肺炎爆發(fā)的重要措施是控制抗生素濫用(如何治理濫用抗生素？)

肺炎爆發(fā)的重要措施是控制抗生素濫用

摘要：抗生素控制策略是控制院內(nèi)爆發(fā)多藥耐藥（MDR）克雷伯肺炎的一個(gè)重要措施。（Infect Control Hosp Epidemiol2000;21:455-458）

（路透社醫(yī)學(xué)新聞） 圣安東尼奧德克薩斯大學(xué)的Jan E.Patterson博士和他的同事在7月份的感染控制及醫(yī)院流行病學(xué)雜志（Infection Control and Hospital Epidemiology）上發(fā)表研究結(jié)果：抗生素控制策略是控制院內(nèi)多藥耐藥（MDR）克雷伯肺炎爆發(fā)的一個(gè)重要措施。這是他們分析了兩個(gè)發(fā)生多藥耐藥克雷伯肺炎爆發(fā)的醫(yī)院采取控制感染措施所產(chǎn)生的效果后得出的結(jié)論。

在第一個(gè)醫(yī)院的爆發(fā)是由于單一的病原菌菌株引起的，最初的傳播途徑可能是交叉污染。在另一個(gè)醫(yī)院引起爆發(fā)的病原菌是多克隆的，選擇抗生素是控制進(jìn)一步感染的首要考慮問題。兩個(gè)醫(yī)院采取了有力的控制措施，其中包括慎用與多藥耐藥克雷伯肺炎有關(guān)抗生素的教育和預(yù)防，特別是頭孢他啶（ceftazidime）。

減少頭孢他啶的使用同兩個(gè)醫(yī)院內(nèi)頭孢他啶和哌拉西林-他佐巴坦（piperacillin-tazobactam）耐藥菌形成的減少有聯(lián)系。盡管在大爆發(fā)期間的強(qiáng)化控制感染措施并沒有實(shí)施到底，但是耐藥率在以后的隨訪資料中繼續(xù)下降。同樣在爆發(fā)中增加使用了哌拉西林-他佐巴坦，但是它的耐藥率卻在下降。

在兩個(gè)醫(yī)院中，抗生素使用措施似乎對(duì)控制爆發(fā)是主要的，這個(gè)結(jié)果多少有一些奇怪。傳統(tǒng)的感染控制措施在醫(yī)院內(nèi)多藥耐藥性的控制中仍起重要的作用，而且可能對(duì)控制兩起爆發(fā)也起主要的作用。

然而，最新的發(fā)現(xiàn)表明干預(yù)抗生素的使用對(duì)于控制醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)，特別是多藥耐藥克雷伯肺炎，有重要的作用。

如何治理濫用抗生素？

更重要的是改變思路。例如，抗生素是和機(jī)體的免疫系統(tǒng)共同作用來(lái)對(duì)付病原體的，因此，繞開抗生素沒有繞開的免疫系統(tǒng)，發(fā)展生物制劑，以取代或部分取代一些抗生素，開發(fā)免疫疫苗提高人的免疫力，就是思路之一。生物制劑又稱生物活性制劑或活性制劑，是指以微生物、寄生蟲、動(dòng)物毒素、生物組織為原料，用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)制備，并以生物學(xué)技術(shù)和分析技術(shù)控制中間產(chǎn)物和成品質(zhì)量制成的生物制劑。它包括菌苗、疫苗、毒素、類毒素、免疫血清、血液制品、免疫球蛋白、抗原、變態(tài)反應(yīng)原、細(xì)胞因子、激素、酶、發(fā)酵產(chǎn)品、單克隆體、DNA重組產(chǎn)品、體外免疫診斷用品等。此外，有科學(xué)家預(yù)言，在21世紀(jì)，抗菌肽可能取代抗生素。

另有一種思路是，和細(xì)菌“和平共處”。例如，在2004年初，德國(guó)馬克斯·普蘭克研究院生物學(xué)家格雷戈里·韋利舍和他的生物學(xué)家的妻子于云素就發(fā)現(xiàn)，一種叫“Myxococcus xanthus”的細(xì)菌的變種，能夠創(chuàng)造新型的集體活動(dòng)。

WHO拉警報(bào)：抗生素耐藥性創(chuàng)新高！接種 2 疫苗降低抗生素使用

抗生素的發(fā)現(xiàn)，可說是近代的重要醫(yī)療里程碑，然而這也延伸出了具備抗藥性的「超級(jí)細(xì)菌」問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）拉響警報(bào)，近年來(lái)，細(xì)菌耐藥呈不斷上升趨勢(shì)，已成為威脅人類和動(dòng)物的健康的重大威脅。

耐藥菌感染后果嚴(yán)重，不僅威脅人類的健康，比如病死率上升、住院費(fèi)用增加以及病程延長(zhǎng)，還會(huì)給全球經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

發(fā)表在《美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院刊》（PNAS）期刊的一項(xiàng)研究，分析了 2000 年到 2015 年的 76個(gè)國(guó)家和地區(qū)抗生素的使用情況，同時(shí)預(yù)測(cè)了 2030年全球抗生素的總消費(fèi)量。

數(shù)據(jù)顯示，2000年至2015年期間，以用藥頻度來(lái)計(jì)算，全球范圍內(nèi)抗生素用量大幅度上升，從2000年到2015年用量增加了65% ，抗生素消耗率增加了39%，在中低收入國(guó)家中增加更為顯著。同時(shí)，研究人員預(yù)測(cè)，若不發(fā)生政策變化，到2030年全球抗生素消費(fèi)量將比2015年估計(jì)的420億高出200％。

此前發(fā)表在《自然·微生物學(xué)》（Nature Microbiology）期刊的一項(xiàng)社論，如果目前情況得不到改善，科學(xué)家沒有研發(fā)出新型的抗生素來(lái)對(duì)抗超級(jí)細(xì)菌的話，預(yù)計(jì)到2050年，全球約有1000萬(wàn)左右生命因感染超級(jí)細(xì)菌而致死。

接種 2 疫苗可降低抗生素使用情形

研究人員對(duì)來(lái)自全球中低收入國(guó)家和地區(qū)的65,815名兒童健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在5歲以下的兒童中，與未接種疫苗的兒童相比，接種肺炎球菌結(jié)合疫苗或輪狀病毒疫苗的兒童，可降低使用抗生素治療急性呼吸道感染率和腹瀉感染率，分別降低8.7% 和8.1 ％。

另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于2歲到5歲兒童，肺炎球菌病原體可引起大約24.8%抗生素治療的急性呼吸道感染，而輪狀病毒科引起大約21.6% 的腹瀉感染，通過接種肺炎球菌結(jié)合疫苗和輪狀病毒疫苗能夠有效預(yù)防急性呼吸道感染和腹瀉感染分別為1 9.7% 和11.4%。

研究人員進(jìn)一步推測(cè)，目前接種肺炎球菌結(jié)合疫苗和輪狀病毒疫苗，每年大約可以預(yù)防2380萬(wàn)次以抗生素治療的呼吸道感染，和1360萬(wàn)次以抗生素治療的腹瀉。如果擴(kuò)大疫苗的接種，尤其是在未接種該疫苗的國(guó)家，或可還能預(yù)防4000萬(wàn)以抗生素治療的疾病。

支氣管肺炎應(yīng)用抗生素的原則有哪些?

(1)在使用抗菌藥物前應(yīng)采集咽試子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療；在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感藥物。
(2)選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度。
(3)重癥患者應(yīng)靜脈聯(lián)合用藥。

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