎；病程在1～3個月的稱為遷延性肺炎；超過
3個月的則屬慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可
分為吸入性肺炎（包括吸入空氣中感染性顆粒、口咽腔
分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外傷性
肺炎（由胸部貫穿傷、肺部的診斷性或治療性操作所致
創(chuàng)傷等帶進感染）。肺炎還有原發(fā)肺炎和繼發(fā)肺炎之分。
若炎癥首先發(fā)生于肺組織內，便稱為原發(fā)肺炎，這主要
是致病因子循氣道進入肺部而造成。繼發(fā)肺炎則泛指一
切在全身或肺部已有疾病的情況下出現(xiàn)的肺部炎性并發(fā)
癥，這可能是肺外原有病變中的微生物傳入肺中造成的
播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，體
內常駐菌借機侵入肺組織引起的繼發(fā)肺炎則更為常見。
肺炎還可按病變的空間分布分為大葉性、小葉性和
間質性三類。這是一種病理學分類,但由于在X射線檢查
中可以鑒別，而且三個類型的臨床表現(xiàn)各有其特點，所
以臨床上還時常使用這種分類。①大葉性肺炎。這是急
性纖維素性炎癥。病變始于肺泡，迅速擴展到整個肺段
或肺葉，可侵及兩個或更多的肺葉?；疾r肺泡壁通常
不被破壞，故痊愈后呼吸功能可以完全恢復。當病變部
位的肺泡被炎性滲液充滿(實變)時， X射線檢查可見大
片致密陰影，遍及整個受累的肺段或肺葉。至滲液開始
被吸收(溶解)時，則見不均勻的陰影減退區(qū)。不過，在
目前肺炎得到早期治療的情況下，典型的大葉病變已不
多見。②小葉性肺炎。又稱支氣管炎，多屬繼發(fā)性。一
般先發(fā)生支氣管炎，然后向深部蔓延至細支氣管、肺泡
管和肺泡。炎癥亦可向支氣管周圍擴展，先引起支氣管
周圍炎再波及肺泡。散在的以細支氣管為中心的病變還
可進一步擴展而互相融合。小葉性肺炎在 X射線檢查時
可見大小不等的斑點狀、云絮狀或片狀陰影，散在分布，
以雙下肺為多。③間質性肺炎。病變主要在支氣管、細
支氣管和血管周圍,以及小葉間隔的結締組織內。X射線
檢查可見纖細的不規(guī)則條紋狀密度增深影，自肺門向外
伸展，邊緣較清晰，交織成網狀，有的局限于單側肺葉，
多見于肺底。在網狀陰影間，可見分布不均勻的小點狀
影。
由于抗菌藥物的進展，目前根據(jù)治療上的需要，更
重視將肺炎按病因分為感染性和非感染性兩大類。臨床
上以前者遠為多見。
感染性肺炎指各種致病微生物造成的肺炎。①細菌
性肺炎。以肺炎鏈球菌性肺炎最常見，溶血性鏈球菌及
其他細菌所致肺炎較少。由于抗生素的大量應用，耐藥
菌株所致肺炎有增多的趨勢，這包括金黃色葡萄球菌、
肺炎克萊布斯氏菌、流感桿菌和腸道桿菌所致肺炎。還
有兩類體形接近病毒的微生物，菌質體和衣原體，也可
造成肺部感染。它們體小能通過濾器，菌質體無細胞壁，
衣原體僅能在細胞內生長，這些均與病毒相似。但它們
同時具有RNA和DNA,以二均分裂方式繁殖,對某些抗生素
敏感，這些又與細菌相同。它們目前被列為細菌。菌質
體所致肺炎大部分在過去稱為“原發(fā)性非典型性肺炎”，
發(fā)病率不低。鸚鵡熱衣原體則偶可由鳥傳至人，造成肺
部炎變。②病毒性肺炎。病原很多，流感病毒、副流感
病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、麻疹病毒等均可引起
肺炎。病毒性肺炎多見于嬰兒，常由于上呼吸道病毒感
染向下延伸造成。③真菌性肺炎。依發(fā)病方式常分為原
發(fā)吸入感染和條件致病兩類。前者如肺組織胞漿菌病，
后者如肺念珠菌病。所謂條件致病指在機體抵抗力低下
的條件下平時不致病的微生物引起發(fā)病。
非感染性肺炎包括：①物理性肺炎。如放射性肺炎。
②化學性肺炎。如因吸入毒性氣體或油脂(如液體石蠟)
引起者。③過敏性肺炎。病原多為生物源顆粒（如真菌
孢子）。但一些藥物（如呋喃坦啶）雖為小分子，進入
機體后卻可與組織蛋白結合而引發(fā)變態(tài)反應。還有很多
病例實屬感染性過敏，即對體內微生物（如絲蟲、蛔蟲
的幼蟲）的過敏。過敏性肺炎在 X射線檢查中常呈彌散
的網狀結節(jié)狀陰影，部分疾病還可出現(xiàn)嗜酸細胞增多的
現(xiàn)象。
發(fā)病 肺臟是直接通向體外的重要臟器。由于氣體
交換功能的要求，肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有
害因子的侵襲。呼吸不能須臾中斷，廣大換氣表面時刻
暴露于外界空氣中，經常接觸懸浮于空氣中的種種致病
因子。肺臟又是個盲管（一端封閉的管道）系統(tǒng)。進入
肺中的顆粒物和機體產生的分泌物極易滯留肺內。這些
都是使肺臟易受感染的因素。人們之所以沒有頻繁地發(fā)
生肺炎，原因在于呼吸系統(tǒng)存在著完善的防御機制。這
包括：①會厭可借反射動作及時關閉，防止感染性分泌
物的吸入；②氣道的纖毛上皮表面覆蓋著粘液，可粘附
吸入的異物顆粒，通過纖毛運動向上排出；③支氣管的
多重分支造成氣體湍流,有助于異物顆粒的撞擊粘附;④
咳嗽反射可清除氣道內異物和分泌液；⑤肺泡內吞噬細
胞可吞噬和分解微生物，并將分解產物提供給淋巴系統(tǒng)
從而引發(fā)免疫反應；⑥微生物產物和吞噬細胞分泌的化
學因子可以動員血管內多形核白細胞進入肺泡內，進一
步吞噬和分解微生物;⑦抗體,特別是IgG,作用于微生物
有利于吞噬作用的進行；⑧補體系統(tǒng)還可通過替代（激
活）途徑直接分解微生物；⑨肺泡內的表面活性物質也
有一定抗菌作用。再加以肺泡內比較干燥，不適于細菌
繁殖，因此在正常情況下，遠端氣道一般處于無菌狀態(tài)。
肺炎雖系由多種不同致病因子包括從外界直接吸入
的各種致病微生物引起，但大部分肺炎卻是由上呼吸道
的常駐菌類在機體抵抗力降低、特別是呼吸系統(tǒng)的生理
性防御功能低下時， 侵入肺組織而引起的。 營養(yǎng)不良、
慢性支氣管炎、心臟病造成的慢性肺瘀血和肺水腫都有
利于肺炎的發(fā)生。肺腫瘤可能以繼發(fā)感染癥狀首次就診。
上呼吸道感染、寒冷、疲勞和饑餓則是急性肺炎的常見
誘因。長期使用抗生素打亂了體內常駐菌叢的內部平衡，
而細胞毒藥物和激素則抑制了免疫功能，使過去一些常
駐體內的“無害”或為害不大但卻比較耐藥的微生物成
為致病因素。
長期臥床的病人,特別是昏迷病人,他們口咽內的感
染性分泌物容易流入肺內。手術麻醉，特別是氣管插管
和氣管切開等操作，常招致肺部感染。嬰幼兒肺部吸入
異物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃內容物，胃
酸的腐蝕會使肺部受到嚴重的化學性損傷。大量液體滲
入肺內，而表面張力的改變則增加管腔和泡腔的閉合趨
勢，這會導致早期的呼吸和循環(huán)衰竭。即使渡過急性期，
仍然存在繼發(fā)感染帶來的危險。
臨床表現(xiàn) 原發(fā)性肺炎四季均可發(fā)生，但以冬春上
呼吸道病毒感染流行期間為常見；繼發(fā)性肺炎則隨其原
發(fā)病而定。一般說來，健康成年人的全身反應快且明顯，
多急起高熱，但體弱的幼嬰和老年人或危重病人則反應
遲鈍，可僅有緩發(fā)低熱。青壯年的典型大葉肺炎癥狀為
急起寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹痰等；體檢可有肺
實變體征。但弱小嬰兒的小葉肺炎則起病遲緩，可只有
輕度感冒樣癥狀，至發(fā)現(xiàn)輕咳及胸部□音方注意到肺部
感染。在老年慢性支氣管炎和肺氣腫基礎上出現(xiàn)小葉肺
炎時，常也只是原有呼吸系癥狀略有增加,伴有低熱,而
胸部體檢可無新發(fā)現(xiàn)。
肺的彌散功能反映氧和二氧化碳分子跨越肺泡和微
血管壁的過程。肺實質發(fā)生炎癥時，肺泡壁內和肺泡腔
內的滲出液會阻礙氣體的彌散。肺有廣泛炎性實質時，
雖然通氣不足的病變部分仍有血流灌注，但流經該處的
血液未經充分氧合就直接進入左心。因而動脈血氧含量
下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)紫紺。不過通常二氧化碳含量并不
增高。這是因為缺氧刺激呼吸運動增加，健肺過度通氣，
可以排出較多的二氧化碳，但該處毛細血管中血氧已接
近飽和故而不能攜帶更多的氧氣。其結果是健肺多排出
的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳，而健肺
多吸入的少許氧氣卻遠不能彌補病肺未能吸收的氧氣。
因而動脈血的二氧化碳含量增高僅見于肺的彌散功能大
幅度減退時，如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎或肺炎的
終末期。
患肺炎時，肺組織的伸展性因實變而降低，胸痛也
限制了胸腔擴張，肺內表面活性物質還會因炎變而減少，
結果肺泡的表面張力增加，這也造成擴張的困難。這一
切都會使患者費更大的力量來擴張胸腔（順應性降低）。
但在一般肺炎，支氣管阻力增加不多。故患者能轉而采
取淺而快的呼吸。這是一種代償機制。病情好轉后，呼
吸頻率就會迅速降低。
如果支氣管因粘稠分泌物積聚、粘膜腫脹或支氣管
平滑肌痙攣而發(fā)生阻塞時，則會發(fā)生遠端肺組織的氣腫
或不張。長期不全阻塞可導致支氣管擴張或肺膿腫。半
歲以內的嬰兒，支氣管微小，最易阻塞。在呼吸道融合
病毒等病毒感染時可發(fā)生急性毛細支氣管炎。這時支氣
管、肺泡和間質均有炎癥，臨床特征為干咳、發(fā)作性呼
吸困難和氣腫癥。
毒血癥、缺氧和細胞代謝障礙還可導致嗜睡、昏迷、
驚厥、腸麻痹、急性心力衰竭、休克和黃疸等。除這些
非特異性并發(fā)癥外，感染的進一步擴展還可造成種種特
異性并發(fā)癥，如感染可蔓延至胸膜腔造成膿胸，而血行
播散還可導致胸膜炎、 心內膜炎、 心包炎、關節(jié)炎等。
肺炎還可引起肺組織壞死而導致肺膿腫，這常見于葡萄
球菌和肺炎克萊布斯氏菌感染。在治療期間若感染癥狀
遷延不消或加重，或出現(xiàn)非肺炎所能解釋的癥狀時，都
應考慮這些可能。一般說來，這些并發(fā)癥的發(fā)生率現(xiàn)已
大為下降。
診斷和治療 肺炎一般發(fā)病急，有可能產生嚴重后
果，因而早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷至關重要。目前能進行特
效治療的主要是細菌性肺炎,但為了能收到預期效果,首
先必須排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或并存的嚴重
情況如肺癌。其次，必須能初步判斷致病的病原體類型，
才能選用適當?shù)乃幬铩Ｗ詈筮€必須警惕某些嚴重并發(fā)癥
如心力衰竭、休克的存在，以便及時采取糾正措施。
嬰幼兒、老年人、久病體弱者或昏迷、麻痹病人患
肺炎時，癥狀可能不明顯，熱度不高，呼吸系癥狀也不
顯著，身體情況還可能不允許作 X射線檢查。在繼發(fā)性
肺炎的病例，原發(fā)癥狀可能掩蓋了肺炎的癥狀。這就要
求醫(yī)生有高度警惕性,時刻想到肺炎的可能性,再結合病
人具體情況、流行動態(tài)和癥狀的輕微變動作出綜合判斷。
很可能肺部的少許□音便提示肺炎的存在。在病情已充
分發(fā)展的典型病例中，根據(jù)流行動態(tài)、具體病史、全身
中毒癥狀、肺部炎性實變體征、 X射線和實驗室檢查所
見，肺炎的診斷并不困難。但在早期或不典型病例中仍
應注意鑒別下面幾種情況：①急性肺炎應同肺栓塞、吸
入異物所致的急性肺不張、急性肺水腫、胸膜炎等相鑒
別。在早期，呼吸系統(tǒng)癥狀還不明顯時，應同其他發(fā)熱
疾病相鑒別。肺炎產生明顯腹部癥狀時，可能要同胰腺
炎、膽囊炎等急腹癥相鑒別。②慢性肺炎應同肺癌繼發(fā)
感染、肺結核、肺膿腫、肺不張、支氣管擴張等相鑒別。
病因診斷是指導治療的關鍵所在，因此在進行治療前應
盡可能先取得呼吸道分泌物標本作細菌培養(yǎng)和藥物敏感
性試驗。不過通常病情急迫不容等待化驗結果，所以要
綜合臨床所見作出初步判斷以便及時處理。例如90％以
上的大葉性肺炎是肺炎鏈球菌所引起；小葉性肺炎通常
為多種細菌的混合感染；嬰兒小葉肺炎出現(xiàn)肺大泡和胸
腔積液則高度提示為葡萄球菌性肺炎；間質性肺炎主要
由菌質體和病毒引起。對于細菌性肺炎，血培養(yǎng)陽性、
支氣管抽取物培養(yǎng)陽性、痰培養(yǎng)陽性同時血清抗體滴度
顯著升高均有病原學診斷價值。細菌的藥物敏感性試驗
可供治療時參考。在上呼吸道分離出病毒也有很大的診
斷價值。
對于感染性肺炎，應根據(jù)初步的病因診斷，針對可
能造成本病的幾種病原體，選用一種或數(shù)種抗生素馬上
投用。選用藥的抗菌范圍應能照顧到所考慮的幾種可能
診斷，但也要考慮藥物的副作用，以及是否會影響下一
步診斷。對大葉性肺炎,應首先考慮肺炎鏈球菌感染,故
可選用青霉素。對小葉性肺炎，一般選用廣譜抗生素或
幾種抗生素聯(lián)合使用。應密切注意臨床效果，及時調整
治療方案，有條件時，可根據(jù)分離出的病原體和藥物敏
感性試驗結果改選有效藥物。對癥支持療法包括對癥藥
物、營養(yǎng)和體液的補給和輸氧等。合并癥如休克和急性
心力衰竭的治療，對預后常起關鍵作用。感染擴張造成
的并發(fā)癥，在治療上較肺炎本身可能更為困難，如膿胸
或化膿性心包炎常須輔以抽膿或引流術才能控制。對于
繼發(fā)性肺炎，原發(fā)疾病的處理可能是左右預后的主要因
素。
肺炎在老年和嬰幼兒中有較高的病死率。在患有其
他嚴重疾病的病人中，繼發(fā)性肺炎常為死亡的重要原因。
而嚴重的肺炎并發(fā)癥還可能是致死的直接原因。自抗生
素廣泛應用以來，肺炎的病死率已大幅度下降。但自60
年代以來，這種下降出現(xiàn)停滯，似乎表示肺炎病死率的
進一步下降有待于對癥支持療法的改進和加強。在嬰幼
兒中，有一小部分肺炎轉為慢性，還有一些病例出現(xiàn)肺
膿腫或支氣管擴張，長期影響患者的身體健康。
預防措施包括增強體質提高身體抗病能力。防止上
呼吸道感染，預防慢性呼吸系疾病的發(fā)生。防止醫(yī)院內
交叉感染，對危重病人應加強護理防止繼發(fā)性肺炎。一
般不宜用抗生素藥物作為預防肺炎之用。它可能造成菌
群失調，招致抗藥菌株的感染。

肺炎鏈球菌是什么東西，對人體有什么傷害呢？

肺炎鏈球菌又稱為肺炎雙球菌或者肺炎球菌，是革蘭氏陽性雙球菌，屬于鏈球菌中的一種。它寄生在人的鼻咽部，人便成為病菌的攜帶者，通常不引起感染，但是它可以通過打噴嚏、說話的唾液飛沫傳給其他人，一旦傳染給免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的嬰幼兒，或是帶菌者自身因感冒而抵抗力降低時，就可能導致支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎等一系列呼吸道疾病以及腦膜炎和敗血癥，嚴重時甚至可以引發(fā)呼吸衰竭，心肌受損，導致死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，目前在所有可以通過接種來預防的疾病里，肺炎球菌疾病時導致全球5歲以下兒童死亡的頭號病因。

目前一些家長很糾結是不是要給孩子接種沛兒疫苗，因為這是國家還沒有納入到擴大計劃免疫程序中的疫苗，而且價格也比較昂貴，對于一般家庭來說確實是比較沉重的經濟負擔。中國疾病防控中心的首席專家曾光以及中華醫(yī)學會會長鐘南山教授等醫(yī)學專家在不同場合極力主張，為了孩子的健康都建議家長要給孩子接種沛兒疫苗。

對于肺炎球菌疾病而言，預防比治療更為重要。預防肺炎球菌的方法可分為基礎免疫和特異免疫兩種?；A免疫與家庭環(huán)境、飲食及出行等有關——保證家中的環(huán)境清潔、室內空氣流通；孩子幼小時少去公共場所，降低感染疾病幾率。而特異免疫，指的就是疫苗免疫。最新的沛兒疫苗可以有效預防相應疾病的發(fā)生，這也是為何我國會規(guī)定兒童必須接種各種沛兒疫苗的原因?！睏罱淌谡f道，“根據(jù)我國兒童計劃免疫程序滿3月齡的寶寶就可以接種肺炎球菌疫苗（沛兒疫苗），家長可以按照國內專家意見給孩子接種沛兒疫苗，才能得到真正有效的防護?！?

美國一項5年包括3.7萬多名兒童的大型臨床實驗表明，在2歲以下完成全部接種程序的嬰幼兒中，侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)病率減少了98%；歐洲的最新臨床試驗表明，對肺炎球菌疫苗所覆蓋的肺炎球菌血清類型所導致的中耳炎，發(fā)病率減少57%，而對于所有肺炎球菌中耳炎的發(fā)病率，則可減少34%。另據(jù)2006年《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道：在美國，自接種沛兒疫苗以來，在65歲以上的成人未接種人群中，抗生素耐藥性的侵襲性肺炎球菌疾病也有明顯下降，這說明沛兒疫苗對非接種人群也具有間接效果。
在過去的20多年間，全球范圍內肺炎球菌的耐藥發(fā)生率迅速增加，這是令全球臨床醫(yī)務工作者頭疼的一大難題。這是由于抗生素濫用及某些國家對藥店出售抗生素缺乏管理，從而使得肺炎等疾病越來越難治。持續(xù)不斷出現(xiàn)的耐藥迫使人們通過接種沛兒疫苗來預防肺炎的發(fā)生。

沛兒疫苗是由7種經過純化，并分別與無毒性白喉CRM197蛋白結合的肺炎球菌莢膜結合組成，是目前唯一用于預防2歲以下嬰幼兒侵襲性肺炎球菌疾病的疫苗。接種該疫苗是抵御小兒肺炎及其并發(fā)癥的有力武器。據(jù)了解，目前全球已有90多個國家和地區(qū)開始了沛兒疫苗的接種。其中包括中國香港在內的27個國家和地區(qū)已將該疫苗納入了國家免疫規(guī)劃中。

肺炎鏈球菌的細菌的防治

肺炎鏈球菌感染關鍵在于養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持環(huán)境衛(wèi)生。必要時對體弱兒童及老年人可用疫苗進行預防注射，如用細菌莢膜多糖制備的多糖疫苗進行預防，效果較好。
病人在發(fā)熱期間，應臥床休息，吃容易消化的食物，多喝水?；前奉愃幬?、青霉素等對肺炎等疾病的治療較為有效。
由于肺炎球菌對多種抗生素敏感，早期治療通?；颊呖珊芸旎謴汀Ｇ嗝顾谿為首選治療藥物。但已發(fā)現(xiàn)肺炎球菌對青霉素、紅霉素、四環(huán)素的耐藥菌株。對青霉素的耐藥菌株，對萬古霉素依然敏感。 1、實驗時，未經實驗室主任同意，限制或禁止進入實驗室。
2、不許在工作區(qū)域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應存放在工作區(qū)域以外專用櫥柜或冰箱中。
3、所有的操作過程應盡量細心，避免產生和濺出氣溶膠。
4、對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。
5、注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進行人工處理，要不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅壁容器中，轉移至處理區(qū)消毒，最好高壓殺菌。
6、打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷
子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應按照相關的規(guī)定進行消毒。
7、所有的培養(yǎng)物、儲存物及其它規(guī)定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒方法進行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防漏容器內，密封運出實驗室。離開該系統(tǒng)進行消毒的物料，在轉移前應包裝，其包裝應符合有關的法規(guī)。
8、濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向實驗室主任報告。進行適當?shù)尼t(yī)學評估、觀察、治療，保留書面記錄。
9、按日常程序、在有關傳染源的工作結束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關的規(guī)定消毒；在離開設施轉移前，要按照相關的規(guī)定打包運輸。 1、正確使用和保養(yǎng)生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人員防護設施、或物理遏制裝置。
2、確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈
震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標本等。
3、涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉頭或帶安全罩的離心機，若轉頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內離心。
4、當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保護措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。
5、在實驗室內，必須使用專用的防護性外衣、大褂、罩衫或制服。人員到非實驗室
區(qū)域時，防護服必須留在實驗室內。防護服可以在實驗室內處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。
6、可能接觸潛在傳染源、被污染的表面或設備時，要戴手套。一次性手套不用清洗、不能重復使用，不能用于接觸“潔凈”的表面（鍵盤、電話等），也不應當戴著到實驗室外。要備有帶滑石粉的乳膠手套。脫掉手套后，要洗手。

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