老年人肺炎(老年人肺炎的防治有哪些？)

老年人肺炎

肺炎為老年人常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)可不典型，往往容易被誤診或漏診，待發(fā)現(xiàn)時病情常較嚴(yán)重，大多數(shù)需住院治療，肺炎的嚴(yán)重程度隨年齡增長而加重，病死率高，老年人重癥鏈球菌感染肺炎引起的死亡率約高于年輕人3~5倍。今后老年人群逐年增多，更應(yīng)重視老年人肺炎的早期診斷和及時治療，以利改善其預(yù)后。

【病因】

老年人肺炎的病原體中，細(xì)菌仍占主要地位，但肺炎鏈球菌較一般人群感染為低，約占社區(qū)感染的40％～60％，其次為流感嗜血。醫(yī)院外患有基礎(chǔ)疾病以及院內(nèi)感染者，則肺炎鏈球菌感染比率下降，金黃色葡萄球菌、克雷伯屬和其他革蘭陰性，特別是包括綠膿的假單胞菌屬則為常見菌群。不動屬、莫拉卡他菌等過去認(rèn)為不致病的細(xì)菌亦均可引起肺炎，常為多種細(xì)菌混合性感染。唾液中含厭氧菌量約為108/ml，厭氧菌主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要致病菌，常見者有梭屬、類屬、消化球菌、消化鏈球菌等，通常為多種厭氧菌或與需氧菌混合感染。嗜肺軍團菌多發(fā)生于患有基礎(chǔ)疾病及吸煙的老人中。其他尚有病毒、衣原體可產(chǎn)生肺炎。

【發(fā)病機制】

老年人免疫系統(tǒng)功能隨年齡增長而衰退，免疫衰老是老年人肺炎發(fā)病、病死率增高的重要原因之一。老年人免疫功能減退，可能T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中的作用減弱，估計相類似的免疫改變亦發(fā)生于老人的肺臟內(nèi)，而致肺內(nèi)不能產(chǎn)生足夠的特異性抗體來針對細(xì)菌起最適宜的調(diào)理作用；肺泡內(nèi)衰老的T淋巴細(xì)胞雖能識別侵入的細(xì)菌，但對這些抗原刺激所產(chǎn)生的活力及增殖能力卻大為削弱。在老年人中，雖然巨噬細(xì)胞的功能正常，但開始衰老的T淋巴細(xì)胞補充不足，以致影響吸引多核中性粒細(xì)胞，所以肺炎的局部反應(yīng)常較輕，同時由于體液免疫水平的降低，因而對致病菌的防御功能大為減弱，細(xì)菌可在肺內(nèi)立足、生長、繁殖發(fā)生感染，多數(shù)病變發(fā)展迅速，導(dǎo)致難治的嚴(yán)重肺炎。

正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厭氧菌定植，一般在多種因素影響下能阻止致病菌的寄居，如革蘭陰性僅為暫時性出現(xiàn)，且發(fā)現(xiàn)率低于2％。但隨年齡增長革蘭陰性的分離率增高，65歲以上老年人可達20％，其他為金黃色葡萄球菌的發(fā)現(xiàn)率亦有所增加，患有基礎(chǔ)疾病的老人帶菌率更為增多。上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途徑。

老年人呼吸功能減退，吞咽與聲門動作常不協(xié)調(diào)而增加吸入危險，加之氣管、支氣管粘液纖毛功能降低、咳嗽反射差、肺組織彈性減退等而致排痰功能降低，均易促使細(xì)菌進入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。各種慢性疾病如心肺疾病、腦血管疾病、帕金森綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病以及各種病因引起的食道功能障礙、置鼻飼管及人工氣道損害正常呼吸道的防御功能、不恰當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑等均為誘發(fā)肺炎的常見因素。

臨床表現(xiàn)

老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型，加之基礎(chǔ)疾病癥狀的遮蓋，肺炎易于漏診而延誤治療。一般肺炎癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而常出現(xiàn)心動過速、呼吸急促，且可為早期癥狀、肺部炎癥病變范圍廣泛時有低氧血癥表現(xiàn)如嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等。老年人肺炎伴發(fā)菌血癥者約占20％，40％可出現(xiàn)膿毒癥，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。吸入性肺炎可急性發(fā)病，但經(jīng)常發(fā)病隱潛，厭氧菌感染痰常帶臭味。約20％患者血白細(xì)胞不增高，肺局部可聞及濕羅音，通常無實變體征。

胸部X線檢查對肺炎的診斷極為重要，肺內(nèi)出現(xiàn)新的浸潤灶即可作出診斷，但各種不同的病原體感染的肺部表現(xiàn)卻缺乏特征性而不易區(qū)分。患者伴有脫水，特別在血白細(xì)胞偏低時，可減緩肺部浸潤灶的出現(xiàn)。還應(yīng)注意肺部基礎(chǔ)疾病的干擾，伴發(fā)肺氣腫、肺大皰時，于X線上常出現(xiàn)不完全性實變陰影。伴發(fā)充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞、肺梗塞時，常易導(dǎo)致肺炎的漏診。肺炎病灶多不局限于單葉，即使是肺炎鏈球菌感染肺炎亦常侵犯至多葉。吸入性肺炎病變多位于上葉后段或下葉上段，以右肺為多見，病變?nèi)菀谆?，產(chǎn)生壞死、液化和空洞形成，且常并發(fā)膿胸。老年人肺炎吸收多緩慢，有延遲至8～16周始完全吸收者。病變吸收遲緩尚應(yīng)考慮感染菌是否產(chǎn)生耐藥性。在老年人肺癌的發(fā)病率高，肺部炎癥，特別是段性肺炎、或肺炎經(jīng)治療吸收不完全，或反復(fù)在一局部產(chǎn)生炎癥時，應(yīng)通過痰液、纖支鏡等檢查以排除肺癌所致的阻塞性肺炎。老年肺結(jié)核時有被發(fā)現(xiàn)，特別是伴發(fā)糖尿病時肺結(jié)核的發(fā)生率高，在肺炎經(jīng)治療吸收不理想者，亦應(yīng)作進一步檢查以除外肺結(jié)核。

老年人肺炎的感染病原體極為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)以及流行病學(xué)推測可能的病原體感染，經(jīng)驗性治療效果不甚滿意。若能獲得精確的病原學(xué)診斷和抗生素藥敏資料則對指導(dǎo)臨床治療非常有幫助。

痰液標(biāo)本采集方便，被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于老年人口咽部革蘭陰性帶菌率較一般人群為高，以致分離所得細(xì)菌不一定代表下呼吸道感染的致病菌。因而，痰標(biāo)本培養(yǎng)前處理如選擇"合格"的痰標(biāo)本、痰液的洗滌以及定量培養(yǎng)就顯得十分重要，咳痰標(biāo)本經(jīng)過處理能減少污染，而避免上呼吸道污染理想的采樣途徑是直接自下呼吸道采集標(biāo)本，如經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)纖支鏡以雙層塑料管防污染標(biāo)本刷、防污染支氣管肺泡灌洗技術(shù)。上述諸種方法均屬創(chuàng)傷性技術(shù)，應(yīng)權(quán)衡利弊考慮選用，主要用于患者基礎(chǔ)疾病或院內(nèi)獲得性嚴(yán)重肺炎、重癥肺炎經(jīng)經(jīng)驗性抗菌治療效果不佳，以及肺部厭氧菌感染中。

治療

早期正確的抗生素治療能降低老年人肺炎的死亡率。雖然明確病原菌及其對藥物的敏感性后，作針對性治療最為合理，但常由于病情危重而不及等待痰檢結(jié)果，或痰檢尚未獲得致病菌時，則可根據(jù)院內(nèi)、外細(xì)菌感染的規(guī)律，經(jīng)驗性選用具有強力殺菌作用的抗生素治療亦甚為必要。

院外感染肺炎雖仍以肺炎鏈球菌為常見的致病菌，但治療時必須兼顧到革蘭陰性的治療。青霉素對革蘭陽性球菌和除脆弱類以外的厭氧菌均有強效，亦可選用第一代頭孢菌素類藥物。耐藥菌和革蘭陰性感染尚可應(yīng)用第二代頭孢菌素類或β內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖甙類聯(lián)合治療。甲硝唑?qū)捬蹙邚姶罂咕钚浴橹委熚胄苑窝椎闹匾幬镏?。院?nèi)感染肺炎的病原體復(fù)雜，治療主要針對革蘭陰性細(xì)菌、兼顧革蘭陽性菌，尤其是金黃色葡萄球菌，可使用氨基糖甙類聯(lián)合第二代或第三代頭孢菌素類藥物。新一代的氟喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星均具有廣譜抗菌作用，可應(yīng)用于院內(nèi)、外感染。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，對青霉素耐藥已達90％以上，對耐酶青霉素如苯唑西林和第一代頭孢菌素有效；而院內(nèi)感染則以甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）為常見，對青霉素和耐酶青霉素均產(chǎn)生耐藥，而對萬古霉素、利福平、氟喹諾酮類藥物敏感，尤以萬古霉素治療效果為佳?，F(xiàn)院外MRSA感染亦時有發(fā)現(xiàn)，考慮治療方案時應(yīng)加注意。亞胺配能是一種新型的碳青霉烯類抗生素，有廣譜、高效抗菌活性，可作用于大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性需氧菌和厭氧菌，綠膿對其容易產(chǎn)生耐藥性。

老年人各組織器官呈退行性改變，對藥物耐受性差，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，特別是腎臟功能隨年齡增加而減退。正常老年人腎小球濾過率已有所減少，一般70歲以上老人用藥量可酌情減少。氨基糖甙類抗生素自腎的清除隨年齡增長而明顯減少，藥物在體內(nèi)聚集增多，血藥濃度升高，容易產(chǎn)生耳、腎毒性，臨床上因應(yīng)用該類藥物不當(dāng)而產(chǎn)生腎功能衰竭、甚致導(dǎo)致死亡的病例時有報道，故在應(yīng)用氨基糖類藥物時必須小心、審慎。用藥時宜作血藥濃度監(jiān)測以便隨時調(diào)整用藥量，避免引起腎的毒性。萬古霉素對MRSA感染作用甚佳，為避免產(chǎn)生耳、腎毒性，用藥時，亦宜作血藥濃度監(jiān)測。

老年人危重肺炎其病變較廣泛，常導(dǎo)致通氣／血流比率減低、產(chǎn)生靜動脈血混合而引起低氧血癥，應(yīng)在動脈血氣監(jiān)護下進行氧療以糾正缺氧。要重視支持治療如補充血容量、及時糾正水、電介質(zhì)平衡失調(diào)，老年患者多為負(fù)氮平衡、需要給予充分的高熱量、高蛋白、高維生素飲食、酌情給予靜脈滴注白蛋白、血漿、氨基酸或高營養(yǎng)液等。

預(yù)后與預(yù)防

老年人患流感后，容易誘發(fā)細(xì)菌性肺炎，因而，預(yù)防流感的發(fā)生很重要，流感疫苗接種能減少流感發(fā)生率、或減輕病情及縮短病程，對易感人群可每年于深秋或冬季接種流感疫苗一次。

對易感人群可采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗，有可能使肺炎鏈球菌肺炎的患病率降低。

老年人肺炎的防治有哪些？

目前，肺炎仍然是老年人死亡的一個重要原因。因此積極預(yù)防老年人肺炎是很有必要的。
老年人肺炎有4個特點：
第一是發(fā)病率高。這是因為老年人隨著年齡的增長，防御免疫功能衰退，呼吸道的粘膜細(xì)胞發(fā)生萎縮、脫落，影響了它們排除異物的能力，同時也降低了人體的抵抗力，細(xì)菌就有機可乘。再加上老年人沒有力氣把痰排除體外，使細(xì)菌更容易繁殖。
第二是早期診斷比較困難。這是因為老年人肺炎的早期，一般肺部病灶比較少，部位比較深，癥狀不明顯，再加上老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，就是病情比較重，癥狀也比較輕。
第三是治療的效果比較差，病程比較長。這一方面跟老年人本身的抵抗力差，反應(yīng)遲鈍有關(guān)。比如，有些老年人用了抗生素以后，還沒有收到理想的治療效果，可是副作用就出現(xiàn)了，因此只好停藥，改用其他藥物，這樣也影響治療效果。
第四是并發(fā)癥比較多。老年人肺炎的合并癥有多種多樣，比如，化膿性胸膜炎、化膿性腦膜炎、肺膿腫和心包炎等等。不論是哪種并發(fā)癥，都是老年人肺炎的危險因素，應(yīng)該特別引起重視。
防止老年人肺炎的關(guān)鍵在于積極做好預(yù)防工作。這就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好衛(wèi)生工作。比如，經(jīng)常開窗通風(fēng)，被褥經(jīng)常洗曬，注意勞逸結(jié)合，隨著氣候的變化，及時增加或減少衣服。還可以根據(jù)個人情況，開展適當(dāng)?shù)捏w育活動，增強體質(zhì)。另外，老年人要盡可能戒煙。稍微有些不舒服，就應(yīng)該認(rèn)真對待，特別是突然的發(fā)冷、高燒，并且有呼吸道癥狀的，就要考慮是否得了肺炎。

86歲老人肺部感染怎么辦

　　第一：老年人肺部感染全身癥狀常不明顯，容易漏診或誤診而得不到及時治療。通常人們所熟悉的肺炎癥狀如咳嗽、發(fā)熱、胸痛等在老年人卻不典型。所以在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)很嚴(yán)重了。

　　第二：有時老年肺炎甚至僅僅表現(xiàn)為身體不適、呼吸急促、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、嗜睡等，從而掩蓋了肺炎病情。若肺炎未能及早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情惡化，甚至出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸衰竭等，使治療難度大為增加。

　　第三：早期至醫(yī)院就診，合理使用抗生素能降低老年人肺部感染的死亡率。平日應(yīng)提高老年人的機體免疫力，避免上呼吸道感染，應(yīng)該是目前為止最好的一種預(yù)防方法了。

90歲老人肺部感染嚴(yán)重會不會危及生命

肺炎是最常見的一種多發(fā)的感染性疾病，可危及生命。世界衛(wèi)生組織最近一份報告指出，在全球引起發(fā)病和造成亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危險疾病。我國在北京等9城市對60歲以上的老年人進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在所患常見病中有26%是肺炎。老年人由于慢性病合并肺炎的亡率很高。另外，肺炎還是5歲以下兒童的首要亡原因肺炎最常見的癥狀有畏寒、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣促等，咳出的痰可為膿性痰或血痰，還可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀確診肺炎還要經(jīng)過醫(yī)生聽診、驗血、拍胸片等。肺炎患者的胸片可表現(xiàn)為片狀、斑片狀浸潤性陰影等，有的還會有胸腔積液。 　　肺炎治療主要是抗病原菌治療，關(guān)鍵是要正確合理使用抗生素?？股氐寞煶虘?yīng)為14天。用得不對，要么沒有作用，要么可能造成耐藥性。此外，近年來，由于肺炎球菌對抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥性，給肺炎的治療帶來了困難。治療肺炎的同時，還要治療原有疾病、提高免疫力，如糖尿病、腫瘤患者合并肺炎，應(yīng)積極控制原有疾病。此外，保證攝入充足的熱量、營養(yǎng)、蛋白質(zhì)等，對維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡、祛痰、解熱鎮(zhèn)痛等也很重要。 　　肺炎恢復(fù)需要家庭護理 　　家庭護理對肺炎患者的恢復(fù)很重要。發(fā)熱的患者要臥床休息，注意保暖，保持室內(nèi)空氣清新，要多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物。有胸痛的患者最好采取患側(cè)臥位或者用寬膠布固定患側(cè)胸廓，目的是減少胸廓的活動以減輕疼痛，在咳嗽、深呼吸時用手或枕頭壓緊胸壁，也可減輕疼痛。 　　有一點對于肺炎患者很重要，就是要注意咳嗽和咳痰?？人浴⒖忍祵C體起到自凈和防護作用，因此，肺炎患者不能盲目止咳，應(yīng)鼓勵患者每隔1小時進行1次深呼吸和有效咳嗽，臥床患者應(yīng)注意翻身，患者家屬每隔4小時應(yīng)為患者拍背排痰1次。對年老體弱者，家屬要特別注意觀察患者病情變化，尤其在發(fā)病初期的24小時，要注意其一般狀況，如呼吸、脈搏、體溫、血壓等。 　　治愈后的患者，在恢復(fù)期還應(yīng)注意采取措施，促進機體徹底康復(fù)，如增加休息時間；堅持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4—6周，這樣可以減少肺不張的發(fā)生；還要避免呼吸道刺激，如吸煙、灰塵、化學(xué)飛沫等；盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/45498.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 寒冬到來密切注意防肺炎

下一篇: 什么是肺炎,