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      肺炎的治療
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 00:16:22
        
      

        
      
           
      衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同
      。
      1.一般治療 注意加強(qiáng)護(hù)理和休息
      ，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)室溫及濕度。保持呼吸道通暢
      ，經(jīng)常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧，故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素
      、易于消化吸收的食物及充足水分。
      2.抗生素治療
      (1)大球內(nèi)酯類抗生素①紅霉素：衣原體肺炎的抗生素應(yīng)首選紅霉素
      ，用量為50mg/(kg·d)
      ，分3～4次口服連用2周。重癥或不能口服者
      ，可靜脈給藥
      。眼淚中紅霉素可達(dá)有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體
      ，可預(yù)防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生
      。②羅紅霉素或羅力得：用量為5～8mg/(kg·d)，分2次于早晚餐前服用
      ，連用2周
      。如在第1療程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程
      。③阿奇霉素(sumamed)：是一種氮環(huán)內(nèi)脂類抗生素，結(jié)構(gòu)與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素相似
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？诜蘸芎茫罡哐鍧舛葹?.4mg/L
        。能迅速分布于各組織和器官
        。對(duì)衣原體作用強(qiáng)。治療結(jié)束后
        ，藥物可維持在治療水平5～7d
        。t1/2為12～14h，每日口服1次
        ，療程短
        。以藥物原型經(jīng)膽汁排泄
        。與抗酸藥物的給藥時(shí)間至少間隔2h。尚未發(fā)現(xiàn)與茶堿類
        、口服抗凝血藥
        、卡馬西平、苯妥英鈉
        、地高辛等有相互作用
        。兒童(體重10kg以上)第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg
        ，1次頓服
        ，其抗菌作用至少維持10天。④甲紅霉素(clarithromycin)：在體外對(duì)肺炎衣原體內(nèi)脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅霉素同樣有效
        。
      (2)磺胺異噁唑(SIZ)用量為50～70mg/(kg·d)
        ，分2～4次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎
      。
      3.支持治療 對(duì)病情較重
      、病程較長、體弱或營養(yǎng)不良者應(yīng)輸鮮血或血漿
      ，或應(yīng)用丙種球蛋白治療
      ，以提高機(jī)體抵抗力。
      抗菌治療是決定細(xì)菌性肺炎預(yù)后的關(guān)鍵
      。表1羅列急性肺炎的常見病原體以及常用選藥方案
      ，供參考。
      抗感染治療2～3天后
      ，病情仍無改善甚或惡化
      ，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。已有病原檢查結(jié)果時(shí)
      ，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的藥物
      。無病原學(xué)資料可依，則應(yīng)重新審視肺炎的可能病原
      ，進(jìn)行新一輪的經(jīng)驗(yàn)性治療
      。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉(zhuǎn)為正常后3～7天結(jié)束
      ；病情較重者為1～2周
      ；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎
      ，療程宜適當(dāng)延長
      ；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數(shù)周至數(shù)月
      。
      其他治療應(yīng)根據(jù)病情選用
      ，如吸氧
      、止咳化痰、輸液與抗休克等
        。
      一
        、一般性治療：
      臥床休息，進(jìn)易消化富蛋白質(zhì)
        、電解質(zhì)
        ，維生素食物，注意水份的補(bǔ)充
        。高熱者給予物理降溫
        ，必要時(shí)給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日
        ，或可待因片15mg口服
        。咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日
        ，必要時(shí)用可待因
        。
      二、促進(jìn)排痰：
      鼓勵(lì)病人咳嗽
        、翻身
        ，或拍背促進(jìn)排痰。給于祛痰解痙藥
        ，必要時(shí)生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg
      、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次/d
      。
      三
      、抗生素的應(yīng)用：
      病源菌未明確者，可按下列經(jīng)驗(yàn)用藥
      。
      (一)革蘭陽性球菌
      ，用青霉素，頭孢唑啉
      ，紅霉素
      ，復(fù)方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉
      ，阿莫西林，頭孢呋辛等
      。病情較重選用三代頭孢菌素
      ，b內(nèi)酰胺類+氨基糖甙類，復(fù)方新諾明
      。
      (二)院內(nèi)感染：輕
      、中度可用哌拉西林
      ，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛
      ，頭胞羥唑或頭胞噻肟
      、頭胞唑肟、環(huán)丙沙星
      、氧氟沙星等
      ，也可用優(yōu)立新等(β內(nèi)酰胺類加酶抑制劑的抗生素)。有誤吸史或胸腹大手術(shù)者
      ，應(yīng)加用甲消唑或克林霉素
      。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古霉素.長期用激素
      、抗菌素者應(yīng)用三代頭孢菌素
      、泰能、環(huán)丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素.合并霉菌感染加用氟康唑
      。病原菌確定后
      ，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
      四
      、免疫治療：
      免疫球蛋白
      ，轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑可輔助治療有一定幫助
      ，綠膿抗血清
      ，內(nèi)毒素抗體尚處試驗(yàn)階段。
      五
      、并發(fā)癥治療：
      合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持
      。有電解質(zhì)紊亂、肝
      、腎功能損害給予相應(yīng)治療
      。膿胸應(yīng)于引流或外科處理。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/45494.html.
      
          
      
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